克氏針與鋼板固定橈骨遠端骨折的mea分析

克氏針與鋼板固定橈骨遠端骨折的mea分析

仰骨遠端骨折是仰骨遠端2.3厘米的骨折。這是臨床上最常見的骨折類型之一，約占所有成人骨折的15%，其發(fā)病率約占急診患者的1.6.1%。1數(shù)據(jù)和方法1.1包括和排除標(biāo)準(zhǔn)1.1.1研究類型1.1.2研究主題納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;X線片檢查明確診斷為橈骨遠端閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):開放性骨折、合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。1.1.3干預(yù)措施1.1.4結(jié)局指標(biāo)3、12個月DASH評分,表淺感染發(fā)生率,總并發(fā)癥的發(fā)生率。1.2檢索鋼板與克氏針固定橈骨遠端骨折的rct計算機檢索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫,全面檢索鋼板與克氏針固定橈骨遠端骨折相關(guān)的RCT,檢索日期均從建庫至2016年1月。追查納入文獻的參考文獻,以補充獲取相關(guān)文獻。英文檢索詞包括:distalradialfractures、Collesfractures、Smithfractues、platefixation、K-wirefixation;中文檢索詞包括:鋼板、克氏針、橈骨遠端骨折。1.3小組勸論及結(jié)果2名研究人員對納入文獻進行獨立篩選、提取資料并交叉核對,如遇分歧,則通過小組討論的方式予以解決。篩選文獻時首先閱讀文題和摘要,在排除明顯不相關(guān)的文獻后,進一步閱讀全文,以確定最終是否納入。1.4包括嵌入式研究的風(fēng)險評估采用Cochrane手冊5.2版推薦的偏倚風(fēng)險評估工具評價納入RCT的偏倚風(fēng)險1.5分類變量和連續(xù)性變量采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進行統(tǒng)計分析。二分類變量采用比值比(OR)為效應(yīng)指標(biāo),連續(xù)性變量采用均數(shù)差(MD)為效應(yīng)指標(biāo),各效應(yīng)量均給出其點估計值和95%CI。納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗進行分析(檢驗水準(zhǔn)設(shè)為α=0.1),并結(jié)合I2結(jié)果2.1文獻研究的結(jié)果計算機檢索共納入文獻1064篇,經(jīng)過逐層篩選最終納入8個RCT,其中鋼板組476例,克氏針組469例。2.2包括的基本特征和質(zhì)量評價納入研究的基本特征見表1。納入RCT的偏倚風(fēng)險評價結(jié)果見圖1。2.3綜合分析的結(jié)果2.3.1術(shù)后3個月dash評分有6個RCT報道了鋼板和克氏針治療遠端橈骨骨折術(shù)后3個月DASH評分,其中鋼板組205例,克氏針組209例。納入研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2.3.2骨遠端骨折術(shù)后12個月dash評分有6個RCT報道了鋼板和克氏針治療橈骨遠端骨折術(shù)后12個月的DASH評分,術(shù)后鋼板組205例,克氏針組209例。納入研究間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2.3.3淺表感染的發(fā)生率有5個RCT報道了淺表部位感染發(fā)生率,鋼板組共納入367例,克氏針組納入365例。納入研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2.3.4總并發(fā)癥發(fā)生率有8個RCT報道了并發(fā)癥的總發(fā)生率,其中鋼板組共納入476例,克氏針組納入469例。納入研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I3橈骨遠端骨折適應(yīng)證與并發(fā)癥的關(guān)系橈骨遠端骨折治療的關(guān)鍵在于良好的固定復(fù)位。目前常用的非手術(shù)治療方法包括閉合復(fù)位外固定,但是傳統(tǒng)的閉合復(fù)位、石膏外固定很難做到關(guān)節(jié)面對位良好,手術(shù)治療包括經(jīng)皮克氏針固定術(shù)、外固定支架的使用、切開復(fù)位內(nèi)固定以及骨或骨替代物的移植等橈骨遠端骨折的類型及所選擇的治療方式將決定患肢的功能恢復(fù),目前對其分型及手術(shù)適應(yīng)證尚存在爭議。橈骨遠端骨折大體可分為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與關(guān)節(jié)外骨折,關(guān)節(jié)外骨折根據(jù)遠端骨折塊的移位及成角關(guān)系分為Smith骨折與Colles骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折則稱為Barton骨折由于橈骨遠端骨折后有可能影響上肢功能,因此,應(yīng)用DASH評分作為最主要的測量指標(biāo)。本Meta分析結(jié)果顯示:與克氏針組相比,鋼板內(nèi)固定組可以降低術(shù)后3個月DASH評分,淺表部位的感染發(fā)生率和總并發(fā)癥發(fā)生率低。但是兩組患者在術(shù)后12個月DASH評分方面卻無差異,鑒于納入研究隨訪時間在6~12個月之間,因此上述研究結(jié)果尚需更長時間的隨訪觀察。本Meta分析結(jié)果顯示鋼板內(nèi)固定組有著較低的感染發(fā)生率,究其原因可能是由于克氏針對周圍軟組織的摩擦而導(dǎo)致的局部組織水腫、滲出,皮膚表面的致病菌侵入針道所致。復(fù)雜性局部痛綜合征(CRPS)是橈骨遠端骨折較