2021年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考試內(nèi)部資料

第一某些：體格檢查

試題編號(hào)：001（小項(xiàng)目）

血壓（間接測(cè)量法）（6分）

⑴檢查血壓計(jì)（1分）核心：先檢查水銀柱與否在"0"點(diǎn)

⑵肘部置位對(duì)的（1分）肘部置于心臟同一水平

⑶血壓計(jì)氣袖綁扎部位對(duì)的、松緊度適當(dāng)（1分）

氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM,肱動(dòng)脈表面

⑷聽診器胸件放置某些對(duì)的（1分）胸件置于宏動(dòng)脈處（不能塞在氣袖

下）

⑸測(cè)量過程流暢，讀數(shù)對(duì)的（2分）

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20-30mm

Hg后，緩緩放氣，雙眼觀測(cè)汞柱，依照聽診和汞柱位置讀出血壓值。

（考官可復(fù)測(cè)一次，理解考生測(cè)定血壓讀數(shù)與否對(duì)的）

試題編號(hào)：002（小項(xiàng)目）

眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）（6分）

（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查辦法對(duì)的（2分）

檢查者置物目的物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM,囑咐病人

頭部不動(dòng)，眼球隨目的方向移動(dòng)。普通按左'左上、左下、右、右上'右下6

個(gè)方向順序進(jìn)行。

⑵對(duì)光反射（間接、直接）檢查辦法對(duì)的（2分）

①直接對(duì)反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀測(cè)瞳孔變化（1分）

②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔及時(shí)縮小，移開光線，

瞳孔擴(kuò)大，間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之

眼而形成直接對(duì)光反射（1分）

⑶眼球震顫?rùn)z查辦法對(duì)的（2分）

囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)多次，觀測(cè)眼球

與否浮現(xiàn)一系列有規(guī)律迅速來回運(yùn)動(dòng)。

試題編號(hào)：003（小項(xiàng)目）

淺表淋巴結(jié)（6分）

⑴頸部淋巴結(jié)檢查（2分）

檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手

指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，普通順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕

骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

⑵腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）

檢查腋窩時(shí)面隊(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展，以右手觸診

被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

⑶鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）

被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右

手觸病人左側(cè)，由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

⑷腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）

被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股

溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大

隱靜脈處垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

（5）觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓

痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1分）

（能講出4項(xiàng)1分，2項(xiàng)0.5分）

試題編號(hào)：004（小項(xiàng)目）

頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）

⑴甲狀腺觸診手法對(duì)的（3分）

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者

背面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此

時(shí)請(qǐng)被檢查者做吞咽動(dòng)作，可感覺到此軟組織在

手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊（1分）。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一

手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前

緣觸診，受檢查者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠甲狀腺。用同樣辦法檢

查另一葉甲狀腺。注旨在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢核對(duì)側(cè)，即右拇指檢

查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

③背面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者背面，一手食、中指

施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前

推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同

樣辦法檢查另一甲狀腺。

（在②③檢查中可以任選一種，操作對(duì)的者得2分）

⑵能表達(dá)甲狀腺腫大限度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感

等（1分）

⑶檢查氣管辦法、三手指放置部位對(duì)的并能表達(dá)氣管正中或者偏移（2分）

檢查時(shí)讓受檢查者取舒服坐位或仰臥位，使頸部處在自然正中位置，檢查者將食

指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀測(cè)中指與否在食

指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間間隙，據(jù)兩側(cè)間隙與

否等寬來判斷氣管有無偏移。

試題編號(hào)：005（小項(xiàng)目）

外周血管檢查（6分）

⑴脈搏：測(cè)試脈率、脈率辦法對(duì)的（2分）

檢查者以示指'中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕榜動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘

搏動(dòng)次數(shù)和感知其率。

⑵側(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈辦法對(duì)的（2分）

①毛細(xì)血管搏動(dòng)癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者

口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律紅、白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)癥（1分）

②水脈沖：檢查辦法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指'環(huán)指指腹觸

于棱動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水

沖脈搏（1分）

⑶射搶音檢查，操作對(duì)的（2分）

搶擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選取股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳

一致短促如射搶聲音。只要見于積極脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

試題編號(hào)：006（大項(xiàng)目）

胸部視診（7分）

（1）能指出胸部體表重要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、重

要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、

腋前線、肩胛線）及重要自然陷窩（鎖骨上窩'鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩）

（3分）

（能指出上述所有內(nèi)容者得3分，指出8項(xiàng)得2分，4項(xiàng)如下得0.5分）

⑵在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙與否飽滿、

乳房與否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等（2分）

（能提到4-5項(xiàng)得滿分，2項(xiàng)者1分。少于3-4項(xiàng)者1分）

⑶視診呼吸運(yùn)動(dòng)重要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）

頻率和節(jié)律各1分。

試題編號(hào)：007（大項(xiàng)目）

胸（肺）部觸診（7分）

⑴胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診辦法，姿勢(shì)對(duì)的（3分）

①前胸廓擴(kuò)張度測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面兩側(cè)部，左右拇

指分別沿兩側(cè)肋緣指向

劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展手指置于前側(cè)胸壁（2

分）。（或可取后胸廓擴(kuò)張度測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10

肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）

②囑被檢查者做深呼吸，觀測(cè)比較兩手感觸到胸廓活動(dòng)度狀況。

⑵語言震顫觸診辦法對(duì)的（2分）

①檢查者將左右手掌尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁對(duì)稱部位，然后囑被

檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"YI”長(zhǎng)音（1分）

②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語言震顫異同、增強(qiáng)

或者削弱（1分）。

⑶能對(duì)的演示胸膜摩擦感操作辦法（2分）

操作手法同胸廓下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可側(cè)及（2分）。

試題編號(hào)：008（大項(xiàng)目）

胸（肺）部叩診（7分）

⑴間接叩診：手指動(dòng)作、辦法、順序?qū)Φ模?分）

①以左手中指第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中

指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)

活動(dòng)叩擊左手第二指骨前端或第一、第二之前指關(guān)節(jié)（1分）。

②順序?qū)Φ模阂环矫鏅z查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下

逐個(gè)肋間隙進(jìn)行叩診，另一方面檢

查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩教師向下叩診至肋緣。最

后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診。叩診

時(shí)應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對(duì)比叩音變化（1分）。

⑵直接叩診手指辦法對(duì)的（1分）

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊

⑶叩肺下界移動(dòng)度（3分）

①患者在安靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界位置，然后

囑被檢查者作深吸氣后并

屏住呼吸同步，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上

下界最低點(diǎn)（1分）

②當(dāng)患者恢復(fù)安靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診,

直至清音變濁音，即為肩

胛線上下界最高點(diǎn)（1分）。

③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度（1分）

試題編號(hào)：009（大項(xiàng)目）

胸部（肺）聽診（7分）

⑴聽診辦法、順序?qū)Φ模?分）

聽診順序普通由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。并且

要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。

⑵能表述肺部聽診四重重要音名稱（4分）

政策呼吸音、異常呼吸音'羅音、胸膜摩擦音。

試題編號(hào)：010（大項(xiàng)目）

心臟視診（7分）

⑴心臟視診辦法對(duì)的（3分）

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）

②開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀測(cè)心前區(qū)有無隆起及異常搏

動(dòng)（1分）

③然后，視線逐漸高于胸廓，全面觀測(cè)心前區(qū)（1分）

⑵觀測(cè)心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)重要內(nèi)容，并

能指出其部位（4分）

①能指出心尖搏動(dòng)并能描述其對(duì)的部位（2分）

②能提到還可觀測(cè)心前區(qū)隆起與凹陷（1分）

③能提到觀測(cè)心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）

試題編號(hào)：011（大項(xiàng)目）

心臟觸診（7分）

⑴觸診手法對(duì)的（3分）

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）

②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行

觸診（1分）

③觸診時(shí)手掌按壓力度恰當(dāng)（1分）

⑵在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在

體表位置（2分）

⑶觸診震顫、心包摩襟感（2分）

①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無

微細(xì)震動(dòng)感（1分）

②心包摩襟感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說出

如何能使觸診滿意條

件（前傾位'收縮期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）

試題編號(hào)：012（大項(xiàng)目）

心臟間接叩診（7分）

⑴叩診手法、姿勢(shì)對(duì)的（2分）

以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診部位，或被檢查者取坐位時(shí),

扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行

⑵心臟叩診順序?qū)Φ模?分）

①先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處

開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上,

直至第2肋間（1分）

⑶叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變

濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間,

將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)辦法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線，正常人心相

