被狂犬或貌似健康的狗咬傷抓傷撓傷怎么辦兼談狂犬病

2023/9/412007年9月8日2023/9/42狂犬病

(Rabies)病毒性傳染病之六：2023/9/43Descriptionsofrabiesgobackthousandsofyearsasrabieshasclassicallybeenoneofthemostfearedinfectionsofalltime.

Inmostcases,diseaseistransmittedviabitewound.2023/9/44狂犬病(Rabies)又名恐水癥(Hydrophobia)，俗稱瘋狗病(MadCanineDisease)。是由狂犬病病毒(RV)引起的人和全部溫血?jiǎng)游锕不嫉囊环N急性直接接觸性傳染病。臨床表現(xiàn)極度興奮、狂燥、流涎和意識(shí)丟失，終因局部或全身麻痹而死亡。典型的病理變化為非化膿性腦炎，在神經(jīng)細(xì)胞胞漿內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)基氏小體(NegriBodies)。

定義：何為狂犬??？2023/9/45DiseaseHistory本病在世界很多國(guó)家存在，造成人畜死亡。近年來(lái)不少國(guó)家由于實(shí)行了疫苗接種及綜合防治，已宣布消滅了此病。我國(guó)早在春秋時(shí)代便知狂犬病是由瘋狗咬傷傳染給人的。1981年以來(lái)，我國(guó)狂犬病發(fā)病率有所回升。人狂犬病的病死率居我國(guó)24種法定傳染病之首，流行區(qū)域已擴(kuò)大到全國(guó)大部分地區(qū)。2023/9/46studyHISTORY巴斯德從1880年開頭討論如何應(yīng)付狂犬病。巴斯德發(fā)現(xiàn)人工減毒法后，研制出狂犬病病毒疫苗后成功地在狗身上進(jìn)行了試驗(yàn)，但卻不敢輕易在人身上嘗試。1885年的一天早晨，用于人類的狂犬病疫苗誕生了。巴斯德的人工免疫法為現(xiàn)代免疫學(xué)奠定了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。2023/9/47

狂犬病病毒(Rabiesvirus)屬于RNA型的彈狀病毒科(Rhabdoviridae)，狂犬病病毒屬(Lyssavirus)。病毒粒子用負(fù)染色在電子顯微鏡下觀察，粒子寬75～80nm，長(zhǎng)180nm，呈槍彈形或試管狀。

一、病原學(xué)2023/9/48CONSTRUTION病毒粒子是由三個(gè)同心層構(gòu)成的囊膜和被其包圍著的呈螺旋狀對(duì)稱的核蛋白殼所構(gòu)成。囊膜的最外層包含有由糖蛋白構(gòu)成的纖實(shí)(spikes)，其具有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體和使病毒吸附在宿主細(xì)胞上，故與病毒的感染和免疫有關(guān)。2023/9/492023/9/4102023/9/4112023/9/4122023/9/413NEGRIBODY2023/9/4142023/9/415體內(nèi)分布病毒在動(dòng)物體內(nèi)主要存在于中樞神經(jīng)組織、唾液腺和唾液內(nèi)。在唾液腺和中樞神經(jīng)(尤其在腦海馬角、大腦皮層、小腦)細(xì)胞的胞漿內(nèi)形成狂犬病特異的包涵體，叫內(nèi)基(Negri)氏小體，呈圓形或卵圓形，染色后呈嗜酸性反應(yīng)。

2023/9/416抵抗力不強(qiáng)，60

C30min或100C2min可滅活?？杀粡?qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇、乙醚、肥皂水、去垢劑等滅活。被咬傷后選擇合適的消毒劑。在腦組織中室溫或4C可持續(xù)1－2周。甘油中可保存數(shù)月。2023/9/417體外培養(yǎng)病毒可在大鼠、小鼠、家兔和雞胚等腦組織及倉(cāng)鼠腎、豬腎及人的二倍體細(xì)胞上培育。病毒通過(guò)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的繼代，能減弱其對(duì)人畜的毒力，并可用來(lái)制備弱毒疫苗。2023/9/418街毒和固定毒從患者和病獸體內(nèi)所分離的病毒，稱自然病毒或街毒（streevirus），其特點(diǎn)是毒力強(qiáng)，但經(jīng)多次通過(guò)兔腦后成為因定毒（fixedvirus），毒力降低，可制做疫苗。2023/9/419二流行病學(xué)：易感性人各種家畜野生動(dòng)物2023/9/420ReservoirUrbanforms:DogsandcatsSylvaticforms:Bats,foxes,raccoons莞熊,wolves,skunks臭鼬,coyotes叢林狼,mongooses貓鼬,andbitinganimals2023/9/421CatfoxRaccoon浣熊

