醫(yī)療糾紛制度課件

醫(yī)療糾紛處理醫(yī)療糾紛處理1《中國醫(yī)院》1982年全國醫(yī)院規(guī)章制度1979年全國醫(yī)療工作條例試行草案我院總經(jīng)理—院長負(fù)責(zé)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證著業(yè)活動(dòng)必須遵守法律、職業(yè)技術(shù)規(guī)范。

《診療科目》必須按職業(yè)許可證規(guī)定的科目范圍經(jīng)營《中國醫(yī)院》2《職業(yè)醫(yī)師法》職業(yè)醫(yī)師考試職業(yè)醫(yī)師注冊證書擁有這兩個(gè)證書才能上崗行醫(yī)

護(hù)士管理較職業(yè)醫(yī)師法早，要獲得護(hù)士職業(yè)資格證書，并且注冊后才能上崗，職業(yè)注冊時(shí)間為兩年，中途不從事，還要重新考試，同時(shí)規(guī)范護(hù)士的責(zé)任、義務(wù)。

《職業(yè)醫(yī)師法》3《傳染病》預(yù)防消除防止疾病傳染的發(fā)生疫情報(bào)告：如果發(fā)生傳染病，要按照相關(guān)法規(guī)條理匯報(bào)傳染病疫情。甲：鼠疫霍亂SARS（要求在6小時(shí)內(nèi)以最快的速度向上級衛(wèi)生單位報(bào)告）乙：HIV（要求在12小時(shí)內(nèi)以最快的速度向上級衛(wèi)生單位報(bào)告）藥品管理藥品生產(chǎn)企業(yè)必須辦理生產(chǎn)許可證，合格證、經(jīng)營許可證。進(jìn)藥時(shí)要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，必須嚴(yán)格登記。《傳染病》4《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》保證醫(yī)療器械安全有效嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)進(jìn)購時(shí)必須檢查生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)企業(yè)許可證、經(jīng)營企業(yè)許可證、合格證。

《中華人民共和國母嬰保健法》提高出生人口素質(zhì)1、

婚前保健2、

孕期保健3、

技術(shù)鑒定凡從事產(chǎn)科事業(yè)的醫(yī)生，必須獲得母嬰保健服務(wù)許可證，三年一換。

《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》5《麻醉藥品管理辦法》1、麻醉藥品：連續(xù)使用容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品。2、

類型阿片類嗎啡類；可待因類；合成麻醉藥3、購買時(shí)必須到省市藥監(jiān)局申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可購買。4、用途：1、麻醉、鎮(zhèn)靜2、止痛3、止咳5、處方權(quán)：需嚴(yán)格審核，處方書寫要求嚴(yán)格，必須記清使用人真實(shí)姓名、地址、用途、使用劑量、注射水針劑不超過2天，片劑不超過3天。

《麻醉藥品管理辦法》6精神類藥品直接作用在神經(jīng)中樞系統(tǒng)，使之興奮或抑制連續(xù)產(chǎn)生依賴性的藥物。1、

咖啡因、強(qiáng)痛定在縣區(qū)衛(wèi)生部門指定醫(yī)院購買處方只能開3天用藥劑量，處方保存3年。2、利眠寧、安定各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位使用（不包括藥店）處方只能開7天用要?jiǎng)┝?，處方保?年。醫(yī)用毒性藥品有明顯毒性的藥品，（西藥11種、中藥25種）醫(yī)院調(diào)配處方必須經(jīng)過醫(yī)師簽名的正式處方藥店購買必須正式處方+醫(yī)療單位章（一次有效，并保存2年）精神類藥品7

放射性同位素與放射性保護(hù)條理從事放射工作必須登記備案（衛(wèi)生廳、公安部門）特別強(qiáng)調(diào)1、保護(hù)周圍環(huán)境；2、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)；3、對患者的保護(hù)；衛(wèi)生監(jiān)督及公安部門每年對放射設(shè)備及同位素的進(jìn)行監(jiān)督檢查。

