新生兒窒息復(fù)蘇講義

新生兒窒息復(fù)蘇1精選ppt發(fā)病率國內(nèi)發(fā)病率5~10%，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。2精選ppt定義新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致生后無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。祖國醫(yī)學稱新生兒窒息為初生不啼、嬰兒假死癥、悶氣生、夢生、草迷等。3精選ppt病理病因

1.孕母因素(1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭、發(fā)紺型先天性心臟病、嚴重貧血及CO中毒等。(2)胎盤循環(huán)障礙的疾?。喝绯溲孕牧λソ?、妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病等。(3)其他：孕母吸毒、吸煙或被動吸煙、或孕母年齡≥35歲、＜16歲及多胎妊娠等其胎兒窒息發(fā)生率高。2.胎盤異常

如前置胎盤、胎盤早剝和胎盤功能不全等。3.臍帶異常

如臍帶受壓、過短、過長致繞頸或繞體、脫垂、扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等。4.分娩因素

如難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗、臀位、胎頭吸引不順利；產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當?shù)取?精選ppt病理病因

5.胎兒因素(1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等。(2)畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。(3)呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等5精選ppt診斷.Apgar評分法

目前臨床上多采用Apgar評分法來確定新生兒窒息程度，內(nèi)容包括心率(pulse)、呼吸(respiration)、對刺激的反應(yīng)(grimace)、肌張力(activity)和皮膚顏色(appearance)等五項，每項0～2分，總共10分；評估標準：評分越高，表示窒息程度越輕；對0～3分為重度窒息(蒼白窒息)，4～7分為輕度窒息(青紫窒息)，評分8～10分者為無窒息。Apgar評分須在生后1min內(nèi)就評定，不正常者5min必須再評分，具體評分見下表。6精選ppt體征評分標準評分0分1分2分1分鐘5分鐘心率（次/分）無＜100＞100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸（次分）無慢，不規(guī)則正常，哭聲響皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅7精選ppt實驗室檢查1.血氣分析

為最主要實驗室檢查。患兒呼吸治療時必須測定動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。發(fā)病早期，PaO2＜6.5kPa(50mmHg)，PaCO2＞8kPa(60mmHg)，pH＜7.20，BE＜-5.0mmol/L，應(yīng)考慮低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒，經(jīng)吸氧或輔助通氣治療無改善，可轉(zhuǎn)為氣道插管和呼吸機治療，避免發(fā)生嚴重呼吸衰竭。一般在開始機械通氣后1～3h，以及隨后2～3天的每12～24小時，需要檢查動脈血氣值，以判斷病情轉(zhuǎn)歸和調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，以保持合適的通氣量和氧供。8精選ppt實驗室檢查2.血清電解質(zhì)測定

常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。檢測動脈血氣、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標。根據(jù)病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正常或增高，當缺氧持續(xù)時，出現(xiàn)血糖下降。血游離脂肪酸增加，低鈣血癥。間接膽紅素增高，血鈉降低。9精選ppt實驗室檢查3.PG和SP-A（表面活性質(zhì)）

可以作為判斷肺成熟的輔助指標，兩者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎兒，如果L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險性非常高。測定氣道吸出液、或出生后早期胃液的以上指標，也可以輔助判斷RDS治療效果及轉(zhuǎn)歸。也有研究應(yīng)用顯微鏡微泡計數(shù)法，檢測氣道清洗液或胃液中微小氣泡與大氣泡比例，間接判斷內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)含量與活性，可有助于床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果。10精選ppt其他輔助檢查1.X線檢查

胸部X線可表現(xiàn)為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。2.心電圖檢查

P-R間期延長，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降。3.頭顱B超或CT

能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍4.羊膜鏡檢

對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析，以估計宮內(nèi)缺氧程度。11精選ppt并發(fā)癥1.慢性肺病(chroniclungdisease，CLD)