dog2023/9/422BATArmadillo南美犰狳2023/9/423在自然界中肉食目的犬科和貓科中的很多動(dòng)物都可以感染，尤以犬科動(dòng)物(犬、狐、狼等)在世界分布甚廣，常成為人畜狂犬病的傳染源和病毒的貯存宿主。在西印度群島和中南美各地發(fā)現(xiàn)蝙蝠(食蟲蝙蝠、吸血蝙蝠和食果蝙蝠)的唾液腺帶狂犬病病毒，在傳播本病方面起著重要的作用。

2023/9/424傳播途徑無(wú)癥狀的動(dòng)物可長(zhǎng)期通過(guò)唾液排毒，可成為人畜的傳染源。傳播方式：由患病(或帶毒)動(dòng)物咬傷而感染。健康動(dòng)物皮膚粘膜有損傷時(shí)，接觸病畜的唾液而感染。也能經(jīng)氣霧(經(jīng)呼吸道)感染。2023/9/425流行及傳播的重點(diǎn)我國(guó)豬、貓及牛占有重要地位。狼（東歐）、獴（南非、加勒比海）、狐貍（西歐）及吸血蝙蝠（拉丁美洲）分別為世界各地區(qū)的傳染源。傳播方式分為城市型：由未經(jīng)免疫的犬、貓傳播；森林型乃由臭鼬、狐貍、浣熊、獴、狼及蝙蝠引起。2023/9/426狂犬病病毒感染途徑眾多！2023/9/427三Pathogenesis動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，在埋伏期和發(fā)病期間并不消滅病毒血癥。2023/9/428狂犬病的發(fā)病過(guò)程分為3個(gè)階段

（一）局部組織內(nèi)繁殖期病毒自咬傷部位侵入后，于傷口的橫紋肌肌梭感受器神經(jīng)纖維處聚集繁殖，后侵入四周的末梢神經(jīng)。從傷口侵入周圍神經(jīng)的間隔一般為3日以內(nèi)。也可停留更長(zhǎng)（占埋伏期的大部分時(shí)間）。2023/9/429（二）侵入中樞神經(jīng)期病毒沿周圍神經(jīng)呈向心性集中，其速度約每小時(shí)3mm。到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，病毒在內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓和整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯大腦和小腦等處的神經(jīng)元。2023/9/430（三）向各器官集中期

病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性集中，侵入各組織與器官，其中尤以唾液神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損最嚴(yán)重。臨床上可消滅恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。唾液分泌和出汗增多乃交感神經(jīng)受刺激所致。迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時(shí)可引起心血管功能紊亂或突然死亡。2023/9/4312023/9/4322023/9/433埋伏期長(zhǎng)短不一，與咬傷部位(距中樞神經(jīng)的遠(yuǎn)近)和程度、唾液中所含病毒的數(shù)量等有關(guān)。最短8天，長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)月或1年以上。犬貓平均20～60天，人為30～60天。病毒感染的向心性。四癥狀2023/9/434犬典型病例分為前驅(qū)期(沉郁期)、狂暴期(興奮期)、麻痹期。

2023/9/435(1)前驅(qū)期

病犬精神沉郁，喜藏暗處，舉動(dòng)反常，不聽呼喚。瞳孔散大，反射機(jī)能亢進(jìn)，稍有刺激便極易興奮。異嗜，好食碎石、泥土、木片等異物。不久發(fā)生吞咽障礙，唾液增多。后軀軟弱。傷處發(fā)癢，常以舌舐局部。前驅(qū)期一般為1～2天。

