異位妊娠病人護(hù)理查房課件

異位妊娠護(hù)理查房徐州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科###異位妊娠護(hù)理查房徐州市第六人民醫(yī)院

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。兩者的含義稍有不同。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約為2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。

輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部最多見（78%）。[異位妊娠定義]受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱[分類]

異位妊娠（根據(jù)受精卵種植的部位劃分）輸卵管妊娠（約95%）宮頸妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠其他壺腹部妊娠（78%）峽部妊娠傘部妊娠間質(zhì)部妊娠[分類]異位妊娠輸卵管妊娠（約95%）壺腹部妊娠（78%[異位妊娠部位示意圖]宮頸妊娠卵巢妊娠傘部妊娠壺腹部妊娠峽部妊娠間質(zhì)部妊娠腹腔妊娠[異位妊娠部位示意圖]宮頸妊娠卵巢妊娠傘部妊娠壺腹部妊娠峽部[異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系]宮頸、殘角、宮角處妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處的妊娠異位妊娠[異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系]宮頸、殘角、宮外孕異位妊娠[病因]輸卵管炎癥輸卵管周圍炎→輸卵管扭曲、狹窄→蠕動減弱輸卵管粘膜炎→管腔變窄、堵塞→中途受阻輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管手術(shù)史放置宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥受精卵游走子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫子宮內(nèi)膜異位癥等受精卵中途著床[病因]輸卵管炎癥受精卵中（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（二）輸卵管妊娠破裂（三）繼發(fā)性腹腔妊娠（四）陳舊性宮外孕[病理變化與結(jié)局]（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)[病理變化與結(jié)局]輸卵管妊娠的變化與結(jié)局（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠多在輸卵管妊娠8—12周發(fā)病受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，因蛻膜形成不完整，致囊胚與管壁分離如囊胚完全剝離——輸卵管妊娠完全流產(chǎn)如囊胚剝離不完全——輸卵管妊娠不全流產(chǎn)輸卵管肌壁薄，收縮力差，不易止血——盆腔血腫——腹腔積血輸卵管妊娠的變化與結(jié)局（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠的變化與結(jié)局

（二）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜——破裂因輸卵管基層血管豐富，出血量多，大量腹腔內(nèi)出血——易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎輸卵管妊娠的變化與結(jié)局

（二）輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂病理生理輸卵管妊娠破裂病理生理輸卵管妊娠的變化與結(jié)局

（三）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。腹腔妊娠特點(diǎn)（1）胎囊在子宮體之外（2）胎盤種植腸管及內(nèi)臟上（3）胎兒在子宮上方胚胎種植于肝臟表面輸卵管妊娠的變化與結(jié)局

胚胎種植于肝臟表面輸卵管妊娠的變化與結(jié)局（四）陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收。若反復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。輸卵管妊娠的變化與結(jié)局（四）陳舊性宮外孕癥狀：1、停經(jīng)：有6-8周停經(jīng)史。20～30%的患者停經(jīng)史不明顯，常誤將不規(guī)則陰道流血視為末次月經(jīng)。2、腹痛：主要癥狀。輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)前——脹痛輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)——撕裂樣疼痛血液聚積在子宮直腸陷凹——肛門墜脹痛血液流向全腹——全腹疼痛血液刺激膈肌——肩部放射痛3、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則流血，病灶去除后即停止。4、暈厥與休克：與內(nèi)出血成正比，與陰道流血不成比例。5、腹部包塊：血液凝固與周圍組織粘連形成。

[臨床表現(xiàn)]癥狀：[臨床表現(xiàn)]體征：

1、一般情況：貧血貌、休克表現(xiàn)，血液吸收時(shí)可有體溫升高。2、腹部檢查：腹膜刺激征，患側(cè)為重；出血較多時(shí)，叩診移動性濁音陽性。3、盆腔檢查：子宮大、軟；陰道后穹窿飽滿，觸痛；宮頸舉痛明顯（主要體征）；患側(cè)附件區(qū)壓痛，可觸及包塊。[臨床表現(xiàn)]體征：[臨床表現(xiàn)][診斷]病史體征輔助檢查1.血、尿HCG檢查（80～90%）2.超聲檢查3.陰道后穹窿穿刺/腹腔穿刺4.腹腔鏡檢查/剖腹探查5.子宮內(nèi)膜病理檢查

