器質(zhì)性精神障礙

器質(zhì)性精神障礙精選ppt器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙：指由腦部病理或病理生理學(xué)改變所致的一類精神障礙。軀體疾病所致精神障礙：由于除腦以外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。精選ppt幾個值得注意的問題“器質(zhì)性精神障礙”是一個相對的概念；患病后通過認(rèn)知評價起作用而出現(xiàn)的心理反應(yīng)不屬于“器質(zhì)性精神障礙”的范疇?！澳X器質(zhì)性精神障礙”和“軀體疾病所致精神障礙”在臨床上有時難以截然區(qū)分，但兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別。精選ppt器質(zhì)性精神障礙的臨床特點有器質(zhì)性疾病的客觀依據(jù)，即病史、體查以及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)存在軀體疾病的證據(jù)。已有文獻(xiàn)報道該器質(zhì)性疾病可引起精神障礙。精神癥狀主要表現(xiàn)為兩大類癥狀群。精神癥狀晝輕夜重——夕陽綜合征或日落癥狀群有證據(jù)表明器質(zhì)性疾病與精神障礙之間存在因果關(guān)系。精選ppt①精神障礙發(fā)生在器質(zhì)性疾病之后；②精神障礙隨器質(zhì)性疾病的病情變化而變化；③精神障礙與器質(zhì)性疾病之間存在某種病理生理學(xué)上的聯(lián)系。精選ppt兩者的區(qū)別精神癥狀出現(xiàn)的時期、持續(xù)的時間以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸不同；精神癥狀的臨床意義不同；精神癥狀的精神病理學(xué)特征不同。精選ppt器質(zhì)性精神障礙的癥狀群認(rèn)知功能或意識障礙為主的綜合征。在急性期主要表現(xiàn)為譫妄，慢性期主要表現(xiàn)為癡呆；臨床表現(xiàn)與功能性精神障礙相似的綜合征，如精神病性癥狀群、抑郁癥狀群、焦慮癥狀群、神經(jīng)衰弱癥狀群等。精選ppt譫妄一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，猶以意識障礙為主要特征，又稱為急性腦綜合征。精選ppt病因——“IWATCHDEATH”I(Infection)感染；W（withdrawal）撤藥或戒斷反應(yīng)；A（acutemetabolic）急性代謝性疾??；T（trauma）外傷；C（CNSpathology）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；H（hypoxia）缺氧；D（deficiency）營養(yǎng)物質(zhì)缺乏；E（endocrine）內(nèi)分泌紊亂；A（acutevascular）急性血管性疾??；T（toxin）中毒；H（heavymetals）重金屬。精選ppt流行病學(xué)譫妄的發(fā)生率在內(nèi)、外科住院患者中為5%～15%；內(nèi)科ICU患者中為15%～25%；外科ICU患者中為18%～30%；嚴(yán)重?zé)齻≡夯颊咧袨?0%～30%；老年病房住院患者中為16%～50%。精選ppt發(fā)病機制：膽堿能缺乏假說：氨基酸比例失衡假說：血液內(nèi)色氨酸/苯丙氨酸比例過低；細(xì)胞因子假說：白介素－2、腫瘤壞死因子等升高。此外，其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)如γ－氨基丁酸、多巴胺系統(tǒng)也可能參與譫妄的病理生理過程。精選ppt譫妄的危險因素一類為基線因素，該因素使得患者具有譫妄的易感素質(zhì)，又稱易感因素，包括老年、先前存在的癡呆、先前存在的社會功能減退、合并多種軀體疾病等。