第十六章-神經(jīng)系統(tǒng)

第五節(jié)腦血管疾病病人的護理一、病因

（一）出血性腦血管疾病

1.腦出血以內(nèi)囊處出血最常見。

病因:高血壓、動脈硬化、血液病、外傷、腦血管畸形，

出血原因:以高血壓動脈硬化所致的腦出血最為常見。

出血部位：以大腦中動脈深部分支豆紋動脈最為常見。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦表面血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔。

病因:先天性腦動脈瘤、腦部血管畸形、白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等。

誘因：用力或情緒激動時可致血管破裂。（二）缺血性腦血管疾病

1.短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風(fēng)，主要病因是動脈硬化，可反復(fù)發(fā)作

2.腦血栓形成動脈硬化、風(fēng)濕癥、紅斑性狼瘡性動脈炎是較常見的病因

3.腦栓塞顱外其他部位病變?nèi)顼L(fēng)心病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子，隨血流進入顱內(nèi)動脈，當(dāng)栓子直徑與某血管直徑相同時，則栓子堵塞此血管，使此動脈閉塞，產(chǎn)生腦缺血,而引起偏癱和意識障礙。二、臨床表現(xiàn)

（一）出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)

發(fā)作時間：腦出血多在白天發(fā)病，

誘因：情緒激動、活動過度、酒后或排便用力時，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見。

表現(xiàn)：為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐（顱內(nèi)壓增高），迅速出現(xiàn)意識障礙。鼾聲呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同時可有上消化道出血（胃應(yīng)激性潰瘍）。

體檢：顏面潮紅、意識障礙、脈慢而有力，血壓可高達200mmHg以上，類型：

出血損害內(nèi)囊：出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲（稱為“三偏癥”）

腦橋出血：出血灶側(cè)周圍性面癱，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。瞳孔針尖樣縮小

小腦出血：眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫，共濟失調(diào)

蛛網(wǎng)膜下腔出血：常在活動中突然發(fā)病

表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性，一般無肢體癱瘓。（二）缺血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)

1.腦血栓

發(fā)作時間：常在睡眠或安靜休息時,由于血壓過低、血流減慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病。

前驅(qū)癥狀：起病前先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。表現(xiàn)：于睡眠中或安靜休息時發(fā)病，早晨起床時才發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。一般無意識障。

2.短暫腦缺血發(fā)作

發(fā)作時間：多為突然起病，持續(xù)時間短，

表現(xiàn)：偏身感覺障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24h內(nèi)恢復(fù)正常。3.腦栓塞

發(fā)作時間：多發(fā)生在靜止期或活動后，起病急驟，多無前驅(qū)癥狀為特點。

表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語、偏癱及局限性抽搐等。椎動脈系統(tǒng)阻塞，常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟失調(diào)、水平眼震及交叉性癱瘓等。三、輔助檢查

1.在腦血管疾病診斷方面CT能夠作出早期診斷，首選的檢查項目。

2.腦脊液檢查

腦出血：為均勻血性，壓力增高至200mmH2O以上

腦缺血：腦脊液檢查為正常四、治療要點

1.出血性腦血管疾?。阂越档惋B內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時應(yīng)用止血藥。

降顱內(nèi)壓的首選藥為20%甘露醇

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，應(yīng)盡快進行手術(shù)治療。由于頭痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑鎮(zhèn)靜止痛劑，禁用嗎啡與哌替啶，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓作用。2.缺血性腦血管?。阂钥鼓委煘橹?，同時應(yīng)用血管擴張劑、血液擴充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病6h內(nèi)可作溶栓治療。六、護理措施

1.維持或穩(wěn)定病人生命功能、防止顱內(nèi)再出血及腦疝發(fā)生

2.密切觀察病情：

生命體征、意識及瞳孔的變化，

觀察腦出血病人是否有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象

腦血栓形成病人是否因缺血、缺氧致腦水腫進而顱內(nèi)壓增高的癥狀。3.休息

1）腦出血病人應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬動患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。

2）蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對臥床4周。限制探視，一切護理操作均應(yīng)輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。

3）腦血栓患者采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。4.補充營養(yǎng)

