抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用與管理-課件

抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用臨床藥學(xué)科室抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用1內(nèi)容概述抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用基本原則常用抗腫瘤藥物的注意事項(xiàng)常見(jiàn)抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及處理方法抗腫瘤藥物的合理使用內(nèi)容概述2內(nèi)容概述抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用基本原則常用抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)常見(jiàn)抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及處理方法抗腫瘤藥物的合理使用抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用規(guī)范化管理內(nèi)容概述3抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用基本原則

權(quán)衡利弊，最大獲益目的明確，治療有序醫(yī)患溝通，知情同意治療適度，規(guī)范合理熟知病情，因人而異不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎處理臨床試驗(yàn)，積極鼓勵(lì)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用基本原則

權(quán)衡利弊，最大獲益抗腫瘤藥物臨床4內(nèi)容概述抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用基本原則常用抗腫瘤藥物的注意事項(xiàng)常見(jiàn)抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及處理方法抗腫瘤藥物的合理使用內(nèi)容概述5抗腫瘤藥物的分類細(xì)胞毒類藥物激素類藥物腫瘤分子靶向和生物治療抗腫瘤藥物的分類細(xì)胞毒類藥物6細(xì)胞毒類藥物（作用機(jī)制）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物其他細(xì)胞毒藥物細(xì)胞毒類藥物（作用機(jī)制）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物7作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部8作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）9作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）10作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）11作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部細(xì)胞毒類藥物（作用機(jī)制）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物其他細(xì)胞毒藥物12細(xì)胞毒類藥物（作用機(jī)制）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物12影響核酸合成的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）影響核酸合成的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部20113影響核酸合成的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）14影響核酸合成的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部20影響核酸合成的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）15影響核酸合成的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部201細(xì)胞毒類藥物（作用機(jī)制）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物其他細(xì)胞毒藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）細(xì)胞毒類藥物（作用機(jī)制）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物抗腫瘤藥物16作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物

抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物

抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部217細(xì)胞毒類藥物（作用機(jī)制）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物其他細(xì)胞毒藥物細(xì)胞毒類藥物（作用機(jī)制）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物18作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑

拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑代表藥物：伊立替康、托泊替康、羥基喜樹(shù)堿；適應(yīng)癥：伊立替康用于治療晚期結(jié)直腸癌。托泊替康用于治療小細(xì)胞肺癌以及初始化療或序貫化療失敗的轉(zhuǎn)移性卵巢癌；羥基喜樹(shù)堿、依托泊苷和替尼泊苷多用于治療惡性淋巴瘤、白血病、消化道腫瘤、肺癌、膀胱癌，羥基喜樹(shù)堿還可治療頭頸部上皮癌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑代表藥物：依托泊苷、替尼泊苷。適應(yīng)癥：依托泊苷對(duì)惡性生殖細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、卵巢癌有效；替尼泊苷對(duì)顱內(nèi)惡性腫瘤有效?？鼓[瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑

拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑抗腫瘤19作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑注意事項(xiàng)：1．對(duì)本類藥物過(guò)敏者，嚴(yán)重骨髓抑制者，妊娠、哺乳期婦女禁用。2．伊立替康禁用于慢性炎性腸病和/或腸梗阻者，血清膽紅素超過(guò)正常值上限3倍者。3．伊立替康的劑量限制性毒性為延遲性腹瀉（用藥24小時(shí)后發(fā)生）和中性粒細(xì)胞減少。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉的患者，在下個(gè)周期用藥應(yīng)減量。單藥治療9%出現(xiàn)急性膽堿綜合征，可用阿托品治療。其他不良反應(yīng)包括對(duì)胃腸道、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、肝功能等的影響。4．托泊替康和替尼泊苷的劑量限制性毒性是骨髓抑制。5．依托泊苷不宜靜脈推注，靜滴時(shí)速度過(guò)快，易引起低血壓、喉痙攣等過(guò)敏反應(yīng)。因含苯甲醇，禁止用于兒童肌內(nèi)注射。抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑注意事項(xiàng)：1．對(duì)本類藥物20細(xì)胞毒類藥物（作用機(jī)制）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物其他細(xì)胞毒藥物21細(xì)胞毒類藥物（作用機(jī)制）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物21主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)22主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）23主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)細(xì)胞毒類藥物（作用機(jī)制）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物影響核酸合成的藥物作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物作用于DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物其他細(xì)胞毒類藥物24細(xì)胞毒類藥物（作用機(jī)制）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物24其他細(xì)胞毒藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）其他細(xì)胞毒藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年25抗腫瘤藥物的分類細(xì)胞毒類藥物激素類藥物腫瘤分子靶向和生物治療抗腫瘤藥物的分類細(xì)胞毒類藥物26激素類藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月）激素類藥物抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)生部2011年9月27內(nèi)容概述抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用基本原則常用抗腫瘤藥物的注意事項(xiàng)常見(jiàn)抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及處理方法抗腫瘤藥物的合理使用28內(nèi)容概述28抗腫瘤藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)1.外滲2.過(guò)敏反應(yīng)3.骨髓抑制4.胃腸道反應(yīng)5.心臟毒性6.彌漫性肺泡損傷7.肝毒性8.腎毒性9.神經(jīng)系統(tǒng)10.其他抗腫瘤藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)1.外滲29外滲臨床表現(xiàn)：局部滲漏引起組織反應(yīng)或壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生血栓性靜脈炎。代表藥物：多柔比星，絲裂霉素，長(zhǎng)春新堿等外滲臨床表現(xiàn)：局部滲漏引起組織反應(yīng)或壞死，嚴(yán)重者可發(fā)生血栓性30抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用與管理--課件31過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：可分為局部和全身。局部表現(xiàn)為沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑；全身可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，患者可訴有瘙癢、胸悶、言語(yǔ)困難、惡心眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、焦慮等。代表藥物：紫杉醇、多西他賽、依托泊苷、表柔比星、順鉑、奧沙利鉑等過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：可分為局部和全身。局部表現(xiàn)為沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)323333骨髓抑制臨床表現(xiàn)：外周血白細(xì)胞、血小板的明顯下降；代表藥物：除博來(lái)霉素、門(mén)冬酰胺酶、長(zhǎng)春新堿等少數(shù)藥物骨髓抑制作用較輕微，其余所有細(xì)胞毒性藥物都有骨髓抑制反應(yīng)；毒性較明顯的藥物有氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長(zhǎng)春瑞濱、多西他賽、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等；骨髓抑制臨床表現(xiàn)：外周血白細(xì)胞、血小板的明顯下降；34防治措施根據(jù)化療后骨髓抑制的分級(jí)給予相應(yīng)處理；

化療后骨髓抑制分級(jí)表項(xiàng)目分級(jí)防治措施根據(jù)化療后骨髓抑制的分級(jí)給予相應(yīng)處理；項(xiàng)目分級(jí)35防治措施白細(xì)胞減少：輕度，無(wú)需處理，密切觀察，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；

中度白細(xì)胞抑制且無(wú)感染征象，可皮下注射G-CSF5ug/(kg.d),GM-CSF250ug/(m2.d)。注意避免在化療后24-48h、化療前24h給藥，因?yàn)榇嬖诙靖弊饔茫恢行粤＜?xì)胞缺乏性發(fā)熱（重度白細(xì)胞抑制且存在感染征象）：1.廣譜抗生素、血及感染病灶細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；2.G-CSF（NCCN推薦）：非格司亭或G-CSF5-10ug/(kg.d)直至中性粒細(xì)胞低峰計(jì)數(shù)至少達(dá)到正常值。3.消毒隔離，必要時(shí)成分輸血4.每2-3天復(fù)查白細(xì)胞值

