下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件

下腔靜脈濾器置入和取出術(shù)曹碧芳下腔靜脈濾器置入和取出術(shù)曹碧芳1概述

下腔靜脈濾器（IVCF）是為了預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引肺動(dòng)脈栓塞而設(shè)計(jì)的一種裝置。肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難與紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，病死率30%。急性大面積肺動(dòng)脈栓塞是患者猝死的常見原因之一。在美國(guó)肺動(dòng)脈栓塞的年發(fā)病率60萬(wàn)，病死率25%-30%（15-20萬(wàn)）。在我國(guó)，隨著血栓性疾病和心血管疾病的增加，肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率也不斷上升。北京阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸體檢查證實(shí)，肺段以上肺動(dòng)脈栓塞占心血管病的11%。概述下腔靜脈濾器（IVCF）是為了預(yù)防下2概述

肺動(dòng)脈栓子75%-90%來(lái)原于下肢深靜脈和盆腔靜脈縱內(nèi)的血栓。既往為了預(yù)防和減少肺栓塞的發(fā)生常用結(jié)扎下腔靜脈或縫線在下腔靜脈（IVC）內(nèi)編織下腔內(nèi)濾網(wǎng)的方法，以阻擋IVC系統(tǒng)脫落的血栓。最初用于臨床的濾器是1967年推出的Mobin-Uddin傘形濾器系統(tǒng)，需要切開靜脈方可置入。經(jīng)過(guò)40多年的不斷改進(jìn)，濾器的品種不斷增多，濾過(guò)效果顯著，明顯降低了肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率。另一方面，由于下腔靜脈濾器長(zhǎng)期置入而導(dǎo)致下腔靜脈概述肺動(dòng)脈栓子75%-90%來(lái)原于下肢深靜脈3概述方面，由于下腔靜脈濾器長(zhǎng)期置入而導(dǎo)致下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥也逐漸引起臨床的關(guān)注。目前濾分為臨時(shí)濾器、永久性濾器和可取出濾器3類。概述方面，由于下腔靜脈濾器長(zhǎng)期置入而導(dǎo)致下腔靜脈4下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件5一、IVCF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥（一）、IVCF置入的適應(yīng)證

1、絕對(duì)適應(yīng)證：（1）已經(jīng)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞或下腔靜脈、髂股腘靜脈血栓形成的患者有下列情況之一者。（A）存在抗凝治療禁忌證者。（B）在抗凝治療過(guò)程中發(fā)生出血等并發(fā)癥者。（C）經(jīng)充分抗凝治療后仍復(fù)發(fā)肺動(dòng)脈栓塞和各種原因不能達(dá)到充分抗凝者。（2）肺動(dòng)脈栓塞，同時(shí)存在下肢深靜脈血栓形成者。（3）髂、股靜脈或下腔靜脈有游離血栓或大量血栓。（4）、診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞者。（5）急性下肢深靜脈血栓形成，欲行導(dǎo)管溶栓或血栓清除者。2、相對(duì)適應(yīng)證：主要為預(yù)防性濾器置入，需一、IVCF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥（一）、IVCF置入的6一、IVCF置入、取出的適應(yīng)證

要謹(jǐn)慎（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。包括：A、閉合性顱腦損傷。B、脊髓損傷。C、下肢多發(fā)性長(zhǎng)骨骨折。（2）臨界性心肺功能儲(chǔ)備伴有下肢深靜脈血栓形成。（3）慢性肺動(dòng)脈高壓伴高凝狀態(tài)。（4）高危因素患者，如肢體長(zhǎng)期制動(dòng)、重癥監(jiān)護(hù)患者。（5）高齡、長(zhǎng)期臥床伴高凝狀態(tài)。（二）、IVCF置入禁忌證

1、絕對(duì)禁忌證：慢性下腔靜脈血栓，下腔靜脈重度狹窄一、IVCF置入、取出的適應(yīng)證要謹(jǐn)慎（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴7一、IVCF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥2、相對(duì)禁忌證：（1）嚴(yán)重大面積肺動(dòng)脈栓塞，病情兇險(xiǎn)，已生命垂危者。（2）伴有菌血癥或毒血癥者。（3）未成年人。（4）下腔靜脈直徑大于或等于備用濾器的最大直徑者。（三）、IVCF取出適應(yīng)證