急性腦出血患者在發(fā)病24h內(nèi)禁食

24h后如病情平穩(wěn)，可行鼻飼流質(zhì)飲食

鼻飼液體溫度以不超過30℃為宜

保證足夠蛋白、維生素的攝人。

根據(jù)尿量調(diào)整液體及電解質(zhì)，保持體液及電解質(zhì)平衡。每日控制在1500ml左右，注意靜滴速度、避免肺水腫。

進食時病人取坐位或高側(cè)臥位（健側(cè)在下），進食應(yīng)緩慢，食物應(yīng)送至口腔健側(cè)近舌根處，以利吞咽。5.生活護理

由于肢體癱瘓、臥床等原因，病人自理能力缺陷，應(yīng)協(xié)助病人進食洗漱，防止嗆咳，做好大小便護理，預(yù)防便秘。

6.促進患者肢體功能恢復(fù)

急性期應(yīng)絕對臥床休息,癱瘓肢體保持功能位置，進行關(guān)節(jié)按摩及被動運動以免肢體廢用。

病情穩(wěn)定后，特別是腦血栓患者的癱瘓肢體在發(fā)病l周后就應(yīng)進行康復(fù)期功能訓(xùn)練。

7.言語訓(xùn)練早期與病人加強非語言溝通，講病人最關(guān)心的問題，使病人有講話的欲望，強化刺激，直到病人理解為止。再與病人進行語言交流，增強病人康復(fù)的信心。七、健康教育

1.知識宣教向病人及家屬介紹本病基本知識，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快。

2.生活指導(dǎo)改變生活習(xí)慣，控制體重，飲食宜低鹽、低膽固醇、低糖、戒煙酒。

3.積極治療原發(fā)病如治療高血壓、糖尿病等。

4.堅持服藥長期服用微量阿司匹林（75～150mg），飯后服用，防止血栓形成。

5.功能鍛煉先在床上練習(xí)起坐，能下床后進行步行練習(xí)，進一步練習(xí)手部精細動作，逐步能夠生活自理1.王先生，70歲，高血壓史30年，于家中人廁時突感頭暈，隨即倒地而送治入院，診斷為腦出血。護理體檢：昏迷，左側(cè)偏癱，血壓為25.3／14.6kPa（190／110mmHg）。

1）腦出血最多見于

A.蛛網(wǎng)膜下腔

B.內(nèi)囊

C.腦橋

D.小腦

E.椎—基底動脈2）哪項護理措施對該病人不適用：

A.絕對安靜臥床

B.每兩小時翻身一次，預(yù)防壓瘡

C.及時清除口腔分泌物和嘔吐物

D.頭部略抬高，稍向后仰

E.若24小時后病情穩(wěn)定，可進食流食患者男，67歲。突發(fā)腦梗塞住院治療10天，病情平穩(wěn)后，出院返回社區(qū)?；颊甙橛心X梗塞后的語言障礙，右側(cè)肢體無力，走路步態(tài)不穩(wěn)。社區(qū)護士在進行家庭訪視時應(yīng)特別指出，近期應(yīng)首要注意的問題是A．壓瘡的預(yù)防

B．抑郁情緒的觀察

C．跌倒的預(yù)防

D．肢體功能的康復(fù)鍛煉E．非語言性皮膚溝通技巧的使用

患者男，49歲。因突發(fā)左側(cè)肢體活動不利伴惡心、嘔吐及頭痛來診，以“腦栓塞”收入院。今晨護士進行肌力評估時其左側(cè)肢體可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。按6級肌力記錄法，該患者的肌力為A．0級

B．1級

C．2級

D．4級

E．5級第六節(jié)三叉神經(jīng)痛病人的護理一、病因：病因不明

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：

1.一般認為是一種感覺性癇樣發(fā)作病變部位：三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)或腦干內(nèi)

2.三叉神經(jīng)根被鄰近的小團的異常血管壓迫是主要原因

特點：

本病多發(fā)于中年以后

女性多于男性

疼痛是突出的特點

可緩解，但極少自愈二、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)：三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛

特點：疼痛大多為單側(cè)、以三叉神經(jīng)第2、第3支發(fā)生率最高，面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)，驟然發(fā)生的閃電式劇烈面部疼痛為特征。

性質(zhì)：患者常描述成撕裂樣、觸電樣、閃電樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣劇痛。