血液制品管理預(yù)防控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病，對原料血漿的采集及血制品生產(chǎn)的嚴(yán)格見控。

8消毒管理辦法：1、

加強(qiáng)消毒工作、消毒藥劑、消毒器械的管理，防止疾病傳播。2、

明確地提出：進(jìn)入人體組織或無菌器官的必須滅菌；各種穿刺、注射、采血器械必須一人一用滅菌；凡接觸皮膚的器械必須消毒。3、

對消毒的藥劑和器械及一次性醫(yī)療用品要進(jìn)行消毒效果的檢測。4、

醫(yī)院的污水排放必須符合國家污水排放標(biāo)準(zhǔn)，（本院使用二氧化氯發(fā)生劑，污水處理后的余氯量≥2.5mg/l，大腸桿菌群＜900個(gè)/L。

消毒管理辦法：9醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量為基礎(chǔ)，醫(yī)療技術(shù)為前提經(jīng)營管理為中心，人性化服務(wù)為特色。購買一次性用品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證醫(yī)療器械衛(wèi)生許可證產(chǎn)品合格證產(chǎn)品許可證經(jīng)營產(chǎn)品許可證性病梅毒淋病ADS軟下疳慢性淋巴細(xì)胞肉芽腫非淋菌性尿道炎生殖器皰疹以上疾病必須由衛(wèi)生部批準(zhǔn)的才有診斷權(quán)利醫(yī)院感染管理規(guī)范10結(jié)核病必須是歸口管理1、發(fā)現(xiàn)疫情必須及時(shí)上報(bào)并將病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病醫(yī)院；1、

報(bào)告疫情要及時(shí)城市24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，農(nóng)村2周內(nèi)報(bào)告。2、

接種卡介苗3、

許多行業(yè)要進(jìn)行結(jié)核病嚴(yán)檢。醫(yī)療事故1、

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大過失，24小時(shí)內(nèi)向縣以上醫(yī)療單位報(bào)告。2、

重大過失導(dǎo)致3人以上死亡，10人以上人身損害的，必須直接向上級衛(wèi)生部門單位上報(bào)，并逐級上報(bào)。3、

醫(yī)療機(jī)構(gòu)如違反技術(shù)條理，進(jìn)行行政紀(jì)律處理，并通報(bào)。

結(jié)核病11消毒技術(shù)規(guī)范1、

消毒滅菌方法2、

手術(shù)器械滅菌3、

輸液器滅菌4、

一般診療用品的消毒5、

內(nèi)鏡消毒6、

醫(yī)務(wù)人員手消毒7、

皮膚粘膜消毒8、

醫(yī)院內(nèi)空氣消毒9、

餐具衛(wèi)生潔具消毒10、體環(huán)境表面消毒，11、檢驗(yàn)相關(guān)的物品消毒12、口腔、診療及環(huán)境消毒13、污物的消毒14、污水的消毒

消毒技術(shù)規(guī)范12醫(yī)院醫(yī)療工作制度

一、基本任務(wù)1、

醫(yī)療、診斷治療、醫(yī)技科室診斷研究、護(hù)理2、

教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)/其他人員3、

科學(xué)研究4、

預(yù)防和社會醫(yī)療服務(wù)二、醫(yī)院的規(guī)章制度國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)路線、方針、政策的具體化，是管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，甚至是教訓(xùn)的總結(jié)，是現(xiàn)代化大生產(chǎn)的必然產(chǎn)物。

