小柴胡湯宗陽明而治

少陽本態(tài)病，處于寒、熱雙重態(tài)：開一閉態(tài)。因寒故有閉，因熱故有開。開、閉交作，隨寒熱交作也。什么是態(tài)？《說文》：''態(tài)，意態(tài)也。”段注：''意態(tài)者，有是意，因有是狀，故曰意態(tài)。從心能，會意。"不同的態(tài)，對應(yīng)于不同的時間與空間。態(tài)，就是一個東西，處于一定的發(fā)展形勢及狀態(tài)中。因為它''必見于外”，故可產(chǎn)生中醫(yī)''藏者，象也''的信息，讓人們認識。傷寒六經(jīng)病，實為六態(tài)之為病。態(tài)的意義，顯然遠遠大于經(jīng)絡(luò)或臟腑，是'一身之氣"織成的六大進行時也。常態(tài)潛于''一氣"而固守，異態(tài)演生出''三陰、三陽"六態(tài)之為病。小柴胡湯，就是典型的少陽病宗方，但卻宗陽明而為，治不離陽明。少陽本態(tài)病提綱：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。小柴胡湯主之。少陽本態(tài)病解釋病機：少陽態(tài)，故一定寒熱交作，寒熱往來。這種狀態(tài)的產(chǎn)生，多由太陽之病轉(zhuǎn)歸而來，或因其他原因造成了少陽之為病的''開一閉''態(tài)。寒者，陰邪進，寒性收引，故有閉態(tài)'或''斂態(tài)〃。熱者，陽邪進，陽熱外釋，故有開態(tài)〃或''熱態(tài)〃。寒者，似太陽之為病有''閉〃態(tài)之貌；熱者，似陽明之為病有''開"態(tài)之容。所以，寒熱往來，是少陽病的焦點癥狀。在這一態(tài)下，少陽樞機不利，引動膽火上乘，灼陰傷津，故有''口苦，咽干，目眩"。脾胃也受影響，故可見''嘿嘿不欲飲食，喜嘔"。胸脅為肝膽所轄，故少陽之熱可致陽氣運動不暢而''胸脅苦滿”。有熱可''心煩"。所以，少陽，可認為處于太陽、陽明兩態(tài)之間的一個過渡態(tài)品種。因有寒，所以能將少陽態(tài)滯定于太陽之為病的閉態(tài)；因有熱，所以又能將少陽定格于陽明之為病的開態(tài)。寒熱交作，因氣虛無力祛邪所為。而不是陽虛或陰虛。治法：清熱解陽明開態(tài)之熱，補氣聚能祛太陽閉態(tài)之寒。方藥：小柴胡湯柴胡半斤，黃苓三兩，人參三兩，半夏半升，甘草(炙)生姜各三兩，大棗十二枚。水煎服。方解：柴胡、黃苓，苦寒，氣質(zhì)輕清，以清陽郁之熱為最佳，治陽明開態(tài)熱勝恰如其分。又''寒性收引"，順陽明內(nèi)趨主闔、主斂勢。人參、炙甘草、大棗，益氣補中，大補陽明''土〃位之氣，使''陽明"有足夠的能量''陽明主闔"。所''闔"能量，以氣的固攝與防預(yù)作用，祛除寒邪，消太陽之為病的寒性''閉"態(tài)，恢復(fù)生理上的''太陽主開"。寒、熱消除，陽明、太陽各回到生理意義上的態(tài)勢。中焦''土"位，在臟為胰(傳統(tǒng)認為脾)、肝，在腑為腸胃。腑主消化、吸收，主納、主入；臟主傳輸、上達，主升、主開。陽明主闔，就是消化吸收；太陰主開，就是升清上達。半夏、生姜，降逆止嘔，順應(yīng)腑氣以降為和，又順應(yīng)陽明內(nèi)斂之德。