[診斷]病史超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊；宮外有輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，見到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可確診；子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。[輔助檢查]超聲檢查：[輔助檢查]EPNPEPUTUTUTGSGSUTGSEPNPEPUTUTUTGSGSUTGS陰道后穹窿穿刺簡單可靠抽出暗紅色不凝固血即可診斷。陰道后穹窿穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔鏡腹腔鏡腹腔鏡下所見剖腹探查所見（大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者禁做）腹腔鏡下所見剖腹診刮術(shù)診刮術(shù)[鑒別診斷]流產(chǎn)（輸卵管妊娠流產(chǎn)和宮內(nèi)流產(chǎn)）黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性輸卵管炎/盆腔炎急性闌尾炎急性腸炎[鑒別診斷]流產(chǎn)（輸卵管妊娠流產(chǎn)和宮內(nèi)流產(chǎn)）[鑒別診斷要點(diǎn)]停經(jīng)史腹痛性質(zhì)、部位陰道流血體溫、暈厥、休克盆腔檢查

（抬舉痛、搖擺痛）

腹膜刺激征

血象（Hb、WBC）HCG檢查B超后穹窿穿刺

腹腔鏡[鑒別診斷要點(diǎn)]停經(jīng)史[治療]治療原則：手術(shù)治療（主要手段）：根治手術(shù)、保守手術(shù)非手術(shù)治療：

藥物治療（化學(xué)藥物治療、中藥）期待治療

積極糾正休克，控制出血[治療]治療原則：期待療法是對未破裂的異位妊娠不采取任何治療手段，嚴(yán)密觀察。適應(yīng)癥：1、疼痛輕微，出血少2、隨診可靠3、無輸卵管妊娠破裂證據(jù)4、血β-HCG＜1000U/L且繼續(xù)下降5、包塊直徑＜3cm或無探及6、無腹腔內(nèi)出血期待療法期待療法是對未破裂的異位妊娠不采取任何治療手段，嚴(yán)密觀察。期1、密切觀察生命體征，腹痛及陰道流血情況。2、告訴患者病情發(fā)展的指征：如出血增多，腹痛加劇，肛門墜脹感明顯等，以便醫(yī)患雙方及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的進(jìn)展。3、絕對臥床休息，避免任何增加腹壓的動作，做好基礎(chǔ)護(hù)理。4、協(xié)助正確留取血標(biāo)本5、指導(dǎo)患者攝取足夠營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是含鐵豐富的食物6、加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理和疏導(dǎo)[期待療法的護(hù)理]1、密切觀察生命體征，腹痛及陰道流血情況。[期待療法的護(hù)理機(jī)制抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收條件無藥物治療禁忌癥（肝腎功能和血象正常）輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)輸卵管包塊直徑≤4cm

患者生命體征平穩(wěn)，血β-HCG＜2000U/L無明顯內(nèi)出血西藥治療的機(jī)制和適應(yīng)癥機(jī)制西藥治療的機(jī)制和適應(yīng)癥西藥治療的方法1、甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。

0.4mg/kg.di.m.qd×5或50mg/m2i.m.qd×12、米非司酮（Ru486):孕激素受體拮抗劑。

150mgp.o.qd×53、腹腔鏡/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。西藥治療的方法1、甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞[西藥治療的護(hù)理]米非司酮不良反應(yīng)：惡心；嘔吐，類早孕反應(yīng)。甲氨蝶呤不良反應(yīng)：胃腸道不適，惡心嘔吐，口腔潰瘍，腎臟毒性。護(hù)理：

密切觀察藥物的不良反應(yīng)。進(jìn)食高維生素高蛋白，無刺激性溫涼軟食，少量多餐。遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止吐的藥物，保持口腔清潔。漱口，軟牙刷刷牙，觀察口腔黏膜變化。多飲水，保持24小時(shí)尿量>2500ml，減輕腎臟的損害。注意觀察生命體征變化、腹痛陰道流血情況。[西藥治療的護(hù)理]米非司酮不良反應(yīng)：惡心；嘔吐，類早孕反應(yīng)。手術(shù)方式：（1）輸卵管切除術(shù)（2）保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。傘部妊娠——輸卵管擠壓壺腹部妊娠——切開取胚胎+縫合峽部妊娠——病變節(jié)段切除+端端吻合手術(shù)途徑：（1）開腹手術(shù)（2）腹腔鏡手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)方式：手術(shù)治療[護(hù)理措施]（一）急性內(nèi)出血或休克孕婦的護(hù)理1、立即平臥位、吸氧、保暖。2、迅速建立靜脈通道，輸液，配血，做好輸血準(zhǔn)備。3、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察神志、面色、四肢溫度、皮膚顏色和尿量變化，注意休克早期征象并詳細(xì)做好記錄。4、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒及給予抗休克的藥物治療。[護(hù)理措施]（一）急性內(nèi)出血或休克孕婦的護(hù)理[護(hù)理措施]（二）急診手術(shù)治療病人的護(hù)理短時(shí)間內(nèi)完成急診手術(shù)的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：①立即禁食禁飲；②備皮、皮試、留置尿管、給術(shù)前基礎(chǔ)麻醉藥；③交叉配血做好輸血準(zhǔn)備；④送急診手術(shù)通知單；⑤協(xié)助完成術(shù)前檢查。術(shù)后護(hù)理：同外科腹部術(shù)后護(hù)理，重點(diǎn)預(yù)防內(nèi)出血，觀察陰道流血情況，監(jiān)測血HCG的動態(tài)變化。[護(hù)理措施]（二）急診手術(shù)治療病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理：同外科腹部

