神經(jīng)外科疾病的一般護(hù)理常規(guī) 課件

神經(jīng)外科一般疾病的護(hù)理常規(guī)1

神經(jīng)外科一般疾病的護(hù)理常規(guī)1觀察病情：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)及有無(wú)抽搐等，如有變化及時(shí)通知醫(yī)生。安全護(hù)理：意識(shí)障礙、偏癱癥狀、癲癇發(fā)作者應(yīng)加床檔，防止墜床。對(duì)于視力障礙、癱瘓、認(rèn)知障礙、年老者等應(yīng)防止碰傷、燙傷、跌傷和走失，不要遠(yuǎn)離病房或單獨(dú)外出。5234休息與臥位：一般病人應(yīng)臥床休息，病情危重者要絕對(duì)臥床休息，意識(shí)障礙、呼吸道分泌物增多不易咳出者取頭高腳低位或半臥位，頭偏向一側(cè)。1飲食與應(yīng)用：給與營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加新鮮蔬菜及水果，以利大便通暢。輕度吞咽障礙者宜吃半流食，進(jìn)食速度要慢，以防嗆咳。意識(shí)障礙、吞咽困難者給鼻飼或中心靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。高熱及泌尿系統(tǒng)感染者鼓勵(lì)多飲水。危重病人：病情危重者做好重癥護(hù)理及液體出入量的記錄。備好有關(guān)的急救器械和藥物，并保持性能良好，呈備用狀態(tài)。2觀察病情：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢基礎(chǔ)護(hù)理：室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，溫度適宜。注意口腔、皮膚、會(huì)陰部的清潔。協(xié)助病人飯前便后洗手，定時(shí)洗澡、剪指甲、洗腳、洗頭、理發(fā)等。癱瘓護(hù)理：保持良好肢體位置，各個(gè)關(guān)節(jié)防止過(guò)伸或過(guò)展，定時(shí)進(jìn)行體位變換，鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮及肢體攣縮畸形。心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。藥物護(hù)理：正確、按時(shí)指導(dǎo)病人用藥。1018976排泄護(hù)理：尿潴留者給予留置尿管，定期做膀胱功能訓(xùn)練。尿失禁者保持會(huì)陰部及尿道口清潔，勤換尿墊和床單。大便失禁者及時(shí)清除排泄物，保護(hù)肛周皮膚，保持大便通暢。11健康指導(dǎo)：向病人及家屬介紹家庭護(hù)理技術(shù)和鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)。3基礎(chǔ)護(hù)理：室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，溫度適宜。注意口腔、皮膚、會(huì)陰部常見顱腦引流管護(hù)理創(chuàng)腔引流硬膜下引流每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線空氣消毒2次，每次1小時(shí)，引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，每天更換引流袋。定時(shí)擠壓引流管，翻身及搬動(dòng)患者夾閉引流管，防止引流液逆流入顱內(nèi)。更換引流袋及放液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，隨時(shí)觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有紅腫等異常情況，必要時(shí)可取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)。行CT檢查或搬運(yùn)患者時(shí)，要將引流回路臨時(shí)夾緊，防止腦脊液倒流。預(yù)防感染腦室引流創(chuàng)腔引流硬膜外引流4常見顱腦引流管護(hù)理創(chuàng)腔引流硬膜下引流每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線空氣腦室引流

創(chuàng)腔引流

術(shù)后將引流瓶放置在高于側(cè)腦室前角水平15～20cm的位置。如過(guò)高，腦脊液難以引流；如過(guò)低，引出量過(guò)多，易造成顱內(nèi)低壓。嚴(yán)禁引流液逆流，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染。術(shù)后腦積液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。腦室引流管一般保持3～7天，拔管時(shí)先行夾閉1～2天，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀即可拔除術(shù)后24小時(shí)后可逐漸放低引流瓶，以較快地引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。與腦室相通的創(chuàng)腔引流，如果術(shù)后早期引流量多，可適當(dāng)抬高引流瓶，待血性腦脊液趨于正常，及時(shí)拔除引流管。創(chuàng)腔引流管于術(shù)后2～3天拔除。5腦室引流

