智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案

智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練/家長培訓(xùn)登記表填表單位（公章）：姓名性別□男□女出生年月年月家庭住址戶口類別□農(nóng)業(yè)戶□非農(nóng)業(yè)戶家長姓名宅電手機(jī)致殘原因□不良文化因素□原因不明其他致殘級別□一級□二級□三級□四級既往醫(yī)療、康復(fù)情況□藥物治療□手術(shù)□康復(fù)治療□傳統(tǒng)方法□上學(xué)□上幼兒園□其他家庭經(jīng)濟(jì)狀況□家庭人均收入低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民最低生活保障線□農(nóng)村領(lǐng)取社會救濟(jì)金□家庭經(jīng)濟(jì)困難是否接受過對貧困殘疾兒童的救助□是□否接受救助項目康復(fù)訓(xùn)練起止時間年月日－年月日康復(fù)訓(xùn)練場所□機(jī)構(gòu)名稱聯(lián)系電話□社區(qū)和家庭是否接受家長培訓(xùn)□是□否接受培訓(xùn)的次數(shù)：次康復(fù)訓(xùn)練效果□顯效□有效□無效填表人：審核人：填表日期：填表說明：此表由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）殘聯(lián)填寫，并報縣（市、區(qū)）殘聯(lián)審核匯總。智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案姓名省市縣（市、區(qū)）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）使用說明智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練是《中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要》中提出的一項重點工程任務(wù)。為使這項工作科學(xué)、規(guī)范的開展，使智力殘疾兒童通過康復(fù)訓(xùn)練改善康復(fù)狀況，全國殘疾人康復(fù)工作辦公室組織“全國殘疾人康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組”成員和有關(guān)專家，結(jié)合各地實際工作需要，對《智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案》進(jìn)行了修改和完善：統(tǒng)一了指導(dǎo)用語、細(xì)化了訓(xùn)練方法、規(guī)范了評分依據(jù)、增設(shè)了評分等級，以提高訓(xùn)練評估的敏感度，更有利于基層使用。檔案涉及功能評估、訓(xùn)練計劃制定、訓(xùn)練情況記錄、訓(xùn)練效果評估等康復(fù)訓(xùn)練的各個環(huán)節(jié)，對規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練有重要意義?，F(xiàn)就該檔案的使用方法說明如下?？祻?fù)訓(xùn)練檔案的使用及填寫說明訓(xùn)練登記。篩選診斷明確、有康復(fù)潛力、家庭成員配合的7歲以下和部分18歲以下非在校貧困智力殘疾兒童作為訓(xùn)練對象，納入重點工程任務(wù)，由康復(fù)訓(xùn)練人員填寫“訓(xùn)練登記”。（二）訓(xùn)練評估訓(xùn)練對象的初次評估，中期評估和末期評估均應(yīng)依據(jù)“訓(xùn)練評估”和“評估標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行，由康復(fù)訓(xùn)練人員對訓(xùn)練對象的能力逐項評估、計分。通過初次評估，掌握訓(xùn)練對象目前的障礙和困難情況，為制定訓(xùn)練計劃、選擇適宜的訓(xùn)練項目提供客觀依據(jù)；通過中期評估（在康復(fù)訓(xùn)練的中期進(jìn)行），及時檢查訓(xùn)練效果，并針對存在的問題調(diào)整訓(xùn)練計劃；通過末期評估，總結(jié)實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見。“訓(xùn)練評估”由康復(fù)訓(xùn)練人員負(fù)責(zé)填寫。智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練評估內(nèi)容共60個項目（詳見“訓(xùn)練評估”）。