部位：疼痛以面頰、上頜、下頜或舌部最為明顯

“扳機點”：在上唇外側(cè)、鼻翼、頰部、舌等處稍加觸動即可誘發(fā)，故稱“扳機點”。

時間：疼痛歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘。突發(fā)突止間歇期正常

體征：一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征

程度：重者發(fā)作時在床上翻滾，并有自殺念頭，在夜間發(fā)作減輕或停止。三、治療原則

原則：首選藥物止痛，無效時考慮神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療

1.止痛藥：

1）卡馬西平是首選藥

作用：抑制三叉神經(jīng)的病理性神經(jīng)反射，疼痛控制后逐漸減量

2）也可選用苯妥英鈉、氯硝西泮、巴氯芬等。

2.神經(jīng)阻滯：可選用三叉神經(jīng)周圍支或半月神經(jīng)節(jié)封閉和射頻熱凝治療，阻斷其神經(jīng)傳導(dǎo)

3.頑固病例，可行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)或三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)五、護理措施

1.一般護理

1）為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，建立良好的生活規(guī)律，保證病人充分休息，以利于減輕疼痛

2）心理疏導(dǎo)。

2.對癥護理

①告知病人洗臉、刷牙、剃須、咀嚼時動作要輕柔，吃軟食、小口咽，以防止疼痛發(fā)作

②鼓勵病人適當(dāng)參加娛樂活動（如看電視、聽輕音樂、跳交誼舞等）、進行指導(dǎo)式想象、氣功療法，以利于病人松弛身心、轉(zhuǎn)移注意力、提高痛閾而減輕疼痛。3.用藥護理

1）囑病人按醫(yī)囑從小劑量開始服用卡馬西平，疼痛控制后逐漸減量，以預(yù)防或減輕藥物副作用。

2）用藥過程中加強觀察不良反應(yīng)六、健康教育

1.宣傳三叉神經(jīng)痛疾病知識.

2.講解誘因:不適當(dāng)?shù)南茨?、刷牙、剃須、咀嚼、吞咽、說話等可誘導(dǎo)發(fā)作.

3.保持樂觀情緒。指導(dǎo)病人服用卡馬西平期間不要獨自外出，不能開車或高處作業(yè)。

4.遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停、換藥物。

5.每周查1次血象。第七節(jié)急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎病人的護理概述:急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎病人的護理又稱吉蘭-巴雷綜合征（GBS）

是一種以周圍神經(jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病

目前認為：自身免疫性疾病，侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和腦神經(jīng)

臨床特征:為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象一、病因

由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)

感染是啟動免疫反應(yīng)的首要因素二、臨床表現(xiàn)：發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有上呼吸道或消化道感染癥狀

1.癱瘓：首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力

特點：從雙下肢開始，并逐漸加重和向上發(fā)展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于遠端，

表現(xiàn)：雙側(cè)對稱的下運動神經(jīng)元性癱瘓。嚴重病例癱瘓平面迅速上升，侵及頸、胸神經(jīng)根、腦神經(jīng)、損害延髓，累及肋間肌和膈肌、發(fā)生呼吸麻痹。

急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因2.感覺障礙感覺障礙一般較輕或可缺如

表現(xiàn)：肢體遠端感覺異常-麻木、蟻走感、針刺感和燒灼感，伴有肌肉酸痛，輕微的手套、襪套樣感覺減退

3.腦神經(jīng)損害

半數(shù)以上病人有腦神經(jīng)損害，而且多為雙側(cè)。成人以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹多見；兒童以舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)麻痹為多見

表現(xiàn)：吞咽困難、構(gòu)音障礙、嗆咳和不能咳痰，易并發(fā)肺炎、肺不張、窒息及營養(yǎng)不良等，其他腦神經(jīng)也可受累。4.自主神經(jīng)損害

以心臟損害最常見也最嚴重

表現(xiàn)：心律失常、心肌缺血、血壓不穩(wěn)、手足水腫、多汗、皮膚干燥

三、輔助檢查

1.腦脊液改變：在發(fā)病3周后最明顯

表現(xiàn)：細胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高---即蛋白細胞分離現(xiàn)象，這是GBS最重要的特征性檢查結(jié)果。

2.電生理檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，對GBS的診斷也有意義。四、治療原則

1.保持呼吸道通暢---維持呼吸功能是增加治愈率、減少死亡率的關(guān)鍵。

如有缺氧癥狀，肺活量降低、血氧飽和度降低、動脈血氧分壓低于70mmHg時，應(yīng)及早使用呼吸機。

2.血漿置換：是一種較新的治療措施，通過血漿置換可清除血中有害的抗體、免疫復(fù)合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補體

