吞咽障礙之IOE技術(shù)課件

吞咽障礙之

IOE技術(shù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科1吞咽障礙之

IOE技術(shù)

主要內(nèi)容IOE優(yōu)勢背景IOE具體實(shí)施2主要內(nèi)容IOE優(yōu)勢背景IOE具體實(shí)施2吞咽障礙：

指各種原因?qū)е率澄镉煽谇晦D(zhuǎn)運(yùn)至胃的過程中發(fā)生障礙，不能安全有效地進(jìn)食并獲取足夠營養(yǎng)和水分的癥狀。背景3吞咽障礙：背景3流行病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦外傷

65%

腦卒中30%-65%AD75%PD

32%-70%ALS

25%

多發(fā)性硬化

33%頭頸部腫瘤放化療后

45%老年人吞咽器官衰退

70%-90%風(fēng)濕免疫性疾病

多發(fā)性肌炎32%-84%胃食管反流?。℅ERD）99.3%頸椎病

1.7%睡眠呼吸暫停綜合征、心臟相關(guān)病.....心臟相關(guān)疾病約22%4流行病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦外傷65%4吞咽障礙導(dǎo)致誤吸、窒息、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。危害★75%吞咽困難的患者存在誤吸★誤吸所致吸入性肺炎死亡率高達(dá)40%-60%5吞咽障礙導(dǎo)致誤吸、窒息、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂危害★75%吞咽國內(nèi)外處理現(xiàn)狀國內(nèi)人才+意識（缺乏）24小時以后持續(xù)性經(jīng)鼻至胃管飼法（鼻胃管飼法，NG）適應(yīng)癥：常用于需短期營養(yǎng)支持者歐美24小時內(nèi)評估吞咽+營養(yǎng)短期內(nèi)(3周-4周）不能恢復(fù)者胃造瘺術(shù)（PEG）適應(yīng)癥：長期營養(yǎng)支持者6國內(nèi)外處理現(xiàn)狀國內(nèi)持續(xù)性經(jīng)鼻至胃管飼法（鼻胃管飼法，NG）鼻胃管法、胃造瘺法的弊端優(yōu)點(diǎn)：避免急性死亡缺點(diǎn)：鼻胃管法—胃造瘺法—誤吸性肺炎、鼻咽部刺激、潰瘍、呃逆、出血、消化道感染、順應(yīng)性差、心理障礙等造瘺口周圍感染、管腔堵塞及管漏、胃腸道出血、包埋綜合征、胃結(jié)腸瘺、影響生活質(zhì)量等7鼻胃管法、胃造瘺法的弊端優(yōu)點(diǎn)：避免急性死亡誤吸性肺炎、鼻咽部IOE優(yōu)勢“留置”鼻飼管

“間歇”管飼在此背景下，鄭州大學(xué)吞咽障礙研究所經(jīng)過十幾年研究新的進(jìn)食方法“間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法”（IOE），避免了鼻飼管及胃造瘺的缺點(diǎn)，改變了吞咽障礙治療指南。