創(chuàng)腔引流術(shù)后將引流瓶放置在高于側(cè)腦室前角水平1硬膜下引流硬膜外引流術(shù)后取平臥位，注意體位引流，引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，引流管于術(shù)后2～3天拔除。術(shù)后平臥，引流瓶低于頭部20cm，注意使頭偏向患側(cè)以引流徹底。有時(shí)可形成一定的負(fù)壓,氣體沿位置高和引流不暢的引流管進(jìn)入腦室。術(shù)后2～3天拔管。6硬膜下引流硬膜外引流術(shù)后取平臥位，注意體位引流，引流瓶應(yīng)低于臥位護(hù)理：神經(jīng)外科常見的臥位有：平臥、側(cè)臥、俯臥、側(cè)俯臥、半坐臥、頭高腳低和頭低腳高位。根據(jù)不同部位的手術(shù)兼顧患者的習(xí)慣姿勢(shì)，合理采取不同臥位，有利于手術(shù)后的康復(fù)。1．術(shù)后麻醉未清醒者，為了防止舌后墜、避免口腔分泌物吸入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎或窒息，應(yīng)采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)。2．麻醉清醒后，為避免過(guò)度腦灌注，應(yīng)采用頭高腳低位。

7臥位護(hù)理：神經(jīng)外科常見的臥位有：平臥、側(cè)臥、俯臥、側(cè)俯臥、半3．顱后窩、高頸段手術(shù)，尤其是腦干腫瘤或小腦橋腦角腫瘤術(shù)后，常采取健側(cè)俯臥位和頭高腳低姿勢(shì)。4．垂體瘤(從口鼻—蝶竇入路)手術(shù)后，為防止?jié)B出液逆流，多取半坐臥位。5．術(shù)后如有顱腔積氣或氣腦造影術(shù)后，為加速氣體的擴(kuò)散與吸收，減輕頭痛、嘔吐等反應(yīng)，可采用頭低腳高位。6．脊髓手術(shù)后取側(cè)臥位，傷口需加砂袋壓迫，達(dá)到局部止血的目的。7．顱底手術(shù)(從口咽入路)和行枕頜帶牽引者，為保持頭頸的穩(wěn)固性，應(yīng)采取平臥位。83．顱后窩、高頸段手術(shù)，尤其是腦干腫瘤或小腦橋腦角腫瘤術(shù)后，呼吸道護(hù)理1．保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物或嘔吐物。意識(shí)清楚者，應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽與排痰；對(duì)昏迷較深者，加強(qiáng)翻身、拍背，定時(shí)吸痰；吸痰前，應(yīng)予高濃度氧氣吸人，5~8L/min，持續(xù)數(shù)分鐘；吸痰時(shí)操作宜輕柔，每次抽吸時(shí)間不宜超過(guò)15秒，防止因嗆咳過(guò)劇而增加顱內(nèi)壓力。

9呼吸道護(hù)理92．氣管切開術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，術(shù)后3日內(nèi)觀察有無(wú)皮下氣腫或血腫，防止壓迫氣管，影響呼吸功能；切口周圍皮膚每天用75%酒精消毒2次，更換切口紗布；內(nèi)套管每天取出清洗消毒2次(煮沸或消毒液浸泡均可)，取出時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止分泌物粘住外套管而影響內(nèi)套管的放置；吸痰管每次更換一根，不可反復(fù)使用。102．氣管切開術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，術(shù)后泌尿系統(tǒng)護(hù)理1．尿潴留：向患者做解釋，按摩、熱敷下腹部，使其精神放松；采用雙腔氣囊導(dǎo)管，防止尿管脫出；每日用0.5%活力碘溶液消毒尿道口2次，使用連接有排氣和防逆流裝置的一次性引流袋，每3日更換引流袋。尿管夾閉，4小時(shí)開放排尿1次；尿管留置超過(guò)3日者，用0.2%呋喃西林溶液250ml做膀胱沖洗，每日1次。2．尿失禁：保持床單位清潔、干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生，女患者訓(xùn)練定時(shí)排尿，每日沖洗會(huì)陰2次。11泌尿系統(tǒng)護(hù)理1．尿潴留：向患者做解釋，按摩、熱敷下腹部，使其便秘護(hù)理

長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、禁食或進(jìn)無(wú)渣流食者易致便秘。1．多做床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多食富含纖維素的食物，多飲水，早晨空腹服蜂蜜20g。2．腹部順時(shí)針環(huán)形按摩每日2次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3．3日以上未解大便者，可適當(dāng)口服緩瀉劑，如番瀉葉、石蠟油等。4．對(duì)有大便硬結(jié)堵塞肛門者，用開塞露或肥皂?xiàng)l行肛門潤(rùn)滑通便，或用肥皂液灌腸，必要時(shí)可戴橡皮手套摳出大便硬塊。12便秘護(hù)理長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、禁食或進(jìn)無(wú)渣流食者易致便秘。1口腔護(hù)理

