高危孕產(chǎn)婦管理辦法

高危孕產(chǎn)婦分級管理辦法（試行）為提高圍產(chǎn)期保健水平，降低高危孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦保健服務及網(wǎng)絡建設，保障母嬰健康，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《婦幼保健機構管理辦法》等國家法律法規(guī)，結合我市實際情況，特制定本辦法。一、高危妊娠的定義、范圍及分類（一）高危妊娠的定義凡妊娠時具有各種危險因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康，或導致難產(chǎn)者稱為高危妊娠。（二）高危妊娠的范圍1、基本情況：年齡＜18歲或≥35歲；體重＜40公斤或＞85公斤或過度肥胖（超標準體重20%）；身高＜145公分；先天異?；蜻z傳性疾病家族史。2、不利環(huán)境、社會因素：文盲，經(jīng)濟困難，無產(chǎn)前檢查，計劃外妊娠，有吸煙（每天10支以上），酗酒等不良習慣。3、異常妊娠及分娩史：不孕癥、流產(chǎn)＞2次、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、陰道難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血史、新生兒死亡、新生兒溶血病。4、孕早期有病毒感染，服用過對胎兒有影響的藥物，有射線接觸史，可疑致畸物質接觸史及職業(yè)毒物接觸史。5、妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、血液病、嚴重貧血、肺結核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。6、妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過少或過多、胎兒宮內生長遲緩、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、母兒血型不合、過期妊娠等。7、可能發(fā)生分娩異常的因素：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、多產(chǎn)婦（≥3產(chǎn)次）、盆腔腫瘤等。（三）高危妊娠分類高危妊娠可分為一般高危妊娠與嚴重高危妊娠兩大類。凡有下列情況者屬嚴重高危妊娠：1、異常產(chǎn)史2、畸胎史3、死胎史4、疤痕子宮5、妊娠合并內科疾?。盒呐K病、肝病、慢性高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度貧血、肺結核、胸廓畸形、精神病、性病及其他嚴重感染等。6、妊娠合并婦科腫瘤7、（中）重度妊高征8、產(chǎn)前出血9、≤34周先兆早產(chǎn)10、過期妊娠11、胎兒宮內發(fā)育遲緩12、羊水過少13、羊水過多14、骨盆狹小15、胎位異常16、多胎妊娠二、管理程序（一）篩查與評定1、初篩：孕婦初診由首診單位建孕管冊時，通過詳細詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗等進行高危妊娠評定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。2、復評：對初篩后來各級醫(yī)療保健機構產(chǎn)前檢查的孕婦應進行評定，以后在每次產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)新的高危因素及時評定。一般在孕28周與37周時常規(guī)各復評一次。（二）登記與管理1、標記：初篩時：將評定結果以三角紙板的形式標記在孕管冊的左上角，注明“高?！保⒃谠挟a(chǎn)婦系統(tǒng)掛牌中給予記錄。復評時：每次復評時將復評結果予以標記，“高?！鞭D入“正常”去掉孕管冊三角標記，“正常”轉入“高?！痹黾尤菢擞?，無變化時保持以前標記。2、登記：各級醫(yī)療保健機構無論在初篩或復評中，對新發(fā)現(xiàn)的每例高危妊娠應進行登記，進行專案管理。其中：一級醫(yī)療機構應記錄初篩高危孕婦的發(fā)生、治療、轉診情況，并追蹤和記錄其轉歸與妊娠結局；二、三級醫(yī)療保健機構應記錄其發(fā)生、治療、轉歸的全過程及妊娠結局；接受轉診單位應及時向轉診單位通報轉診結局和轉診評價。（三）監(jiān)護與處理1、監(jiān)護與處理的范圍一級醫(yī)療機構負責接受正常孕產(chǎn)婦分娩和對如下一般高危妊娠進行產(chǎn)檢、監(jiān)護和處理：（1）妊娠合并輕度妊娠高血壓綜合征；（2）妊娠合并輕度貧血（血色素90—110克/升）；（3）經(jīng)上級醫(yī)療保健機構診治病情緩解，可返回一級醫(yī)療機構進行定期隨訪和監(jiān)護的一般高危妊娠。二級醫(yī)療保健機構（1）負責對一般高危妊娠的產(chǎn)檢、監(jiān)護和處理。（2）負責對下述部分嚴重高危妊娠者的監(jiān)護與處理：①具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者；②妊娠合并輕度內科疾患者；③中度妊高征與部分先兆子癇（必須具備眼底檢查和紅血球壓積、纖維蛋白原、凝血酶元等實驗室檢查條件）；④大于34周至小于37周妊娠、胎兒體重預計大于1500克的早產(chǎn)或胎膜早破（必須具備病理新生兒科或病理新生兒室及其相應的新生兒搶救、監(jiān)護和處理的設備與能力）。三級和具備條件的二級醫(yī)療保健機構負責對嚴重高危妊娠的產(chǎn)檢、監(jiān)護和處理。2、監(jiān)護與處理的內容（1）高危孕婦的監(jiān)護包括：各種高危妊娠因素對孕產(chǎn)婦及胎兒健康狀況的影響以及高危妊（7）縣級各醫(yī)療保健機構應掌握每年所收治的高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生數(shù)、轉診數(shù)及轉歸情況，統(tǒng)一報縣婦幼保健院匯總。（8）縣婦幼保健院負責收集、整理有關數(shù)據(jù)，將統(tǒng)計分析的情況上報縣衛(wèi)生局和市婦幼保健院。4、四級保健網(wǎng)的職責（市級）（1）同二級保健網(wǎng)（1）至（7）的職責。（2）承擔高危孕產(chǎn)婦的會診、搶救、治療工作，接受各級保健網(wǎng)上轉的高危孕產(chǎn)婦。（3）安康市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診負責將高危孕產(chǎn)婦轉診情況每月反饋至基層保健科，基層保健科及時將信息轉至各縣（區(qū)）婦幼保健機構。（4）市婦幼保健院除完成上述任務外，還須對各縣（區(qū)）統(tǒng)計上報的情況進行總結、評估與反饋，提出干預措施，并向市衛(wèi)生局匯報。（三）建立健全制度，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦管理。各級醫(yī)療保健機構應按照本規(guī)定管理程序中對篩查評定、登記管理、監(jiān)護處理、轉診隨訪、信息反饋、產(chǎn)后訪視等項工作的要求，建立健全本單位的各項制度，嚴格執(zhí)行各項業(yè)務常規(guī)，以保證高危孕產(chǎn)婦的管理工作得到有效落實。安康市高危孕產(chǎn)婦轉診及反饋通知孕婦姓名年齡民族文化程度住址入院情況（主訴）：親屬姓名、關系聯(lián)系方式入院前診療過程簡介診斷：處理簡要經(jīng)過：孕婦生命體征：BP：R:P:胎心率：胎兒（死、活、缺氧）宮縮：產(chǎn)科出血情況：已出血多少毫升：已經(jīng)歷的產(chǎn)程時間：轉診原因途中處理記錄轉出醫(yī)院轉診醫(yī)生簽名轉出時間———年———月———日———時———分護送者姓名、身份轉入醫(yī)院接診醫(yī)生簽名轉入時間———年———月———日———時———分轉