異位妊娠病人護理查房課件

異位妊娠護理查房徐州市第六人民醫(yī)院婦產科###異位妊娠護理查房徐州市第六人民醫(yī)院

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。兩者的含義稍有不同。是婦產科常見的急腹癥，發(fā)病率約為2%，是孕產婦死亡原因之一。

輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部最多見（78%）。[異位妊娠定義]受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱[分類]

異位妊娠（根據(jù)受精卵種植的部位劃分）輸卵管妊娠（約95%）宮頸妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠其他壺腹部妊娠（78%）峽部妊娠傘部妊娠間質部妊娠[分類]異位妊娠輸卵管妊娠（約95%）壺腹部妊娠（78%[異位妊娠部位示意圖]宮頸妊娠卵巢妊娠傘部妊娠壺腹部妊娠峽部妊娠間質部妊娠腹腔妊娠[異位妊娠部位示意圖]宮頸妊娠卵巢妊娠傘部妊娠壺腹部妊娠峽部[異位妊娠與宮外孕的概念關系]宮頸、殘角、宮角處妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處的妊娠異位妊娠[異位妊娠與宮外孕的概念關系]宮頸、殘角、宮外孕異位妊娠[病因]輸卵管炎癥輸卵管周圍炎→輸卵管扭曲、狹窄→蠕動減弱輸卵管粘膜炎→管腔變窄、堵塞→中途受阻輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管手術史放置宮內節(jié)育器、避孕藥受精卵游走子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫子宮內膜異位癥等受精卵中途著床[病因]輸卵管炎癥受精卵中（一）輸卵管妊娠流產（二）輸卵管妊娠破裂（三）繼發(fā)性腹腔妊娠（四）陳舊性宮外孕[病理變化與結局]（一）輸卵管妊娠流產[病理變化與結局]輸卵管妊娠的變化與結局（一）輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺腹部妊娠多在輸卵管妊娠8—12周發(fā)病受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內，因蛻膜形成不完整，致囊胚與管壁分離如囊胚完全剝離——輸卵管妊娠完全流產如囊胚剝離不完全——輸卵管妊娠不全流產輸卵管肌壁薄，收縮力差，不易止血——盆腔血腫——腹腔積血輸卵管妊娠的變化與結局（一）輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠的變化與結局

（二）輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜——破裂因輸卵管基層血管豐富，出血量多，大量腹腔內出血——易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎輸卵管妊娠的變化與結局

（二）輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂病理生理輸卵管妊娠破裂病理生理輸卵管妊娠的變化與結局

（三）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產或破裂，胚胎可排入腹腔內或闊韌帶內，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內妊娠。腹腔妊娠特點（1）胎囊在子宮體之外（2）胎盤種植腸管及內臟上（3）胎兒在子宮上方胚胎種植于肝臟表面輸卵管妊娠的變化與結局

胚胎種植于肝臟表面輸卵管妊娠的變化與結局（四）陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產或破裂，也可能內出血自然停止，胚胎死亡或吸收。若反復內出血，形成盆腔血腫，后機化變硬并與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。輸卵管妊娠的變化與結局（四）陳舊性宮外孕癥狀：1、停經(jīng)：有6-8周停經(jīng)史。20～30%的患者停經(jīng)史不明顯，常誤將不規(guī)則陰道流血視為末次月經(jīng)。2、腹痛：主要癥狀。輸卵管妊娠未破裂或流產前——脹痛輸卵管妊娠破裂或流產時——撕裂樣疼痛血液聚積在子宮直腸陷凹——肛門墜脹痛血液流向全腹——全腹疼痛血液刺激膈肌——肩部放射痛3、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則流血，病灶去除后即停止。4、暈厥與休克：與內出血成正比，與陰道流血不成比例。5、腹部包塊：血液凝固與周圍組織粘連形成。

[臨床表現(xiàn)]癥狀：[臨床表現(xiàn)]體征：

1、一般情況：貧血貌、休克表現(xiàn)，血液吸收時可有體溫升高。2、腹部檢查：腹膜刺激征，患側為重；出血較多時，叩診移動性濁音陽性。3、盆腔檢查：子宮大、軟；陰道后穹窿飽滿，觸痛；宮頸舉痛明顯（主要體征）；患側附件區(qū)壓痛，可觸及包塊。[臨床表現(xiàn)]體征：[臨床表現(xiàn)][診斷]病史體征輔助檢查1.血、尿HCG檢查（80～90%）2.超聲檢查3.陰道后穹窿穿刺/腹腔穿刺4.腹腔鏡檢查/剖腹探查5.子宮內膜病理檢查