對(duì)濁音界如下表：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-32-3

2-33.5-4.5

3_45-6

7-9

（左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

①辦法和成果對(duì)的（3分）

②辦法和成果基本對(duì)的（2分）

③辦法和成果基本對(duì)的，畫出心濁音界不對(duì)的（1分）

試題編號(hào)：013（大項(xiàng)目）

心臟聽診（7分）

⑴能對(duì)的指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）

⑵聽診順序?qū)Φ模?分）

從二尖瓣膜區(qū)開始T肺動(dòng)脈區(qū)T積極脈區(qū)T積極脈第二聽診區(qū)T三尖瓣區(qū),

逆時(shí)針方向或稱倒8字。

⑶能表達(dá)心臟聽診重要內(nèi)容（2分）

心率、心律、正常心音、心音變化、心臟雜音、心包摩榛音等

試題編號(hào)：014（大項(xiàng)目）

腹部視診（7分）

⑴腹部體表標(biāo)志：（肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、骼前上棘、

腹股溝、臍）以及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述對(duì)的并能在腹部批示（2分）

①能講出6個(gè)體表標(biāo)志（1分），講出3-5個(gè)體表標(biāo)志（0.5分）

②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法（1分），只能表述一種（0.5分）

⑵視診辦法對(duì)的（3分）

①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢

查者在其右側(cè)（1分）

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀測(cè)（1分）

③再提高視線自上而下視診全腹（1分）

⑶能表述視診重要內(nèi)容（2分）

①腹部外形、膨隆、凹陷'腹壁靜脈（1分）

②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）

試題編號(hào)：015（大項(xiàng)目）

腹部觸診（7分）

⑴淺部觸診手法、順序?qū)Φ模?分）

①檢查者立于被檢查者右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放

于腹壁上，使患者適

應(yīng)半晌，并感受腹壁緊張限度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診（1分）

②從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必要并攏，應(yīng)避免用

指尖猛戳腹壁（1分）

③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上

移動(dòng)（1分）

⑵在下列項(xiàng)目觸診中，操作辦法對(duì)的（4分）

①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置'大小、形態(tài)、質(zhì)地、

壓痛、移動(dòng)度（1分）

②液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患

者一側(cè)腹壁，另一手四

指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁自身震動(dòng)

傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上（1分）

③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部浮現(xiàn)壓痛后，手指可于原

處稍停留半晌，使壓痛

感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加劇（2

分）

試題編號(hào)：016（大項(xiàng)目）

肝脾觸診（7分）

⑴肝臟觸診（4分）

①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大體平行地

放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，預(yù)計(jì)肝下緣方向，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓

向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移肝緣，如此重復(fù)進(jìn)行中，手指不能離

開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）

②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部,

拇指張開，置于肋部，

觸診時(shí)左手向上托推（2分）

⑵脾臟觸診（3分）

①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第770肋處，試將其脾從后

向前托起，右手掌平放于

上腹部，與肋弓大體成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲力量下壓腹壁，直

至觸及脾緣（1分）

②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下

肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）

③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm,

為輕度；超過2cm至臍平線以上，為中度；超過臍水平線或前正中線則為高度腫

大，即巨脾。能描述腫大者（1分）

試題編號(hào)：017（大項(xiàng)目）

腹部叩診（7分）

⑴叩診手法、動(dòng)作、力量、對(duì)的（1分）間接叩診'直接叩診均可，普

通慣用間接叩診

⑵移動(dòng)性濁音叩診辦法對(duì)的（2分）

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，浮現(xiàn)濁音時(shí)，扳指手不

離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診

向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再另被檢查者左側(cè)臥，同樣辦法叩擊，這種因體位

不同而浮現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音

⑶膀胱叩診辦法對(duì)的（1分）

叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)

即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音

（4）脊肋角叩擊痛檢查辦法對(duì)的（1分）

檢查時(shí),被檢查者采用坐位或側(cè)臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處,

右手握拳用輕到中檔力量叩擊左手背

⑸肝濁音界上界叩診辦法對(duì)的（1分）

沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

（6）膽囊區(qū)叩擊法對(duì)的（1分）

被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空

心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背（力度適中），觀測(cè)有否疼痛感

試題編號(hào)：018（大項(xiàng)目）

腹部聽診（7分）

⑴聽診操作辦法對(duì)的并能指出重要聽診部位（3分）

①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)（1分）

②順序?qū)Φ模鹤笠挥?，上一下?分）

③能注旨在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）

⑵會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）

②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）

③能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）

⑶能聽腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）（2分）

①動(dòng)脈性雜音聽診部位對(duì)的：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）

②靜脈性雜音聽診部位對(duì)的：常在臍周或腹上部（1分）

試題編號(hào)：019（大項(xiàng)目）

深、淺反射（7分）

（1）深反射：

①跟腱（踝）反射（1.5分）

被檢查者仰臥，髓及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢

查者足部背屈成直角，

以叩診錘叩擊跟腱，反映為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

②肱二頭肌反射（1.5分）

被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上,

然后右手持叩診錘叩

左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。

③膝反射（2分）

坐位檢查時(shí)，被檢查者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，

檢查者以左手托起其

膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋骸骨下方股四頭肌腱，可

引出小腿伸展。

⑵淺反射：腹壁反射（2分）

被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及

腹股溝上平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反映是局部腹肌收縮。［醫(yī)學(xué)