醫(yī)院醫(yī)療工作制度

一、基本任務(wù)13三、重要意義：多屬于工作內(nèi)容工作程序的條理化，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止差錯(cuò)，維護(hù)醫(yī)院正常工作，提高工作效率。四、分類：工作條例20條、制度60條、職責(zé)97條。三、重要意義：14分三類：1、崗位責(zé)任制：各級領(lǐng)導(dǎo)、職能機(jī)構(gòu)責(zé)任制各類衛(wèi)生技術(shù)人員和后勤人員責(zé)任制崗位責(zé)任制（其他責(zé)任制的核心）保證做到事事有人管，工作有人查，辦事有標(biāo)準(zhǔn)，人人有職責(zé)。重點(diǎn)抓科室主任/護(hù)士長的責(zé)任。2、醫(yī)療工作制度是根據(jù)本單位情況制定，要人人都知道，層層都重視。

分三類：153、技術(shù)規(guī)范是對技術(shù)常規(guī)，醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)。一般分為四類：a醫(yī)療常規(guī)b醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)c護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)d各項(xiàng)醫(yī)技科室的醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)。3、技術(shù)規(guī)范16

查房制度：意義：住院治療是醫(yī)院的主要職能，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。目的：及時(shí)了解，病人的病情，思想和生活情況；檢查醫(yī)療護(hù)理工作完成的情況和質(zhì)量；結(jié)合臨床實(shí)踐，培養(yǎng)下級醫(yī)師。要求：按時(shí)早8：30要嚴(yán)肅認(rèn)真全面細(xì)致的了解病人體征；要重視病人的主訴及思想；對病人要熱情、親切、避免有礙病人的言行；查房前要有自上而下的充分準(zhǔn)備；既要重視下級的意見，又要講集中，對產(chǎn)生分歧時(shí)，以上級醫(yī)師的診斷為主。查房制度：17內(nèi)容行政查房（總經(jīng)理主持，每月一次）檢查科室配置，醫(yī)療護(hù)理協(xié)調(diào)問題，增加服務(wù)項(xiàng)目；業(yè)務(wù)查房（院長主持）檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)務(wù)查房（醫(yī)務(wù)科長主持，每周一次）醫(yī)療病歷，文書的書寫，重大手術(shù)，及疑難病的討論；護(hù)理查房（護(hù)理部主任主持）；科室主任及各級醫(yī)師查房（科主任及主任醫(yī)師查房1~2次/月）解決疑難病例及危重病人的診斷計(jì)劃。主治醫(yī)師及住院醫(yī)師查房，主要對新入院診斷懷疑及治療效果不好的病人，進(jìn)行分析，決定轉(zhuǎn)科1~2次/日；住院醫(yī)查房4次/日；值班醫(yī)生查房接班后、交班前查房、危重病人隨時(shí)查房。內(nèi)容行政查房（總經(jīng)理主持，每月一次）檢查科室配置，醫(yī)療護(hù)181、

病歷書寫制度：意義：1）反映醫(yī)務(wù)人員全部醫(yī)療過程發(fā)具有法律效應(yīng)的東西。2）保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，避免醫(yī)療糾紛。2、

病歷管理制度：意義：1）病歷是主要的醫(yī)學(xué)資料。2）主要的醫(yī)療糾紛的原始依據(jù)。1、

病歷書寫制度：19要求：1）完整無缺，不能丟失。2）嚴(yán)防病歷被私自抄錄、篡改、盜取。3）除主管醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員，其他人員不得查看。4）發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，在管理人員、醫(yī)務(wù)科主任在場的情況下啟封。

要求：20

病歷復(fù)印規(guī)定：1）公安、司法、保險(xiǎn)公司可以復(fù)印。但要求身份證、工作證、單位證明等。2）病歷不能全部復(fù)印，（客觀資料可以復(fù)印，醫(yī)務(wù)人員的主觀資料不能復(fù)?。┎v復(fù)印規(guī)定：21《處方制度》

權(quán)限：1）必須有職業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)證書。2）助理醫(yī)師沒有處方權(quán)。3）藥劑科不能擅自修改處方，必須有職業(yè)醫(yī)師的簽字。4）麻醉處方權(quán)必須嚴(yán)格掌控。意義：處方的正確關(guān)系到患者的利益，所以必須謹(jǐn)慎認(rèn)真。