另一類為急性因素，該因素促發(fā)譫妄的產(chǎn)生，又稱誘發(fā)因素，包括用藥（尤其是使用具有抗膽堿能作用的藥物）、低紅細(xì)胞壓積、臥床、未控制的疼痛、人工設(shè)備如起搏器的植入等。精選ppt臨床表現(xiàn)意識障礙：意識清晰度下降，出現(xiàn)定向障礙；注意障礙：表現(xiàn)為注意的喚起、保持、分配和轉(zhuǎn)移等多個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙；認(rèn)知障礙情感障礙：無特定的模式，既可表現(xiàn)為情感遲鈍或情感淡漠，也可表現(xiàn)為激越、驚慌、恐懼，還可表現(xiàn)為易激惹、敵對等。精選ppt認(rèn)知障礙感覺障礙：感覺減退、感覺遲鈍或感覺過敏。知覺障礙：片斷的錯覺、幻覺，其中以視幻覺尤為常見。思維障礙記憶障礙：一般以瞬時記憶及近事記憶障礙為主，而遠(yuǎn)事記憶大多不受影響。精選ppt思維障礙思維形式障礙：思維不連貫；思維內(nèi)容障礙：妄想。妄想多為片斷性，不系統(tǒng)、不牢固，以被害妄想常見，多繼發(fā)于錯覺、幻覺。精選ppt意志行為障礙：不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮————亢奮型譫妄精神運動性抑制——淡漠型障礙睡眠障礙：主要表現(xiàn)為睡眠節(jié)律紊亂，患者睡無定時，而且經(jīng)常夜間不眠，白天則呼嚕大睡，與正常的睡眠節(jié)律完全顛倒。精選pptICD-10關(guān)于譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）意識障礙（從混濁到昏迷）和注意障礙（注意的指向、集中、持續(xù)和轉(zhuǎn)移能力均降低）；（2）廣泛性的認(rèn)知損害（知覺歪曲、錯覺和幻覺一多為幻視；抽象思維和理解能力損害，可伴有短暫的妄想；但典型者往往伴有某種程度的言語不連貫；即刻回憶和近記憶受損，但遠(yuǎn)記憶相對完好，時間定向障礙，較嚴(yán)重的病人還可出現(xiàn)地點和人物的定向障礙）；（3）精神運動紊亂（活動減少或過多，并且不可預(yù)測地從一個極端轉(zhuǎn)變成另一個極端；反應(yīng)的時間增加；語流加速或減慢；驚跳反應(yīng)增強）；（4）睡眠一覺醒周期紊亂（失眠，嚴(yán)重者完全不眠，或睡眠一覺醒周期顛倒；晝間困倦；夜間癥狀加重；惡夢或夢魘、其內(nèi)容可作為幻覺持續(xù)至覺醒后）；（5）情緒紊亂，如抑郁、焦慮或恐懼、易激惹、欣快、淡漠或驚奇困惑。精選pptDSM-5關(guān)于譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)為A.注意障礙（注意的指向、集中、維持和轉(zhuǎn)移能力下降）和意識障礙（對環(huán)境認(rèn)識的清晰度下降）;B.上述注意和意識障礙發(fā)生突然、發(fā)展迅速（通常數(shù)小時到數(shù)天），而且其嚴(yán)重程度在一天的病程內(nèi)波動起伏;C.額外的認(rèn)知障礙（包括記憶缺損、定向障礙、言語以及視空間和知覺能力下降等）;D.診斷標(biāo)準(zhǔn)A和C不能用先前存在的神經(jīng)認(rèn)知障礙更好地解釋，也不是發(fā)生在意識嚴(yán)重受損如昏迷的背景下；E．從病史、體檢或?qū)嶒炇覚z查中發(fā)現(xiàn)有證據(jù)證明上述障礙為其他軀體情況、物質(zhì)中毒或撤藥的直接生理效應(yīng)。精選ppt鑒別診斷：癡呆：癡呆患者可以出現(xiàn)象譫妄患者一樣的廣泛性認(rèn)知障礙，但其認(rèn)知障礙為隱匿性起病，病情進(jìn)行性發(fā)展，過程不可逆，缺乏晨輕暮重的節(jié)律改變，一般不伴有睡眠節(jié)律紊亂。抑郁癥：抑郁癥患者起病緩慢、先前有抑郁發(fā)作史，詳細(xì)的精神檢查尤其是思維內(nèi)容、情感體驗的檢查有利于進(jìn)一步鑒別。精選ppt精神分裂癥等功能性精神障礙