方法：每次置換血漿量為每千克體重40～50ml，5～8次為1療程

3.滴注大劑量丙種球蛋白

按每日每千克體重0.4g，靜脈滴注，連用4～5日，重復(fù)治療仍有效。4.對癥治療及預(yù)防并發(fā)癥

重癥患者需心電監(jiān)護

不能吞咽的患者應(yīng)盡早鼻飼

尿潴留患者在腹部按摩無效后可留置導(dǎo)尿

應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

5.康復(fù)治療：可采用針刺、理療、主動及被動功能鍛煉等，以利于癱瘓肌的功能恢復(fù)。六、護理措施

1.一般護理

1）保持病室通風(fēng)良好，環(huán)境溫度適宜，定時、定期用紫外線消毒。

2）保持呼吸道通暢：協(xié)助病人選擇最佳的呼吸姿勢和體位。及時排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時給予吸氧，防止機體缺氧

2.心理護理3.癱瘓護理

①肢體癱瘓：定時翻身、按摩、被動和主動運動，保持癱瘓肢體功能位等，病情穩(wěn)定后，及時進行肢體的被動和主動運動，加強功能鍛煉，促進癱瘓肢體功能恢復(fù)

②咽肌癱瘓：做好進食護理，選擇適合吞咽且營養(yǎng)豐富的食物，保持營養(yǎng)狀況良好，發(fā)現(xiàn)誤吸時立即急救。若病人不能經(jīng)口進食,應(yīng)安排鼻飼。注意進行吞咽功能訓(xùn)練，促進吞咽功能恢復(fù)4.病情觀察

觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深度

呼吸音及肺部啰音

痰的性狀及排痰情況

心率、心律、脈搏、血壓

軀體活動能力及皮膚受壓情況

吞咽功能七、健康教育

1.向病人及家屬介紹簡明病情

2.出院后要均衡飲食，選擇含高蛋白、豐富維生素的食物。多吃新鮮蔬菜、水果、豆及谷類、蛋、肝及瘦肉等。

3.注意保暖，避免受涼、雨淋、疲勞等，以防感冒。第八節(jié)帕金森病病人的護理概述：帕金森病又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。

臨床特點：1.以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位不穩(wěn)為主要特征。

2.本病好發(fā)50歲以上的中老年，男性略多于女性

3.呈慢性進行性發(fā)展，且不能自動緩解一、病因

1.年齡因素：本病多見于中老年人，尤其多見60歲以上人。

2.環(huán)境因素：環(huán)境中存在分子結(jié)構(gòu)類似甲苯基四氫基毗啶（MPTP為合成阿片的副產(chǎn)物）的某些工業(yè)毒物和農(nóng)業(yè)毒物，作為本病的病因之一。

3.遺傳因素：約10%的病人有家族史，提示遺傳因素參與發(fā)病.包括常染色體顯性或常染色體隱性遺傳。二、臨床表現(xiàn)

起病緩慢，逐漸進展。首發(fā)癥狀為動作不靈活和震顫

1.靜止性震顫：常從一側(cè)上肢開始,上肢震顫重于下肢。1）呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對掌屈曲的不自主震顫：如同“搓丸”樣動作。2）因具有靜止時震顫明顯，動作時減輕，入睡后消失等特點，故稱為“靜止性震顫”。3）隨病程進展，震顫可逐步累及下頜、唇、面和四肢2.肌強直本病的主要特征之一

特點：多從一側(cè)的上肢或下肢的近端開始，逐漸蔓延至遠端、對側(cè)和全身的肌肉

表現(xiàn)：1）被動運動關(guān)節(jié)時的“鉛管樣強直”

2）如合并有震顫，可表現(xiàn)為“齒輪樣強直”

3）出現(xiàn)頭部前傾，軀干俯屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，手指內(nèi)收，拇指對掌，指間關(guān)節(jié)伸直，髖、膝關(guān)節(jié)均略屈曲等特殊姿勢。3.運動減少

①“寫字過小”

②“慌張或前沖步態(tài)”

③“面具臉”

④日?；顒邮芟?/p>

⑤嚴重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉運動障礙而出現(xiàn)流涎。進食時食物在口中咀嚼無力，咽食時發(fā)噎或反嗆。甚至發(fā)生吞咽困難。此外，病人還可出現(xiàn)頑固性便秘、排尿不暢、出汗、言語障礙等四、治療原則

