突發(fā)災(zāi)難事件心理危機干預(yù)工作者的專業(yè)素質(zhì)

突發(fā)災(zāi)難事件心理危機干預(yù)工作者的專業(yè)素質(zhì)

[主題]j08wg09，啟動了山東省高校人文社會科學(xué)聯(lián)合研究項目（編號：j08wg09）對突發(fā)事件心理危機干預(yù)的研究。山東省社會科學(xué)規(guī)劃項目“大型和大型交通事故后的心理危機干預(yù)研究”（編號：10cjyzll）。突發(fā)災(zāi)難事件,指的是一種導(dǎo)致個體產(chǎn)生無法抵御的感覺、失去控制的情境,突發(fā)災(zāi)難事件是人類生存過程中不可避免的特殊應(yīng)激源,通常被定義為一種大規(guī)模的、集體的應(yīng)激處境。具有發(fā)生突然、難以預(yù)料、危害大且影響廣泛等特點,個體在這種情境下不知所措、無所適從、失控、失能,因此會使個體出現(xiàn)一系列與應(yīng)激有關(guān)的障礙,即心理危機。災(zāi)難心理危機干預(yù)主要指為受到重大災(zāi)難影響的人員提供緊急心理援助,幫助他們恢復(fù)各項適應(yīng)功能,預(yù)防和緩解心理創(chuàng)傷帶來的各種可能的消極后果。研究表明,災(zāi)難心理危機干預(yù)對預(yù)防和緩解各種災(zāi)后應(yīng)激和心理創(chuàng)傷有很好的效果。本文對突發(fā)災(zāi)難事件心理危機干預(yù)工作者的勝任特征進行了探討,希望能夠給予危機干預(yù)工作者的培養(yǎng)提供某些參考。一、心理危機干預(yù)在當(dāng)前從事突發(fā)災(zāi)難事件心理危機干預(yù)的工作者主要是受過專業(yè)訓(xùn)練的心理咨詢與治療師、社會工作者以及精神科醫(yī)生等。心理危機干預(yù)者針對的不是患者,而是應(yīng)激狀態(tài)下的非正常狀態(tài)。災(zāi)難事件的心理危機干預(yù)目的有:一是防止過激行為,如自傷、自殺或攻擊行為的發(fā)生;二是促進交流,鼓勵當(dāng)事人充分表達自己的思想和情感,樹立自信心,正確地進行自我評價,給當(dāng)事人提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh,促進問題的解決;三是提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療幫助,處理昏厥或激動狀態(tài),從而減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。災(zāi)難事件心理危機干預(yù)工作與傳統(tǒng)的心理咨詢服務(wù)有一定差別,它更具挑戰(zhàn)性,也對心理危機干預(yù)工作者提出了更高的要求,應(yīng)在下述幾個方面做好準(zhǔn)備。1.注重素質(zhì),為當(dāng)事人利益至上的干預(yù)提供有效的法律依據(jù)災(zāi)難事件的心理危機干預(yù)的對象是災(zāi)難事件的直接和間接受害者,處于心理弱勢。倘若干預(yù)工作者不遵守道德規(guī)范,受害者不僅不會得到適當(dāng)?shù)膸椭徒饷?而且還可能受到更大的利益損傷。對危機干預(yù)工作者道德素質(zhì)基本的要求首先是誠實。“言行不一”是干預(yù)者之大忌,努力做到所感與所言、所行與所為的和諧一致。其次要本著當(dāng)事人利益至上的原則,慎重采取干預(yù)策略。如果揭開傷疤,卻沒有能力讓當(dāng)事者恢復(fù),就要避免這種行為的發(fā)生。再次,要為當(dāng)事人保密。不過如果確認(rèn)當(dāng)事人有自殺或傷人企圖,可以不履行。最后,應(yīng)滿足當(dāng)事人的知情選擇權(quán),一開始就與其討論干預(yù)的目標(biāo)和程序,危機干預(yù)工作者的資格和實踐經(jīng)驗,提供其它援助小組等資源。良好的道德素質(zhì),有助于為當(dāng)事人營造平等、尊重、理解的氛圍,建立良好的關(guān)系,使其感到被無條件接納,愿意產(chǎn)生互動,接受分析與幫助,并為解決自己的問題去行動。2.