：精神病性癥狀多在意識清晰的背景下產(chǎn)生，癥狀系統(tǒng)、牢固，不經(jīng)治療多無自行緩解可能，注意障礙及認(rèn)知障礙不明顯。精選ppt非藥物治療停止所有可能導(dǎo)致意識障礙的藥物及其他治療措施。補充足夠的水分和氧氣。提供舒適安靜、光線柔和、通風(fēng)良好的環(huán)境糾正感覺缺陷提供定向刺激精選ppt非藥物治療鼓勵家屬經(jīng)常探視或陪護(hù)鼓勵早期活動，盡量避免約束。多與患者進(jìn)行語言交流在床邊擺放患者熟悉的物品精選ppt藥物治療病因治療對癥治療：藥物的使用原則是：用盡可能小的劑量和維持盡可能短的時間。注意有些抗精神病藥以及一些鎮(zhèn)靜催眠藥會誘發(fā)或加重障礙癥狀。精選ppt癡呆又稱“慢性腦綜合征”（chronicbrainsyndrome），是一組因各種腦部病變而引起的嚴(yán)重、持續(xù)的認(rèn)知障礙，以緩慢出現(xiàn)、進(jìn)行性發(fā)展的智能減退為主要特征，同時伴有不同程度的人格改變和社會功能下降，一般意識清晰，病程遷延，病情大多不可逆。精選ppt病因最常見的是阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease，AD），其次為腦血管疾病。其他病因相對少見，包括腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、內(nèi)分泌障礙（如甲狀腺功能低下、庫欣綜合征等）、營養(yǎng)障礙（如維生素B1缺乏、葉酸缺乏等）、藥物中毒（如慢性酒精中毒）等。精選ppt臨床表現(xiàn)