全方合，內(nèi)聚陽明之''氣"能，以祛太陽之為病的''寒”；又苦寒之藥，清解陽明之為病的''開〃態(tài)余熱。所以，本方主治，實只從陽明入手，這才是張仲景大師小柴胡湯的千年之妙。陽明之生理在于''闔"，故可補不可瀉，參、芪類故也；陽明之為病在于因熱有''開"。故可瀉不可補，柴、苓可為。小柴湯宗陽明而治由于拘于傳統(tǒng)六經(jīng)的''經(jīng)絡(luò)說"，所以少陽病提綱誤認為''口苦、咽干，目眩也"。筆者認為提綱應(yīng)該是''少陽之為病，寒熱往來也"。它是陽明與太陽互有勝負打持久戰(zhàn)。陽明故有熱，太陽故有寒。寒、熱，最能反映機體性質(zhì)的兩大類病性因子。所以，以'寒熱往來"命定少陽提綱，更具有臨床意義。《傷寒論》101條云：''傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。"此處的證，實際對應(yīng)著一個特殊病機：開一閉態(tài)。其實質(zhì)就是抓住與證高度相恰的''病機"。而在眾多與此證對應(yīng)的''癥"中，只有''寒熱往來"，最具有代表性。小柴胡湯，以補陽明之''土"位固其本。《靈樞■五音五味篇》：''陽明常多血多氣"，陽明主闔，是人體一切能量的蓄集塔。所以，大補氣為首務(wù)。''正氣存內(nèi)，邪不可干"。小柴湯宗陽明而治，清陽之為病的''熱"，補陽明生理主闔的''氣"，實為千古之秘。再，寒熱是《傷寒論》定性的要點：太陽寒熱，同時出現(xiàn)；少陽寒熱，交互而為；瘧疾寒熱，發(fā)有定時；而陰虛之熱，朝熱盜汗。所以，采'寒熱往來”定性少陽提綱，最為精確。它是與少陽證''寒一閉''態(tài)下，眾多癥中最準確的一個。傷寒三陽病，本質(zhì)均為熱病。所以劉完素依據(jù)《素問■熱論》：''今夫熱病者，皆傷寒之類也"，''人之傷于寒者，則為病熱"。指出傷寒發(fā)而為熱病，其機理主要是''陽郁化熱"。如他在《宣明論方■熱論》中說：''寒藏于肌膚，陽氣不行散而內(nèi)為怫結(jié)，故傷寒者反為病熱。"此處的''怫結(jié)''，即''陽郁”后而化熱。陽者，陽氣也，陽郁而盛而化熱。熱勝則成火。任何病理因子，如果瘀而成患，都可造成陽郁，陽郁則化火，故劉河間認為''六氣皆從火化''，''五志過極皆為熱甚"、''六經(jīng)傳受皆為熱證"。傷寒三陽態(tài)病的熱，各有所因，均由陽化。太陽之為病，因寒成閉態(tài)，因閉而陽郁而化熱。陽明之為病，內(nèi)闔之氣聚集，遇熱化熱。陽明病熱，或由于直接感受溫?zé)嶂埃ㄈ鐨夥譄幔蛞蛱栭]態(tài)陽郁化熱成陽明（太陽它態(tài)證），均可引動陽明主''闔"主''斂”的能量而化熱。此能量，附于內(nèi)闔之''氣"而存在，氣化陰氣、陽氣。陽熱之邪，恰好引動的是陽氣。兩陽疊加，必生大熱。故陽明態(tài)病，以發(fā)熱為主。極熱，大熱、大汗、大渴、脈洪大，白虎湯主之，清陽明熱用石膏；次熱，如''心煩懊惚不眠"，可用梔子豉湯，清陽明熱用梔子；太陽、陽明合病的''利遂不止”，葛根黃苓黃連湯主之，清陽明熱用黃苓、黃連；而小柴胡湯，寒熱往來，寒時是太陽，熱時是陽明，用柴、苓清陽明之熱。