一氧化碳中毒護(hù)理

一氧化碳中毒護(hù)理1、概述是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起的中毒。中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。2、病因一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡，然后被吸收入血，與血液中的血紅蛋白和血液外的某些其他含鐵蛋白質(zhì)(肌紅蛋白、二價鐵的細(xì)胞色素等)形成可逆性結(jié)合，碳氧血紅蛋白不能攜氧、不易解離，因而易造成低氧血癥，人體吸入氣中CO含量超過0.01%時，即有急性中毒的危險。3、臨床表現(xiàn)1.輕度中毒1病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。2如能迅速脫離現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。3血液HbCO濃度為10%~20%。2.中度中毒1除輕度中毒的癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)。2血液HbCO濃度為30%~40%。3.重度中毒1患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸增快，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽搐，瞳孔縮小或散大；2可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥；3血液HbCO濃度可高于50%。4.中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)1精神意識障礙。出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常。2錐體外系神經(jīng)障礙。出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征。3錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙。4、護(hù)理措施1、意識障礙護(hù)理措施：1入院評估病人的意識，給予高流量的面罩吸氧，及時糾正腦缺氧。2去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。3予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的神志，瞳孔。4反應(yīng)及生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。5遵囑使用催醒藥物。2、發(fā)熱（意識障礙導(dǎo)致吸入性肺炎有關(guān)）護(hù)理措施：1采取頭部物理降溫,每2小時測量體溫1次2必要時使用冬眠療法定時監(jiān)測體溫3保持口腔清潔，晨起、睡前刷牙等；4及時更換汗?jié)竦囊挛?、被套、床單，防止受涼?按時對胃管及導(dǎo)尿管進(jìn)行更換護(hù)理，預(yù)防感染；6遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。3、組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）護(hù)理措施：1遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出，2糾正組織缺氧，防止腦水腫，促進(jìn)腦蘇醒，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。4、有窒息誤吸的危險（與腦意識障礙有關(guān)）護(hù)理措施：1準(zhǔn)備好吸引器和吸痰管以備隨時使用，確保病人呼吸道通暢2保持留置胃管的清潔，檢測胃潴留量，吸痰時動作輕柔，盡量減少刺激3密切觀察生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)的變化，經(jīng)常呼喚患者以了解意識情況。4保暖防止受涼。5、有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床及大小便失禁有關(guān)）護(hù)理措施：1定時翻身，保持受壓部位的清潔干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，經(jīng)常按摩受壓部位。2翻身時避免拖拽等動作，防止皮膚擦傷。3保持功能位，做好每日壓瘡評估。6、有受傷的危險（與急性中毒引起的精神癥狀有關(guān)）護(hù)理措施：1患者煩躁不安，患者父親同意，予約束帶約束患者四肢；2告知患者父親2h放松一次約束部位，注意觀察約束部位皮膚。3加高病床護(hù)欄，告知家屬24h陪護(hù)。或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。4保持病房安靜,護(hù)理操作集中完成,減少對患者的刺激。7、恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）護(hù)理措施：1患者清醒后對環(huán)境陌生和突發(fā)患病的恐懼。我們予介紹病區(qū)情況，說明病情。2患者清醒后精神尚處于不平衡狀態(tài)，多安慰和鼓勵病人，安排家屬陪護(hù)。3告知病人治療的必要性和重要性，積極配合醫(yī)生治療。5、康復(fù)的護(hù)理措施一般護(hù)理：1保持床單平整、干燥；2幫助患者勤翻身防止身體其他部位長期受壓,以促進(jìn)血液循環(huán)；3每日定時檢查全身皮膚情況,尤其是背部、骶尾部等；4生活中多給予鼓勵；5在身體條件允許的情況下盡可能生活自理；6培養(yǎng)患者的自信心，早日參加力所能及的工作。飲食指導(dǎo)：1流質(zhì)食物為主2多食高蛋白、高維生素和易消化的食物3供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食4適量補充維生素A、B族、C等并可進(jìn)食富含上述維生素的食物。5注意留置胃管的衛(wèi)生。心理護(hù)理：1因患者擔(dān)心病后不能完全恢復(fù),遺留后遺癥而影響今后的生活，心情沉悶不能積極配合護(hù)理。一氧化碳中毒后患者會產(chǎn)生焦慮、害怕心理，不敢一人獨處，害怕會產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥狀，更害怕所帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2在給患者護(hù)理時，不僅要了解患者的生理狀況，還要了解患者的精神狀態(tài)。3護(hù)士在操作中注意語氣親切，耐心解釋，盡量減輕其心理壓力。4鼓勵患者積極配合治療才能更好地康復(fù)，收到較好的治療效果。5使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任感,以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。6在訓(xùn)練的過程中適時運用快樂訓(xùn)練法，對患者的微小進(jìn)步都及時給予鼓勵，使其能積極地配合。6、健康教育1提前1～2天做好出院指導(dǎo),反復(fù)強調(diào)正確認(rèn)識所患疾病。2該病容易出現(xiàn)后遺癥,如有時頭痛、頭暈等,耐乏氧能力差,需要繼續(xù)門診高壓氧治療,3出院后最重要的是要調(diào)整好心理狀態(tài),消除精神負(fù)擔(dān),