認(rèn)知障礙是癡呆的核心癥狀，常見的認(rèn)知障礙包括記憶減退（amnesia）失語（aphasia）失認(rèn)（agnosia）失用（apraxia）簡稱為4A癥狀。精選ppt記憶減退往往最早出現(xiàn)，早期以近事記憶障礙為主，表現(xiàn)為對新近發(fā)生的事情不能回憶，學(xué)習(xí)新事物的能力下降。隨著病情的發(fā)展，遠(yuǎn)事記憶也逐漸受累。在疾病早期，患者對自己的記憶減退往往采取尋求別人提醒、自備“備忘錄”等方式來彌補，在疾病晚期則以虛構(gòu)、錯構(gòu)的方式來企圖掩飾。部分患者由于記不起自己的物品存放在什么地方而繼發(fā)產(chǎn)生被竊妄想。精選ppt失語

最早表現(xiàn)為找詞困難、用詞不當(dāng)，患者的表述顯得累贅不得要領(lǐng)，出現(xiàn)病理性贅述，部分患者可出現(xiàn)命名性失語。隨著病情的發(fā)展，語法結(jié)構(gòu)也受損，出現(xiàn)語句顛倒，詞類錯用。與此同時，患者對言語的領(lǐng)悟、理解能力也日益下降，到了疾病的晚期，因構(gòu)音障礙，患者講話日益變得不流暢，中間常穿插過度的停頓、模仿言語或不正常的非言語發(fā)音。精選ppt失認(rèn)患者感覺功能正常，但不能認(rèn)識或鑒別物體，常常與失命名伴隨出現(xiàn)。AD患者可出現(xiàn)有特征性的自我面容失認(rèn)，認(rèn)不出鏡中的自己，因此感到恐懼，有的還會與鏡中的自己“對話”。如果患者出現(xiàn)對親人的面容失認(rèn)，則有可能導(dǎo)致Capgras綜合征（替身綜合征）。精選ppt失用患者理解和運動功能正常，但不能執(zhí)行運動。失用分為兩類，一類為觀念性失用，表現(xiàn)為不能完成系列動作，如不能夠先穿襪子再穿鞋。另一類為觀念運動性失用，表現(xiàn)為不能按指令執(zhí)行可以自行完成的動作，在穿衣時將左右、前后、里外順序搞錯。精選ppt其他認(rèn)知障礙包括視空間、時間定向障礙；此外，患者的判斷、推理、抽象、概括、歸納、分析等思維能力的損害也屬于認(rèn)知障礙的范疇，但這些認(rèn)知障礙常常需要借助一定的神經(jīng)心理測試才能被發(fā)現(xiàn)。精選ppt人格改變表現(xiàn)為患者逐漸喪失了作為社會人的屬性，喪失了對人情世故的感知、理解以及正確的應(yīng)對能力。疾病初期：常表現(xiàn)為社會性情感的逐漸喪失，表現(xiàn)為莫名感到焦慮、恐懼，對親人逐漸疏遠(yuǎn)、冷淡，變得自私，既不體諒別人，也不會感激別人，領(lǐng)悟不到他人的關(guān)愛。精選ppt疾病晚期，往往只剩下最原始、最本能的情緒反應(yīng)，情緒常常失控，出現(xiàn)暴怒、強制性哭笑等。與此同時，患者的社會性行為也逐漸喪失，行為變得越來越原始、幼稚，缺乏禮儀和教養(yǎng)，常因不能正確回答問題或者不能順利完成任務(wù)而出現(xiàn)放聲大哭或暴怒（稱為“災(zāi)難反應(yīng)”，catastrophicreations）。精選ppt社會功能社會功能的改變是廣泛而深刻的，包括人際交往、工作、家庭職能以及日常生活活動（activitiesofdailyliving,ADLs）等多個方面。其中日常生活活動受損是診斷癡呆的閾值，即患者日常生活活動無受損，即使存在認(rèn)知障礙，也達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。精選ppt日常生活活動與自我照料有關(guān)的活動：主要指穿衣以及個人衛(wèi)生的料理；工具性活動：通常與使用工具性物品有關(guān)如使用洗衣機、熱水器等，往往最早受累，但往往比較細(xì)微，不易被人察覺。日常生活活動受損往往從最細(xì)微的、最容易回避的功能開始，逐漸波及最基本的、最必需的社會功能。精選ppt皮層癡呆皮層癡呆，是指因為大腦皮層病變引起的癡呆。此類患者較早出現(xiàn)失語、記憶減退癥狀，視空間定向能力、計算能力也常常受累。額葉功能受損程度與其他功能的受損程度關(guān)聯(lián)，情感障礙以欣快為主，認(rèn)知速度自始至終保持正常，無構(gòu)音困難、共濟(jì)失調(diào)、運動障礙等錐體外系癥狀。精選ppt皮層下癡呆皮層下癡呆為大腦皮層下結(jié)構(gòu)病變引起的癡呆，此類患者較少出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)等皮層癥狀，計算能力始終保持，額葉功能的受損程度與其他功能的受損程度不成比例，情感障礙以抑郁多見，認(rèn)知速度從一發(fā)病就開始下降，多伴有構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增高、運動遲緩等錐體外系癥狀。精選ppt癡呆的診斷要點（1）認(rèn)知功能較前減退，表現(xiàn)為記憶力損害及二項或二項以上認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)的功能(定向、注意力、語言、視空功能、執(zhí)行功能、運動控制和實施功能)損害。（2）以上認(rèn)知功能缺陷足以影響患者的日常生活。精選ppt鑒別診斷