[診斷]病史超聲檢查：子宮稍大但宮腔內無妊娠囊；宮外有輪廓不清的液性或實性包塊，見到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可確診；子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。[輔助檢查]超聲檢查：[輔助檢查]EPNPEPUTUTUTGSGSUTGSEPNPEPUTUTUTGSGSUTGS陰道后穹窿穿刺簡單可靠抽出暗紅色不凝固血即可診斷。陰道后穹窿穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔鏡腹腔鏡腹腔鏡下所見剖腹探查所見（大量腹腔內出血或伴有休克者禁做）腹腔鏡下所見剖腹診刮術診刮術[鑒別診斷]流產（輸卵管妊娠流產和宮內流產）黃體破裂、子宮內膜異位囊腫破裂卵巢囊腫蒂扭轉急性輸卵管炎/盆腔炎急性闌尾炎急性腸炎[鑒別診斷]流產（輸卵管妊娠流產和宮內流產）[鑒別診斷要點]停經(jīng)史腹痛性質、部位陰道流血體溫、暈厥、休克盆腔檢查

（抬舉痛、搖擺痛）

腹膜刺激征

血象（Hb、WBC）HCG檢查B超后穹窿穿刺

腹腔鏡[鑒別診斷要點]停經(jīng)史[治療]治療原則：手術治療（主要手段）：根治手術、保守手術非手術治療：

藥物治療（化學藥物治療、中藥）期待治療

積極糾正休克，控制出血[治療]治療原則：期待療法是對未破裂的異位妊娠不采取任何治療手段，嚴密觀察。適應癥：1、疼痛輕微，出血少2、隨診可靠3、無輸卵管妊娠破裂證據(jù)4、血β-HCG＜1000U/L且繼續(xù)下降5、包塊直徑＜3cm或無探及6、無腹腔內出血期待療法期待療法是對未破裂的異位妊娠不采取任何治療手段，嚴密觀察。期1、密切觀察生命體征，腹痛及陰道流血情況。2、告訴患者病情發(fā)展的指征：如出血增多，腹痛加劇，肛門墜脹感明顯等，以便醫(yī)患雙方及時發(fā)現(xiàn)病情的進展。3、絕對臥床休息，避免任何增加腹壓的動作，做好基礎護理。4、協(xié)助正確留取血標本5、指導患者攝取足夠營養(yǎng)物質，尤其是含鐵豐富的食物6、加強對患者的心理護理和疏導[期待療法的護理]1、密切觀察生命體征，腹痛及陰道流血情況。[期待療法的護理機制抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收條件無藥物治療禁忌癥（肝腎功能和血象正常）輸卵管妊娠未破裂或流產輸卵管包塊直徑≤4cm

患者生命體征平穩(wěn)，血β-HCG＜2000U/L無明顯內出血西藥治療的機制和適應癥機制西藥治療的機制和適應癥西藥治療的方法1、甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。

0.4mg/kg.di.m.qd×5或50mg/m2i.m.qd×12、米非司酮（Ru486):孕激素受體拮抗劑。

150mgp.o.qd×53、腹腔鏡/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。西藥治療的方法1、甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞[西藥治療的護理]米非司酮不良反應：惡心；嘔吐，類早孕反應。甲氨蝶呤不良反應：胃腸道不適，惡心嘔吐，口腔潰瘍，腎臟毒性。護理：

密切觀察藥物的不良反應。進食高維生素高蛋白，無刺激性溫涼軟食，少量多餐。遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止吐的藥物，保持口腔清潔。漱口，軟牙刷刷牙，觀察口腔黏膜變化。多飲水，保持24小時尿量>2500ml，減輕腎臟的損害。注意觀察生命體征變化、腹痛陰道流血情況。[西藥治療的護理]米非司酮不良反應：惡心；嘔吐，類早孕反應。手術方式：（1）輸卵管切除術（2）保守性手術：有生育要求，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。傘部妊娠——輸卵管擠壓壺腹部妊娠——切開取胚胎+縫合峽部妊娠——病變節(jié)段切除+端端吻合手術途徑：（1）開腹手術（2）腹腔鏡手術手術治療手術方式：手術治療[護理措施]（一）急性內出血或休克孕婦的護理1、立即平臥位、吸氧、保暖。2、迅速建立靜脈通道，輸液，配血，做好輸血準備。3、嚴密監(jiān)測生命體征，觀察神志、面色、四肢溫度、皮膚顏色和尿量變化，注意休克早期征象并詳細做好記錄。4、遵醫(yī)囑及時補充血容量，糾正酸中毒及給予抗休克的藥物治療。[護理措施]（一）急性內出血或休克孕婦的護理[護理措施]（二）急診手術治療病人的護理短時間內完成急診手術的常規(guī)術前準備：①立即禁食禁飲；②備皮、皮試、留置尿管、給術前基礎麻醉藥；③交叉配血做好輸血準備；④送急診手術通知單；⑤協(xié)助完成術前檢查。術后護理：同外科腹部術后護理，重點預防內出血，觀察陰道流血情況，監(jiān)測血HCG的動態(tài)變化。[護理措施]（二）急診手術治療病人的護理術后護理：同外科腹部