豐富的人生經(jīng)歷和生活經(jīng)驗災(zāi)難事件心理危機干預(yù)工作應(yīng)具有豐富的生活經(jīng)驗。一個危機干預(yù)者能在多大程度上處理危機,取決于他在多大程度是一個完整意義的人。一個完整意義的人應(yīng)該擁有豐富的人生閱歷和多樣的生活經(jīng)驗。當(dāng)然僅僅具有豐富的生活經(jīng)驗并不能保證一個人成為危機干預(yù)者,成功地解決了生活中問題的危機干預(yù)者會變得更為成熟、樂觀、堅韌和堅強,因而有助于他們在災(zāi)難事件的危機干預(yù)中合理配置自己的心理資源以更好地幫助求助者。理想危機干預(yù)者具有一定的生活經(jīng)歷,在生活經(jīng)歷中學(xué)習(xí)而成長,并將這些經(jīng)驗應(yīng)用于實際工作中。這樣的人會不斷地將生活經(jīng)歷的所有方面整合到危機干預(yù)工作和日常生活中。3.危機干預(yù)工作者的人性自我內(nèi)在調(diào)節(jié)作用出現(xiàn)異常危機干預(yù)工作的性質(zhì)決定了工作人員必須經(jīng)常面對那些完全失去了控制的求助者,他們能夠提供的最有意義的幫助就是在極度緊張的情況下,創(chuàng)造一個穩(wěn)定的、理性的氛圍,為當(dāng)事人提供一種有利于恢復(fù)心理平衡的模式。但危機干預(yù)工作者也是人,目睹太多死亡也會感到無比恐懼和焦慮,出現(xiàn)一些異常反應(yīng)和感受。這要求他們必須具備一定的心理刺激承受能力,保持冷靜、鎮(zhèn)定和將情況保持在自己的控制之下,能掌握放松技術(shù),緩解緊張的情緒,能為當(dāng)事人提供榜樣示范作用,要有能夠把當(dāng)事人從危機中解脫出來的信心。4.創(chuàng)造性和靈活性有人說,傾聽、溝通等技巧是從事服務(wù)工作的人所必備的素質(zhì),但對專業(yè)的危機干預(yù)工作者來說,時間是一個關(guān)鍵的因素。事發(fā)突然,反應(yīng)的時間相當(dāng)有限,不能對問題進行細(xì)嚼慢咽式的思考,要在缺乏背景資料、問題不斷變化、趨勢并不穩(wěn)定的情況下作出迅速反應(yīng)和處理。創(chuàng)造性和靈活性對危機干預(yù)工作尤為珍貴,但這種技能并不能通過培訓(xùn)來獲得。這使得危機干預(yù)工作者要敢于面對挑戰(zhàn),在生活中必須培養(yǎng)發(fā)散性思維、不拘泥于各種條條框框和以往經(jīng)驗的個性,做一個善于迎接挑戰(zhàn)的人。5.健康的肢體與油氣調(diào)節(jié)的技能突發(fā)事件的危機干預(yù)需要深入到條件艱苦的現(xiàn)場,要經(jīng)歷災(zāi)后的混亂與慘烈場面。工作本身的特殊性,使他們經(jīng)常要面對各種危機狀況,長時間在具有危險性的環(huán)境下工作,忍受各種各樣潛在的復(fù)雜問題,而且并不一定能很快看到心理干預(yù)的效果顯現(xiàn)出來。如果想始終如一地保證工作的順利,必須具備健康的體魄與充沛的精力。危機干預(yù)工作者要日復(fù)一日地解決復(fù)雜的問題并能夠保持良好的感覺,不僅需要真誠熱情、堅持始終幫助受害者,而且需要有能力照顧自己的軀體和心理需要,不斷地進行自我調(diào)整,發(fā)展抗壓能力,以保證旺盛的精力和完好的狀態(tài)。6.注重心理與服務(wù)的開放性優(yōu)秀的人格特質(zhì)是勝任危機干預(yù)工作的核心和關(guān)鍵。根據(jù)人格維度研究表明,外傾性、宜人性、責(zé)任感、情緒性和開放性是最重要的人格特質(zhì)。危機干預(yù)工作者是否勝任,首先在宜人性和開放性上得以體現(xiàn)。宜人性是個體是否值得信賴、富于同情心、注重與人合作等方面的特質(zhì);開放性不僅是在人格意義上的開放,還包括經(jīng)驗的開放和探究態(tài)度。在心理危機干預(yù)工作中,良好的干預(yù)與服務(wù)關(guān)系的建立對其工作的展開至關(guān)重要。心理危機干預(yù)工作者應(yīng)以開放接納的心態(tài)來面對當(dāng)事人,通過共情與求助者建立起真誠的理解和信任關(guān)系,真正實現(xiàn)心靈上的溝通。