（三）訓(xùn)練計劃康復(fù)訓(xùn)練人員、智力殘疾人及其親友、志愿工作者等，依據(jù)初次評估結(jié)果，結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭康復(fù)訓(xùn)練條件，共同制定切實可行的訓(xùn)練計劃。訓(xùn)練計劃包括針對訓(xùn)練對象主要障礙和困難所確定的訓(xùn)練項目、訓(xùn)練場所以及預(yù)期實現(xiàn)的康復(fù)目標(biāo)等。康復(fù)訓(xùn)練人員負(fù)責(zé)填寫“訓(xùn)練計劃”。（四）訓(xùn)練記錄由康復(fù)訓(xùn)練人員將訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題及解決的辦法等情況進(jìn)行記錄，要求每一個月填寫一次。（五）評估與總結(jié)“評估與總結(jié)”包括中、末期評估與總結(jié)兩部分。智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練三個月末時，進(jìn)行中期評估，計算由初次評估至中期評估提高的分?jǐn)?shù)，小結(jié)訓(xùn)練計劃的執(zhí)行情況，掌握訓(xùn)練對象目前存在的主要障礙和困難，訓(xùn)練中存在的問題，并據(jù)此調(diào)整訓(xùn)練計劃。末期評估與總結(jié)欄內(nèi)，應(yīng)填寫末期分?jǐn)?shù)和初次至末期提高的分?jǐn)?shù)，判斷訓(xùn)練效果，總結(jié)實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)意見。由康復(fù)訓(xùn)練人員負(fù)責(zé)填寫“評估與總結(jié)”。（六）評估標(biāo)準(zhǔn)評估標(biāo)準(zhǔn)用于康復(fù)訓(xùn)練的效果評估，包括康復(fù)訓(xùn)練“評估項目”、“評分依據(jù)”和“效果判定”三項內(nèi)容。“評估項目”與“訓(xùn)練評估”中的項目及要求一致。“評估依據(jù)”是依據(jù)訓(xùn)練對象完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目規(guī)定的內(nèi)容和要求、范圍和程度，分為四個等級評估計分。“效果判定”通過對康復(fù)對象初次與末期評估分值之差，判定訓(xùn)練效果。（七）家長培訓(xùn)情況對納入智力殘疾兒童家長培訓(xùn)任務(wù)的家長，由承擔(dān)培訓(xùn)的工作人員將對其培訓(xùn)的情況，填寫“家長培訓(xùn)情況”?？祻?fù)訓(xùn)練檔案使用的注意事項（一）使用康復(fù)訓(xùn)練檔案是推進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練工作規(guī)范化開展的一項重要措施，各級管理人員要了解康復(fù)訓(xùn)練檔案的內(nèi)容和使用方法，各級殘疾人康復(fù)工作辦公室要組織統(tǒng)一使用。（二）各地在使用康復(fù)訓(xùn)練檔案前，應(yīng)對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確的使用方法。（三）康復(fù)訓(xùn)練檔案的填寫要求及時、客觀、準(zhǔn)確，并妥善保管。（四）為了更好地發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練檔案的作用，各地在使用中要認(rèn)真收集意見，并反饋至全國殘疾人康復(fù)工作辦公室，以便進(jìn)一步修訂和完善。訓(xùn)練登記姓名性別民族出生年月家庭住址家長姓名與殘疾兒童關(guān)系聯(lián)系電話智殘級別□一級□二級□三級□四級是否伴有其它殘疾□視力□聽力□言語□肢體□精神□多重診斷機(jī)構(gòu)及時間：機(jī)構(gòu)名稱：----------------------------診斷結(jié)果：----------------------------智商(IQ)：-------------社會適應(yīng)能力：------------------------診斷時間：年月致殘原因:□遺傳□發(fā)育障礙□疾病□創(chuàng)傷或意外傷害□中毒與過敏反應(yīng)□不良文化因素□原因不明其他-----------既往醫(yī)療、康復(fù)情況:□藥物治療□手術(shù)□傳統(tǒng)方法□上幼兒園□康復(fù)治療□上學(xué)其他-------------------需要說明的情況康復(fù)訓(xùn)練人員簽名年月日注：1、此表由康復(fù)訓(xùn)練人員在相應(yīng)的欄目文字描述或在“□”中劃。2、“需要說明的情況”欄，填寫表中需要進(jìn)一步詳細(xì)說明或未涉及到的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)相關(guān)內(nèi)容。