教誨網(wǎng)搜集整頓］

試題編號(hào)：020（大項(xiàng)目）

腦膜刺激征：（7分）

⑴頸強(qiáng)直測(cè)試操作對(duì)的（3分）

被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部,

以左手力量托起枕

部作屈頸動(dòng)作檢查

⑵Kernig征測(cè)試操作對(duì)的（2分）

被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使虢關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)

膝關(guān)節(jié)也在近乎直角

狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常

人膝關(guān)節(jié)是伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

⑶Brudzinski征測(cè)試操作對(duì)的（2分）

被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按住被檢查者胸前，左手托起

其枕部，作頭部前屈動(dòng)作，觀測(cè)雙膝關(guān)節(jié)與否會(huì)有屈曲狀。

試題編號(hào)：021（大項(xiàng)目）

錐體束病理反射（7分）

（1）Babinski征（2分）

用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反映為拇

趾背伸，余趾呈扇形展開

⑵Oppenheim征（2分）

檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性體現(xiàn)為拇

趾背伸，余趾呈扇形展開

（3）Gordon征（2分）

檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部，陽性體現(xiàn)為拇趾背伸，余

趾呈扇形展開

（4）Chaddock征（1分）

用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性

體現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

第二某些：技能操作

試題編號(hào)：001（小項(xiàng)目）

手術(shù)區(qū)消毒（以胃腸手術(shù)為例）（在醫(yī)學(xué)模仿人上示意操作）（8分）

⑴消毒區(qū)域（范疇）選取對(duì)的（2分）上至胸乳頭連線，下至腹股溝、

恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋前線。

⑵持消毒器辦法對(duì)的（2分）右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸醮

消毒液

⑶消毒辦法對(duì)的（4分）自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒

試題編號(hào)：002（小項(xiàng)目）

清潔傷口換藥（以脾切除術(shù)后為例）（在醫(yī)學(xué)模仿人上示意操作）（8分）

⑴取、開換藥包對(duì)的（2分）

（2）傷口解決對(duì)的（1分）

⑶覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向?qū)Φ?，長(zhǎng)度適度（2分）

⑷整個(gè)換藥過程操作流暢對(duì)的（2分）

試題編號(hào)：003（小項(xiàng)目）

戴無菌手套（8分）

⑴開包對(duì)的（1分）防止包內(nèi)側(cè)清潔面污染

⑵取手套對(duì)的（2分）從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處

⑶第一只手套戴法對(duì)的（2分）右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手

四個(gè)手指插入另一手套反折處

⑷第二只手套戴法對(duì)的（2分）左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部

翻至手術(shù)衣袖口上。

⑸戴好手套后雙手位置姿勢(shì)對(duì)的（1分）雙手、前臂置于胸前向上，不能接觸

胸腹部，防止污染

試題編號(hào)：004（小項(xiàng)目）

穿、脫隔離衣（8分）

（1）取衣對(duì)的（指掛在架上隔離衣）（1分）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔

面朝穿衣者。

⑵開衣、穿衣對(duì)的（1分）

將衣領(lǐng)兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖,

右手將衣領(lǐng)向上拉，左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉

（3）結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及辦法（1分）

兩手持衣領(lǐng)中央，順邊沿向后扣好領(lǐng)扣：雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔

離衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔離衣正面邊沿，同法，左手抓住左身后

隔離衣正面邊沿，兩邊沿對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

⑷脫衣操作對(duì)的（1分）

解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將某些袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙

手前臂：雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮

蓋著一手握住另一衣袖外面將袖拉下過手。

⑸折疊衣服及掛衣對(duì)的（指下次還將使用）（1分）

兩手于袖內(nèi)將解開腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外,

整頓后，掛放在規(guī)定地方。

試題編號(hào)：005（小項(xiàng)目）

穿、脫手術(shù)衣（8分）

（1）取衣對(duì)的（2分）手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣

⑵抖開雙手穿入對(duì)的（2分）抖開衣服后雙手同步伸入袖筒

⑶結(jié)腰帶對(duì)的（1分）提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓她人系結(jié)