責(zé)任感和情緒性也是是否勝任危機干預(yù)工作的基本維度。責(zé)任感是個體對工作的控制力狀況;情緒性表現(xiàn)為個體對自我情緒的調(diào)控。一般來說,災(zāi)難事件受害者情緒變化大,意志比較薄弱,心理與行為容易受各種內(nèi)外環(huán)境因素的影響,具有易反復(fù)、見效慢的特點。因此,災(zāi)難事件危機干預(yù)工作者要認(rèn)識到危機干預(yù)工作的艱巨性和長期性,堅韌樂觀、客觀冷靜、有戰(zhàn)勝危機的信心、勇于面對困難與挫折,不斷增強效能感。二、危機干預(yù)計劃一般來說,突發(fā)災(zāi)難事件的心理危機干預(yù)的步驟分為六步:(1)明確問題,從受害者角度確定心理危機問題,這一步特別需要使用傾聽技術(shù)。(2)保證受害者身心安全。(3)強調(diào)與受害者進行溝通與交流,積極無條件地接納受害者,給予求助者心理支持。(4)提出并驗證可變通的應(yīng)對方式。(5)制訂計劃。(6)得到求助者誠實、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。通過危機干預(yù)不僅是減輕當(dāng)事人的痛苦,更要使其獲得應(yīng)對和解決問題的能力。突發(fā)災(zāi)難事件的心理危機干預(yù)工作者要掌握專門的方法和技巧,才能確保心理危機干預(yù)的效果。1.信息向受害者提出新的內(nèi)容編排正確而訓(xùn)練有素的傾聽技術(shù)是突發(fā)災(zāi)難事件的心理危機干預(yù)者必須掌握的技能。Cormier認(rèn)為危機干預(yù)者可以通過澄清、釋義、情感反映和歸納總結(jié)4項傾聽技術(shù)來強化傾聽,加深對受害者的了解與認(rèn)識。澄清是受害者發(fā)出模棱兩可的信息后,咨詢師就有關(guān)信息向受害者提問,以鼓勵受害者更詳細(xì)地敘述、檢查內(nèi)容的準(zhǔn)確性。釋義是將受害者信息中與情境、事件、人物和想法有關(guān)的內(nèi)容進行重新編排,實際上是對受害者信息內(nèi)容的再解釋,以幫助受害者注意到自己表達信息的內(nèi)容,甚至可以促使問題的實質(zhì)顯現(xiàn)出來。情感反映是對受害者的感受或受害者表達信息中的情感內(nèi)容,進行重新組織編排,以鼓勵受害者更多地傾訴其內(nèi)心感受,幫助受害者支配、認(rèn)識和管理自己的情緒。歸納總結(jié)是釋義和情感反映兩個過程的進一步延伸,將信息的不同內(nèi)容或多個不同信息加以連接,并重新編排,以幫助受害者連接多個元素,確定共同的主題,回顧整個過程。傾聽技能還包括通過對當(dāng)事人的非言語行為的觀察、重視自己的非語言表達以及保持必要、適當(dāng)?shù)某聊瑏碓O(shè)身處地、用心地理解當(dāng)事人。2.危機干預(yù)關(guān)系的分類突發(fā)事件后的危機干預(yù)實際上是一場心理急救,一般通過以非強迫性的、富于同情心的、助人的方式與事件當(dāng)事人接觸,在傾聽和理解的基礎(chǔ)上,為其提供實際的幫助和情緒的放松,使在情緒上被壓垮或定向力失調(diào)的當(dāng)事人心理獲得平靜,并增進其當(dāng)前和今后的安全感。因此,無論運用何種干預(yù)技術(shù),心理危機干預(yù)工作者必須首先與當(dāng)事人建立起良好關(guān)系,這不僅有助于干預(yù)技術(shù)的貫徹執(zhí)行,而且在突發(fā)事件后的第一時間里,具有非常積極的心理支持和社會支持作用。突發(fā)事件中的危機干預(yù)關(guān)系一般有三類模式:即主動—被動型、指導(dǎo)—合作型以及共同參與型。在事件發(fā)生之初,最常見的是以危機干預(yù)者為主導(dǎo)的主動—被動型關(guān)系。由于此時主要進行醫(yī)療救助,再加上突發(fā)事件使人們措手不及,在應(yīng)激狀態(tài)下,當(dāng)事人的認(rèn)知功能發(fā)生變化,思維混亂,判斷力減退,有些產(chǎn)生急性應(yīng)激障礙,需要專業(yè)人員及時果斷地采取措施。