[進入查房]

什么是異位妊娠？？？？[進入查房]什么是異位妊娠？？[病史摘要]主訴：停經(jīng)47天，突感下腹痛5個小時現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)2017-04-20，量正常，2017-05-17無誘因陰道出血，色暗紅，無異味，量少，自測尿妊娠試紙示陽性。3天前曾到外院就診查彩超及血HCG,擬診“停經(jīng)待查”，未作特殊處理。5小時前出現(xiàn)無誘因下腹部持續(xù)性疼痛，不能耐受，與體位無關，逐漸加重并感頭痛頭暈惡心未嘔吐，為進一步診治來我院，患者發(fā)病以來精神、食欲尚可，大小便正常。[病史摘要]主訴：停經(jīng)47天，突感下腹痛5個小時查體：T37℃，P80次/分R20次/分，BP110／70mmHg.神志清，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音，HR80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝頸回流征（-），腸鳴音5次/分。婦檢：外陰已婚已產式，陰道暢，陰道后穹窿觸痛明顯，宮頸光，舉痛，搖擺痛明顯，子宮前位，常大壓痛明顯，雙附件區(qū)壓痛明顯，拒按，觸診不滿意。

輔助檢查：彩超（徐州九龍婦產醫(yī)院，2017-06-07）：左側附件混合回聲包塊，性質待定，大小約3.8×3.0cm，左側附件區(qū)厚壁囊性回聲，0.6×0.7cm，盆腔積液，宮內置環(huán)。血HCG徐州九龍婦產醫(yī)院，2017-06-07）：2902miu/ml查體：T37℃，P80次/分R20次/分，BP110既往史：無高血壓、甲狀腺病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等病史，預防接種史不詳，否認傳染病史及其接觸史，無輸血史及長期用藥史，否認藥物過敏史，無精神病史，無治游史及性病史流行病學史：無近期外出、旅行史，無近期生食水產史，無血吸蟲病疫水接觸史，未到過其他地方病或傳染病流行地區(qū)個人史：生于原籍，生活飲食習慣無特殊，無吸煙、飲酒。職業(yè)、勞動條件正常，無毒物接觸史。月經(jīng)史：14（5-7）/30，2017-04-20.婚育史：已婚，2-0-2-2.家族史：家族成員無傳染病，腫瘤疾病及遺傳病史既往史：無高血壓、甲狀腺病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等病史，預防術前護理診斷

1疼痛：與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關2.知識缺乏：與缺乏疾病相關的保健知識有關。3.焦慮/恐懼：生命受到威脅，與擔心術后影響生育。4.潛在并發(fā)癥（失血性休克）：與異位妊娠破裂出血有關。術前護理診斷護理目標：病人疼痛感減輕，能正常配合治療。護理措施：絕對臥床休息，勿搬動病人和按壓下腹部，盡量減少突然改變體位和增加腹壓的動作，如：咳嗽、用力大便等。取半臥位，減輕腹部張力，增加舒適感。教病人放松療法如看書、聽音樂等，以轉移注意力。護理目標：病人主訴疼痛減輕，舒適感增加。疼痛護理目標：疼痛護理目標：病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。護理措施：1.提供安靜的環(huán)境，減少不良刺激，消除恐懼心理，穩(wěn)定病人及家屬情緒，耐心說明病情及手術的必要性。2.非手術治療者鼓勵積極配合治療，增強信心，同情，安慰，鼓勵病人，說明今后仍有受孕機會，幫度過悲傷期。3.教病人放松療法如看書、聽音樂等，以轉移注意力。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。護理評價：病人恐懼心理消除，能否積極配合手術治療。焦慮/恐懼護理目標：焦慮/恐懼失血性休克護理目標：能正確執(zhí)行預防大出血的措施，病人不發(fā)生出血性休克。護理措施：防治休克1.立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通路交叉配血，按醫(yī)囑輸血，輸液補充血容量。2.決定手術者，在最短時間內做好術前準備。3.嚴密觀測生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，面色蒼白，四肢濕冷，尿量減少等休克征象，立即報告醫(yī)生并配合搶救。4.注意腹痛部位，性質及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況。護理評價：