1、臨時(shí)性濾器或可取出濾器。

2、濾器置入術(shù)后時(shí)間未超過(guò)說(shuō)明書規(guī)定的期限。

3、造影證實(shí)腘、股、髂靜脈及下腔靜脈內(nèi)無(wú)游離漂浮血栓和新鮮血栓或經(jīng)治療后上述血管內(nèi)血栓消失。一、IVCF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥2、相對(duì)禁忌證：8一、IVCF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥

4、預(yù)防性置入濾器后，經(jīng)過(guò)其它治療已經(jīng)不需要濾器保護(hù)的患者。（四）、IVCF取出的禁忌證

1、永久性濾器置入術(shù)后

2、可取出濾器置入時(shí)間已超過(guò)說(shuō)明書所規(guī)定期限。

3、造影證實(shí)腘、股、髂靜脈和下腔靜脈內(nèi)仍有游離漂浮的血栓和較多新鮮血栓。

4、已有肺動(dòng)脈栓塞或肺動(dòng)脈栓塞高?；颊撸ㄈ缫姿òY）。一、IVCF置入、取出的適應(yīng)證與禁忌癥4、預(yù)防性置入濾9術(shù)前準(zhǔn)備

1、患肢超聲或（和）血管造影檢查：了解DVT的范圍、程度的性質(zhì)。必要時(shí)做增強(qiáng)CT和CTA檢查以明確肺動(dòng)脈栓塞的情況。

2、凝血功能和肝腎功能的測(cè)定：包括凝血酶原時(shí)間（PT）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、纖維蛋白原（FIB）、活化部份凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體檢測(cè)（0-0.256ng/L）、肝功能、腎功能和血常規(guī)檢查。術(shù)前準(zhǔn)備103、簽署知情同意書向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)或取出術(shù)的指征、操作過(guò)程、并發(fā)癥及其處理，簽署手術(shù)知情同意書。

4、準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器材和藥品備好IVCF和輸送裝置或?yàn)V器取出所需的介入器材。肝素鈉注射液（12500U/支）1-2支，對(duì)比劑50-100ml，溶栓藥如尿激酶20萬(wàn)-100萬(wàn)U及各種急需藥品。準(zhǔn)備并調(diào)試好心電監(jiān)護(hù)議、氧氣、吸引器備用。3、簽署知情同意書向患者和家屬介紹濾器11體位平臥于介入床上體位平臥于介入床上12二、IVCF種類和選擇

因不同生產(chǎn)廠家和不同產(chǎn)品操作方法有所不同。

1、目前常用的IVCF（1）臨時(shí)性IVCF：LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入，濾器與留置管相連，留置管的上端與埋在皮下的橄欖狀的錨索相連。LGT-TFⅡ設(shè)計(jì)置入時(shí)間為6周，需要取出濾器時(shí)，局麻下作小切口分離出錨索，將錨索、留置管和濾器一起撒出即可。（2）永久性IVCF：A、SimonNitinolFilter（西蒙型濾波器）(SNF):可經(jīng)兩側(cè)股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及肘前靜脈置入。B、TrapEaseFilter（安逸陷阱濾波器）（TEF)：可經(jīng)兩側(cè)股靜脈、頸二、IVCF種類和選擇因不同生產(chǎn)廠家和不同產(chǎn)品操作方法13濾器濾器14

