不同類型組織在足月引產(chǎn)中應(yīng)用效果評價

不同類型組織在足月引產(chǎn)中應(yīng)用效果評價

臨床上，婦科疾病醫(yī)生通常會出現(xiàn)晚期妊娠、晚期妊娠、無臨產(chǎn)前癥狀和其他原因需要誘導(dǎo)生產(chǎn)的孕婦。有效安全的產(chǎn)后重組，保障孕婦和圍產(chǎn)兒童的健康，是婦科疾病醫(yī)生最擔(dān)心的問題。目前最主要的引產(chǎn)方法基本有兩種,一種是化學(xué)方法,如陰道放置地諾前列醇及靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素,另一種是物理方法,如宮頸管放置Foly尿管及COOK促宮頸成熟球囊等。COOK促宮頸成熟球囊是一種新型的引產(chǎn)材料,國外文獻(xiàn)報道指出,COOK促宮頸成熟球囊是一種安全而有效的引產(chǎn)方式,而在國內(nèi)關(guān)于欣普貝生與COOK促宮頸成熟球囊的引產(chǎn)效果對照的文獻(xiàn)報道較少,為進(jìn)一步探討COOK促宮頸成熟球囊的引產(chǎn)效果及安全性,進(jìn)行了此項病例對照研究。1材料和方法1.1研究對象及納入標(biāo)準(zhǔn)所有病例為本院2010年3月到2011年8月住院要求引產(chǎn)的孕婦,共77例。入選條件:足月單胎妊娠、胎膜未破、未臨產(chǎn)、有引產(chǎn)指征而無引產(chǎn)禁忌癥,宮頸Bishop評分6分或6分以下;年齡20~38歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦8例,初產(chǎn)婦69例,孕周39~41周。將研究對象隨機(jī)分為COOK球囊組(38例)和欣普貝生組(39例)。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎、頭先露、胎膜完整、無青光眼及哮喘,無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥,胎兒宮內(nèi)情況良好,有引產(chǎn)指征而無引產(chǎn)禁忌癥。兩組產(chǎn)婦均獲得知情同意。1.2曲線聯(lián)合環(huán)境法檢測妊娠合并其它催產(chǎn)素COOK球囊組:孕婦取膀胱截石位,常規(guī)外陰陰道消毒后,行宮頸成熟度Bishop評分,估計骨盆條件良好后,將兩顆COOK球囊避開胎盤附著面自宮頸送入宮腔內(nèi),經(jīng)U管注入無菌生理鹽水40ml后,輕拉COOK球囊,至宮頸口位于兩球囊之間,再向V管注入生理鹽水20ml,如此反復(fù)交替,直至兩球囊生理鹽水量均達(dá)80ml后停止注入生理鹽水,將COOK球囊末端固定于大腿內(nèi)側(cè),待12h后取出,再次行宮頸成熟度Bishop評分。行胎心監(jiān)護(hù)并人工破膜,觀察1h后胎心良好,如無臨產(chǎn)則靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素。欣普貝生組:常規(guī)消毒后,行陰道檢查,進(jìn)行宮頸成熟度Bishop評分,估計骨盆條件良好后,將可復(fù)性欣普貝生(地諾前列酮10mg)放置于陰道后穹窿,直到有規(guī)律宮縮或自然破膜時取出,如無規(guī)律宮縮則放置后12h取出。1.3觀察指標(biāo)兩組陰道分娩及剖宮產(chǎn)比率,陰道分娩者產(chǎn)程情況,產(chǎn)后出血情況,羊水情況,新生兒體重、Apgar評分及并發(fā)癥情況。1.4統(tǒng)計處理應(yīng)用SPSS17軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,獨(dú)立樣本、配對樣本采用t檢驗及χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般情況下兩組研究對象年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、引產(chǎn)前宮頸Bishop評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。2.2兩組放置時間和分娩時間比較,結(jié)果見表1欣普貝生組放置時間較COOK球囊組短,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組從放置時間到分娩時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表2)。2.3優(yōu)性單因素可顯著改善妊娠bish評分放置COOK球囊前Bishop評分為(3.55±0.95)分,取出時Bishop評分為(6.39±1.37)分,前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),因此,可以認(rèn)為COOK球囊能夠顯著改善宮頸成熟度Bishop評分。2.4新生兒體重、dminap-4.7及5inap-apga評分比較兩組在產(chǎn)時出血、產(chǎn)后24h出血、新生兒體重、1minApgar評分及5minApgar評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表3)。2.5產(chǎn)量法及含素量2.6副作用和預(yù)后3討論3.1引產(chǎn)前陰道球囊預(yù)防睪丸縮壓的作用機(jī)制欣普貝生為英國CTS公司產(chǎn)品,也稱為控釋前列腺素E2栓劑,化學(xué)成分中含有地諾前列酮10mg。欣普貝生是扁平、半透明的栓劑,與聚脂編織物相連,并帶有一個不為生物所降解的控釋藥物釋放的裝置,控制以0.3mg/h的速度緩慢釋放。