年齡相關(guān)記憶障礙（age－associatedmemoryimpairment，AAMI）：主要表現(xiàn)為記憶提取困難，不能自如地從記憶庫中提取出需要的信息，但可以通過線索提示、材料再認(rèn)、編碼控制等加以彌補，而不會出現(xiàn)虛構(gòu)、錯構(gòu)等病理性記憶錯誤。精選ppt癡呆患者在疾病早期就表現(xiàn)出學(xué)習(xí)新知識的能力下降，不能記錄、保存記憶，情節(jié)記憶首先受損，而且這種損害無法通過線索提示、材料再認(rèn)、編碼控制等加以彌補。在疾病晚期，患者往往通過虛構(gòu)、錯構(gòu)等方式來彌補自己的記憶缺陷。精選ppt癡呆與抑郁的鑒別癡呆抑郁起病起病隱襲，發(fā)展慢發(fā)作性，癥狀存在相對短，發(fā)展快主訴少有主訴，且關(guān)于認(rèn)知功能的缺陷敘述含糊常訴腦力不好，且敘述較明確首發(fā)癥狀近事遺忘為突出表現(xiàn)的記憶障礙抑郁心境與記憶減退同時出現(xiàn)精選ppt癡呆抑郁認(rèn)知操作近期記憶喪失病人掩蓋缺陷常為近似或錯誤的回答對同類任務(wù)完成得同樣差努力完成任務(wù)，微小成功也感到高興對精神障礙漠不關(guān)心近期記憶和遠(yuǎn)期記憶均喪失病人強調(diào)腦力不好多以“不知道”作答，在完成差不多難度的任務(wù)時表現(xiàn)差異很顯著意志與動力減退，夸大自己的失敗與人交談總是談到他非常痛苦結(jié)局不可逆，趨于社會功能喪失和死亡可逆，社會功能可完全恢復(fù)精選ppt與癔癥性假性癡呆鑒別癔癥性癡呆發(fā)病年齡輕，病前多有精神刺激作為誘因，有癔癥性人格基礎(chǔ)，發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，癥狀夸張、做作，富有表演色彩；暗示治療有效。癡呆患者則不具備上述特點。精選ppt癡呆患者的治療原則盡早發(fā)現(xiàn)、治療可逆性癡呆；注意對伴發(fā)的精神癥狀給予對癥處理；對不可逆的癡呆，加強康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理，減輕或延緩其功能損害；促腦代謝藥、血管擴(kuò)張劑等治療，但效果不肯定。精選ppt遺忘綜合征又稱科薩柯夫綜合征（Korsakoff’ssyndrome）、遺忘虛構(gòu)綜合征（amnesic-confabulatorysyndrome），是一組主要因維生素B1缺乏而引起的選擇性認(rèn)知障礙，以近事遺忘、時間定向障礙、虛構(gòu)為主要臨床特征，常常伴有思維貧乏、情感淡漠、自知力缺乏等癥狀。精選ppt阿爾茨海默病(Alzheimer’sDisease),俗稱老年性癡呆,是一種原因未明的、慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病全球65歲或以上人口的患病率：3%-4%；我國：3.5%多起病于50-69歲,病程約10年左右,終末期出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓,大小便失禁,多死于肺炎,泌尿系感染,褥瘡,骨折等繼發(fā)性疾病或衰竭阿爾茨海默病精選ppt病因和危險因素遺傳:約10%有家族史類淀粉樣蛋白前體基因早老素基因1、2APOEε4等位基因低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白基因神經(jīng)遞質(zhì)異常-腦中乙酰膽堿含量不足:迄今能夠解釋認(rèn)知功能下降的證據(jù)確鑿的原因其他:可能有單胺系統(tǒng),谷氨酸系統(tǒng),神經(jīng)肽類等影響感染,炎癥顱腦外傷其他:如免疫功能紊亂,中毒等精選ppt危險因素年齡:患病率隨年齡增加而幾乎成倍增長抑郁文化程度低顱腦外傷女性比男性患病率高血管性因素:高血壓,高膽固醇等增加AD風(fēng)險職業(yè)因素:長期暴露于鋁,鉛等作業(yè)或維生素B12缺乏等,但尚無定論精選ppt2.1經(jīng)典的AD臨床病理學(xué)特征1、大體：腦重減輕、溝回增寬，腦室擴(kuò)大2、神經(jīng)元外：以Aβ沉積為核心的老年斑（SP)和神經(jīng)纖維氈絲(NT)的大量出現(xiàn)3、神經(jīng)元內(nèi)：以異常磷酸化tau為主要成分的神經(jīng)纖維纏結(jié)的形成4、大量的神經(jīng)細(xì)胞丟失和顆?？张葑冃跃xppt神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）、神經(jīng)氈絲（NT)和神經(jīng)炎性斑塊（NP）.1、Schindowskietal(2000).AmJPathol,156(1):15-20NT致密的SP結(jié)構(gòu)致密的和彌散的老年斑（SP)和血管淀粉樣變性.