訓(xùn)練評估領(lǐng)域項目指導(dǎo)語器具及情景分值評分依據(jù)評估計分初次中期末期運動能力1.翻身兒童仰臥位，從一側(cè)逗引其翻身彩色玩具或帶響玩具、墊子3能自己連續(xù)翻身2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助2.坐請看著我坐好床、椅子、墊子3自己獨立坐好并保持2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3.爬請你爬過來?。ɡ蠋熍佬惺痉叮|子3獨立用雙手、雙膝支撐爬行2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助4.站來，站起來！椅子、墊子32需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助5.步行扶著走過來。把小車推過來。自己走過來。有扶手的樓梯小助行車3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助6.上下臺階咱們一起上樓，再下樓！有扶手的樓梯3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助7.跑請你向老師這樣跑過來寬敞場地3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0不能完成8.伸手取物請你伸出手，把玩具拿過來玩具3能獨立伸手將玩具拿過來2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助9.捏取請你把積木拿過來米花、糖果、積木3獨立完成2大部分能1小部分能0不能完成10.擰蓋你能把瓶蓋擰開嗎？你能把瓶蓋蓋好嗎？有蓋的大小瓶子3獨立完成2大部分能1小部分能0不能完成11.系扣子請你系上扣子大衣、外衣、襯衫3獨立完成2大部分能1小部分能0不能完成12.穿珠子用線把珠子穿起來穿珠子玩具3獨立完成2大部分能1小部分能0不能完成13.折紙你能像老師這樣折紙嗎？紙3獨立完成2大部分能1小部分能0不能完成本領(lǐng)域合計分：感知能力1.注視物體那是什么？那是誰？物體、人3能注視人2能注視物3秒以上1能看到，不能保持0不能完成2.追視移動物體請你注意看！手電筒、彩色玩具3能用目光追視移動物體2大部分能1小部分能0不能完成3.分辨味道嘗嘗這是什么味道？醋、糖、黃連、鹽、辣味食品3能分辨酸甜苦咸4種味道2能分辨2-3種味道1能分辨1種味道0不能表達(dá)4.分辨氣味聞聞這是什么味道？香水、墨汁3能聞出氣味，分辨香臭2能分辨多數(shù)特定氣味1能分辨少數(shù)特定氣味0無法分辨氣味5.分辨常見生活環(huán)境聲音聽一聽這是什么聲音？電話鈴、門鈴、敲門聲、汽車聲、狗叫聲3能分辨3種以上類似聲音2能分辨1-3種以上類似聲音1能分辨特定或熟悉的聲音0不能分辨聲音6.觸覺分辨用手摸一摸，這是什么？冷水、熱水、蒙眼布、干毛巾、濕毛巾、軟硬糖32能分辨出6項中的3-5項1能分辨出6項中的1-2項0不能分辨本領(lǐng)域合計分：認(rèn)知能力1.認(rèn)識物體的存在老師把這些東西換個地方，你能找到嗎？玩具、糖果3210不尋找或追視2.物品配對請你把相同東西放在一起文具、洗漱用具、玩具、水果3能準(zhǔn)確分出相同物品2能模仿分出大部分物品1能模仿分出個別物品0不能模仿分出物品3.認(rèn)識物體常見的關(guān)系你看看哪兩種物品在一起可以完成一件事？牙膏、牙刷，筆、本、毛巾、臉盆、碗、筷（任選3樣）3能分出3種有關(guān)系物品2能分出2種有關(guān)系物品1能分出1種有關(guān)系物品0不能分出有關(guān)系物品4.認(rèn)識顏色你能找出紅色、白色、綠色……?紅、白、綠、黃、藍(lán)、黑色等畫片、彩球3會認(rèn)識3種以上顏色2會認(rèn)識2-3種顏色1會認(rèn)識1種顏色0不會認(rèn)色5.認(rèn)識方位玩具動物3會識別4個以上方位2會識別2-4個方位1會識別1個方位0不會識別方位6.認(rèn)識形狀請你說出它是什么形狀？圓形、三角形、正方形、長方形3認(rèn)出3種以上形狀2認(rèn)出2種形狀1認(rèn)出1種形狀0不認(rèn)識形狀7.分辨有無碗、杯子、瓶子3會分辨有無事情發(fā)生21會分辨容器內(nèi)有無東西0不會分辨8.認(rèn)識蔬菜、水果等食品這個叫什么？你喜歡吃什么？西紅柿、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、橘子3能說出常見水果、蔬菜名稱21能說出少數(shù)常見水果、蔬菜名稱0不知道水果、蔬菜名稱9.知道天氣情況這是什么天氣？今天天氣怎樣？圖片或錄像片3知道各種天氣2知道天氣1知道1-2天氣0不知道天氣情況10.