其促宮頸成熟的機(jī)制主要為:(1)提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性,使宮頸膠原纖維、細(xì)胞外基質(zhì)逐漸降解,硫酸皮膚素、透明質(zhì)酸增加,透明質(zhì)酸對水分子有高度親和性,從而使宮頸變軟,順應(yīng)性增加;(2)松弛宮頸平滑肌,促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,而對子宮體平滑肌有收縮作用,后者使宮頸在胎先露的壓迫下,產(chǎn)生一種機(jī)械性擴(kuò)張;(3)增加子宮肌細(xì)胞間縫隙連接機(jī)構(gòu)的數(shù)量,提高子宮對催產(chǎn)素的敏感性。本研究采用的COOK球囊為庫克婦產(chǎn)科產(chǎn)品公司產(chǎn)品,為有機(jī)硅雙重球囊導(dǎo)管,球囊最大膨脹體積為80ml/球囊。COOK子宮頸擴(kuò)張球囊適用于足月引產(chǎn)前對成熟度不佳的宮頸進(jìn)行宮頸管的機(jī)械擴(kuò)張,與一般單向球囊一樣,其作用機(jī)制為:(1)持續(xù)作用于宮頸口,通過機(jī)械性壓迫擴(kuò)張宮頸管,促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺合成與釋放,進(jìn)而促進(jìn)宮頸軟化、成熟及誘發(fā)宮縮;(2)Ferguso效應(yīng):注入生理鹽水的水囊使子宮腔膨脹,垂體后葉素、縮宮素釋放增加,達(dá)到引起宮縮所需的縮宮素閾值濃度,引起子宮收縮;(3)水囊置入處胎膜剝離,蛻膜變性,局灶性壞死,使局部前列腺素產(chǎn)生和釋放引起宮縮。另外,國外有研究表明,雙球囊(如COOK球囊等)引產(chǎn)效果優(yōu)于單球囊(如Foly尿管等),且雙球囊與單球囊相比具有以下優(yōu)點(diǎn):雙向球囊壓迫宮頸,使宮頸軟化效果更好;無需體外壓力牽引,降低宮頸裂傷發(fā)生率;孕婦可以自由活動,更為舒適。3.2不同引產(chǎn)方式的選擇結(jié)果因欣普貝生中含有地諾前列酮,能夠引起宮縮,靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素的使用率較低,可以減少一部分醫(yī)療資源的浪費(fèi)。欣普貝生最大的副作用是易引起子宮過度刺激、子宮強(qiáng)直收縮,甚至子宮破裂、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。在本研究中,欣普貝生組子宮強(qiáng)直收縮2例,胎盤早剝1例,新生兒窒息3例,因及時發(fā)現(xiàn),并有良好的醫(yī)療資源及搶救設(shè)備作為支持,并無不良結(jié)局發(fā)生。COOK球囊因主要作用為促進(jìn)宮頸軟化及宮口開大,引起子宮收縮作用較弱,所以很少發(fā)生子宮強(qiáng)直收縮、子宮破裂,有效減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒產(chǎn)時及產(chǎn)后并發(fā)癥。與此同時,COOK球囊這種溫和的優(yōu)點(diǎn)亦是其缺點(diǎn)所在,取出COOK球囊后常需行人工破膜和點(diǎn)滴催產(chǎn)素來促進(jìn)子宮收縮,而人工破膜后,有臍帶脫垂的風(fēng)險。往往破膜后的產(chǎn)婦需絕對臥床。長時間臥床會引起產(chǎn)婦腰骶部不適。使用COOK球囊的風(fēng)險還有胎盤早剝、子宮破裂、宮頸裂傷等,但在本研究中,因樣本量較小,尚未出現(xiàn)以上并發(fā)癥,因此,對于COOK促宮頸成熟球囊的安全性還有待于大樣本的進(jìn)一步研究。當(dāng)權(quán)衡終止妊娠后母嬰獲益多于繼續(xù)妊娠時,可終止妊娠;有陰道分娩條件、未自然臨產(chǎn)時可予以引產(chǎn)。因此,引產(chǎn)是為保障母嬰安全,減少并發(fā)癥,故而在引產(chǎn)方法的選擇上,首先需要考慮的是母嬰的安全。在選擇引產(chǎn)方法時,應(yīng)根據(jù)宮頸消退、宮頸硬度及宮口開大等具體情況選擇合適的引產(chǎn)方法,以提高引產(chǎn)成功率,降低剖宮產(chǎn)率及孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥。欣普貝生與COOK宮頸擴(kuò)張球囊一樣是安全有效的引產(chǎn)方式,但是從本研究來看,COOK宮頸擴(kuò)張球囊并發(fā)癥相對較少,但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究樣本量有限,因此,需要大樣本的研究來證明這種差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。最后,COOK球囊是一種新型的、安全且有效的促宮頸成熟方法,結(jié)合人工破膜及靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素能夠獲得良好的妊娠結(jié)局,降低圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦在產(chǎn)時及產(chǎn)后的并發(fā)癥。COOK球囊組有25例為陰道分娩,13例(34.2%)為剖宮產(chǎn)。欣普貝生組有26例為陰道分娩,13例(33.3%)為剖宮產(chǎn),兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。COOK球囊組有32例(82.4%)靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素,欣普貝生組有25例(35.9%)靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。欣普貝生組中發(fā)生胎盤早剝1例,子宮過度刺激、子宮強(qiáng)直收縮2例,羊水III°污染7例(17.94%),羊水II°污染4例(10.25%),羊水I°污染2例(5.12%),胎心異常