[進(jìn)入查房]

什么是異位妊娠？？？？[進(jìn)入查房]什么是異位妊娠？？[病史摘要]主訴：停經(jīng)47天，突感下腹痛5個(gè)小時(shí)現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)2017-04-20，量正常，2017-05-17無誘因陰道出血，色暗紅，無異味，量少，自測尿妊娠試紙示陽性。3天前曾到外院就診查彩超及血HCG,擬診“停經(jīng)待查”，未作特殊處理。5小時(shí)前出現(xiàn)無誘因下腹部持續(xù)性疼痛，不能耐受，與體位無關(guān)，逐漸加重并感頭痛頭暈惡心未嘔吐，為進(jìn)一步診治來我院，患者發(fā)病以來精神、食欲尚可，大小便正常。[病史摘要]主訴：停經(jīng)47天，突感下腹痛5個(gè)小時(shí)查體：T37℃，P80次/分R20次/分，BP110／70mmHg.神志清，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，HR80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝頸回流征（-），腸鳴音5次/分。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，陰道后穹窿觸痛明顯，宮頸光，舉痛，搖擺痛明顯，子宮前位，常大壓痛明顯，雙附件區(qū)壓痛明顯，拒按，觸診不滿意。

輔助檢查：彩超（徐州九龍婦產(chǎn)醫(yī)院，2017-06-07）：左側(cè)附件混合回聲包塊，性質(zhì)待定，大小約3.8×3.0cm，左側(cè)附件區(qū)厚壁囊性回聲，0.6×0.7cm，盆腔積液，宮內(nèi)置環(huán)。血HCG徐州九龍婦產(chǎn)醫(yī)院，2017-06-07）：2902miu/ml查體：T37℃，P80次/分R20次/分，BP110既往史：無高血壓、甲狀腺病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)傳染病史及其接觸史，無輸血史及長期用藥史，否認(rèn)藥物過敏史，無精神病史，無治游史及性病史流行病學(xué)史：無近期外出、旅行史，無近期生食水產(chǎn)史，無血吸蟲病疫水接觸史，未到過其他地方病或傳染病流行地區(qū)個(gè)人史：生于原籍，生活飲食習(xí)慣無特殊，無吸煙、飲酒。職業(yè)、勞動條件正常，無毒物接觸史。月經(jīng)史：14（5-7）/30，2017-04-20.婚育史：已婚，2-0-2-2.家族史：家族成員無傳染病，腫瘤疾病及遺傳病史既往史：無高血壓、甲狀腺病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等病史，預(yù)防術(shù)前護(hù)理診斷

1疼痛：與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)2.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)的保健知識有關(guān)。3.焦慮/恐懼：生命受到威脅，與擔(dān)心術(shù)后影響生育。4.潛在并發(fā)癥（失血性休克）：與異位妊娠破裂出血有關(guān)。術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛感減輕，能正常配合治療。護(hù)理措施：絕對臥床休息，勿搬動病人和按壓下腹部，盡量減少突然改變體位和增加腹壓的動作，如：咳嗽、用力大便等。取半臥位，減輕腹部張力，增加舒適感。教病人放松療法如看書、聽音樂等，以轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理目標(biāo)：病人主訴疼痛減輕，舒適感增加。疼痛護(hù)理目標(biāo)：疼痛護(hù)理目標(biāo)：病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。護(hù)理措施：1.提供安靜的環(huán)境，減少不良刺激，消除恐懼心理，穩(wěn)定病人及家屬情緒，耐心說明病情及手術(shù)的必要性。2.非手術(shù)治療者鼓勵(lì)積極配合治療，增強(qiáng)信心，同情，安慰，鼓勵(lì)病人，說明今后仍有受孕機(jī)會，幫度過悲傷期。3.教病人放松療法如看書、聽音樂等，以轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理評價(jià)：病人恐懼心理消除，能否積極配合手術(shù)治療。焦慮/恐懼護(hù)理目標(biāo)：焦慮/恐懼失血性休克護(hù)理目標(biāo)：能正確執(zhí)行預(yù)防大出血的措施，病人不發(fā)生出血性休克。護(hù)理措施：防治休克1.立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通路交叉配血，按醫(yī)囑輸血，輸液補(bǔ)充血容量。2.決定手術(shù)者，在最短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。3.嚴(yán)密觀測生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，四肢濕冷，尿量減少等休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。4.注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況。護(hù)理評價(jià)：