⑷如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與辦法對(duì)的（3分）應(yīng)先脫衣再脫手套

試題編號(hào)：006（小項(xiàng)目）

吸氧術(shù)（面罩吸氧）（在醫(yī)學(xué)模仿人上示意操作）（8分）

⑴先檢查吸氧器具（1分）

⑵面罩安裝與患者面部吻合（2分）

⑶啟動(dòng)氧氣閥及流量表，調(diào)節(jié)流量操作對(duì)的（1分）

⑷氧氣流量調(diào)節(jié)恰當(dāng)（1分）

⑸術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作對(duì)的（1分）

（6）整個(gè)操作流暢、對(duì)的（2分）

試題編號(hào)：007（小項(xiàng)目）

電動(dòng)吸引器及吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模仿人上示意操作）（8分）

⑴裝置吸痰器操作對(duì)的（2分）

接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能與否良好，吸引管道與否暢通

⑵模仿人體位對(duì)的（2分）

模仿人半臥或平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板協(xié)助啟動(dòng)口

腔

⑶吸痰過程操作對(duì)的（4分）

①吸痰管從鼻孔（或口頰部）插入至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入

一定深度時(shí)開放導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2分）

②一次吸痰持續(xù)時(shí)間〈15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并

將其左右轉(zhuǎn)動(dòng)，如此重復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）

試題編號(hào)：008（小項(xiàng)目）

插胃管（在醫(yī)學(xué)模仿人上示意操作）（8分）

⑴能論述使用胃管指征（2分）

①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）

②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）

③插胃管營(yíng)養(yǎng)療法（0.5分）

④胃擴(kuò)張、幽門梗塞者（0.5分）

⑵防置胃管時(shí)，模仿人體位對(duì)的（2分）模仿人半臥或平臥位

⑶放置胃管時(shí)操作流暢、對(duì)的（4分）

①清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人

作吞咽動(dòng)作逐漸插入（2分）

②當(dāng)胃管插入45-55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管與否插入胃內(nèi)。檢查辦法：試抽胃液或

向胃管內(nèi)注入空氣，屆時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀

測(cè)有無氣泡逸出（2分）

試題編號(hào)：009（大項(xiàng)目）

導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模仿人上示意操作）（12分）

⑴模仿人體位及沖洗清潔操作對(duì)的（3分）

①模仿人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）

②用肥皂液清洗患者外陰（1分）

③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）

⑵消毒'鋪巾對(duì)的（3分）

①以醮2%紅汞或0.1%苯扎;臭錢或0.1%洗必泰棉球，男性自尿道口向外旋

轉(zhuǎn)榛拭多次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒（2分）

②男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口（1分）

⑶插入導(dǎo)尿管操作對(duì)的（3分）

①考生戴無菌手套站于模仿人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖

提起與腹壁成鈍角（1分）

②右手將涂有無菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾

閉，將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進(jìn)入15-20cm,女性約進(jìn)入6-8cm,松開

止血鉗，尿液即可流出（2分）

（4）留置導(dǎo)尿管操作對(duì)的（3分）

可采用一端帶充氣套囊Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人普通用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)

管注氣約4-5cm,固定。

試題編號(hào)：010（大項(xiàng)目）

胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模仿人上示意操作）（12分）

⑴患者體位對(duì)的（2分）

模仿人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者

可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部

⑵穿刺點(diǎn)選取對(duì)的（2分）

穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，普通常取肩胛線或腋后線7-8肋間，

有時(shí)也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位擬定。

⑶消毒'鋪巾、局麻、無菌操作對(duì)的（2分）

常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm,戴無菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%利多卡

因，再下一肋骨上緣穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

（4）穿刺操作對(duì)的（5分）

①考生以左手示指與中指固定穿刺某些皮膚，右手將穿刺針三通活栓轉(zhuǎn)到

與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)

三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，初次抽液不超過600ml,后來每次不超過

1000ml（2分）

②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿

后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓與其外界相通，排除液體（1分）

③如用較粗長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)應(yīng)先將針座后持續(xù)膠皮管用血管鉗

夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后，再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）

④抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）

⑸術(shù)后解決對(duì)的（1分）術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)，當(dāng)也許發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏

