手足口病健康教育()

手足口病健康教育

東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021/3/29星期一1一、什么是手足口??？

手足口病是由腸道病毒引起的常見(jiàn)急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。2021/3/29星期一2手足口病特點(diǎn)1.腸道病毒感染的兒童常見(jiàn)傳染病2.好發(fā)于5歲以下兒童3.全球性疾病，我國(guó)全年可均發(fā)病，2個(gè)高峰期：4-6月和10-11月4.發(fā)生率：37.01/10萬(wàn)-205.06/10萬(wàn)，死亡率6.46/10萬(wàn)-51/10萬(wàn)5.接種EV-A71滅活疫苗可有效預(yù)防EV71感染（6月-5歲，共接種2劑

次，間隔1個(gè)月）。2021/3/29星期一3手足口病的病原學(xué)及分類1.小RNA病毒科腸道病毒屬，柯薩奇病毒（Cox）A組16、4-7、9、10型，B組1-3、5型；?？刹《荆‥CHO）和EV71。2.EV71、CoxAl6型最為常見(jiàn)。3.重癥、病死病例主要是EV71，病死率可達(dá)10%-25%。4.近期部分地區(qū)CoxA6、10增多趨勢(shì)。5.腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力2021/3/29星期一4流行病學(xué)特點(diǎn)1.發(fā)病前數(shù)天，患兒的咽喉部與糞便中就可發(fā)現(xiàn)病毒，即有傳染性，發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。2.發(fā)病1-2周患兒咽部排出病毒，3-5周從糞便中排出病毒。2021/3/29星期一5EV71病毒特點(diǎn)正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA。不耐強(qiáng)堿、56℃以上高溫失去活性紫外線可降低活性甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性沒(méi)有脂質(zhì)胞膜故親脂性消毒劑--如酒精對(duì)其無(wú)用2021/3/29星期一6流行病學(xué)特點(diǎn)廣西2019年1月1日---4月14日：23366例，重癥39例，死亡0例；北海2019年1月1日---4月14日：934例，重癥1例，死亡0例。2021/3/29星期一7EV71感染特點(diǎn)多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下嬰幼兒嗜皮膚：手、足、口腔、肛周等部位斑丘疹、皰疹嗜神經(jīng)：腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、弛緩性癱瘓（

EV-A71具有前角神經(jīng)組織嗜性）嚴(yán)重者引起神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等。致死原因主要：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫及心肺功能衰竭2021/3/29星期一8臨床表現(xiàn)特點(diǎn)潛伏期：一般2-10天，平均3-5天。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者包括新生兒)病情進(jìn)展快，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（腦干炎癥最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。極少數(shù)病例病情危重,可致死亡，存活病例可留有后遺癥。2021/3/29星期一9臨床上多為輕癥,有一定比例的重癥和死亡

輕癥病例：占98%左右，有自限性，手、足、臀部皮疹，口腔皰疹重癥病例：占2%左右，其中75%是EV71感染，EV71等病原可引起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥死亡病例：主要由EV71感染導(dǎo)致(93%)2021/3/29星期一10重癥存活病例可留有后遺癥2021/3/29星期一111.手足口病的主要癥狀主要表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、皰疹；少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現(xiàn)，個(gè)別患兒可發(fā)生死亡。2021/3/29星期一12手足口病的主要癥狀特點(diǎn)典型病例1.潛伏期一般2—7天，沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。2.約半數(shù)病人于發(fā)病前1—2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多數(shù)在38℃左右，持續(xù)2—3天，少數(shù)病人3—4天以上。3.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥幾乎都有發(fā)熱，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。4.由于口腔黏膜潰瘍疼痛，患兒有流涎拒食。5.口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。6.手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹。斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等。手足遠(yuǎn)端部位的斑丘疹和皰疹一般無(wú)疼痛和癢感，愈后不留痕跡。7.在同一患者手、足、口病損不一定全部出現(xiàn)。2021/3/29星期一13★典型手足口病皮疹的

“三個(gè)四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位。四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。2021/3/29星期一14

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2021/3/29星期一162021/3/29星期一17不典型表現(xiàn)2.不典型：皮疹小、厚、硬、少，可見(jiàn)淤點(diǎn)、淤斑3.CV-A6、10：皮損嚴(yán)重，皮疹為大皰樣，伴疼痛及癢感，不限于手、足、口部位；病后2-4周脫甲，新甲1-2月長(zhǎng)出。2021/3/29星期一182021/3/29星期一19新型手足口病2021/3/29星期一20新型手足口病2021/3/29星期一21CV-A6、10型皮損嚴(yán)重，皮疹為大皰樣，伴疼痛及癢感，不限于手、足、口部位；病后2-4周脫甲，新甲1-2月長(zhǎng)出。2021/3/29星期一22出現(xiàn)以下癥狀可能將轉(zhuǎn)為重癥：馬上到最近大醫(yī)院看神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無(wú)力、肢體抖動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣、抽搐或急性弛緩性麻痹等。2021/3/29星期一23出現(xiàn)以下癥狀可能將轉(zhuǎn)為重癥：馬上到大醫(yī)院看！心肺衰竭：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，病人突然出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、心率快、嘔吐咖啡樣物、吐泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部啰音、一過(guò)性高血壓繼之低血壓、高血糖、頻繁的肌陣攣、抽動(dòng)和意識(shí)障礙加重等2021/3/29星期一24根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)分為5期2021/3/29星期一25診療關(guān)鍵及時(shí)準(zhǔn)確甄別2期、3期2期是3期、4期發(fā)生基礎(chǔ)，阻斷2期向3期、3期向4期發(fā)展是救治成功關(guān)鍵。從2期發(fā)展到3期需要1天左右，偶爾在2天或以上。從3期發(fā)展到4期有時(shí)僅需數(shù)小時(shí)，這數(shù)小時(shí)也是救治關(guān)鍵。不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)2期、3期，是目前我國(guó)重癥手足口病的最大問(wèn)題。2021/3/29星期一262.傳染源傳染源：患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。2021/3/29星期一273.傳播途徑密切接觸傳播：病毒可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播。飛沫傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播；（呼吸道傳播1-2周）經(jīng)水傳播：如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。（消化道傳播3—5周）：排毒時(shí)間長(zhǎng)，所以周期長(zhǎng)！2021/3/29星期一28