原則：及早使用替代性藥物和抗膽堿藥物治療為主

輔以行為治療，必要時手術(shù)治療

目的：達到減輕癥狀，減少并發(fā)癥，增強自理能力，延長病人生命的目的。但不能抑制疾病的進展

1.抗膽堿藥適用于早期輕癥病人。

常用：鹽酸苯海索（安坦）口服。東莨菪堿、苯扎托品、丙環(huán)定2.多巴胺替代藥物

常用：左旋多巴（多巴胺的前體）口服

原理：進入腦內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶作用轉(zhuǎn)化成多巴胺而發(fā)揮治療作用

3.多巴胺受體激動劑

作用：中、晚期病人可改善癥狀和減少大劑量使用左旋多巴復(fù)方制劑所帶來的副作用

常用：多巴胺D2受體激動劑---溴隱亭；對用溴隱亭無效病人可選用或改用培高利特

4.手術(shù)療法適用:癥狀限于一側(cè)或一側(cè)較重的病例，年齡在60歲以下且藥物治療無效或副作用嚴重而不能耐受藥物治療者。六、護理措施

1.生活護理

①主動了解病人的需要，指導(dǎo)和鼓勵病人自我護理

②做好皮膚護理：

③對如廁有困難者注意安全。方便如廁。

④注意病人穿著、修飾的護理

2.心理護理

（1）建立信任的護患關(guān)系

（2）促進病人與社會的交往，為病人創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)系氛圍

（3）指導(dǎo)病人保持衣著整潔和自我形象的盡量完美

3.運動護理：運動能避免肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)活動度，運動技巧能改善行走能力及減輕顫抖4.飲食護理指導(dǎo)病人合理飲食和正確進食，有助于改善營養(yǎng)狀況

①飲食以高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，并及時補充水分，蛋白不宜盲目給予過多，以免降低左旋多巴類藥物的療效；

②給予有粗大把手的叉子或湯匙，使患者易于進食；如患者手指顫抖厲害時，可協(xié)助其進食；

③給予患者充分的時間進食；

④將食物事先切成小塊、磨碎或給予半流質(zhì)，易于咀嚼和吞咽；

5.病情觀察6.用藥護理

①左旋多巴及混合制劑：

副作用：有惡心、嘔吐、厭食、不自主運動、直立性低血壓，幻覺、妄想等精神癥狀

用法：在進食時服藥，以減輕消化道癥狀，不應(yīng)同時服維生素B6，以免影響左旋多巴的療效

②抗膽堿能藥：

副作用：有口干、眼花、少汗或無汗、面紅、惡心、便秘、失眠和不安嚴重者有譫妄、不自主運動等副作用

注意：合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此類藥物

③多巴胺受體激動劑：

副作用：有惡心、嘔吐、低血壓和昏厥、紅斑性肢痛、便秘、幻覺等副作用。

注意：從小劑量開始，逐漸緩慢增加劑量直至有效維持七、健康教育

1.指導(dǎo)病人在病程中遇事要冷靜、沉著應(yīng)對，避免情緒緊張、激動，以免加重病情

2.適時調(diào)整心態(tài)以保持心理平衡。堅持參加適量的力所能及的活動和體育鍛煉

3.告訴病人按醫(yī)囑正確用藥和堅持用藥，以及藥物的主要副作用和處理方法。

4.囑病人定期復(fù)查肝、腎功能，監(jiān)測血壓變化。

5.指導(dǎo)病人病情相對穩(wěn)定時，盡量參與一些有益身心健康的活動，但在外出時要注意安全，防止意外傷害事故的發(fā)生

6.告知病人要注意病情變化和并發(fā)癥的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診第九節(jié)癲癇病人的護理概述：癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的臨床綜合征。本病的特點是發(fā)作性及重復(fù)性

一、病因

原發(fā)性癲癇：原因不明，主要由遺傳因素所致，藥物治療效果較好

繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇：多為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)：

特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征

誘因：癲癇的發(fā)作受遺傳和環(huán)境因素的影響。缺乏睡眠、疲勞、饑餓、便秘等可誘發(fā)癲癇的發(fā)作。

1.部分性發(fā)作：為最常見的類型。

1）簡單的部分性發(fā)作

以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征，無意識障礙，一般不超過1分鐘

2）復(fù)雜的部分性發(fā)作又稱精神運動性發(fā)作。主要特征：意識障礙

。常出現(xiàn)精神癥狀及自動癥

3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強直-陣攣發(fā)作：清醒后若能記憶起部分發(fā)作時的情景，即稱先兆。2.全面性發(fā)作特征：發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀

①失神發(fā)作：通常稱小發(fā)作

特點：多見于兒童，突然發(fā)生和突然停止的意識障礙，持續(xù)時間短，持續(xù)3～15秒后立即清醒，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動作，但對發(fā)作無記憶。

②肌陣攣發(fā)作：多為遺傳性疾病

表現(xiàn)：突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮，一般無意識障礙③陣攣性發(fā)作：僅見于嬰幼兒。表現(xiàn)：全身重復(fù)性陣攣性抽搐，恢復(fù)較強直-陣攣發(fā)作快。

④強直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作。表現(xiàn)：全身強直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴大、面色潮紅等自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)⑤全面性強直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作

是最常見的發(fā)作類型之一。以意識喪失和全身抽搐為特征。

強直期：也稱大發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征

出現(xiàn)意識喪失，發(fā)出叫聲倒在地

所有骨骼肌強直收縮、頭后仰、眼球上翻

上肢屈肘、下肢伸直

喉部痙攣，牙關(guān)緊閉

呼吸暫停，口唇發(fā)紫

瞳孔散大，對光反射消失，持續(xù)約10～20s

可有跌倒、外傷、尿失禁。

陣攣期：隨即全身肌肉陣攣

最后一次強烈陣攣后抽搐突然終止，但意識、呼吸、瞳孔均無恢復(fù)

此期持續(xù)約1分鐘----強直期陣攣期均可見心率增快、血壓升高、唾液和支氣管分泌物增多。

驚厥后期：抽搐停止

自口鼻噴出泡沫或血沫

病人進入昏睡狀態(tài)，生命征逐漸恢復(fù)正常

清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力

對發(fā)作過程全無記憶

自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約歷時5～10分鐘⑥無張力發(fā)作

表現(xiàn)：部分或全身肌肉的張力突然降低，造成張口、垂頭、肢體下垂和跌倒.

持續(xù)時間短，一般為1～3秒

發(fā)作后立即清醒并站起。

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)：指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。

原因：由于突然停用抗癲癇藥或因飲酒、合并感染、孕產(chǎn)等所致，常伴有高熱、脫水和酸中毒，繼而發(fā)生多臟器功能衰竭，可導(dǎo)致病人死亡。三、有關(guān)檢查

1.腦電圖檢查：發(fā)作時有特異性的腦電圖改變，對本病診斷有重要價值，且有助于分型、估計預(yù)后及手術(shù)前定位

2.頭顱X線平片、腦血管造影、頭顱CT及MRI檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因，不能作為診斷依據(jù)。

3.血常規(guī)、血糖、血寄生蟲檢查：可了解病人有無貧血、低血糖、寄生蟲病等四、治療要點

1.對繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病。

2.合理用藥長期用藥者在完全控制發(fā)作后，應(yīng)再持續(xù)服藥3～5年

要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療，最多只能用兩種藥

3.定時測量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥

4.癲癇持續(xù)狀態(tài)：在給氧、防護的同時應(yīng)從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸類型 首選次選特發(fā)性大發(fā)作丙戊酸鈉苯妥英鈉繼發(fā)性大發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉小發(fā)作 乙琥胺 丙戊酸鈉部分性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉大+小 丙戊酸鈉苯妥英鈉六、護理措施

（一）發(fā)作的護理

1.發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時保證安全

1）一旦發(fā)作應(yīng)迅速將患者就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶

2）用軟物墊在患者頭下

3）移走身邊危險物體，以免抽搐時碰撞造成外傷

2.保持呼吸道通暢：

1）將病人的頭部放低，偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出

2）床邊備吸引器，并及時吸除痰液

3）不可強行喂食，以保持呼吸道通暢3.防止意外和受傷：

1）用牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，但不可強行硬塞；

2）抽搐肢體不可用力按壓以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位；

3）禁用口表測量體溫

就地臥倒防跌傷，解開衣領(lǐng)保通暢。牙墊放于磨牙下，以防咬傷舌面頰。抽搐肢體勿按壓，口腔測溫危險大。

4.嚴密病情變化：觀察生命征及神志、瞳孔變化

注意發(fā)作的類型

發(fā)作過程有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大等

記錄發(fā)作持續(xù)時間與頻率

發(fā)作停止后意識恢復(fù)的時間

在意識恢復(fù)過程中有無自動癥（三）用藥護理

1.用藥注意事項：

1）藥物治療的原