手術(shù)室護(hù)理個(gè)案課件

9/5/2023手術(shù)室護(hù)理個(gè)案

福建醫(yī)科大學(xué)

劉道裕邵曉萍*8/1/2023手術(shù)室護(hù)理個(gè)案

19/5/2023主要內(nèi)容病人信息術(shù)前訪視術(shù)中配合術(shù)后訪視

23451*8/1/2023主要內(nèi)容病人信息術(shù)前訪視術(shù)中配合術(shù)后訪視229/5/2023姓名：曾普法性別：女年齡：59病案號(hào)：494710科別：骨科病室：z04手術(shù)時(shí)間：2013-12-31

診斷：左后天性拇外翻

麻醉方式：硬膜外麻醉

手術(shù)名稱：左拇外翻矯形復(fù)位內(nèi)固定術(shù)病因病人信息*8/1/2023姓名：曾普法性別：39/5/2023術(shù)前訪視日期：2013-11-30查閱病歷：HBsAg陰性其他傳染病：無既往病史：無手術(shù)史：20年前做過“十二指腸脂肪瘤切除術(shù)”，2013-05-14于中山醫(yī)院做過闌尾切除術(shù)。過敏史：未發(fā)現(xiàn)術(shù)前訪視*8/1/2023術(shù)前訪視日期：2013-11-30術(shù)前訪49/5/2023術(shù)前評(píng)估：生命征：體溫36.5脈搏76呼吸18血壓118/64體型：適中心理狀態(tài)：正常病人溝通狀況：好肢體運(yùn)動(dòng)障礙：無血管狀態(tài)：充盈術(shù)前宣教：1、自我介紹，環(huán)境介紹2、術(shù)前需精神放松、密切配合3、術(shù)前禁食、水，去掉飾物、眼鏡、假牙等。4、介紹手術(shù)需配合事項(xiàng)如麻醉體位的配合特殊問題及注意事項(xiàng)：無

訪視者：邵小平*8/1/2023術(shù)前評(píng)估：生命征：體溫36.5脈搏76呼59/5/2023巡回護(hù)士1，物品準(zhǔn)備：電源安全、吸引裝置等設(shè)備安全有效，手術(shù)物品包括普通不累，骨科器械，電刀1，電燒片1，吸引器管1，二寸紗1,骨科紗1，刀片2，縫線3把，滅菌鹽水帕1，中型敷貼，3-0VR，圓針1，角針1,7號(hào)手套2副，6號(hào)半手套2副。術(shù)中配合*8/1/2023巡回護(hù)士術(shù)中配合*62，核對病人接到病人，根據(jù)手術(shù)通知單核對信息（姓名：曾普法性別：女年齡：59歲住院號(hào)：494710科別：骨科病室：z04手術(shù)時(shí)間：2013-12-31手術(shù)部位：左腳拇指麻醉方式：硬膜外麻醉手術(shù)名稱：左拇外翻矯形復(fù)位內(nèi)固定術(shù)），點(diǎn)收病人帶至手術(shù)室的病歷，檢查病人術(shù)前皮膚準(zhǔn)備情況，飾物等已取下。9/5/2023*2，核對病人8/1/2023*73，安置體位，建立靜脈通路根據(jù)麻醉方式及手術(shù)部位，病人采取仰臥位，左手手背建立留置針靜脈通路，（手術(shù)前給予頭孢林挫鈉1.0g+0.9%NS100ml預(yù)防感染，手術(shù)前后給予萬汶500ml，代斯500ml），同時(shí)置電極板于右小腿處，一邊電刀的正確使用，給病人相關(guān)解釋，消除恐懼、緊張心理。4，協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，暴露病人手術(shù)區(qū)，協(xié)助手術(shù)者消毒，調(diào)整好照明光源，接好電刀、吸引器等。9/5/2023*3，安置體位，建立靜脈通路8/1/2023*85，清點(diǎn)核對詳細(xì)清點(diǎn)登記手術(shù)臺(tái)上的器械、敷料等數(shù)目，于術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及切口縫合前，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)、核對。6，手術(shù)中配合

根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(shí)調(diào)整燈光，供應(yīng)術(shù)中所需物品（碘伏、針線等），密切觀察病情變化，保證輸液通暢，監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。9/5/2023*5，清點(diǎn)核對8/1/2023*97，術(shù)畢護(hù)送病人和整理手術(shù)間手術(shù)完畢，協(xié)助手術(shù)者包扎傷口，注意病人的保暖，通知護(hù)送人員，并向其清點(diǎn)病人攜帶的物品（病例在內(nèi)），整理手術(shù)間，物歸原處，日常清掃，準(zhǔn)備下一臺(tái)手術(shù)。9/5/2023*7，術(shù)畢護(hù)送病人和整理手術(shù)間8/1/2023*10洗手護(hù)士1，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前20min洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，做好無菌桌的整理和準(zhǔn)備工作，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，紗布和縫針等數(shù)目，檢查各種器械和敷料等物品是否齊全完好，根據(jù)手術(shù)步奏及使用先后，將各種物品分類，順序擺放。2，協(xié)助醫(yī)師做手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪手術(shù)單。9/5/2023*洗手護(hù)士1，術(shù)前準(zhǔn)備8/1/2023*113，與巡回護(hù)士連接吸引器、電刀電源并固定手術(shù)區(qū)便于醫(yī)師手術(shù)需要。4，正確傳遞用物。術(shù)中按常規(guī)及術(shù)中情況向手術(shù)醫(yī)生正確及時(shí)傳遞器械、紗布、縫針等用物。5，保持器械和用物的清潔保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌物品的無菌狀態(tài)，器械用畢后及時(shí)收回擦凈，做好“快遞，快收”，隨時(shí)整理器械及用物，排放整齊，隨時(shí)清理縫線殘端，暫時(shí)不用的器械放在器械臺(tái)的一角，相對不潔的器械分開放置。9/5/2023*3，與巡回護(hù)士連接吸引器、電刀電源并固定手術(shù)區(qū)便于醫(yī)師手術(shù)需125，醫(yī)師切取的標(biāo)本妥善放置于器械臺(tái)角上。6，術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師處理、包扎傷口，清點(diǎn)，處理手術(shù)器械，用物并整理手術(shù)間，準(zhǔn)備下一臺(tái)手術(shù)。9/5/2023*5，醫(yī)師切取的標(biāo)本妥善放置于器械臺(tái)角上。8/1/2023*139/5/2023術(shù)后訪視日期：2013-01-01術(shù)后第1天精神：可疼痛：有體溫：正常傷口愈合：良好皮膚破損灼傷:無術(shù)后訪視日期：2013-01-02術(shù)后第2天精神：好疼痛：有體溫：正常傷口愈合：良好皮膚破損灼傷:無病史介紹術(shù)后訪視*8/1/2023術(shù)后訪視日期：2013-01-01術(shù)后第14術(shù)后訪視日期：2013-01-03術(shù)后第3天精神：可疼痛：無體溫：正常傷口愈合：良好皮膚破損灼傷:無患者、家屬對手術(shù)室工作評(píng)價(jià)：滿意患者|家屬對訪視所持態(tài)度：歡迎特殊意見：