指導(dǎo)—合作型關(guān)系是臨床工作中最常見的醫(yī)患關(guān)系,但在危機事件之后的干預(yù)過程中也會使用,此時,當(dāng)事人的主動性已有較好體現(xiàn),能在干預(yù)者的指導(dǎo)下積極配合。在重大災(zāi)難性事件之后的心理恢復(fù)期,也即長期的心理干預(yù)中,共同參與型關(guān)系是最值得鼓勵和推廣的形式,雙方以平等關(guān)系為基礎(chǔ),相互信任、相互理解,當(dāng)事人更多地體現(xiàn)出主動性和參與性,而不是陷入對干預(yù)者的依賴關(guān)系中。3.有環(huán)境的心理危機干預(yù)工作者的基本立場同理心,也稱共情,指個體認(rèn)識別人內(nèi)心世界的態(tài)度和能力,有初級與高級之分。前者只要求理解別人行為,不強迫他人接受自己的觀點。后者還要求干預(yù)工作者進入到對方的內(nèi)心世界,體會事件對他人帶來的內(nèi)心體驗。可見,同理心所要求的理解、接納、平等、關(guān)愛與尊重是人與人之間溝通的基礎(chǔ),也是心理危機干預(yù)工作者的基本技能。有同理心的心理危機干預(yù)工作者要始終堅持以下一些基本立場:一是放下自己的價值參照標(biāo)準(zhǔn),由衷地接納。接納并不等于接受其觀點和情緒,它是建立在真誠尊重對方并容忍差異基礎(chǔ)上的一種理解,這種理解能讓當(dāng)事人體會到,并由此獲得被理解、寬容和尊重等令人愉快的心理體驗,從而增強了自信心。二是相信當(dāng)事人,即使是兒童也會有自己本能的應(yīng)對方法。三是同理心的引導(dǎo)是幫助當(dāng)事人轉(zhuǎn)移、化解和消融情緒的關(guān)鍵。四是把握好自己的情感,避免沉溺于當(dāng)事人情感的漩渦。五是必須幫助當(dāng)事人看到問題的實質(zhì)和自身視野的盲點,從而調(diào)整或改變對事情的看法。只有具備同理心,才能隨時掌握突發(fā)事件當(dāng)事人的心理變化過程,給予他更多的理解、寬容與支持,但更重要的是,在此基礎(chǔ)上,幫助其調(diào)理好不良情緒,重獲心理平衡,這才是實施心理危機干預(yù)的真正目的。4.注意受害者心理從危機爆發(fā)到危機緩解或解決的整個過程中,對求助者的心理危機狀況進行評估,是危機干預(yù)工作的重中之重。心理危機干預(yù)工作者要掌握評估技術(shù)。評估主要可以從心理傷害嚴(yán)重程度、情緒狀態(tài)和自殺性評估等幾個方面來考慮。心理危機干預(yù)工作者首先需要評估受害者心理傷害的嚴(yán)重程度,并且要在十分緊急和有限的資料條件下,迅速加以完成傷害嚴(yán)重程度的評估。一般通過受害者的認(rèn)知、情感和行為三個功能入手。比如了解受害者對危機的認(rèn)識、解釋,把握其某些不合理或模糊的想法;了解受害者是否表現(xiàn)出過度的情緒化和失控,或嚴(yán)重的退縮和孤立,情緒反應(yīng)與危機環(huán)境是否協(xié)調(diào)一致,是否出現(xiàn)情感否認(rèn)或情感回避的現(xiàn)象等;同時要更多地注意受害者的所作所為,了解其所采取的行動步驟,行為或其他任何精神活動,把握其某些被動依賴性以及消極應(yīng)對等特點。評估的第二個重點是檢查受害者目前的情緒狀態(tài),要了解受害者的情緒危機是一次性的、還是復(fù)發(fā)性的,以及其情緒承受或應(yīng)付能力。對于一次性的、急性或境遇性危機,通過直接的干預(yù),受害者能較快恢復(fù)到危機前平衡狀態(tài),通常能夠應(yīng)用正常的應(yīng)對機制和利用有效資源并獨立地處理問題。對于那些復(fù)發(fā)性、慢性危機的受害者,則往往需要較長時間的干預(yù),重新確立應(yīng)對策略,并建立新的應(yīng)對策略,以擺脫目前的危機。評估情緒狀態(tài)還要了解被害者情緒承受和應(yīng)付能力,如果具有嚴(yán)重?zé)o助感和絕望感,則說明受害者心理承受能力處于較低水平,需要引起特別的重視,并采取相應(yīng)策略并加大干預(yù)力度。第三,受害者應(yīng)付資源及自殺危險性的評估,也是危機干預(yù)中的重要評估內(nèi)容。因為每一個受害者都有自殺的可能性,所以對于