2023/9/436(2)狂暴期病犬狂暴關(guān)注，攻擊人畜或咬傷自身。有的犬無(wú)目的地奔跑，甚至一晝夜奔跑百余里，且多半不歸。由于咽喉肌麻痹，吠聲變得嘶啞。下頜下垂，吞咽困難，唾液增多?？癖┢谝话銥?～4天。DANGEROUS!2023/9/437狂暴的發(fā)作往往與沉郁交替消滅。病犬疲憊臥地不動(dòng)，但不久又站起，表現(xiàn)出一種特殊的斜視，見(jiàn)水表情惶恐，神志緊張。2023/9/438病犬消瘦，精神高度沉郁；咽喉肌麻痹后，下頜肌、舌肌、眼肌也發(fā)生不全麻痹。病犬張口、垂舌、斜視，從口中流出帶泡沫的唾液。不久，后軀麻痹，行走搖晃，尾巴垂于兩腿之間，常倒臥在地。最后因全身衰竭和呼吸麻痹而死亡。麻痹期一般為1～2天。

(3)麻痹期2023/9/439整個(gè)病程6～8天，少數(shù)病例可延至10天。除上述典型經(jīng)過(guò)以外，也有興奮期短的，甚至由前驅(qū)期直接轉(zhuǎn)為麻痹期，稱之為沉郁型狂犬病。經(jīng)2～4天死亡?，F(xiàn)時(shí)流行的狂犬病，以非典型病例為主，表現(xiàn)典型經(jīng)過(guò)的很少。2023/9/440病程與犬相像。病貓常公開，不斷鳴叫，刺激之則表現(xiàn)出攻擊行為。病的后期，后肢發(fā)生麻痹，貓以狂暴型較多。

貓2023/9/441五大體解剖觀察無(wú)特征變化。無(wú)特殊意義。瀕死動(dòng)物表現(xiàn)幸福狀，消瘦，脫水，頭、體表面和四肢有外傷。死于狂犬病的犬，胃空虛，存有毛發(fā)、石塊等異物。胃粘膜充血、出血、糜爛。腸道和呼吸道呈現(xiàn)急性卡他性炎癥變化。腦軟膜血管擴(kuò)張充血，輕度水腫，腦灰質(zhì)和白質(zhì)小血管充血，并伴有點(diǎn)狀出血。

2023/9/442組織病理學(xué)觀察表現(xiàn)為非化膿性腦炎和神經(jīng)炎。在大腦海馬回、大腦皮質(zhì)、小腦和延腦等部位神經(jīng)細(xì)胞的胞漿中可見(jiàn)界限明顯、圓形或卵圓形嗜酸性包涵體，即內(nèi)基氏小體。腦軟膜、灰白質(zhì)毛細(xì)血管充血、出血，輕度水腫。神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，血管周圍有明顯的“管套”現(xiàn)象和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生。在白質(zhì)和灰質(zhì)中可見(jiàn)神經(jīng)膠質(zhì)小結(jié)(即Babes氏結(jié)節(jié))。2023/9/4432023/9/4442023/9/4452023/9/446如果患病動(dòng)物消滅典型的病程，則結(jié)合病史可作出初步診斷。患病犬在消滅癥狀前1～2周內(nèi)已從唾液中排出病毒，所以當(dāng)動(dòng)物或人被咬傷后，應(yīng)及早作出確診，以便對(duì)被咬傷的人或動(dòng)物進(jìn)行必要的治療，否則將延誤時(shí)間，影響療效。六狂犬病的診斷2023/9/447Live-observeincage:

Ifsurvives>8days,thenNOTrabies.

Dead-brain-Negribodies

-IFA

-virusisolation應(yīng)將可疑的病犬拘禁觀察或撲殺，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。2023/9/4481.病理組織學(xué)檢查

腦觸片法是飛快而經(jīng)濟(jì)的方法，將消滅腦炎癥狀的患病動(dòng)物捕殺，取大腦海馬角或小腦作觸片，用含堿性復(fù)紅加美蘭的Seller氏染液染色、鏡檢，內(nèi)基氏小體呈淡紫色。

