綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征的效果觀察

精品文檔-下載后可編輯綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征的效果觀察【摘要】目的觀察綜合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征（SHSAS）患者的臨床效果。方法將確診為SHSAS的患者隨機(jī)分為綜合康復(fù)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練程序治療；綜合康復(fù)組在采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用針灸、理療、生物反饋、手法康復(fù)等綜合療法治療。治療前后對(duì)2組臨床療效進(jìn)行比較，采用Fugl-Meyer評(píng)定法（FMA）對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，采用改良Barthel指數(shù)(MBI)對(duì)日常生活活動(dòng)能力(ADL)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果綜合康復(fù)組有效率、Fugl-Meyer積分和MBI積分的增加均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論綜合性康復(fù)治療能顯著提高SHSAS患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；肩手綜合征；綜合康復(fù)

腦卒中后肩手綜合征(shoulder-handsyndromeafterstroke,SHSAS)是腦卒中后偏癱常見的并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為12.5％～70.0％［1］，如不及時(shí)處理和控制，可引起手部肌肉萎縮甚至畸形。我院2022年8月至2022年4月共收治腦卒中患者1068例，并發(fā)SHSAS162例(15.2％)，對(duì)其中的96例患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，取得較好的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料162例患者均為經(jīng)CT或MRI確診腦出血或腦梗死的偏癱患者，均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及SHSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,排除心肌梗死，顱腦脊髓外傷所引起的肩手綜合征及卒中前明顯肩關(guān)節(jié)疾病所致疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙者。其中男98例，女64例，年齡55～99歲，平均年齡(77±10.5)歲，腦梗死127例，腦出血35例。腦卒中后并發(fā)SHSAS的間隔時(shí)間：1～7d52例，8～30d79例，31～60d31例。

1.2采用隨機(jī)分組的辦法，將入選患者分為對(duì)照組66例，

男38例，女28例，年齡(76±9.5)歲；綜合康復(fù)組96例，男60例，女36例，年齡(78±11.5)歲。2組的性別、年齡、職業(yè)、病情嚴(yán)重程度及神經(jīng)功能損傷程度等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3康復(fù)方法

1.3.1常規(guī)康復(fù)組治療對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練程序治療，主要包括良肢位擺放和關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練等。2組患者由治療師每日訓(xùn)練40～60min，其余時(shí)間由護(hù)士幫助患者訓(xùn)練。

1.3.2綜合康復(fù)組治療在采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用針灸、理療、生物反饋、手法康復(fù)等綜合療法治療。

1.3.2.1針灸取患側(cè)肩髑、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、髑會(huì)、關(guān)沖、曲澤、大陵及阿是穴直刺，以得氣為度，留針30min，1次/d。

1.3.2.2理療選用波長為7.7m，頻率為38.96MHz，超短波治療儀。電極于患側(cè)肩部對(duì)置，取微熱量，治療時(shí)間為18～20min，1d/次，共治療10～14次。

1.3.2.3按摩療法沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同時(shí)協(xié)助患者做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展，肘關(guān)節(jié)的屈曲與伸直，前臂的旋前旋后動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)的旋前旋后，手指的屈伸及手指精細(xì)功能的訓(xùn)練。

1.3.2.4心理康復(fù)治療貫穿在整個(gè)康復(fù)過程之中，對(duì)患者和家屬講明病情發(fā)展和治療過程，使其充分認(rèn)識(shí)病情和轉(zhuǎn)歸，對(duì)各種康復(fù)治療手段及預(yù)后有較好的了解，使他能確立現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)和治療計(jì)劃，積極配合治療；幫助病人消除焦慮，畏難和抑郁等消極心理，恢復(fù)自信心，樹立與疾病抗?fàn)幍挠職夂鸵懔Α?/p>

