腹腔鏡直腸癌根治術(shù)-課件

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)

1ppt課件腹腔鏡直腸癌根治術(shù)

1ppt課件主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)1手術(shù)步驟23配合要點(diǎn)2ppt課件主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)1手術(shù)步驟23配合要點(diǎn)2ppt課件相關(guān)疾病知識(shí)11234概述應(yīng)用解剖適應(yīng)癥禁忌癥13ppt課件相關(guān)疾病知識(shí)11234概述應(yīng)用解剖適應(yīng)癥禁忌癥13ppt課件LOREMIPSUMDOL定義

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。病因

直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。4ppt課件LOREMIPSUMDOL定義4ppt課件直腸癌手術(shù)方式常用的直腸癌手術(shù)方式可以分為:保留肛門(mén)和不保留肛兩大類。1.經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)（Dixon術(shù)）2.腹會(huì)陰聯(lián)合切除保留肛門(mén)括約肌手術(shù)（Bacon術(shù)）3.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles術(shù))

5ppt課件直腸癌手術(shù)方式常用的直腸癌手術(shù)方式可以分為:5ppt課件直腸癌的臨床表現(xiàn)早期直腸癌大多數(shù)無(wú)癥狀直腸癌生長(zhǎng)到一定的程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。大便逐漸變細(xì)晚間則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周?chē)K器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。6ppt課件直腸癌的臨床表現(xiàn)6ppt課件直腸的解剖直腸為大腸的未段，長(zhǎng)約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過(guò)盆膈，下端以肛門(mén)而終。7ppt課件直腸的解剖7ppt課件腔鏡直腸癌適應(yīng)癥腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相似。包括結(jié)腸直腸良惡性腫瘤、炎性疾病、多發(fā)性息肉等。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和器械的發(fā)展，以及麻醉和全身支持水平的提高，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證已有很大的擴(kuò)展。8ppt課件腔鏡直腸癌適應(yīng)癥腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相似。包括結(jié)腸直腸癌手術(shù)禁忌癥●腫瘤直徑>6

cm

和（或）與周?chē)M織廣泛浸潤(rùn)；

腹部嚴(yán)重粘連、重度肥胖者、結(jié)腸直腸癌的急癥手術(shù)（如急性梗阻、穿孔等）

和心肺功能不良者為相對(duì)手術(shù)禁忌?！袢砬闆r不良，

雖經(jīng)術(shù)前治療仍不能糾正或改善者；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患而不能耐受手術(shù)為手術(shù)禁忌。