注意：1）須經(jīng)皮試的藥劑，必須在處方上標(biāo)明皮試。2）有禁忌癥的需要特別注意?！短幏街贫取?2孕婦禁用藥：1）喹諾酮類藥品（環(huán)丙沙星）2）孕期3月內(nèi)禁用甲硝替硝3）氨基甙類藥品（鏈霉素）具有耳毒性和腎毒性。4）四環(huán)素類，對孕婦的肝臟有損害，易造成畸形胎，影響胎兒的牙齒發(fā)育。

孕婦禁用藥：23查對制度避免醫(yī)療差錯(cuò)，防止事故發(fā)生的主要手段。三查七對：三查：1）服藥、注射、處置前查2）服藥、注射、處置中查3）服藥、注射、處置后查七對：對床號、姓名、藥名、計(jì)量、濃度、時(shí)間、用法。查對制度24執(zhí)行醫(yī)囑制度：一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急搶救和手術(shù)中急需下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)重復(fù)一遍，當(dāng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去，醫(yī)生需要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑制度：25醫(yī)療糾紛的防范和處理

醫(yī)療糾紛的概念：醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方在醫(yī)療后果和原因產(chǎn)生的認(rèn)識上發(fā)生分歧、引起爭議，并向醫(yī)院管理部門、衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提請?zhí)幚淼氖录?。醫(yī)療糾紛的防范和處理

醫(yī)療糾紛的概念：26醫(yī)療糾紛分類：第一類：醫(yī)療過失，包括醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故。它是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反國家衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度、常規(guī)所引起的。第二類：是由醫(yī)療以外的原因所引起：1）醫(yī)務(wù)人員不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，如收紅包、吃請收禮等；2）醫(yī)療收費(fèi)問題，如私自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)擅自列入收費(fèi)項(xiàng)目，劃價(jià)錯(cuò)誤等；3）醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度問題，如不尊重患者、態(tài)度冰冷、不理不采等；4）患者期望值過高，如某些宣傳對治療效果過于拔高，醫(yī)生為吸引病人故意擴(kuò)大治療范圍或療效等，致使病人期望值過高對醫(yī)院產(chǎn)生不滿。醫(yī)療糾紛分類：27第三類：非醫(yī)療過失引起的糾紛。其悲劇結(jié)果是客觀規(guī)律所形成，并非醫(yī)務(wù)人員的意志所能夠改變。如1）醫(yī)療意外；2）難以避免的并發(fā)癥；3）疾病的自然轉(zhuǎn)歸；4）緊急避陷措施。第三類：非醫(yī)療過失引起的糾紛。其悲劇結(jié)果是客觀規(guī)律所形成，并28應(yīng)對醫(yī)療糾紛的總體知道思想和不同類型醫(yī)療糾紛的防范要領(lǐng)：（一）