知道因果關(guān)系科普知識圖片3知道3種情況2知道2種情況1知道1種情況0不知道11.點數(shù)你來數(shù)一數(shù)有多少？木棍（30根）3點數(shù)1-302點數(shù)1-201點數(shù)1-100點數(shù)1-312.認(rèn)識時間1今天是幾月幾日星期幾？幾點幾分？2一周有幾天？日歷3知道年、月、日、星期的說法2認(rèn)識鐘表，知道小時、分1知道上午、下午、白天、黑夜0無時間觀念13.認(rèn)識錢幣你知道這是多少錢嗎？32大部分認(rèn)識1小部分認(rèn)識0不認(rèn)識錢幣，不知道用途本領(lǐng)域合計分：語言交往能力1.知道自己的名字你叫什么名字？3說出自己的名字2提示后說出自己的名字1對呼喚名字有反映0不知道自己名字2.服從簡單指令請坐下。請舉手。請把玩具給老師。把眼睛閉上椅子、玩具3會聽從一般語言指令21較多提示下聽從簡單指令0不能完成3.表達(dá)需求你想要什么？水果、飯菜、玩具、畫冊3會準(zhǔn)確表達(dá)自己需求2會表達(dá)大部分需求1會表達(dá)個別需求0不會表達(dá)需求4.說簡單的短句生活情景3能恰當(dāng)運用簡單句與他人溝通2能正確說出自己愿望1能含糊說出自己的愿望0能說出單字5.語言交流合適、熟悉的環(huán)境321不能正確表達(dá)自己意思06.書寫基本能力你把筆拿好，像老師那樣寫出來。請你寫出自己的名字紙、筆、桌、椅子3會寫字2能寫簡單的筆畫，畫不成形1會拿筆，畫不直0不會握筆，亂畫本領(lǐng)域合計分：生活自理能力1.拿著東西吃請你嘗嘗這些食品食品、水果32能吃不需1需幫助才能拿東西吃0不會拿東西吃2.用餐具吃請你用勺子吃飯、盛湯，用筷子夾菜勺子、碗、筷3會用筷子、勺子吃2會用勺子吃飯、盛湯1需協(xié)助用勺子吃飯0不會用餐具吃3.用餐具喝你會用吸管（杯子、碗）喝水嗎？吸管、杯子、碗3會用吸管、杯子、碗喝水2需要少部分幫助喝水1需要大部分幫助喝水0會用吸管喝水4.小便自理你要小便嗎？你自己去廁所小便好嗎？廁所3能獨立找到正確的位置小便2稍加提示能正確入廁小便1需他人協(xié)助入廁小便0完全依賴幫助5.大便自理你想大便嗎？你自己去廁所大便好嗎？廁所、手紙32稍加提示能完成1需提示并協(xié)助完成0完全依賴幫助6.脫衣物請你把衣服脫下來衣物3能自己脫衣服2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助生活自理能力7.穿衣物請你把衣服穿上衣物3能自己穿衣服2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助8.穿鞋襪先穿上襪子，再穿上鞋襪子、鞋3能自己穿鞋襪2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助9.刷牙牙膏、牙刷、水杯32小部分協(xié)助下完成1大部分幫助下完成0完全依賴他人清潔口腔10.洗臉臉盆、毛巾、香皂32小部分協(xié)助下完成1大部分協(xié)助下完成0完全依賴幫助11.洗手臉盆、毛巾、肥皂32小部分協(xié)助下完成1大部分協(xié)助下完成0完全依賴幫助12.洗腳腳盆、毛巾、肥皂32小部分協(xié)助下完成1大部分協(xié)助下完成0完全依賴幫助生活自理能力13.蓋被子睡覺時要蓋好被子，上邊蓋好雙肩，下邊蓋好腳，不要露出后背和雙臂床、被子、枕頭32小部分協(xié)助下完成1大部分協(xié)助下完成0完全依賴幫助14.疊被子把被子里向上，拉平展開，兩邊對折，兩頭對折，再對折起來床、被子32小部分協(xié)助下完成1大部分協(xié)助下完成0完全依賴幫助15.認(rèn)識家居環(huán)境你家周圍有商店、車站、郵局、飯館嗎？家居環(huán)境錄像或現(xiàn)場32認(rèn)識大部分1提示下認(rèn)識部分0不知道本領(lǐng)域合計分：社會適應(yīng)能力1.知道自己鏡子、自己照片32102.認(rèn)識熟悉的人全家照片321提示下，能說出家庭主要成員0只認(rèn)識父母3.認(rèn)識家庭環(huán)境錄像片、現(xiàn)場32知道家庭住址1能說出家庭內(nèi)部環(huán)境0不知道家庭內(nèi)部環(huán)境及住址4.知道居家安全圖片、現(xiàn)場3知道不接受陌生人的東西，不跟陌生人走，不隨便開家門，離開家知道告訴家人，外出時鎖好門2知道大部分居家安全知識1知道小部分居家安全知識0不知道居家安全知識5.認(rèn)識公共設(shè)施常見的公共設(shè)施有哪些？現(xiàn)場（醫(yī)院、車站、餐館、影劇院、公廁、郵局）3自己認(rèn)識公共設(shè)施2提示下認(rèn)識公共設(shè)施1提示下認(rèn)識部分公共設(shè)施0不認(rèn)識公共設(shè)施6.參加集體活動你喜歡參加哪些集體活動？幼兒園、學(xué)校活動場所；社區(qū)、家庭娛樂活動場所3獨自參加集體活動2帶領(lǐng)下參加集體活動1帶領(lǐng)下參加少數(shù)集體活動0不參加集體活動7.