實(shí)驗(yàn)室診斷

2023/9/449Negribody：特異而具診斷價(jià)值的嗜酸性包涵體。呈圓形或橢圓形，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內(nèi)有1～2個(gè)狀似細(xì)胞核的小點(diǎn)，最常見(jiàn)于海馬及小腦的神經(jīng)細(xì)胞中；亦可在大腦皮層處檢出。是病毒的集落，電鏡下可見(jiàn)小體內(nèi)含有病毒顆粒。2023/9/4502023/9/4512023/9/452NEGRIBODY2023/9/4532.熒光抗體法是一種飛快而特異性很強(qiáng)的診斷方法。世界衛(wèi)生組織推舉，很多國(guó)家已廣泛應(yīng)用。取可疑病腦組織或唾液腺制成冰凍切片或觸片，用熒光抗體染色；在熒光顯微鏡下觀察，胞漿內(nèi)消滅黃綠色熒光顆粒者即為陽(yáng)性。

2023/9/4543.小鼠接種，分離病毒是精準(zhǔn)牢靠的方法，但耗時(shí)較長(zhǎng)，需觀察3周才能作出診斷結(jié)果。取腦病料制成乳劑，用30日齡的小鼠(3日齡以內(nèi)的乳鼠更敏感)經(jīng)腦內(nèi)接種。如有狂犬病病毒，則在接種后1～2周內(nèi)小鼠消滅麻痹癥狀與腦膜腦炎變化，或者于接種3天捕殺小鼠，取腦制觸片，用熒光抗體法檢查，如此可以縮短診斷時(shí)間。

2023/9/455近年來(lái)討論開發(fā)出ELISA檢測(cè)抗原或抗體的技術(shù)，是狂犬病免疫診斷中很有前途的檢測(cè)方法。應(yīng)用基因探針、位點(diǎn)雜交技術(shù)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)感染小鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的狂犬病病毒的RNA。瓊擴(kuò)法亦在試用，尚未推廣。2023/9/4561

野生動(dòng)物是狂犬病的自然宿主，對(duì)其唯一可行的防治原則是削減已證實(shí)的媒介動(dòng)物的群體數(shù)量，并避開這些動(dòng)物與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人的接觸。使用活載體病毒疫苗夾在餌料里面，投放到山林里面，免疫野生動(dòng)物。七防治措施2023/9/4572免疫動(dòng)物從世界范圍來(lái)講，由犬傳播給人類的狂犬病數(shù)量居第1位，其次是貓。在掌握犬的狂犬病方面，有兩種方法已證實(shí)十分成功。即對(duì)有主家犬和軍犬、警犬、實(shí)驗(yàn)用犬進(jìn)行疫苗接種，感染地區(qū)90%以上的犬進(jìn)行疫苗接種。同時(shí)取締無(wú)主犬和游蕩犬。2023/9/4583對(duì)人的保護(hù)對(duì)人則是在被瘋狗或其他動(dòng)物咬傷后做緊急接種(暴露后接種)，爭(zhēng)取在病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)以前，就使機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的主動(dòng)免疫性，從而防止發(fā)病。對(duì)于常常接觸犬、貓和野獸，具有感染危險(xiǎn)的獸醫(yī)或其他人員，也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性接種。2023/9/459八人感染狂犬病病死率接近100%。人被病犬咬傷后的平均發(fā)病率為15%～20%，被病狼咬后為50%～60%（均指未作預(yù)防注射者）。除大洋洲外，狂犬病幾乎在全世界均有不同程度的流行。2023/9/460近年來(lái)，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)無(wú)狂犬病的國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)增加到40個(gè)，主要分布在大洋洲和歐洲。所謂無(wú)狂犬病流行指的是在近兩年或兩年以上的時(shí)間其境內(nèi)沒(méi)有發(fā)生動(dòng)物和人的流行病例。2023/9/4612023/9/462狂犬病的消滅2023/9/4631999年WHO統(tǒng)計(jì)，在全球5萬(wàn)多，亞洲因接觸狂犬病而死亡的人數(shù)達(dá)33075人，非洲24000，病例中，約96%的病人曾與犬接觸過(guò)。免疫球蛋白太貴。中國(guó)屬于人狂犬病嚴(yán)重流行的國(guó)家之一，居世界其次位。