內(nèi)靜脈置入。C、LP-VenaTechFilterL（集總電路濾波器）(P-VTF)：可經(jīng)兩側(cè)股靜脈置入，也可經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈或兩側(cè)鎖骨下靜脈置入。（3）可取出IVCF：本類濾器置入后可在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)取出，也可以不取出成為永久性濾器。A、GuntherTulipFilter（岡瑟郁金香濾波器）(GTF)：可以經(jīng)兩側(cè)股靜脈及頸內(nèi)靜脈置入，作為臨時(shí)濾器在置入后12天內(nèi)可經(jīng)頸內(nèi)靜脈由專用回收器取出。B、OptEaseFilter（選擇易過(guò)濾器）(OEF):置入方法同TEF，置入后12天可一側(cè)股靜脈用鵝頸或其它圈套器結(jié)合導(dǎo)引管取出。C、ZQL型可取出腔靜脈濾器可經(jīng)兩側(cè)股靜脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入。C、LP-VenaTechFilter15二、IVCF置入和取出的方法

內(nèi)靜脈置入，置入方法類似2節(jié)Z形支架，置入2周內(nèi)可經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈取出。D、Aegisy(腔靜脈濾器）可取出濾器，可經(jīng)兩側(cè)股靜脈置入，置入后兩周內(nèi)可經(jīng)股靜脈取出，取出方法同OEF。

2、IVCF置入的步驟（1）選擇入路：IVCF一般經(jīng)健側(cè)股靜脈置入，但當(dāng)雙側(cè)髂靜脈內(nèi)均有血栓或IVC內(nèi)存在血栓時(shí)，可從一側(cè)頸內(nèi)靜脈或肘前靜脈置入。（2）IVC造影：所有IVCF置入前均需作IVC造影，了解IVC的形態(tài)、管徑、有無(wú)血管迂曲、腔二、IVCF置入和取出的方法內(nèi)靜脈置入，置入方法類似216二、IVCF置入和取出的方法

內(nèi)血栓、解剖變異（重復(fù)IVC或左側(cè)IVC）等。（3）確定雙側(cè)腎靜脈開口的位置：濾器一般放于腎靜脈開口下緣以下的IVC內(nèi)，但造影時(shí)腎靜脈水平或其下4cm內(nèi)的IVC內(nèi)有血栓時(shí)，濾器應(yīng)置于腎靜脈水平以上。（4）選擇濾器：濾器的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、病程、IVC的形態(tài)及直徑、血栓大小及游離程度而定。年青者和新鮮或較短的血栓推薦使用臨時(shí)性濾器或可取出濾器。長(zhǎng)度超過(guò)20cm推薦選用可取出濾器或永久性濾器。（5）置入操作：先置入濾器輸送鞘，然后經(jīng)輸送鞘將濾器緩緩送入，X線二、IVCF置入和取出的方法內(nèi)血栓、解剖變異（重復(fù)IV17二、IVCF置入和取出的方法

下反復(fù)核對(duì)腎靜脈位置無(wú)誤后，緩緩后撤輸送鞘直到彈開、釋放。（6）IVC造影復(fù)查：濾器置入后，行血管造影復(fù)查觀察濾器形態(tài)、有無(wú)傾斜及傾斜程度、濾器頂點(diǎn)與腎靜脈之間的距離。對(duì)于可取出濾器應(yīng)仔細(xì)觀察分析濾器取出鉤與IVC壁的距離，以距離>5mm較為理想，提示取出成功率高。

3、IVCF取出步驟（1）確定濾器取出途徑：可取出濾器需根據(jù)濾器取出鉤的位置確定是經(jīng)股靜脈還是經(jīng)頸內(nèi)靜脈取出。（2）IVC造影：臨時(shí)性或可二、IVCF置入和取出的方法下反復(fù)核對(duì)腎靜脈位置無(wú)誤后18下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件19二、IVCF置入和取出的方法

取出濾器在取出前需行下肢靜脈和IVC超聲或造影，評(píng)估濾器取出的風(fēng)險(xiǎn)，如下肢靜脈和或IVC內(nèi)仍有較多游離血栓，對(duì)臨時(shí)性濾器而言可適當(dāng)延長(zhǎng)濾器置入時(shí)間，也可考慮替換成可取出濾器或永久性濾器；對(duì)可取出濾器，則可考慮放棄取出，使之成為永久性濾器。（3）取出濾器:對(duì)于臨時(shí)濾器，直接將與濾器相連留置管拉出體外即可，對(duì)于可取出濾器需經(jīng)專用回收鞘、導(dǎo)引管、鵝頸圈套器或三葉圈套器取出。（4）檢查濾器：觀察濾器是否完整、有無(wú)斷折；濾器內(nèi)的血栓量及性質(zhì)，必要時(shí)留取標(biāo)二、IVCF置入和取出的方法取出濾器在取出前需行下肢靜20二、IVCF置入和取出的方法

