青年早發(fā)腦卒中

一例青年卒中患者診治歷程1精選ppt性別男性年齡28歲主訴右側(cè)肢體無力8小時入院?，F(xiàn)病史

患者8小時前進餐時突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，上肢持物不能，下肢不能獨立行走，癥狀持續(xù)無緩解。病程中無頭痛，頭暈，無復視，急查頭顱CT未見明顯異常。病例基本信息2精選ppt既往史

既往先天性心臟房間隔缺損術(shù)后22年。發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，平素血壓150/90mmHg左右。否認冠心病、糖尿病病史。個人史

生于原籍，久居本地，未到過牧區(qū)及疫區(qū)，吸煙史10年，每天約2支，飲酒史10年，每次少于250g。家族史

背景資料

其父有腦動脈瘤病史。3精選ppt一般檢查心肺腹未查及明顯異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查

血壓170/90mmHg，神清，精神可，言語流利，記憶力、定向力、計算力均正常。顱神經(jīng)查體（-）。右側(cè)肢體近端III-級，遠端肌力0級，右側(cè)肢體輕偏癱試驗陽性，左側(cè)肢體肌力V級。右側(cè)側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，右側(cè)巴氏征（+），左側(cè)巴氏征（-），雙側(cè)深淺感覺無異常。評分NIHSS:4分體格檢查體格檢查4精選pptCT24小時>頭顱CT未見明顯異常，胸CT示左右心房之間條狀高密度影。5精選ppt24小時后復查頭顱CT示腦干梗塞左側(cè)椎動脈末端纖細，基底動脈纖細，局部未見顯影，建議DSA除外閉塞；雙側(cè)大腦胚胎后動脈?！?精選ppt顱腦灌注成像示：腦干偏左側(cè)腦血容量、血流較右側(cè)增多，平均通過時間延長；腦橋偏左側(cè)低密度影，建議MR檢查。7精選ppt病例特點

1.青年男性，急性起病，多年煙酒史；

2.以右側(cè)肢體無力為主訴；

3.既往房間隔修補術(shù)，發(fā)現(xiàn)血壓升高1年；4.查體示：左側(cè)錐體束損傷；

5.輔助檢查：頭顱CT示腦干梗塞，同型半胱氨酸40.36mmol/L。8精選ppt初步診斷

1.腦梗塞（腦干梗塞）2.基底動脈閉塞？3.高血壓2級很高危

4.高同型半胱氨酸血癥

5.房間隔缺損術(shù)后青年卒中9精選ppt青年卒中指年齡<45歲者發(fā)生的卒中，占全部卒中病例的5%-15%，近年來，青年卒中的發(fā)病逐漸升高，且以缺血性卒中為主。青年卒中10精選pptTOAST病因?qū)W分型

動脈粥樣硬化、非動脈粥樣硬化（動脈夾層、Moyamoya病、炎癥性疾病、輻射所致動脈疾?。?、心源性腦卒中（心臟瓣膜疾病、心律失常、卵圓孔未閉、心臟粘液瘤）、高凝狀態(tài)（抗磷脂綜合征、高黏血癥）、偏頭痛、口服避孕藥等11精選ppt青年卒中高危因素

危險因素為原發(fā)性高血壓（靜息狀態(tài)下收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg、空腹血糖≧7.0mmol/L，餐后2h血糖≧11.1mmol/L，血脂異常，吸煙（每天大于10支，時間大于6個月，飲酒，連續(xù)飲酒1年以上，1年內(nèi)平均飲白酒≧210g/周）、高同型半胱氨酸血癥>15umol/L、心臟疾患，免疫性疾病等12精選ppt青年卒中研究進展早發(fā)性動脈硬化是青年卒中的主要病因原發(fā)性高血壓和吸煙是青年缺血性卒中最常見的危險因素同型半胱氨酸血癥可作為動脈硬化獨立危險因素青年缺血性卒中患者腦動脈狹窄分布特點以單純顱內(nèi)動脈狹窄為主。13精選ppt本患者TOAST病因?qū)W分型？？？房間隔缺損為臨床上常見的先天性心臟畸形，常伴發(fā)出現(xiàn)心房纖顫、心房撲動等心律失常，帶來血栓形成和卒中發(fā)作等嚴重并發(fā)癥，目前認為房缺與腦梗有一定的關(guān)聯(lián)。14精選ppt本患者TOAST病因?qū)W分型？？？暫排除動脈夾層、煙霧病15精選ppt本患者TOAST病因?qū)W分型？？？

高血壓病、吸煙、飲酒

同型半胱氨酸血癥動脈粥樣硬化16精選ppt本患者病情分析定位診斷：左側(cè)錐體束受損，結(jié)合影像學檢查定位在腦干定性診斷：缺血性腦血管病，結(jié)合影像學檢查，為腦干梗死病因分析：患者既往高血壓病史、多年煙酒史、入院檢查同型半胱氨酸高于正常、排除心臟疾患及免疫性因素，結(jié)合頭顱CTA動脈狹窄的結(jié)果，考慮為其病因為動脈粥樣硬化性。17精選ppt治療方案和用藥選擇降脂阿托伐他汀鈣片20mg1/日雙重抗栓氯吡格雷75mg1/日阿司匹林100mg1/日營養(yǎng)腦神經(jīng)腦苷肌肽4ml2/日活血化瘀通心絡膠囊4粒3/日、丹參川芎嗪10mL1/日危險因素控制戒煙戒酒、高同型半胱氨酸血癥治療18精選ppt神清，精神可，語利，記憶力、定向力、計算力均正常。顱神經(jīng)查體（-）。右側(cè)肢體近端Ⅳ級，遠端肌力Ⅲ級，左側(cè)肢體肌力V級。右側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，右側(cè)巴氏征（+），左側(cè)巴氏征（-），雙側(cè)深淺感覺無異常。NIHSS:1分出院恢復情況19精選ppt出院醫(yī)囑降脂阿托伐他汀鈣片20mg1/日雙重抗栓氯吡格雷75mg1/日阿司匹林100mg1/日活血化瘀通心絡膠囊4粒3/日高同型半胱氨酸血癥治療維生素B610mg2/日葉酸5m