1．對(duì)于禁食、鼻飼、高熱、昏迷及口腔疾病等患者應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、潰瘍及腮腺炎等。2．及時(shí)清除口腔分泌物，常規(guī)用生理鹽水清洗口腔，每日2次；有出血者先用3%雙氧水擦洗后再用生理鹽水清洗；定時(shí)監(jiān)測(cè)口腔內(nèi)pH值，對(duì)有霉菌感染者，用1%~4%碳酸氫鈉溶液擦洗；綠膿桿菌感染者，用0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用2%甲硝唑液漱口與沖洗。防止口唇干裂，可涂唇膏或石蠟油。3．檢查口腔黏膜有無(wú)潰瘍，如有可涂0.1%龍膽紫，或用冰硼散、錫類散等撒于潰瘍處或用口腔潰瘍貼膜。13口腔護(hù)理

13腦脊液鼻漏護(hù)理1．顱前窩底骨缺損及經(jīng)蝶手術(shù)者，易出現(xiàn)腦脊液鼻漏，應(yīng)預(yù)防感染。2．促進(jìn)漏口盡早閉合，頭下墊消毒敷料，抬高床頭15°，取患側(cè)臥位，防止液體逆流致顱內(nèi)感染。3．保持鼻腔清潔、通暢，及時(shí)清除鼻前庭污垢，定時(shí)用生理鹽水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液體，浸濕后更換，并計(jì)算24小時(shí)漏量。4．禁止擤鼻、摳鼻、插胃管或經(jīng)鼻吸痰。5．預(yù)防感冒，要盡量避免打噴嚏或咳嗽。14腦脊液鼻漏護(hù)理1．顱前窩底骨缺損及經(jīng)蝶手術(shù)者，易出現(xiàn)腦脊液鼻皮膚護(hù)理患者意識(shí)不清、肢體活動(dòng)障礙、大小便失禁和術(shù)后特殊體位等均易引起皮膚壓傷，因此，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，對(duì)防止褥瘡極為重要。1．昏迷、癱瘓患者要睡海綿床或氣墊床，2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推患者，保持床單平整、無(wú)渣。2．消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)在骨突處墊氣圈或棉墊，局部出現(xiàn)紅、腫時(shí)，每次翻身后用50%酒精按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，或貼藥片，酌情縮短翻身的間隔時(shí)間。

15皮膚護(hù)理患者意識(shí)不清、肢體活動(dòng)障礙、大小便失禁和術(shù)后特殊體位

3．大小便失禁、頻繁嘔吐者應(yīng)及時(shí)更換床單、衣服，清洗皮膚、會(huì)陰、肛門等，保持床單位及皮膚的清潔和干燥。4．有精神障礙或躁動(dòng)不安的患者，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止因躁動(dòng)而擦傷皮膚。使用約束帶時(shí)，注意防止約束過(guò)緊而造成皮膚損傷。5．對(duì)術(shù)后特殊體位或有可能出現(xiàn)皮膚受損的患者，嚴(yán)格實(shí)行每班床邊交接，嚴(yán)密檢查并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。16

3．大小便失禁、頻繁嘔吐者應(yīng)及時(shí)更換床單、衣服，清洗皮膚、癲癇護(hù)理

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的癥狀，具有突發(fā)性與危急性等特點(diǎn)，應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做好預(yù)防救治工作是癲癇護(hù)理的關(guān)鍵。1．大發(fā)作時(shí)：主要護(hù)理原則是防止外傷。首先使患者就地平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止分泌物誤吸；松解衣領(lǐng)和褲帶，保持呼吸道通暢；盡快就地取材將筷子、毛巾置于患者口腔內(nèi)的一側(cè)上、下臼齒之間，防止咬傷舌頭和頰部，有假牙者應(yīng)取出；指壓人中穴，抬高下頜；保護(hù)四肢關(guān)節(jié)，防止脫臼或骨折；給氧、吸痰，如有呼吸困難或呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸；抽搐時(shí)，可靜脈推注安定等。17癲癇護(hù)理17

2．持續(xù)狀態(tài)：連續(xù)多次發(fā)作，間歇期很短。要嚴(yán)密觀察和記錄抽搐時(shí)間和程度，如需持續(xù)靜滴抗癲癇藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察呼吸，預(yù)防并發(fā)癥。3．間歇期：限制外出活動(dòng)，必要時(shí)要有專人陪伴，避免獨(dú)自洗澡，出現(xiàn)癲癇前兆時(shí)應(yīng)立即處理，并靜臥休息；長(zhǎng)期服用魯米那、大侖丁等藥物時(shí)，要按時(shí)給藥，防止積蓄；避免精神刺激等誘發(fā)因素，適當(dāng)戶外活動(dòng)，保持愉悅的心情；做好心理安慰，