應(yīng)對醫(yī)療糾紛的總體指導(dǎo)思想，概括為八句話，即：轉(zhuǎn)變觀念、依法治院；加強(qiáng)管理，重在防范。冷靜應(yīng)對，消融矛盾；穩(wěn)妥處理，貴在和解。應(yīng)對醫(yī)療糾紛的總體知道思想和不同類型醫(yī)療糾紛的防范要領(lǐng)：29不同種類醫(yī)療糾紛的防范要領(lǐng)：第一類是醫(yī)療過失引起的糾紛，它對患者的傷害最為明顯，對醫(yī)院的聲譽(yù)破壞最嚴(yán)重，是我們防范醫(yī)療糾紛的重中之重。防范要領(lǐng)：一是要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程；二是加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，以提高質(zhì)量確保醫(yī)療安全。不同種類醫(yī)療糾紛的防范要領(lǐng)：30不同種類醫(yī)療糾紛的防范要領(lǐng)：第二類糾紛，雖對患者的身體沒有造成直接的損傷，但醫(yī)務(wù)人員或員工的錯(cuò)誤言行，確實(shí)對患者精神心理方面造成了不同程度的傷害。防范要領(lǐng)：一是要樹立“顧客為本，一切為了患者”的服務(wù)理念。加強(qiáng)職業(yè)道德、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的培訓(xùn)教育，并在管理措施上落實(shí)到位。二是經(jīng)營管理要進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化，協(xié)調(diào)好醫(yī)患雙方的利益關(guān)系，以增強(qiáng)廣大患者對醫(yī)院的信任度、親切感。不同種類醫(yī)療糾紛的防范要領(lǐng)：31不同醫(yī)療糾紛防范要領(lǐng)第三類醫(yī)療糾紛，雖然醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員沒有缺陷和錯(cuò)誤，但由于患者不理解或告知解釋工作不到位，同樣能給醫(yī)院造成十分不良的影響。防范要領(lǐng)：一是針對不同病情，事先做好深入細(xì)致的告知解釋工作、醫(yī)療文書記錄工作。二是事發(fā)后亡羊補(bǔ)牢未晚，沉著冷靜地對家屬做好心理疏導(dǎo)工作，解釋疑慮，消融誤解，使家屬重歸常態(tài)

不同醫(yī)療糾紛防范要領(lǐng)第三類醫(yī)療糾紛，雖然醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員沒有缺32醫(yī)療糾紛防范措施：

轉(zhuǎn)變觀念：從醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)到每一位員工，必須樹立“依法治院，依法行醫(yī)”的法制觀念，把“醫(yī)療安全第一”的原則貫穿到所有管理過程的醫(yī)療活動(dòng)中去。醫(yī)務(wù)人員必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的舊觀念，樹立“以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)”的現(xiàn)代理念。嚴(yán)格尊重病人的一切權(quán)利：1）生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)不受侵犯的權(quán)利；2）享受公正醫(yī)療保健服務(wù)、得到及時(shí)搶救的權(quán)利；3）對自己的疾病有知情權(quán)、同意權(quán)和了解醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利；4）享有隱私權(quán)和對自己疾病保密的權(quán)利；5）享有受到尊重的權(quán)利和受到損害獲得賠償?shù)臋?quán)利。醫(yī)療糾紛防范措施：轉(zhuǎn)變觀念：從醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)到每一位員工，必33醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)防范醫(yī)療缺陷的意識，要以正確的認(rèn)識和心態(tài)對待，根除僥幸心理，從小事做起，防微杜漸，防患未然。強(qiáng)烈的責(zé)任心和良好的醫(yī)療技術(shù)是避免醫(yī)療缺陷的重要要素，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，醫(yī)院要加大考核力度；加強(qiáng)知識更新和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷地提高醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)防范醫(yī)療缺陷的意識，要以正確的認(rèn)識和心態(tài)對待，34健全建立各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各項(xiàng)工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等。有一套完善的醫(yī)療安全保證制度和有效的管理機(jī)制，這是避免醫(yī)療缺陷的可靠保證。以病人為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識；及時(shí)服務(wù)，提高服務(wù)工作效率；注意服務(wù)態(tài)度，重視病人，尊重病人，善待病人。健全建立各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各項(xiàng)工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等。有一套完善的35介紹病情時(shí)不能用“沒事”、“不可能”、“一定會”等過于肯定或過于否定的話?；颊咚劳鰰r(shí)和家屬談話做尸檢，做與不做一定要有患者簽字，否則承擔(dān)未告知解剖的責(zé)任。加強(qiáng)新來院工作人員及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員的語言和服務(wù)規(guī)范話培訓(xùn)，防止在和病人交流過程中引起誤會或糾紛。介紹病情時(shí)不能用“沒事”、“不可能”、“一定會”等過于肯定或36提高病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)病歷管理：1）患者入院時(shí)重要病情變化的記錄，時(shí)間要準(zhǔn)確，用詞要恰當(dāng)。2）