4.手足口病的特點(diǎn)手足口病分布廣泛，無(wú)明顯的地區(qū)性；四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。高發(fā)4—6月，10—11月。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。2021/3/29星期一29手足口病處理流程輕癥病例以門診對(duì)癥治療為主

2期及3期重癥病例應(yīng)收住院，重點(diǎn)救治

危重癥應(yīng)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療2021/3/29星期一30第1期（手足口出疹期）-普通型1.主要表現(xiàn)：發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），

伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。2.部分病例僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹，處理措施跟手足口病一樣。3.門診治療：對(duì)癥布洛芬5-10mg(kg/次)或?qū)σ阴０被?0-15mg(kg/次)，兩次用藥間隔6小時(shí)。4.抗病毒治療：干擾素α2b噴霧劑、α1bα2b霧化吸入、利巴韋林5.家庭隔離：家長(zhǎng)注意發(fā)展到重癥早期表現(xiàn)及時(shí)就診。2021/3/29星期一31三、怎么做好兒童預(yù)防控制措施？2021/3/29星期一32★15字防病口訣洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”2021/3/29星期一33

手足口病傳播途徑多。嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵，要保持居室、教室的良好通風(fēng)。2021/3/29星期一34

手足口病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。2021/3/29星期一35

飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；避免接觸患病兒童。2021/3/29星期一36五步洗手法：

濕、搓、沖、捧、擦一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉20秒：（一）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦；（二）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；（三）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（六）搓洗手腕，交換進(jìn)行。2021/3/29星期一37三、沖用清水把手沖洗干凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。五、擦用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。2021/3/29星期一38正確洗手法用水濕手打肥皂搓手掌擦手背2021/3/29星期一39正確洗手法擦指縫轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)大拇指抓抓手心擦擦手腕2021/3/29星期一40正確洗手法用自來(lái)水沖凈沖干凈手后雙手捧水用捧的水沖洗水龍頭用干凈衛(wèi)生的干毛巾擦干手2021/3/29星期一41

如果家里有孩子得了手足口病，輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。2021/3/29星期一42

不要接觸其他兒童（隔離2周）；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒；對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。2021/3/29星期一43可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等物品用50度以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘。酒精消毒無(wú)效！2021/3/29星期一44預(yù)防接種2021/3/29星期一45預(yù)防接種疾病及危害手足口病是由腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型等多種腸道病毒引起的傳染病，以發(fā)熱及手、足、口、臀部出疹為主要特征。腸道病毒71型是人類腸道病毒的一種，EV71感染可引起多種疾病，其中以手足口病最為常見(jiàn)。EV71病毒毒力強(qiáng),

EV71感染相關(guān)手足口病

在我國(guó)嬰幼兒人群中持續(xù)流行，發(fā)病率高，少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。疫苗接種的必要性及效果由于EV71病毒主要通過(guò)接觸傳播，兒童普遍易感且隱性感染比例高，常規(guī)衛(wèi)生學(xué)預(yù)防措施實(shí)施難度大、防控效果差我國(guó)兩疫苗企業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)的EV71滅活疫苗（EV71疫苗）已通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局生產(chǎn)注冊(cè)審批，系全球首發(fā),其在人群中的應(yīng)用可預(yù)防毒力強(qiáng)的EV71感染相關(guān)手足口病及其重癥和死亡。疫苗具有良好的保護(hù)效力\安全性\免疫持久性疫苗的局限性:僅對(duì)EV71血清型有效,接種后仍有可能患上由其它型別導(dǎo)致的手足口病

EV71疫苗使用建議疫苗費(fèi)用：200-300元/針疾病負(fù)擔(dān)：江蘇省農(nóng)村地區(qū)

輕癥和重癥

病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為3172元和13284元;山東省普通門診769元,普通住院4355元,重癥住院12935元.2021/3/29星期一46疫苗接種效果分析：EV71疫苗有明顯的保護(hù)作用

2017-2018年確診19例死亡病例18例未接種過(guò)疫苗（94.74%）,其中有15人因EV71感染而死（78.95%）僅1人有一針疫苗接種，但死于其他腸道病毒感染年份類別一CA16CA6CA10其他合計(jì)接種1針0000002017接種2針000000無(wú)接種13000215接種1針0000112018接種2針000000無(wú)接種210003接種1針000011合計(jì)接種2針000000

無(wú)接種151002182021/3/29星期一47早期識(shí)別重癥病例很重要!持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫循環(huán)功能障礙：冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L2021/3/29星期一48重癥病例的早期識(shí)別可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄2021/3/29星期一492021/3/29星期一50六、手足口病護(hù)理方法對(duì)于高熱的患兒采用溫水擦拭、減少衣被等物理降溫方法，室溫應(yīng)保持在20℃左右，溫水擦浴水溫以38℃為宜，用毛巾投水后擰干擦拭患兒全身。手足口病患兒體溫在37．8℃～40℃。對(duì)體溫在37．5C～38．5℃患兒，可給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。發(fā)熱患兒臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)，注意口腔護(hù)理，退熱期、出汗后要及時(shí)更換衣服，防止受涼。1.發(fā)熱的護(hù)理2021/3/29星期一5