2023/9/4642006年1月至月中國(guó)共21個(gè)省份有狂犬病發(fā)病報(bào)告，共報(bào)告病例2300例，其中2289例已死亡。與2005年同期相比，發(fā)病數(shù)增加了29.2%?？袢∪昃邪l(fā)病，夏秋季節(jié)發(fā)病相對(duì)較多，冬春季發(fā)病相對(duì)較少。2023/9/4652023/9/4662023/9/467本病在60余個(gè)國(guó)家存在，其中東南亞國(guó)家的發(fā)病率尤高。國(guó)內(nèi)的發(fā)病率0.4/十萬(wàn)至1.58/十萬(wàn)不等。均有明顯增高。死亡人數(shù)在法定傳染病中的地位已躍居首位或其次位。國(guó)內(nèi)的主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者占80～90%。但部分地區(qū)檢測(cè)“健康犬”帶毒率可達(dá)17%以上，平均13%。2023/9/4682.傳播方式病犬、病貓等動(dòng)物的唾液中含病毒較多，病毒通過(guò)被咬傷的傷口浸入體內(nèi)。粘膜也是侵入門戶，人也可因眼結(jié)膜被病獸睡液觸舔而感染。此外，偶可通過(guò)剝病獸皮、進(jìn)食染毒肉類而發(fā)病，尚有因吸入蝙蝠群聚地窖中的含病毒氣溶膠而得病者。2023/9/4693Humanrabies本病埋伏期一般為1-2月。發(fā)病初期病人有周身不適、食欲不好、低熱、頭痛等癥狀。約50～80%病人傷口部位及其四周有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。這是由于病毒繁殖刺激周圍神經(jīng)元引起。本期持續(xù)1～4日。2023/9/470恐水癥接著消滅恐懼關(guān)注，格外對(duì)水恐懼，所以又叫“恐水癥”。病人雖然有口渴，但不敢飲水，由于飲水可引起咽部和喉頭痙攣，導(dǎo)致呼吸困難。少數(shù)病人還會(huì)消滅精神失常、怪聲尖叫、沖撞咬人等反常行為。晚期消滅全身癱瘓、瞳孔散大、血壓下降。一般在7天內(nèi)因心力衰竭和呼吸麻痹而死亡。2023/9/4714WHY?????（1）養(yǎng)犬?dāng)?shù)量劇增，免疫接種比率低下掌握人狂犬病或犬狂犬病都應(yīng)以犬的免疫接種為主，是世界上掌握狂犬病的成功閱歷。目前中國(guó)養(yǎng)犬大約在8000萬(wàn)只左右，但免疫接種率很低，是中國(guó)狂犬病疫情發(fā)生的重要因素，這與發(fā)達(dá)國(guó)家形成強(qiáng)烈反差。低于0.1%。2023/9/472在發(fā)達(dá)國(guó)家，犬的狂犬病免疫是擺在首位的強(qiáng)制性預(yù)防措施，也是世界衛(wèi)生組織一再提倡的掌握狂犬病的主要措施。國(guó)內(nèi)距國(guó)際上公認(rèn)的流行病學(xué)需要形成免疫屏障的70%的規(guī)范免疫率相差甚遠(yuǎn)。2023/9/473(2)潛性帶毒率較高，典型癥狀削減中國(guó)部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查表明，外表健康犬的狂犬病病毒攜帶率在10%以上。人對(duì)狂犬病病毒普遍易感，狩獵者、獸醫(yī)及飼養(yǎng)動(dòng)物者更易感染。農(nóng)村青少年與病獸接觸機(jī)會(huì)多，故發(fā)病者也多。（40%）我國(guó)東北地區(qū)則以春夏季為多見(jiàn)。2023/9/4742023/9/475(3)被犬咬傷的患者未實(shí)行正確的傷口處理和狂犬病疫苗接種措施。疫苗問(wèn)題。

2023/9/4764動(dòng)物疫苗近年來(lái)，中國(guó)獸藥監(jiān)察所從美國(guó)引入狂犬病ERA弱毒株，在BHK-21細(xì)胞上可良好增殖。用ERA毒株所制疫苗用于牛、羊、犬和家兔，肌注，經(jīng)證實(shí)是平安的。在犬免疫7天后抗體呈陽(yáng)性，21天后血清中和抗體水平接近保護(hù)力。該疫苗可口服，對(duì)狂犬病的預(yù)防供應(yīng)了新的手段。2023/9/477目前我國(guó)犬用狂犬病疫苗即aG株原代倉(cāng)鼠腎弱毒佐劑疫苗羊腦弱毒活疫苗或滅活疫苗Flury病毒LEP的BHK-21細(xì)胞培育弱毒疫苗3種疫苗的免疫期均在1年以上，在掌握傳染媒介(犬)，降低人群被咬傷后的狂犬病感染率和死亡率方面都有樂(lè)觀作用。

