持續(xù)腎臟替代治療基礎(chǔ)及原理

持續(xù)腎臟替代治療CRRT基礎(chǔ)知識(shí)貝朗愛敦臨床支持1整理pptCRRT持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)持續(xù)緩慢超濾(SCUF)持續(xù)動(dòng)靜脈血濾(CAVH)持續(xù)動(dòng)靜脈血液透析(CAVHD)持續(xù)動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò)(CAVHDF)持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)(CVVH)持續(xù)靜靜脈血液透析(CVVHD)持續(xù)靜靜脈高流量血液透析(CVVHFD)持續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)(CVVHDF)腹膜透析(IPD)血液灌流(HP)血液濃縮血漿治療(PEX,PAP)血液透析(HD)血液濾過(guò)(HF)血液透析濾過(guò)(HDF)連續(xù)治療間歇治療ICU中的血液凈化技術(shù)2整理pptICU

中的CRRT指征急性腎衰，尤其是伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，高代謝，多臟器衰竭等的病例利尿劑抵抗的液體滁留需要全靜脈營(yíng)養(yǎng)但伴有少尿鉀代謝異常鈉代謝異常去除毒素及炎癥介質(zhì)3整理pptCRRT在危重癥病人治療中的優(yōu)勢(shì)優(yōu)良的血流動(dòng)力學(xué)耐受性平穩(wěn)持續(xù)地清除水分及體內(nèi)毒素強(qiáng)大的清除能力維持病人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)動(dòng)性及清潔度保護(hù)殘腎功能牢記：這僅僅是一項(xiàng)支持性治療，應(yīng)有其它的對(duì)因及支持治療，如抗生素，糾正心衰，呼吸機(jī)治療，營(yíng)養(yǎng)等等4整理pptDr.Bellomo&Dr.Ronco建議的CRRT治療指征1.非梗阻性少尿(<200mL/12hrs)or少尿2.重癥代謝性酸中毒(pH<7.1)3.高尿素血癥(bloodurea>30mmol/LorBUN>100mg/L)4.高鉀血癥(K+>6.5mmol/L)or鉀濃度急速上升5.懷疑尿毒素腦病/心包炎/神經(jīng)癥狀6.常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)的肺水腫[mod.fromCritCare2000;4:339-345]5整理pptARF的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)

ADQIgroup20046整理ppt適應(yīng)癥的選擇模式適應(yīng)癥SCUF緩慢超濾單純水分潴留。如慢性心衰引起的腎臟灌注不足導(dǎo)致的少尿或希望通過(guò)超濾減輕心臟后負(fù)荷CVVH持續(xù)濾過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后的多臟衰；急性胰腺炎等以中大分子毒性物質(zhì)為主的病人癥狀CVVHD持續(xù)透析單純腎衰或以小分子物質(zhì)代謝紊亂為主的情況，如電解質(zhì)代謝紊亂CVVHFD持續(xù)高流量透析希望兼顧小分子物質(zhì)及中，大分子物質(zhì)清除的情況，或是希望節(jié)約液體使用量的情況；PEX血漿置換主要用于超大分子如病理球蛋白，抗體復(fù)合物增多的情況如格林巴利綜合征，重癥肌無(wú)力等；短期緩解肝臟功能減低PAP血漿吸附同上；差別是可以節(jié)約血漿使用及減低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)HD血液透析擁有較大的透析液流量，用于沒有血流動(dòng)力學(xué)顧慮病人的小分子對(duì)象清除HF血液濾過(guò)用于沒有血流動(dòng)力學(xué)顧慮病人的中，大分子對(duì)象清除77整理pptheparinVVPVPAUFRBLDSADheaterhigh-fluxCVVHContinuousveno-venoushemofiltration8整理pptPAheparinVVPVUFBLDSADhigh-fluxSCUFSlowcontinuousultrafiltration9整理pptheparinVVPVPADUFDBLDSADheaterlow-fluxCVVHDContinuousveno-venoushemodialysis10整理pptheparinVVPVPADUFDBLDSADheaterhigh-fluxCVVHFDContinuousveno-venoushighfluxdialysis11整理ppt置換液的成份ReplacementSolution提倡個(gè)性化配方！12整理ppt置換液配方－南京軍總配方13整理ppt置換液配方－南京軍總配方A液（4L大袋）加入B液后最終濃度Na＋112140Cl－117.2110Ca2＋1.61.5Mg2＋1.00.94糖11.110.5HCO3－03514整理pptCRRT中的治療劑量