8IOE優(yōu)勢“留置”鼻飼管“間歇”管飼8間歇性經(jīng)口至食管管飼法（intermittentoro-esophagealtubefeeding,IOE）---根據(jù)需要間歇經(jīng)口途徑放置導(dǎo)管至食管，流質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)通過該導(dǎo)管注入食管內(nèi)，通過自身胃腸消化吸收提供機(jī)體營養(yǎng)支持的方法。IOE-開創(chuàng)吞咽障礙治療的革命時代9間歇性經(jīng)口至食管管飼法（intermittentoro-esIOE、鼻胃管、胃造瘺方法比較胃造瘺法鼻胃管法曾氏營養(yǎng)管法置管時間24小時持續(xù)24小時持續(xù)<10分鐘/次；3-4次/日每次灌注入量200ml200ml500-600ml置入端位置上腹壁鼻腔口腔終末端位置胃胃食道中段通氣無影響影響鼻通氣無影響賁門功能無影響賁門松弛無影響誤吸性肺炎易發(fā)生易發(fā)生不發(fā)生皮膚消化道感染易發(fā)生易發(fā)生不發(fā)生營養(yǎng)不良易發(fā)生易發(fā)生不發(fā)生死亡率高低不發(fā)生10IOE、鼻胃管、胃造瘺方法比較胃造瘺法鼻胃管法曾氏營養(yǎng)管法置IOE、鼻胃管、胃造瘺方法比較11IOE、鼻胃管、胃造瘺方法比較11留置10天后12留置12曾氏營養(yǎng)管13曾氏營養(yǎng)管13利于吞咽功能恢復(fù)為臨床治療提供過渡節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用減少抗生素應(yīng)用縮短住院時間符合生理規(guī)律無呃逆、出血、感染、誤吸等并發(fā)癥提高生活質(zhì)量操作簡便IOE優(yōu)點(diǎn)14利于吞咽功能恢復(fù)IOE14實(shí)施要點(diǎn)1、評估患者：詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷；向患者解釋，取得患者及其家屬合作；評估患者口腔狀況，包括口腔粘膜有無腫脹.炎癥等，既往有無口部疾患；2、指導(dǎo)要點(diǎn)：告知患者插營養(yǎng)管和灌食可能造成的不良反應(yīng)；告知患者置管過程中的不適及配合方法；指導(dǎo)患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作；交代患者灌食后的注意事項(xiàng)，避免食物反流。15實(shí)施要點(diǎn)1、評估患者：15操作流程1、將用物推至患者床旁，核對床號.姓名，評估患者清醒者說明目的、方法，取得患者的配合。2、根據(jù)患者的病情取坐位或半坐臥位；有活動義齒或眼鏡者取下妥善保管。3、在患者頜下鋪治療巾，觀察口腔。4、洗手，檢查營養(yǎng)管及灌食器。5、戴手套，一手托住營養(yǎng)管，另一手持營養(yǎng)管前端，濕潤營養(yǎng)管前端，囑病人張口，沿一側(cè)口角緩緩插入。16操作流程1、將用物推至患者床旁，核對床號.姓名，評估患者清醒操作流程6、營養(yǎng)管通過咽喉部時（約14-16cm處），囑患者做吞咽動作，在吞咽時順勢將營養(yǎng)管插入食道，若為昏迷患者應(yīng)托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入。7、營養(yǎng)管插入不暢或者患者出現(xiàn)惡心.嘔吐時暫停插入，囑患者做深呼吸，稍停片刻再插，并檢查營養(yǎng)管是否盤曲在口腔內(nèi)；如患者出現(xiàn)嗆咳.呼吸困難.發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)立即拔出休息后再重新插入。17操作流程6、營養(yǎng)管通過咽喉部時（約14-16cm處），囑患者操作流程8、插入預(yù)定長度（30cm）時，檢查營養(yǎng)管是否在食道內(nèi)（左右轉(zhuǎn)動，上下提插營養(yǎng)管，觀察患者有無不適；或?qū)I養(yǎng)管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，觀察有無氣泡溢出；或者用灌食器注入少量的溫開水，不少于10ml，觀察是否嗆咳）。判斷：1、在口腔內(nèi)盤旋：如在口腔內(nèi)盤旋，轉(zhuǎn)動管腔時阻力較大，注水時阻力明顯；注水后水從口腔溢出或嗆咳；水中試管時無氣泡溢出

2、誤入氣管：轉(zhuǎn)動時立即出現(xiàn)激烈刺激性咳嗽；注水后立即出現(xiàn)刺激性咳嗽；水中試管時呼氣相有氣泡溢出。18操作流程8、插入預(yù)定長度（30cm）時，檢查營養(yǎng)管是否在食道操作流程9、確定營養(yǎng)管在食道內(nèi)后，用膠布固定營養(yǎng)管與患者口角旁。10、用灌食器注入糊狀食物，注完后再注入少量溫開水沖凈營養(yǎng)管。11、將營養(yǎng)管末端反折，拔出營養(yǎng)管。12、清潔面部，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，交代注意事項(xiàng)。19操作流程9、確定營養(yǎng)管在食道內(nèi)后，用膠布固定營養(yǎng)管與患者口角注意事項(xiàng)1、喂食前，用具要清潔。2、食物準(zhǔn)備好，糊狀，溫度適宜（38-40度）3、擺好體位：搖高床頭30-60度，如病人身體下移，要將病人向床頭移動，腳頭墊枕頭支撐，以免下滑。4、口腔護(hù)理.霧化吸入.翻身拍背.吸痰等操作均要在喂飯前或者飯后2小時（即空腹時）進(jìn)行，腦梗塞的患者宜從患側(cè)插入，以減輕刺激引起的不適。20注意事項(xiàng)1、喂食前，用具要清潔。205、檢查營養(yǎng)管接口是否松動，濕潤喂飯管，囑病人張口，從一側(cè)口角輕輕插入，至14-16cm處時，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽動作緩慢插入至所需長度。（如插入不暢，應(yīng)觀察是否盤曲口腔；插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳.呼吸困難.紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插，如病人不配合，應(yīng)用筷子或壓舌板壓緊舌頭，固定好頭部，以免插管不成功，給患者帶來痛苦）注意事項(xiàng)215、檢查營養(yǎng)管接口是否松動，濕潤喂飯管，囑病人張口，從一側(cè)口6、判斷：輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上下提插喂飯管，觀察患者有無不適；管末端插入水中，呼氣相是否有水泡溢出，先緩慢注入少量溫開水，確定在食道內(nèi)，再開始注入食物。7、注食過程中，如發(fā)現(xiàn)食物從口角溢出，即停止喂食（發(fā)熱、肺部感染、顱壓高等情況時可適當(dāng)減少喂食量或少量多餐，喂食量應(yīng)由少至多，量人而定）8、經(jīng)口置食道給藥時應(yīng)先將藥研碎，溶解后注入，注入前后均應(yīng)用20ML水沖洗。9、喂食后，保持半臥位姿勢30-60分鐘，以免食物反流。注意事項(xiàng)226、判斷：輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上下提插喂飯管，觀察患者有無不適；管IOE適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系