厥等癥狀需及時(shí)診治

試題編號(hào)：011（大項(xiàng)目）

腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模仿人上示意操作）（12分）

（1）術(shù)前囑排尿、模仿人體位對(duì)的（1分）

術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模仿人坐在靠背椅上，衰弱者可取其她恰

當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

⑵穿刺點(diǎn)選取對(duì)的（2分）選取適當(dāng)穿刺點(diǎn)（如下4個(gè)任選1個(gè)）

①左下腹臍與前上棘連線中，外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要

器官并且容易愈合

③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處慣用于診

斷性穿刺

④少量積液，特別有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺

⑶消毒、局麻操作對(duì)的（3分）

常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做

局部麻醉

操作流暢對(duì)的（3分），操作流暢基本對(duì)的（2分），操作錯(cuò)誤（0分）

⑷穿刺操作對(duì)的（6分）

①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺

入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）

②也可直接用20ml或50ml注射器及恰當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液

時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭,

并夾持膠管，以輸液夾予調(diào)節(jié)速度，將腹水引

入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）

③穿刺結(jié)束后，消毒針孔某些，并按壓針孔處3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠

布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）

試題編號(hào)：012（大項(xiàng)目）

腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模仿人上示意操作）G2分）

⑴患者體位、姿勢(shì)對(duì)的（2分）

模仿人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹

部，使軀干成弓形，或由助手在考生對(duì)面一手挽住模仿人頭部，另一手挽住模仿

人雙下肢國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙，便于進(jìn)針

⑵穿刺操作對(duì)的（10分）

①穿刺點(diǎn)選取對(duì)的：以骼后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，

相稱于第3-4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行（2分）

②常規(guī)消毒皮膚對(duì)的：戴無菌手套、鋪洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間

韌帶作局部麻醉（2分）

③穿刺對(duì)的：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向

緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4-6cm,小朋友約2-4cm.當(dāng)針頭穿

過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感，此時(shí)可將針芯慢慢抽出，既可見腦

脊液流出（3分）

④測(cè)壓與抽放液：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥為腦脊液壓力

為70780mmHg或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培

養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（2分）

⑤術(shù)后解決：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定,

去枕平臥4-6小時(shí)。（1分）

試題編號(hào)：013（大項(xiàng)目）

骨髓穿刺術(shù)（選點(diǎn)：器后上棘或髓前上棘）（在醫(yī)學(xué)模仿人上示意操作）

（12分）

⑴患者體位對(duì)的（與選取穿刺部位關(guān)于，可任選一種穿刺點(diǎn)）（2分）

①骼后上棘穿刺點(diǎn)：模仿人俯臥位，舐椎兩側(cè)，臀部上方突出部位

②骼前上棘穿刺點(diǎn)：模仿人仰臥位，骼前上棘后?2cm,取骨面較平點(diǎn)

⑵無菌操作，消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作對(duì)的（4分）

常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻

至骨膜。

操作對(duì)的流暢（4分），基本對(duì)的（3分），不對(duì)的（1分），全錯(cuò)（0分）

⑶穿刺操作對(duì)的（6分）

①將骨髓穿刺針固定器固定在恰當(dāng)長(zhǎng)度上（骼骨穿刺約1.5cm）,用左手拇

指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將

穿刺針環(huán)繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定

在骨內(nèi)時(shí)，表達(dá)已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少量達(dá)

到能固定為止（2分）

②撥出針芯，防于無菌盤內(nèi)：接上干燥10ml或20ml注射器，用恰當(dāng)力量

抽吸（若針頭確在骨髓腔

內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛），隨后有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，

骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜（1分）

③將抽取骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送，作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞學(xué)染

色檢查（1分）

④如未能抽出骨髓液，則也許是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽，此時(shí)應(yīng)重

新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少量或退出少量，拔出針芯，如見針芯帶有血跡

時(shí)，再行抽吸（2分）

⑤抽吸完畢，將針芯重新插入，局部皮膚消毒，左手取無菌紗布置于針孔

處，右手將穿刺針連同針芯

一起拔出，隨后將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓

固定（1分）

試題編號(hào)：014（大項(xiàng)目）

開放性傷口止血包扎（脛骨開放性骨折）（在醫(yī)學(xué)模仿人上示意操作）（1

2分）

⑴準(zhǔn)備工作（2分）

消毒鉗'持針器、鏡子'縫合線、剪刀'引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、

消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

⑵清潔'去污，解決傷口（5分）

除去傷口周邊污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周邊皮膚，消毒傷口麻

醉，切除失去活力組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水重復(fù)清洗，止血，縫合

傷口，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。