2023/9/478HUMENVACCINE精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細(xì)胞狂犬病疫苗，濃縮地鼠腎細(xì)胞狂犬病疫苗已禁用。人用精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗及精制地鼠腎細(xì)胞狂犬病疫苗均為輕度混濁白色液體，久放形成可搖散的沉淀，含硫柳汞防腐劑。在2-8℃條件下貯運(yùn)。

2023/9/4795人狂犬病埋伏期埋伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)，國(guó)內(nèi)報(bào)告平均66.9天。4～10%病人的埋伏期超過(guò)半年，1%超過(guò)1年，最長(zhǎng)的一例為19年。2023/9/480埋伏期的長(zhǎng)短年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早，平均39天，下肢咬傷埋伏期平均90天）、傷口深淺（深者埋伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力其他如擴(kuò)創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過(guò)度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。2023/9/481咬傷部位，頭、面頸、手的發(fā)病機(jī)會(huì)多；創(chuàng)傷程度，創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高，頭面部深傷者的發(fā)病率可達(dá)80%左右；局部處理情況，咬傷后飛快徹底清洗者的發(fā)病機(jī)會(huì)較少；衣著厚薄，冬季衣著厚，受染機(jī)會(huì)少；注射疫苗情況，準(zhǔn)時(shí)、全程、足量注射狂犬疫苗者的發(fā)病率低。國(guó)內(nèi)全程注射后的發(fā)病率為0.15%（國(guó)外為0.016%～0.48%），未注完全程者為13.93%。2023/9/4826傷口處理(1)．就地準(zhǔn)時(shí)(最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi))對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒：可用20％肥皂水或0.1％新潔爾滅或再用清水充分洗滌；傷口較深時(shí)，用注射器伸入進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。再用75％乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1-2天甚至3-4天也不應(yīng)忽視局部處理，此時(shí)如果傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理。2023/9/483(2)傷口不宜包扎、縫口，開放性傷口應(yīng)盡可能暴露。如果傷口必須包扎縫合(如侵入大血管)，則應(yīng)保證傷口已徹底清洗消毒并已按上法使用抗狂犬病血清。2023/9/484(3)嚴(yán)重咬傷者傷口周圍及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。高價(jià)免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在傷口周圍浸潤(rùn)注射，同時(shí)行疫苗接種。2023/9/4857接種對(duì)象可分為兩種：一為咬傷后預(yù)防，二為無(wú)咬傷預(yù)防。(1)．咬傷后(暴露后)預(yù)防任何可疑接觸狂犬病毒，如被動(dòng)物(包括貌似健康動(dòng)物)咬傷、抓傷(即使很輕的抓傷)，皮膚或粘膜被動(dòng)物舔過(guò)，都必須接種本疫苗。2023/9/486(2)．無(wú)咬傷(暴露前)預(yù)防在疫區(qū)有咬傷的高度危險(xiǎn)或有接觸病毒機(jī)會(huì)的工作人員；如疫區(qū)獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)管理、畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒實(shí)驗(yàn)人員、疫苗制造人員、以及與其他哺乳動(dòng)物接觸頻繁人員及嚴(yán)重疫區(qū)兒童、去疫區(qū)旅游者，均應(yīng)用狂犬病疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。2023/9/4878咬傷后預(yù)防

(1)．一般咬傷：皮膚無(wú)流血的輕度擦傷或抓傷，破損皮膚被舔舐。于0(第l天，注射當(dāng)天)、3(第4天，以下類推)、7、14、30天各注射本疫苗l安瓿(液體疫苗2ml，凍干疫苗1ml或2m1)，兒童用量相同。2023/9/488(2)嚴(yán)重咬傷(頭、面、頸、手指一處或多處咬傷，咬穿皮膚或舔觸粘膜者)：于0、3天注射加倍量疫苗。并于注射疫苗的同時(shí)用抗狂犬病血清(40I