本送病理檢查。（5）IVC造影：取出濾器后血管造影復(fù)查觀察IVC管壁是否光滑、血流是否通暢、對(duì)比劑有無(wú)滯留，評(píng)詁IVC壁有無(wú)損傷。（三）注意事項(xiàng)：

1、在選擇濾器時(shí)應(yīng)盡量選擇臨時(shí)性或可取出濾器，以降低由于濾器長(zhǎng)期置入而引起IVC阻塞的概率。

2、可取出濾器取出前行超聲或造影檢查如果發(fā)現(xiàn)IVC內(nèi)仍有較多的新鮮血栓，則應(yīng)放棄濾器取出二、IVCF置入和取出的方法本送病理檢查。（5）IVC21二、IVCF置入和取出的方法

的計(jì)劃，以避免取出過(guò)程中發(fā)生致命性肺栓塞。

3、可取出濾器置入時(shí)間如超過(guò)規(guī)定期限，一般不宜取出，以避免取出困難、撕脫覆蓋IVCF的親生內(nèi)皮而導(dǎo)致IVC內(nèi)膜的損傷。

4、可取出濾器的取出鉤如嵌頓在IVC內(nèi)膜內(nèi)，取出濾器非常困難。術(shù)前造影評(píng)詁尤為重要，必要時(shí)可作多角度IVC造影。

5、任何情況下均不能強(qiáng)行拽出濾器，以避免IVC管壁撕裂傷引起大出血。二、IVCF置入和取出的方法的計(jì)劃，以避免取出過(guò)程中發(fā)22二、IVCF置入和取出的方法四、術(shù)后處理

1、IVCF置入后宜進(jìn)行抗凝、溶栓、機(jī)械清除等綜合性治療。這一方面可縮短病程、提高治療成功率，另一方面可以防止或減少IVC阻塞的發(fā)生。

2、對(duì)已經(jīng)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的患者，在置入IVCF后，應(yīng)對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行積極治療，以期開通肺動(dòng)脈，緩解患者癥狀，防止肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病的發(fā)生。

3、對(duì)于永久性濾器置入（含可取出濾器未取二、IVCF置入和取出的方法四、術(shù)后處理23二、IVCF置入和取出的方法

出）者，若無(wú)抗凝禁忌，推薦長(zhǎng)期口服抗并、凝劑如華法林，定期復(fù)查凝血功能并調(diào)整華法林用量，使PT的INR值維持在2.0-3.0。

4、分別在濾器置入術(shù)后1、3、6個(gè)月各隨訪1次，攝腹部平片，并在濾器置入后6個(gè)月作順流IVC造影和（或）超聲檢查，之后每年隨訪1次。隨訪主要觀察內(nèi)容為濾器形態(tài)、位置及IVC血流狀況。二、IVCF置入和取出的方法出）者，若無(wú)抗凝禁忌，推24三、并發(fā)癥及其防治1、IVC阻塞常發(fā)生在大量血栓脫落陷入濾器時(shí)，也可能為濾器引發(fā)的IVC血栓形成、血液回流受阻，臨床表現(xiàn)為IVC阻塞綜合征。對(duì)于高凝狀態(tài)患，濾器置入后需加強(qiáng)抗凝。對(duì)有癥狀的IVC阻塞的處理方法同下肢DVT介入治療。2、肺動(dòng)脈栓塞再發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞再發(fā)生可以發(fā)生在濾器置入后的任何時(shí)間，大多數(shù)情況是由于患者高凝狀態(tài)持續(xù)存在、濾三、并發(fā)癥及其防治1、IVC阻塞25三、并發(fā)癥及其防治