——臨床藥物治療學(xué)腫瘤防治措施白細(xì)胞減少：輕度，無(wú)需處理，密切觀察，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；——36血小板減少I(mǎi)-II度血小板減少：在監(jiān)測(cè)血象的條件下繼續(xù)原化療方案II-III度血小板減少：在后續(xù)療程中預(yù)防性刺激造血，減低化療劑量或更換化療方案，有出血征象時(shí)應(yīng)停止化療。1.白介素-11：預(yù)防性應(yīng)用上個(gè)療程化療出現(xiàn)III-IV度血小板下降，于化療后24-48h開(kāi)始；治療性應(yīng)用血小板減少時(shí)的劑量為25-50ug/(kg.d)。停藥指征：應(yīng)用7-14d，或血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)及時(shí)停藥2.血小板生成素：預(yù)防性應(yīng)用上個(gè)療程化療出現(xiàn)III-IV度血小板下降，于化療后6-24h開(kāi)始；治療性應(yīng)用III-IV度血小板減少的劑量300U/(kg.d)。停藥指征：應(yīng)用7-14d，或血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正?；蜓“逵?jì)數(shù)升高＞50X10?/L時(shí)及時(shí)停藥）3.預(yù)防致命性出血，輸注血小板：血小板在低于20X10?/L或10X10?/L時(shí)有輸注血小板指征。——臨床藥物治療學(xué)腫瘤37血小板減少——臨床藥物治療學(xué)腫瘤37胃腸道反應(yīng)臨床表現(xiàn)：黏膜炎、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血性腹瀉。食欲不振為化療最初反應(yīng)，出現(xiàn)于化療后1-2天，一般無(wú)需特殊處理。代表藥物：順鉑、多柔比星、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、柔紅霉素、紫杉醇、吉非替尼等胃腸道反應(yīng)臨床表現(xiàn)：黏膜炎、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，38防治措施（對(duì)癥處理）——臨床藥物治療學(xué)腫瘤防治措施（對(duì)癥處理）——臨床藥物治療學(xué)腫瘤39心臟毒性臨床表現(xiàn)：抗腫瘤藥物引起的心臟毒性可有各種表現(xiàn)，既可表現(xiàn)為無(wú)癥狀的心電圖異常和一過(guò)性的左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction，LVEF）下降，也可表現(xiàn)為致命的充血性心力衰竭或急性冠脈綜合征。LVEF下降：蒽環(huán)類藥物；曲妥珠單抗；心肌缺血：5-FU；卡培他濱；紫杉醇類；高血壓：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）抑制劑（貝伐珠單抗）40心臟毒性臨床表現(xiàn)：抗腫瘤藥物引起的心臟毒性可有各種表現(xiàn)，既可防治措施蒽環(huán)類藥物：與累積劑量密切相關(guān)，阿霉素累積劑量400mg/m2時(shí)，心功能不全發(fā)生率為3%～5%；550mg/m2時(shí)，發(fā)生率7%-26%；700mg/m2時(shí)，發(fā)生率18%～48%，因此，阿霉素的累積劑量推薦不超過(guò)400-550mg/m2；增加心臟毒性發(fā)生的危險(xiǎn)因素有兒童，高齡，女性、合并心血管疾病，靜脈注射藥物，單次大劑量用藥，與環(huán)磷酰胺、曲妥珠單抗、紫杉類藥物合用，縱隔放療等，亞急性和慢性心臟毒性一般不可逆。無(wú)充分證據(jù)支持、無(wú)相關(guān)指南推薦，聯(lián)合應(yīng)用右丙亞胺、輔酶Q10（20mgpotid）、維生素E（100-200mgpobid）等藥物可能有一定意義；早期藥物治療可以將血管形成抑制劑導(dǎo)致的高血壓控制在目標(biāo)水平，無(wú)充分證據(jù)支持某種降壓藥物治療這種繼發(fā)性高血壓，目前臨床更傾向于選擇ACEI類和雙氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑。41防治措施41彌漫性肺泡損傷臨床表現(xiàn)：抗腫瘤藥物引起的肺部并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)急緩各有不同。其中抗腫瘤藥物引起的彌漫性肺泡損傷(diffusealverolardamage，DAD)較為嚴(yán)重。雖然是少見(jiàn)的臨床急癥，約在0.03%～3.00%范圍，但臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)、預(yù)后差，死亡率高達(dá)72%，為抗腫瘤藥物誘發(fā)的肺部損傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。代表藥物：幾乎各類抗腫瘤藥物在臨床試驗(yàn)和臨床應(yīng)用過(guò)程中均有發(fā)生DAD的報(bào)道，包括早期應(yīng)用于肺癌治療的博萊霉素、烷化劑，近年應(yīng)用的吉西他濱、紫杉醇等。最新的靶向治療類藥物吉非替尼（易瑞沙）和厄洛替尼(特羅凱)也不例外。彌漫性肺泡損傷臨床表現(xiàn)：抗腫瘤藥物引起的肺部并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)42防治措施立即停止所用的化療藥物，并且不建議再次應(yīng)用同類藥物。糖皮質(zhì)激素治療：目前沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照研究比較糖皮質(zhì)激素或其他抗炎類藥物對(duì)化療藥物引起的DAD治療作用，僅有病案報(bào)道部分患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有效。約50%的患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后可短暫緩解癥狀，有時(shí)在減量過(guò)程中病情會(huì)復(fù)發(fā)。目前沒(méi)有關(guān)于潑尼松應(yīng)用劑量方面的研究，大多數(shù)研究認(rèn)為按照1mg/kg.d給藥，持續(xù)治療數(shù)月，具體根據(jù)臨床表現(xiàn)和過(guò)程確定，然后遞減。防治措施立即停止所用的化療藥物，并且不建議再次應(yīng)用同類藥物。43肝臟毒性臨床表現(xiàn)：抗腫瘤藥物可能通過(guò)以下途徑引起肝臟損害：直接損傷肝細(xì)胞；使肝臟基礎(chǔ)病加重，特別是病毒性肝炎；肝臟疾病改變抗腫瘤藥物的代謝，使藥物在體內(nèi)作用時(shí)間延長(zhǎng)，增加藥物毒性。肝功能異常定義為：血清ALT或結(jié)合膽紅素水平升高至正常值上限的2倍以上；或AST、ALP和總膽固醇水平同時(shí)升高，且其中1項(xiàng)指標(biāo)高于正常值上限的2倍以上。