9ppt課件直腸癌手術(shù)禁忌癥●腫瘤直徑>6

cm

和（或）與周?chē)M織廣配合要點(diǎn)手術(shù)體位用物準(zhǔn)備手術(shù)配合310ppt課件配合要點(diǎn)手術(shù)體位用物準(zhǔn)備手術(shù)配合310ppt課件1.體位11ppt課件1.體位11ppt課件2.用物準(zhǔn)備設(shè)備及器械基礎(chǔ)布類包，鋪臺(tái)布類，中治包，裹腳包，開(kāi)腹包，腔鏡器械，胃腸補(bǔ)充包，腔鏡系統(tǒng)，可吸收夾鉗，荷包鉗，超聲刀系統(tǒng)，超聲刀，電刀筆，一次性穿刺器，舒擴(kuò)普通用物23，11#刀片、6組針、3-0，2-0，0#慕絲線、吸引器盤(pán)、紗條、紗布?jí)K、隔離巾3、BP袋、石蠟油棉球、16#尿管，引流袋1個(gè)、20ml注射器、12ppt課件2.用物準(zhǔn)備設(shè)備及器械基礎(chǔ)布類包，鋪臺(tái)布類，中治包，裹腳包，手術(shù)配合建立通路Trocar位置腹部5個(gè)穿刺孔。取臍孔或臍上穿刺孔植入30°斜面鏡頭作為觀察孔。取右髂前上棘內(nèi)側(cè)偏下穿刺孔作為主操作孔。左、右臍旁腹直肌外緣及左髂前上棘內(nèi)側(cè)偏下各一穿刺孔作為輔助操作孔。13ppt課件手術(shù)配合建立通路Trocar位置13ppt課件手術(shù)配合探查腹腔人工氣腹壓力維持在12-15mmHg。按照由遠(yuǎn)至近的原則循序探查，最后探查病灶。一般探查順序?yàn)椋焊鼓ぁ闻K→胃、膽囊、胰腺→大網(wǎng)膜→小腸→除腫瘤部位以外的大腸段→盆腔及其臟器→血管根部淋巴結(jié)→腫瘤原發(fā)病灶。14ppt課件手術(shù)配合探查腹腔14ppt課件手術(shù)配合處理腸系膜下血管向上外側(cè)及下外側(cè)牽拉降乙狀結(jié)腸交界處的腸系膜，辨認(rèn)腹主動(dòng)脈分叉處，于骶角水平為始，沿著腹主動(dòng)脈向上剝離腸系膜，裸化腸系膜下動(dòng)靜脈，清掃血管周?chē)馨徒Y(jié)，于距腸系膜下動(dòng)脈主干起始點(diǎn)1-2cm處用血管夾及鈦夾夾閉并離斷之，腸系膜下靜脈則于胰腺下緣水平用血管夾及鈦夾夾閉、切斷。進(jìn)入融合筋膜間隙(Toldt間隙），由融合筋膜(Toldt間隙）和腎前筋膜間向外側(cè)分離，直至暴露外下方輸尿管。15ppt課件手術(shù)配合處理腸系膜下血管15ppt課件16ppt課件16ppt課件手術(shù)配合游離乙狀結(jié)腸將乙狀結(jié)腸牽向中線，切開(kāi)乙狀結(jié)腸系膜與左側(cè)壁腹膜之間的黃白交界線，即Toldt線，進(jìn)入Toldt間隙，并向內(nèi)側(cè)銳性分離，完整地將乙狀結(jié)腸系膜與腹膜后結(jié)構(gòu)分開(kāi)，直至與內(nèi)側(cè)剝離面“會(huì)師”，注意勿損傷輸尿管和精索/卵巢動(dòng)靜脈。17ppt課件手術(shù)配合游離乙狀結(jié)腸17ppt課件18ppt課件18ppt課件手術(shù)配合游離直腸后壁遵循后方為先，側(cè)方為次，前方為后的順序。在骶岬水平，找到有光澤的臟層筋膜表面。同時(shí)向前牽拉乙狀結(jié)腸，直腸后間隙開(kāi)放，保持盆筋膜臟層的完整性并順其弧度，在直視下銳性分離。向前牽拉直腸，切斷v字型直腸尾骨韌帶。繼續(xù)游離直腸后壁至肛提肌水平。19ppt課件手術(shù)配合游離直腸后壁19ppt課件20ppt課件20ppt課件手術(shù)配合游離直腸側(cè)方由右至左，分別將直腸牽向?qū)?cè)，沿著后方的臟層筋膜繼續(xù)向側(cè)方切開(kāi)直腸側(cè)面腹膜，并于靠近臟層筋膜處離斷側(cè)韌帶，繼續(xù)向下分離達(dá)盆底。21ppt課件手術(shù)配合游離直腸側(cè)方21ppt課件22ppt課件22ppt課件手術(shù)配合游離直腸前壁顯露膀胱或子宮的后壁，于直腸前腹膜翻折水平，切開(kāi)腹膜并向下銳性分離，將直腸前壁與精囊、前列腺或陰道后壁分離，直至盆底。23ppt課件手術(shù)配合游離直腸前壁23ppt課件24ppt課件24ppt課件手術(shù)配合處理直腸系膜以腫瘤遠(yuǎn)端2cm腸段、5cm系膜為切緣，按照前-側(cè)-后的順序處理直腸系膜，裸化腸管。25ppt課件手術(shù)配合處理直腸系膜25ppt課件26ppt課件26ppt課件手術(shù)配合切斷直腸腹腔鏡直視下置入線形可旋轉(zhuǎn)45cm或60cm閉合器，與直腸成90°放置，離斷直腸，為達(dá)到1次切斷直腸的目標(biāo)，可使用分離鉗輔助，將腸管拉入閉合器釘倉(cāng)內(nèi)。27ppt課件手術(shù)配合切斷直腸27ppt課件28ppt課件28ppt課件手術(shù)配合切除病變腸段中止氣腹，在恥骨聯(lián)合上方作4~5cm長(zhǎng)度的切口，用20公分的切開(kāi)保護(hù)套保護(hù)切口，將帶瘤的近段腸管拖出腹腔外，于腫瘤近端10cm處切除腸段，移去標(biāo)本。根據(jù)腸腔大小，選擇合適的吻合器，將其釘座置入近端結(jié)腸。29ppt課件手術(shù)配合切除病變腸段29ppt課件30ppt課件30ppt課件手術(shù)配合重建腸段連續(xù)性遠(yuǎn)端直腸擴(kuò)肛至4~5指，并用稀碘伏水灌洗。再次建立氣腹，在腹腔鏡直視下經(jīng)吻合器完成乙狀結(jié)腸-直腸端端吻合，并檢查腸管有無(wú)扭轉(zhuǎn)張力、出血等。31ppt課件手術(shù)配合重建腸段連續(xù)性31ppt課件32ppt課件32ppt課件手術(shù)配合沖洗及引流生理鹽水沖洗創(chuàng)面、查有無(wú)活動(dòng)性出血后，于尾骨前方、吻合口背側(cè)放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。33ppt課件手術(shù)配合沖洗及引流33ppt課件手術(shù)配合點(diǎn)及注意點(diǎn)腹腔鏡器械使用前可用石蠟油棉球潤(rùn)滑一下，減少阻力，使器械使用更順暢。主刀使用超聲刀時(shí)，配合打開(kāi)Trocar排出產(chǎn)生的廢氣煙霧。處理腸系膜下血管時(shí)備好血管夾按需使用，另外密切觀察手術(shù)進(jìn)程有無(wú)出血及時(shí)準(zhǔn)確傳遞血管夾止血。術(shù)中所使用的紗布?jí)K特別放置在病人體內(nèi)的紗布?jí)K必須記清楚個(gè)數(shù)，并提醒醫(yī)生最后取出。34ppt課件手術(shù)配合點(diǎn)及注意點(diǎn)腹腔鏡器械使用前可用石蠟油棉球潤(rùn)滑一下，減手術(shù)配合點(diǎn)及注意點(diǎn)注意無(wú)菌無(wú)瘤操作，將術(shù)中取下的標(biāo)本、