CLD包括支氣管肺發(fā)育不良(bronchipulmonarydysphasia，BPD)等繼發(fā)性慢性肺部病變，多為早產(chǎn)兒經(jīng)較長時間氧療和機械通氣所致，表現(xiàn)為生后2～3周對吸入氧的依賴，和特征性放射學上肺部纖維化的表現(xiàn)，并延續(xù)到嬰兒出生后2～6個月。應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療RDS可以減少BPD的發(fā)生，主要在于肺表面活性物質(zhì)可以顯著減少患兒對機械通氣和氧療的依賴時間，以及降低機械通氣壓力和吸入氧濃度。預(yù)防性給藥針對極低體重兒和極小胎齡兒可能有預(yù)防作用。呋塞米，靜注1mg/kg，2次/d，口服2mg/(kg·d)；氫氯噻嗪，20mg/kg，2次/d,與氯化鉀同時服用；氨茶堿劑量控制以血濃度保持為12～15mg/L為安全有效。地塞米松治療在出生后第4周開始，0.25mg/kg，2次/d，每1～2天劑量減半至0.01～0.02mg/kg，2次/d,總療程在5～7天，以盡量減少皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，如高血糖、消化道出血、腎上腺皮質(zhì)功能抑制、敗血癥、生長遲緩等。如果皮質(zhì)激素治療7天無效，應(yīng)放棄該療法。治療效果以小兒依賴呼吸機和高氧治療的狀況緩解，體重增加，沒有感染等并發(fā)癥來判斷。2.氣胸及縱隔氣漏

氣胸和氣漏(縱隔氣腫、間質(zhì)氣腫)是RDS的主要并發(fā)癥，一般需要行胸腔插管閉式引流。主要預(yù)防手段為柔和的復(fù)蘇。3.胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征及肺出血。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。5.心血管系統(tǒng)

缺氧缺血性心肌損害、三尖瓣閉鎖不全、心力衰竭、心源性休克。6.其他

代謝方面有低血糖、低鈣及低鈉血癥等。消化系統(tǒng)有應(yīng)激性潰瘍和壞死性小腸結(jié)腸炎等。泌尿系統(tǒng)有腎功能不全或衰竭及腎靜脈血栓形成等。12精選ppt復(fù)蘇流程（四環(huán)節(jié)）A：清理呼吸道B：建立呼吸C：維持正常循環(huán)D：藥物治療13精選ppt復(fù)蘇流程圖AA環(huán)節(jié)（清理氣道）這些是建立氣道和開始復(fù)蘇新生兒的最初步驟保持體溫擺正新生兒頭部，開放氣道；必要時清理呼吸道擦干全身，刺激呼吸，重新擺正其頭部使呼吸暢通注意自己評價新生兒和采取最初步驟的速度。根據(jù)顯示的時間限制，你應(yīng)該在30sec內(nèi)完成這兩個框的內(nèi)容。評價A環(huán)節(jié)的結(jié)果：30sec后評價新生兒。立即評價其呼吸，心率和膚色。如新生兒呼吸不規(guī)則（呼吸暫停或喘息）、心率＜100次/min或膚色發(fā)紺，進入兩個B環(huán)節(jié)之一。14精選ppt復(fù)蘇流程圖BB環(huán)節(jié)（建立呼吸）：如新生兒呼吸暫?；蛐穆剩?00次/min，應(yīng)用正壓人工呼吸輔助呼吸，如僅有紫紺則給氧。評價B環(huán)節(jié)的結(jié)果：在30sec人工呼吸或給氧之后，評價新生兒。如心率＜60次/min，進入C環(huán)節(jié)。15精選ppt復(fù)蘇流程圖CC環(huán)節(jié)（建立循環(huán)）：在繼續(xù)做人工正壓呼吸的同時，通過胸外按壓支持循環(huán)評價C環(huán)節(jié)的結(jié)果：早30sec胸外按壓和正壓人工呼吸后，再次評價新生兒。如心率仍＜60次/min，進入D環(huán)節(jié)。每個動作周期包括3次按壓和1次人工呼吸，每分鐘大約120個動作（90次按壓和30次呼吸），一般按壓5個動作周期。按壓部位為胸骨下1/3處，按壓深度為前后胸直徑的1/3左右。

16精選ppt復(fù)蘇流程圖DD環(huán)節(jié)（藥物治療）：在繼續(xù)做人工正壓呼吸和胸外按壓的同時，使用1:10000腎上腺素，0.1—0.3ml/kg，如果考慮血容量不足用生理鹽水擴容用，10ml/kg。評價D環(huán)節(jié)的結(jié)果：如心率仍＜60次/min，C環(huán)節(jié)和D環(huán)節(jié)中的措施繼續(xù)重復(fù)。注：納洛酮的適應(yīng)癥：正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常但仍持續(xù)呼吸抑制；分娩前4小時內(nèi)母親曾使用麻醉劑。使用碳酸氫鈉有爭議，尤其在復(fù)蘇早期使用。必須保證肺充分通氣，因為碳酸氫鈉遇到酸性物質(zhì)后產(chǎn)生二氧化碳,需要足夠的通氣將二氧化碳排除出。17精選ppt注意事項每次有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。檢查復(fù)蘇設(shè)備：1首先準備新生兒保暖設(shè)備。2準備氧源。3準備復(fù)蘇器械