病人休克征象是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征是否正常？失血性休克本病治療護(hù)理經(jīng)過111:30持續(xù)腹痛入院，絕對臥床休息，術(shù)前訪視：一級護(hù)理，禁食，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，完善檢查，建立靜脈通路，吸氧床頭懸掛防跌倒、禁食標(biāo)識，報(bào)告醫(yī)生，病情告知后擬行急診腹腔鏡探查手術(shù)，避免膀胱充盈影響手術(shù)切口愈合，術(shù)前留置導(dǎo)尿，備皮，完善術(shù)前準(zhǔn)備。12：30送手術(shù)室，全身麻醉下行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中所見：腹腔表面無損傷，左側(cè)輸卵管壺腹部至傘部增粗約2×3cm，表面紫藍(lán)色，傘端積血塊包裹，少許活動性出血，盆腔積血及積血塊約500ml。術(shù)中診斷：左側(cè)輸卵管妊娠。術(shù)程順利，血壓平穩(wěn)，尿量300ml，安返病房。本病治療護(hù)理經(jīng)過111:30持續(xù)腹痛入院，絕對臥床休息，術(shù)前本病例治療護(hù)理經(jīng)過213:44術(shù)畢安返病房，意識清醒，留置導(dǎo)尿通暢，懸掛防脫管防墜床警示，持續(xù)留置尿管，注意生命體征、腹痛及傷口愈合情況，外陰護(hù)理。留置導(dǎo)尿，一級護(hù)理，婦科常規(guī)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)測、禁食水6小時(shí)后改流質(zhì)飲食，術(shù)后護(hù)理同腹部手術(shù)護(hù)理切口，注意腹痛、陰道出血。本病例治療護(hù)理經(jīng)過213:44術(shù)畢安返病房，意識清醒，留置導(dǎo)本病例治療護(hù)理經(jīng)過3術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。普食后做好飲食指導(dǎo)，告知患者口服鐵劑注意事項(xiàng)及方法術(shù)后3天保持外陰清潔，進(jìn)食高蛋白含鐵豐富食物，保持口腔清潔，輔助咳嗽，適當(dāng)下床活動，防跌倒，拔出尿管，囑多飲溫開水，保持會陰清潔，盡早排尿，現(xiàn)排尿排便良好。本病例治療護(hù)理經(jīng)過3一.自理缺陷：

與術(shù)后導(dǎo)管束縛有關(guān)。1.呼叫器放置病人伸手可及之處，以便有急事時(shí)呼叫。2.將病人的生活用品擺放合理，使病人取用方便。3.協(xié)助病人生活護(hù)理，如洗漱、飲食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生。4.飲食指導(dǎo)患者宜食高蛋白，高熱量易消化食物，使病人盡早恢復(fù)體力。術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施一.自理缺陷：術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施二.潛在并發(fā)癥（感染的危險(xiǎn)）：

與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)1）肺部感染：要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時(shí)翻身，半臥位、做肺部深呼吸運(yùn)動等。2）尿路感染；每日尿道口及會陰用碘伏洗兩次，盡早拔除尿管。術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施二.潛在并發(fā)癥（感染的危險(xiǎn)）：術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施本病例治療護(hù)理經(jīng)過4出院前階段評估：神經(jīng)好，切口愈合佳，肛門已排氣，無腹脹，胃納良好，食欲佳，大便通暢，停導(dǎo)尿管后排尿，血壓心率體溫正常，下床能自主活動，心情愉悅新增的護(hù)理問題：主要是出院后患者及家屬的相關(guān)健康指導(dǎo)。本病例治療護(hù)理經(jīng)過4出院前階段評估：神經(jīng)好，切口愈合佳，肛門[異位妊娠術(shù)后治療后出院宣教]飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)休息活動，勞逸結(jié)合保持樂觀情緒，避免精神過度緊張禁止性生活及盆浴1個(gè)月，避孕腹部切口愈合后可淋浴保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣出院復(fù)查發(fā)現(xiàn)盆腔炎立即徹底治療[異位妊娠術(shù)后治療后出院宣教]飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)[預(yù)防]

1.治療盆腔炎；2.減少宮腔操作；3.對有盆腔炎、不孕、IUD或曾患異位妊娠者，一旦停經(jīng)密切注意；4.異位妊娠術(shù)后積極抗炎。[預(yù)防]Thank

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護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評估2診斷3計(jì)劃5評價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評估2診斷3計(jì)劃5評價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢3、評價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序