懂得安全常識你知道用火、水、電安全常識嗎？你知道怎樣使用剪刀嗎？你知道怎樣遵守交通規(guī)則嗎？安全教育圖片、錄像帶3懂得用水、用火、用電、用剪刀、過馬路注意事項2在提示下懂得大部分安全常識1在提示下懂得用火、水、電安全常識0不懂得安全常識本領(lǐng)域合計分：注:1.此表由康復(fù)訓(xùn)練人員填寫。2.訓(xùn)練對象的初次必須對六個領(lǐng)域60項進(jìn)行評估，中期和末期主要針對初次評估結(jié)果確定的重點訓(xùn)練項目領(lǐng)域進(jìn)行評估。3.在進(jìn)行訓(xùn)練評估時，訓(xùn)練對象可使用假肢、矯形器、生活自助器具等輔助器具。4.評估時應(yīng)依據(jù)兒童不同年齡階段的生長發(fā)育特點進(jìn)行評分。訓(xùn)練計劃康復(fù)目標(biāo)經(jīng)6個月訓(xùn)練后預(yù)期實現(xiàn)：運動能力改善□明顯改善□改善感知能力提高□明顯提高□提高認(rèn)知能力提高□明顯提高□提高語言交往能力提高□明顯提高□提高生活自理能力提高□明顯提高□提高社會適應(yīng)能力提高□明顯提高□提高訓(xùn)練項目1.運動能力：□翻身□坐□爬□站□步行□上下臺階□跑□伸手取物□捏取□擰蓋□系扣子□穿珠子□折紙2.感知能力：□注視物體□追視移動物體□分辨味道□分辨氣味□分辨常見生活環(huán)境聲音□觸覺分辨3.認(rèn)知能力：□認(rèn)識物體的存在□物品配對□認(rèn)識物體常見的關(guān)系□認(rèn)識顏色□認(rèn)識形狀□分辨有無□認(rèn)識蔬菜、水果等食品□知道天氣情況□知道因果關(guān)系□點數(shù)□認(rèn)識時間□認(rèn)識錢幣4.語言交往能力：□知道自己的名字□服從簡單指令□表達(dá)需求□說簡單的短句□語言交流□書寫基本能力5.生活自理能力：□拿著東西吃□用餐具吃□用餐具喝□小便自理□大便自理□脫衣物□穿衣物□穿鞋襪□刷牙□洗臉□洗手□洗腳□蓋被子□疊被子□認(rèn)識家居環(huán)境6.社會適應(yīng)能力：□知道自己□認(rèn)識熟悉的人□認(rèn)識家庭環(huán)境□知道居家安全□認(rèn)識公共設(shè)施訓(xùn)練指導(dǎo)材料1、《智力殘疾兒童系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練》□（中國殘聯(lián)編）2、智力殘疾康復(fù)普及讀物、康復(fù)指導(dǎo)叢書□（中國殘聯(lián)編）3、智力殘疾康復(fù)訓(xùn)練音像制品□（中國殘聯(lián)編）4、省殘聯(lián)認(rèn)定的訓(xùn)練指導(dǎo)材料□□區(qū)（縣）級以上機(jī)構(gòu)□社區(qū)康復(fù)站（點）康復(fù)訓(xùn)練人員簽名家長簽名制定計劃日期（年/月/日）注：此表由康復(fù)訓(xùn)練人員在相應(yīng)欄目內(nèi)文字描述或“□”中劃√訓(xùn)練記錄記錄日期年月日康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：記錄日期年月日康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：記錄日期年月日康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：記錄日期年月日康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：記錄日期年月日康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：記錄日期年月日康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：注：評估與總結(jié)中期評估與總結(jié)

評分：初次分?jǐn)?shù)中期分?jǐn)?shù)提高分?jǐn)?shù)（初次至中期）小結(jié)訓(xùn)練計劃的執(zhí)行情況，智力殘疾兒童當(dāng)前的能力水平和主要困難，訓(xùn)練中存在哪些問題以及訓(xùn)練計劃進(jìn)行了哪些調(diào)整：康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：評估日期：年月日末期評估與總結(jié)

評分：初次分?jǐn)?shù)末期分?jǐn)?shù)提高分?jǐn)?shù)（初次至末期）訓(xùn)練效果：□顯效□有效□無效實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)情況：1．運動能力：□明顯改善□改善□無改善2．感知能力：□明顯提高□提高□無提