徐武華，等(2006)中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,5:559-561.OideT,etal.(2006)NeuropatholAppliedNeurobio,32:539-556.老年斑（SP）的成熟過程：彌散斑－早期斑－成熟斑－燃盡斑精選ppt2.2經(jīng)典的AD發(fā)病機制假說Aβ瀑布假說5.SelkoeDJ.（2002）

Science,298:789-791Aβ沉積是最為關(guān)鍵的啟動因素；炎癥反應(yīng)是慢性和進(jìn)展性的核心機制；

NFT形成并導(dǎo)致的神經(jīng)元丟失和功能障礙是AD的臨床基礎(chǔ)。精選pptAD的臨床特點

嚴(yán)重的癡呆與神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的缺乏是其最大的臨床特點好發(fā)于老年或老年前期；臨床突出表現(xiàn)為：全面性和進(jìn)行性的認(rèn)知功能減退（包括記憶力、定向力、執(zhí)行能力、視空間障礙、判斷能力和新知識學(xué)習(xí)能力等；記憶障礙是必須的，而且是首發(fā)的癥狀；精神行為癥狀多見，運動癥狀罕見；神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查常無陽性體征。精選ppt癡呆診斷流程診斷:病史和危險因素識別神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)心理學(xué)量表測查神經(jīng)影像學(xué)檢查其他輔助檢查認(rèn)知功能正常輕度認(rèn)知功能損害癡呆遺忘型非遺忘型混合性癡呆血管性癡呆阿爾茨海默病-定期隨訪、反饋-正確處理患者其他類型癡呆就診中老年患者主要因記憶障礙,失語,失認(rèn),失用,視空間障礙,焦慮,抑郁,激越,沖動等癥狀前來就診治療控制,消除危險因素藥物治療,首選膽堿酯酶抑制劑如安理申非藥物治療:認(rèn)知訓(xùn)練,正確護(hù)理等精選ppt認(rèn)知損害主訴證實異常沒有/極輕微ADL損害沒有癡呆僅為記憶記憶損害+其他認(rèn)知域單個非記憶域多個非記憶域涉及記憶損害?是否遺忘型MCI非遺忘型MCIMCI精選ppt逐漸起病緩慢進(jìn)展阿爾茨海默病額顳葉癡呆癡呆局灶體征血管性癡呆帕金森綜合征路易體癡呆帕金森病/癡呆癡呆綜合征的鑒別診斷不典型罕見癡呆(如CJD)異常實驗室檢查甲狀腺功能低下B12缺乏精選ppt血管性癡呆起病急，發(fā)病前多有高血壓、短暫性腦缺血、腦卒中病史病情波動大，呈進(jìn)行性階梯式進(jìn)展早期以神經(jīng)衰弱綜合征為主，典型的臨床相為以記憶障礙為主的局限性癡呆，判斷力、自知力較好，人格改變不明顯，情緒障礙以情感脆弱多見多有神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征，頭顱影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死灶。精選ppt路易體癡呆路易體癡呆（(dementiawithLewybody,DLB)以進(jìn)行性癡呆合并波動性認(rèn)知障礙、反復(fù)發(fā)作的視幻覺和自發(fā)性錐體外系功能障礙等三主征為臨床表現(xiàn)，如患者在出現(xiàn)癡呆的同時，還存在下列癥狀：反復(fù)出現(xiàn)的跌倒發(fā)作、暈厥、短暫性意識喪失、對鎮(zhèn)靜藥敏感性增加（其中錐體外系癥狀可因使用鎮(zhèn)靜藥而加重）、系統(tǒng)化錯覺、聽或嗅幻覺、快速眼動期睡眠障礙，有助于與AD相鑒別。精選ppt麻痹性癡呆（generalparesis）病前有冶游史（但有時不易獲得），潛伏期長（10～20年）起病急，病情進(jìn)展快，未經(jīng)治療者從發(fā)作到死亡為數(shù)月至4～5年體查可發(fā)現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征如阿羅瞳孔、偏癱、手指震顫等，梅毒血清或腦脊液檢查陽性。精選ppt顱腦外傷所致精神障礙順行性遺忘又稱為外傷后遺忘（post-traumaticamnesia,PTA）：遺忘的時間從腦外傷發(fā)生那一刻起到逐日記憶（day-to-daymemory）恢復(fù)的那一刻止。PTA是反映腦外傷程度的最有價值的指標(biāo)。大部分PTA小于1周的患者，很少會遺留殘疾，而PTA大于1個月的患者多數(shù)遺留永久性的、明顯的殘疾。精選ppt癲癇所致精神障礙

發(fā)作前后精神障礙

（

peri-ictalpsychiatricdisorders）

發(fā)作前：前驅(qū)癥狀、先兆