1.4評(píng)定方法

1.4.1采用Fugl-Meyer評(píng)定法(Fugl-Meyerassessment，F(xiàn)MA)［4］對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分；采用改良Barthel指數(shù)(modifiedBarthelindex，MBI)［5］對(duì)日常生活活動(dòng)能力(ADL)進(jìn)行評(píng)分。入院后于治療前評(píng)分1次，治療1個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)分。

1.4.2臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：疼痛和水腫消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；顯效：疼痛和水腫明顯減輕，關(guān)節(jié)活輕度受限，手部小肌肉無萎縮；有效：疼痛和水腫減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀、體征無改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS11.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1治療前綜合康復(fù)組和對(duì)照組FMA、MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，1個(gè)月后FMA、MBI評(píng)分均增加，康復(fù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.22組患者臨床療效見表2。綜合康復(fù)組治療的有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3討論

SHSAS又稱反射感神經(jīng)營養(yǎng)不良，是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥［6］，患側(cè)肩部、手指、腕關(guān)節(jié)疼痛，其關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、血液流動(dòng)障礙并導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)紺、溫度增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、皮膚及肌肉萎縮或痙攣?；颊呖梢蛱弁炊桓一顒?dòng)患側(cè)上肢，同時(shí)又因其固定肩關(guān)節(jié)的肌肉松弛，從而使肩關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)，嚴(yán)重影響了患者癱瘓上肢的功能恢復(fù)。目前一般認(rèn)為該癥與腦卒中患者早期不正確的運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致肩、腕關(guān)節(jié)損傷、上肢體液回流受阻以及中樞神經(jīng)損傷后血管運(yùn)動(dòng)功能障礙等有關(guān)［7］。

SHSAS的主要治療目標(biāo)是減輕水腫及疼痛，提高ADL能力、回歸家庭、重返社會(huì)。Geertzen等［8］認(rèn)為疼痛是引起殘疾和殘障的最主要原因之一，治療的首要目標(biāo)就是盡快減輕水腫，然后是疼痛及僵硬程度，如一旦患者手部出現(xiàn)水腫、疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等就立即開始早期治療，則療效較好，否則發(fā)生畸形后則癥狀很難改善。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，綜合康復(fù)治療對(duì)SHSAS患者有較好療效，其治療手段包括正確的擺放、主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、生物反饋、手法康復(fù)等綜合療法等。

腦卒中后，由于損傷的神經(jīng)細(xì)胞不能再生，某些中斷的神經(jīng)通路不能再通，功能的恢復(fù)就有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償，而功能代償通常取決于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練［9］。通過抬高患肢等正確的肢體擺放，可預(yù)防肩關(guān)節(jié)的損傷和疼痛，減輕水腫；早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)可防止關(guān)節(jié)粘連性病變，適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)、主動(dòng)活動(dòng)通過肌肉的收縮、舒張可減輕水腫，有利于患側(cè)上肢的功能恢復(fù)；保持腕關(guān)節(jié)的適度背伸，從而改善靜脈回流及防止腕關(guān)節(jié)損傷［10-12］。在SHSAS早期階段，如患者疼痛較劇烈時(shí)可行藥物治療以緩解疼痛，并同時(shí)配合主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及其他治療以打破疼痛一制動(dòng)―活動(dòng)障礙的惡性循環(huán)，從而將患肢保留下來的某些功能充分發(fā)揮出來。針刺治療和有效的康復(fù)按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)，消腫化瘀，活血止痛，調(diào)整陰陽，使未開通的高級(jí)中樞神經(jīng)通路開通，有促進(jìn)肌肉收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等功效。Hareau等［13］認(rèn)為，患者的信任、放松的心情及關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)肩手綜合征的療效具有重要意義，既有利于治療，同時(shí)也能讓患者感受到家庭的溫暖及增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

本文中綜合康復(fù)組患者治療的有效率、FMA積分和MBI積分的增加均明顯高于對(duì)照組，由此可見，采用綜合康復(fù)手段能有效