參附強心丸聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭的臨床研究

參附強心丸聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭的臨床研究

充血性心力衰竭的主要臨床特征是室心經(jīng)濟功能障礙或射血能力的降低。常見的臨床表現(xiàn)包括液體儲存、疲勞、呼吸困難等。1對象和方法1.1患者年齡以及體質(zhì)量指數(shù)bmi選取2018年1月—2020年1月在天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行治療的94例充血性心力衰竭患者。其中男51例，女43例；年齡為47～74歲，平均年齡（56.74±5.69）歲；病程為2～6年，平均病程為（4.37±1.05）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.00～29.50kg/m患者均符合充血性心力衰竭的診斷標準排除標準：伴有急性心肌梗死、急性心功能不全、致命性心律失常、心源性休克等疾病者；患有精神疾病不能配合治療者；對本研究所用藥物過敏者；患者處于哺乳期或妊娠期；患者近1個月內(nèi)服用過利尿劑、β受體阻滯劑、強心劑等藥物。1.2g/支注射用重組人腦利鈉肽由成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.5mg/支，產(chǎn)品批號170514、180123；參附強心丸由天津中新藥業(yè)集團股份有限公司達仁堂制藥廠生產(chǎn)，水蜜丸，規(guī)格2.7g/袋，產(chǎn)品批號170219、181018。1.3年齡及注射用“人參”將所有患者隨機分為對照組和治療組，每組各47例。對照組男26例，女21例；年齡為47～74歲，平均年齡為（56.81±5.73）歲；病程為2～6年，平均為（4.41±1.08）年；BMI為18.00～29.00kg/m對照組患者給予注射用重組人腦利鈉肽，首先1.5μg/kg靜脈沖擊，然后以0.0075μg/(kg·min)連續(xù)靜脈滴注；治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上口服參附強心丸，1袋/次，3次/d。兩組患者均接受治療2周。1.4評估臨床治療效果的基準顯效：心功能恢復(fù)到1級；有效：心功能改善，但未達到1級；無效：心功能未改善。1.5觀察指標1.5.1組大鼠心力衰竭評分該量表包括肺部啰音、呼吸困難、肝大、浮腫、胸片、頸靜脈充盈6項，輕度心衰：評分為6～10分，中度心衰評分為11～14分，重度心衰評分為15～18分1.5.2左心室收縮期容積、心輸出量和左心室射血分數(shù)治療前后使用美國GE公司vivid7型彩色超聲診斷儀測定左心室收縮末期容積（LVESV）、心輸出量（CO）和左心室射血分數(shù)（LVEF）。1.5.3血清因子水平治療前后使用德國歐寶XL-600全自動生化分析儀、采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清心肌酶指標心肌肌鈣蛋白T(cTnT）、B型利鈉肽（BNP）水平、血清炎性因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6(IL-6）和白細胞介素-10(IL-10）水平以及血清內(nèi)皮素-1(ET-1）、一氧化氮（NO）和血管性血友病因子（vWF）水平。1.6副作用比較兩組患者頭痛、惡心、室速、血肌酐升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.7統(tǒng)計方法采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較選用χ2結(jié)果2.1兩組臨床治療效果的比較治療后，治療組總有效率（93.62%）顯著高于對照組（78.72%)(P<0.05），見表1。2.2兩組lee心力衰竭的比較治療后，兩組Lee氏心衰評分顯著降低（P<0.05）；且治療組Lee氏心衰評分降低較明顯（P<0.05），見表2。2.3兩組lvef、co和lvef比較治療后，兩組LVESV明顯降低，CO和LVEF明顯升高（P<0.05），且治療組LVESV低于對照組，CO和LVEF高于對照組（P<0.05），見表3。2.4p水平顯著降低治療后，兩組血清cTnT和BNP水平顯著降低（P<0.05）；且治療組血清cTnT和BNP水平降低較明顯（P<0.05），見表4。2.5l-10水平治療后，兩組血清TNF-α、IL-6和IL-10水平顯著降低（P<0.05）；且治療組血清TNF-α、IL-6和IL-10水平降低較明顯（P<0.05），見表5。2.6wf水平比較治療后，兩組血清ET-1、NO和vWF水平顯著降低（P<0.05）；且治療組血清ET-1、NO和vWF水平降低較明顯（P<0.05），見表6。2.7兩組均不良反應(yīng)的比較兩組患者在治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。3環(huán)磷酸鳥苷cmp充血性心力衰竭主要是由于心臟功能或結(jié)構(gòu)異常從而導(dǎo)致患者心肌收縮力減退、心室負荷過重、心室重構(gòu)、心排出量下降、心肌細胞凋亡等病理生理過程，引起肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血、機體組織器官灌注不足等表現(xiàn)重組人腦利鈉肽與其受體相結(jié)合后能夠舒張平滑肌細胞，使環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）水平升高，cGMP能夠擴張動靜脈血管，使全身的動脈壓力降低，緩解心臟的前后負荷充血性心力衰竭在發(fā)病時cTnT和BNP水平顯著升高，其水平與病情嚴重程度密切相關(guān)ET-1、NO和vWF與心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。NO能夠通過抑制鈣離子內(nèi)流、負性肌力作用等方式損傷心肌功能充血性心力衰竭患者心肌能夠分泌大量TNF-α、IL-6和IL-10等