小兒過敏性鼻炎的的診斷與鑒別診斷

過敏性鼻炎的的診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程關(guān)于過敏性鼻炎的臨床診斷，可參照我國中華醫(yī)學(xué)分會2004年于蘭州召開時所推薦的標(biāo)準(zhǔn)和診斷檢查流程等。1、 詳細(xì)詢問病史注意分析過敏性癥狀發(fā)作的時間和誘因，掌握患者是否合并有支氣管哮喘等，準(zhǔn)確評估臨床癥狀的嚴(yán)重程度。患者在具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項(xiàng)癥狀之3項(xiàng)，常年性過敏患者每天出現(xiàn)癥狀的時間不少于30~60分鐘時，方可考慮予以確診。2、 詳細(xì)局部檢查經(jīng)由鼻腔局部檢查，可見患者鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。在花粉癥患者，時常伴有明顯的眼結(jié)膜充血、水腫，病情嚴(yán)重尚見雙側(cè)眼瞼腫脹。過敏性鼻炎發(fā)作期，鼻分泌物涂片和（或）結(jié)膜刮片查找嗜酸性粒細(xì)胞為陽性；結(jié)合過敏原體膚試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，則不少于（2+）的反應(yīng)強(qiáng)度；醫(yī)療條件許可，還有必要進(jìn)行過敏原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)和分泌物血清內(nèi)特應(yīng)性IgE含量檢查。3、 鼻分泌物中細(xì)胞分類檢查正常的鼻黏膜上皮主要是由纖毛柱狀細(xì)胞和杯狀細(xì)胞組成，因而一般情況下在鼻分泌物中僅可檢查有少量上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞?；颊弋?dāng)發(fā)生炎癥改變時，就可以出現(xiàn)細(xì)胞類型和數(shù)量的改變，如在黏膜上皮發(fā)炎時，可以查到比較多的上皮細(xì)胞脫落。病毒感染會發(fā)生纖毛上皮細(xì)胞變性性崩解，以及感覺神經(jīng)末梢暴露與敏感性增加。細(xì)菌感染嚴(yán)重，顯微鏡檢鼻分泌物涂片，可見出現(xiàn)大量的中性粒細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞在過敏性鼻炎細(xì)胞學(xué)診斷中具有比較高的地位，嗜酸性粒細(xì)胞質(zhì)顆粒中含有顯著細(xì)胞毒作用的活化蛋白，此種物質(zhì)主要是由陽離子蛋白和過氧化酶組成，一旦發(fā)現(xiàn)大量增加將建中鼻黏膜損傷和過敏感，同時還可以破壞小血管壁，使之通透性加大、血漿外滲、組織水腫等。肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞表面存在著大量IgE抗體的受體位點(diǎn)，在細(xì)胞質(zhì)異染顆粒中還有大量的炎性介質(zhì)。當(dāng)發(fā)生局部的過敏反應(yīng)時，肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞即將在鼻黏膜和其分泌物中增加，此外，也有人證明在花粉季節(jié)里鼻黏膜中的細(xì)胞數(shù)量要較花粉季節(jié)之外時間內(nèi)增高6~8倍。二、過敏性鼻炎與其他鼻炎的鑒別診斷1、血管運(yùn)動性鼻炎目前認(rèn)為，血管運(yùn)動性鼻炎鼻炎（CAN）是一種非免疫和非感染性鼻炎，得病時很可能與患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)相關(guān)。導(dǎo)致CAN的誘因眾多，則無相應(yīng)的特定因素，例如空氣煙塵、吸煙環(huán)境、油漆氣味、飲酒、強(qiáng)光刺激、氣溫變化、疲勞、情緒改變、精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)等。患者主要臨床癥狀可與過敏性鼻炎非常相似，常表現(xiàn)有鼻塞、鼻漏、輕度干咳、鼻黏膜充血等。根據(jù)其臨床癥狀和鼻科專家檢查，CAN可分為清涕型和稠涕型兩種，經(jīng)鼻鏡檢查方見鼻黏膜色澤呈暗紅色或淺藍(lán)色，當(dāng)發(fā)生明顯的黏膜水腫也可呈蒼白色；若患者病情較長，除見有黏膜水腫蒼白之外，還可合并有鼻息肉樣的改變。然而，結(jié)合進(jìn)行過敏原皮膚試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測均為陰性，及鼻分泌物涂片檢驗(yàn)無特殊的病理性改變。