病人休克征象是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征是否正常？失血性休克本病治療護理經(jīng)過111:30持續(xù)腹痛入院，絕對臥床休息，術前訪視：一級護理，禁食，持續(xù)心電監(jiān)護，完善檢查，建立靜脈通路，吸氧床頭懸掛防跌倒、禁食標識，報告醫(yī)生，病情告知后擬行急診腹腔鏡探查手術，避免膀胱充盈影響手術切口愈合，術前留置導尿，備皮，完善術前準備。12：30送手術室，全身麻醉下行腹腔鏡探查術，術中所見：腹腔表面無損傷，左側輸卵管壺腹部至傘部增粗約2×3cm，表面紫藍色，傘端積血塊包裹，少許活動性出血，盆腔積血及積血塊約500ml。術中診斷：左側輸卵管妊娠。術程順利，血壓平穩(wěn)，尿量300ml，安返病房。本病治療護理經(jīng)過111:30持續(xù)腹痛入院，絕對臥床休息，術前本病例治療護理經(jīng)過213:44術畢安返病房，意識清醒，留置導尿通暢，懸掛防脫管防墜床警示，持續(xù)留置尿管，注意生命體征、腹痛及傷口愈合情況，外陰護理。留置導尿，一級護理，婦科常規(guī)護理，持續(xù)心電監(jiān)測、禁食水6小時后改流質飲食，術后護理同腹部手術護理切口，注意腹痛、陰道出血。本病例治療護理經(jīng)過213:44術畢安返病房，意識清醒，留置導本病例治療護理經(jīng)過3術后嚴密觀察生命體征及病情變化，做好各項基礎護理。普食后做好飲食指導，告知患者口服鐵劑注意事項及方法術后3天保持外陰清潔，進食高蛋白含鐵豐富食物，保持口腔清潔，輔助咳嗽，適當下床活動，防跌倒，拔出尿管，囑多飲溫開水，保持會陰清潔，盡早排尿，現(xiàn)排尿排便良好。本病例治療護理經(jīng)過3一.自理缺陷：

與術后導管束縛有關。1.呼叫器放置病人伸手可及之處，以便有急事時呼叫。2.將病人的生活用品擺放合理，使病人取用方便。3.協(xié)助病人生活護理，如洗漱、飲食、大小便及個人衛(wèi)生。4.飲食指導患者宜食高蛋白，高熱量易消化食物，使病人盡早恢復體力。術后護理診斷與護理措施一.自理缺陷：術后護理診斷與護理措施二.潛在并發(fā)癥（感染的危險）：

與機體抵抗力下降有關1）肺部感染：要保持適當?shù)氖覂葴囟?，保持床單位干燥，清潔。定時翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動等。2）尿路感染；每日尿道口及會陰用碘伏洗兩次，盡早拔除尿管。術后護理診斷與護理措施二.潛在并發(fā)癥（感染的危險）：術后護理診斷與護理措施本病例治療護理經(jīng)過4出院前階段評估：神經(jīng)好，切口愈合佳，肛門已排氣，無腹脹，胃納良好，食欲佳，大便通暢，停導尿管后排尿，血壓心率體溫正常，下床能自主活動，心情愉悅新增的護理問題：主要是出院后患者及家屬的相關健康指導。本病例治療護理經(jīng)過4出院前階段評估：神經(jīng)好，切口愈合佳，肛門[異位妊娠術后治療后出院宣教]飲食，加強營養(yǎng)休息活動，勞逸結合保持樂觀情緒，避免精神過度緊張禁止性生活及盆浴1個月，避孕腹部切口愈合后可淋浴保持良好的衛(wèi)生習慣出院復查發(fā)現(xiàn)盆腔炎立即徹底治療[異位妊娠術后治療后出院宣教]飲食，加強營養(yǎng)[預防]

1.治療盆腔炎；2.減少宮腔操作；3.對有盆腔炎、不孕、IUD或曾患異位妊娠者，一旦停經(jīng)密切注意；4.異位妊娠術后積極抗炎。[預防]Thank

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護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士根據(jù)教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢3、評價、指導、總結根據(jù)護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導、總結根據(jù)護理程序進行評價（1）總結本次查房效教學查房的程序