器頂部血栓脫落、濾器變形或傾斜導(dǎo)致濾過(guò)效果下降所致。堅(jiān)持抗凝可能會(huì)避免或減少肺栓塞的再發(fā)生。肺動(dòng)脈栓塞再發(fā)的處理方法同肺動(dòng)脈栓塞的治療。3、濾器移位濾器向下移位大多無(wú)臨床意義。移位到髂靜脈或誤放入髂靜脈的濾器偶爾可引起髂靜脈的阻塞。濾器稱位到右心時(shí)，可引起嚴(yán)重心率失常。熟悉各種濾器的性能、適用腔靜脈最大徑，有助于減少濾器移三、并發(fā)癥及其防治器頂部血栓脫落、濾器變形或傾斜導(dǎo)致濾26三、并發(fā)癥及其防治

位的發(fā)生。發(fā)生可引起臨床癥狀的濾器移位時(shí)，可采用介入方法將濾器取出或重新調(diào)整位置，如無(wú)效則需外科取出。4、濾器斷折濾器斷折較少見。若濾器斷折后不會(huì)引起構(gòu)件脫落與游走、濾器位置穩(wěn)定不會(huì)出現(xiàn)刺破血管等其他并發(fā)癥，可在規(guī)范化抗凝前提下嚴(yán)密定期觀察，否則應(yīng)設(shè)法介入或外科手術(shù)取出濾器。5、濾器支腳穿透血管壁三、并發(fā)癥及其防治位的發(fā)生。發(fā)生可引起臨床癥狀的濾器移27三、并發(fā)癥及其防治

這種情況常因腹主動(dòng)脈搏動(dòng)所致。慢性IVC穿孔，一般不會(huì)引起大出血，堂上常無(wú)需處理。伴有腹膜后出血時(shí)，可視出血程度分別給予保守或外科手術(shù)治療；如引起腹主動(dòng)脈穿孔、腸壁損傷時(shí)，通常需外科手術(shù)治療。三、并發(fā)癥及其防治這種情況常因腹主動(dòng)脈搏動(dòng)所致。慢性I28四、療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)IVCF效果的指標(biāo)是肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率。一般認(rèn)為，置入IVCF后肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率為2%-5%。因大多數(shù)濾器置入后的肺動(dòng)脈栓塞沒(méi)有癥狀且較難診斷。所以，濾器置入后肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率實(shí)際上高于此值。

Decousus等對(duì)400例深靜脈血栓形成患者分別置換（200例）和不置換（200列），同時(shí)進(jìn)行搞凝治療的前瞻性、隨機(jī)化研究（PREPIC）的結(jié)果表明，在12天的隨訪中，不置放濾器組比放濾器組肺四、療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)IVCF效果的指標(biāo)是肺動(dòng)29四、療效評(píng)價(jià)

動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率高4倍（不放濾器組為4.8%，放濾器組為1.1%）。如果僅比較入組時(shí)已有肺動(dòng)脈栓塞的患者，兩者之間差距更加明顯（不放濾器組為8.6%放置組1.1%）。但是兩者死亡率無(wú)明顯差異。另外在2年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組患者肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但一組隨訪8年的研究表明，置入濾器組有癥狀肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率較不置入濾器組明顯降低（放濾器組6.2%不放濾器組15.1，P=0.0008）。盡管IVCF置入的適應(yīng)癥至今仍有爭(zhēng)議，但濾器四、療效評(píng)價(jià)動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率高4倍（不放濾器組為4.30四、療效評(píng)價(jià)

可降低肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率已得到公認(rèn)。推薦盡量使用臨時(shí)性濾器或可取出濾器以降低由于濾器長(zhǎng)期置入而導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。應(yīng)根據(jù)不同情況和目的合理選擇使用濾器。四、療效評(píng)價(jià)可降低肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率已得到公認(rèn)。推薦31歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用32下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件33下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件34下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件35[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平36

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路37

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處38三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)392．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩40[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘41依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。42[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]43下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件44

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響452．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)461．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成47解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)48二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響492．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖50下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件51[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人52[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居53[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是542.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的55解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的56下腔靜脈濾器植入取出術(shù)規(guī)范課件57[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是