項(xiàng)目 正常值

谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 7–50IU/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 13–40IU/L 堿性磷酸酶(ALP) 35–135U/L

總膽紅素(BIL) 3–20umol/L

44肝臟毒性臨床表現(xiàn)：抗腫瘤藥物可能通過(guò)以下途徑引起肝臟損害：防治措施抗腫瘤藥物的劑量調(diào)整保肝藥防治措施45項(xiàng)目藥物——臨床藥物治療學(xué)腫瘤項(xiàng)目藥物——臨床藥物治療學(xué)腫瘤46保肝藥6.DILI的首要治療措施是及時(shí)停用導(dǎo)致肝損傷的可疑藥物，對(duì)固有型DILI可停藥或減少劑量。（1A）7.為避免貿(mào)然停藥可能導(dǎo)致原發(fā)疾病加重的風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)DA藥物臨床試驗(yàn)中的停藥標(biāo)準(zhǔn)可供參考（出現(xiàn)下列情況之一）：（1）血清ALT或AST＞8ULN；（2）ALT或AST＞5ULN，持續(xù)2周；（3）ALT或AST＞3ULN，且TBil＞2ULN或INR＞1.5；（4）ALT或AST＞3ULN，伴疲勞及消化道癥狀等逐漸加重，和/或嗜酸性粒細(xì)胞增多（＞5％）。（1B）8.對(duì)成人藥物性ALF和SALF早期，建議盡早選用N-乙酰半胱氨酸（NAC）。視病情可按50～150mg/(kg·d)給藥，療程至少3d。（1A）對(duì)于兒童藥物性ALF/SALF，暫不推薦應(yīng)用NAC。（2B）9.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于DILI的治療應(yīng)十分謹(jǐn)慎，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，充分權(quán)衡治療獲益和可能的風(fēng)險(xiǎn)。宜用于治療免疫機(jī)制介導(dǎo)的DILI。伴有自身免疫特征的AIH樣DILI（AL-DILI）多對(duì)糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)答良好，且在停用糖皮質(zhì)激素后不易復(fù)發(fā)。（1B）藥物性肝損傷診治指南（2015版）保肝藥藥物性肝損傷診治指南（2015版）47保肝藥10.異甘草酸鎂可用于治療ALT明顯升高的急性肝細(xì)胞型或混合型DILI。（1A）11.輕-中度肝細(xì)胞損傷型和混合型DILI，炎癥較重者可試用雙環(huán)醇和甘草酸制劑（甘草酸二銨腸溶膠囊或復(fù)方甘草酸苷等）；炎癥較輕者