Dr.RoncoLancet,200015整理ppt生存率對(duì)比SurvivalData

Ronco,Lancet,2000實(shí)驗(yàn)提示：為獲得較好的治療效果，我們的置換液量應(yīng)至少設(shè)為35ml/kg.h16整理ppt血漿分離治療17整理ppt來(lái)自希臘文?Apheresis“,意為?分離“Plasmapheresis血漿分離的定義18整理ppt血小板2-3.5μm白蛋白69kDaIgG150kDaIgA160kDaIgM900kDa纖維蛋白原340kDaLDL2000-4500kDa0.02μm分離器膜孔0.2-0.6μm膜式血漿分離19整理pptHeparinVVPVPAPl.SBLDSADHeaterPlasmaFilterPPLSACBalancePEX血漿置換20整理pptHeparinVVPVPABLDSADHeaterPlasmaFilterPPLSACPAP

血漿吸附PlasmaAdsorberParticleFilter21整理ppt適應(yīng)癥免疫性疾?。杭t斑狼瘡，血小板減少性紫癜(TTP)，肺腎綜合征(HUS)神經(jīng)性疾病：格林巴利綜合征(GBS)，重癥肌無(wú)力腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤肝臟疾?。褐匕Y肝炎敗血癥22整理ppt理想置換液的要求等滲，等張無(wú)熱源及過(guò)敏源，消毒含凝血因子及抗體ClinicalRequirement23整理pptPEX時(shí)置換液的選擇1容量擴(kuò)張劑：林格氏液，代血漿(佳樂施)等半衰期短新鮮冰凍血漿可傳播病毒攜帶疾病：肝炎，HIV等人體白蛋白制劑在用量較少的情況下，首選白蛋白制劑24整理ppt治療頻率：一般每次一個(gè)血漿量，最多兩個(gè)血漿量；急癥持續(xù)三天，待抗體滴度降至安全以后每周一到兩次

血漿量=35-40ML/Kg注意：應(yīng)同時(shí)應(yīng)用細(xì)胞毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑，這些才是對(duì)因治療。25整理ppt關(guān)于抗凝劑量持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）1.普通肝素：采用前稀釋的患者，一般首劑量15～20mg，追加劑量5～10mg/h，靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；

采用后稀釋的患者，一般首劑量20～30mg，追加劑量8～15mg/h，靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；治療結(jié)束前30～60min停止追加?？鼓幬锏膭┝恳罁?jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整；治療時(shí)間越長(zhǎng)，給予的追加劑量應(yīng)逐漸減少。26整理ppt關(guān)于抗凝劑量持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）2.低分子肝素：一般給予60～80IU/kg

靜脈注射。CRRT患者可每4～6小時(shí)給予30～40IU/kg靜脈注射，治療時(shí)間越長(zhǎng)，給予的追加劑量應(yīng)逐漸減少。有條件的單位應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿抗凝血因子Xa活性，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整劑量。3.阿加曲班：一般首劑量250μg/kg、追加劑量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持續(xù)濾器前輸注；CRRT患者給予1～2μg/(kg·min)持續(xù)濾器前輸注；血液凈化治療結(jié)束前20～30分鐘停止追加。應(yīng)依據(jù)患者血漿部分活化凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整劑量。27整理ppt關(guān)于抗凝劑量