2、 反射亢進(jìn)性鼻炎反射亢進(jìn)性鼻炎患者表現(xiàn)以突然性打噴嚏為主，并相繼有清涕流出。整個病程發(fā)作突然，消失也較迅速。患者存在鼻黏膜對外界刺激的高度敏感，稍遇不適或者感受某種異味時即可打噴嚏，甚至在行鼻鏡檢查時輕輕接觸也可誘發(fā)噴嚏，并有流出清涕。但是，一般而言在進(jìn)行其他的臨床檢查時尚不能發(fā)現(xiàn)其他明顯的特異性體征。因而，要注意與過敏性鼻炎相鑒別。近來發(fā)現(xiàn)，反射亢進(jìn)性鼻炎患者，很可能與鼻黏膜感覺神經(jīng)C類纖維釋放過多的肽類物質(zhì)有關(guān)。3、 非過敏性鼻炎相伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征非過敏性鼻炎相伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征（NARES）混于非過敏性非感染性鼻炎之中，該病的發(fā)病率大概僅占15%~33%，且以女性患者較為常見，癥狀出現(xiàn)時多無明顯的誘發(fā)因素。有時，患者的臨床癥狀也可與過敏性鼻炎基本相仿，故易于發(fā)生臨床有誤診。然而，若先進(jìn)NARES實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)鼻分泌物細(xì)胞計(jì)數(shù)以嗜酸性粒細(xì)胞比增多更為明顯，時常超越20%以上；患者皮膚過敏原試驗(yàn)和IgE檢測均為陰性，不容易查找到可以產(chǎn)生臨床癥狀的明確誘因。迄今，NARES的病因和發(fā)生機(jī)制未明，在國外有部分學(xué)者認(rèn)為本病很可能是源自“阿司匹林不良三聯(lián)征”臨床早期的鼻部癥狀。4、 急性上呼吸道感染的鼻炎癥狀患者可突然發(fā)病，早期表現(xiàn)為咽部癢痛、打噴嚏、流清涕的卡它癥狀等；一般而言，該病病程比較短，常在7~10天以內(nèi)即可恢復(fù)。急性上呼吸道感染時，患者常相伴出現(xiàn)較明顯的全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、周身不適等癥狀。在早期卡它癥狀期，局部的分泌物較多，其中含有大量淋巴細(xì)胞；后期的局部分泌物可呈黏液膿性，并出現(xiàn)大量嗜中性細(xì)胞等。5、頑固性發(fā)作性噴嚏頑固性發(fā)作性噴嚏以青春期和兒童的患者最為常見，且女性多于男性。主要病因是源于患者有焦慮或壓抑的神經(jīng)精神心理障礙等，甚至有一部分病例還存在比較明確的精神病史。仔細(xì)觀察患者的癥狀，發(fā)現(xiàn)發(fā)作性噴嚏沒有明顯的吸氣相關(guān)動作也無霧狀分泌物噴出，故與其他疾病的噴嚏對比，患者常表現(xiàn)有噴嚏時的力量不足。盡管噴嚏可持續(xù)出現(xiàn)，但若患者較困倦時即可停止。進(jìn)行體格檢查時，則無其他明顯的異常發(fā)現(xiàn)；本病若經(jīng)心理治療、催眠術(shù)或?qū)嵤┍乔痪植柯樽淼染茏嘈А＿^敏性鼻炎的臺敏樂-IGE抗體脫敏療法國際免疫學(xué)界針對過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作以及久治不愈的情況作出了最新的解釋并研究出了針對致敏抗體IGE的有效解決方法，這種解決IGE的抗敏脫敏療法獲得了國際抗過敏專利，并經(jīng)過多年的使用很好的驗(yàn)證了IGE抗體脫敏療法在過敏性鼻炎治療中的獨(dú)特效果，這種最科學(xué)的過敏性鼻炎治療方法從臺灣引進(jìn)回國：全新的“臺敏樂-IGE抗體脫敏療法”全進(jìn)口活性菌株進(jìn)入人體，能夠大量吞噬血清中過多的IGE致敏抗體，最大程度的發(fā)揮了降低血清IGE抗體的生成，并促進(jìn)Y-干擾素的分泌能夠有效阻斷過敏原與IGE致敏抗體的結(jié)合，有了這兩項(xiàng)國際專利抗過敏免疫體系的雙層保護(hù)，徹底阻斷了肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞上因IGE抗體與過敏原結(jié)合造成的組織胺等炎性介質(zhì)分泌過多引起的過敏癥狀體現(xiàn)?！芭_敏樂-IGE抗體脫敏療法”治療過敏性鼻炎獨(dú)有的安全性履蓋了所有的過敏的特殊人群包括：【孕婦過敏性鼻炎】懷孕期如患過敏性鼻炎或原先就有過敏性鼻炎的女性可以放心的選用“臺敏樂-IGE抗體脫敏療法”，解決了孕婦治鼻炎的安全性，即可以減輕過敏性鼻炎給孕期帶來的痛苦又可以在一定程度上減少過敏基因遺傳給小寶寶，減小“過敏兒”的發(fā)生機(jī)率?！緝和皨胗變哼^敏性鼻炎】“臺敏樂-IGE抗體脫敏療法”首次突破了3歲以下嬰幼兒過敏性鼻炎的體內(nèi)治療。對兒童及嬰幼兒過敏性鼻炎