甲肝疫苗群體性接種培訓

甲肝疫苗群體性接種甲肝簡介甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲肝病毒（HAV）引起的一種病毒性肝炎。易發(fā)生食物型和水型爆發(fā)流行。常呈現季節(jié)性和周期性流行。甲肝臨床表現1、潛伏期為15~45天（平均30天）2、主要為黃疸。另外，有全身乏力，食欲不振，厭油，惡心等。

流行病學特征1、傳染源：甲肝病人或隱性感染者為主要傳染源2、傳播途徑：主要為糞-口途徑，其他途徑還有血液傳播、垂直傳播等。3、易感人群：主要為兒童2011年全省報告甲肝病例年齡分布群體性預防接種

指在特定范圍和事件內，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實施預防接種的活動。定義背景我省是全國甲肝疫情高發(fā)省份之一，2010年、2011年發(fā)病率均居全國第二位。2008年將甲肝疫苗納入免疫規(guī)劃，截至2010年4月實現了全省范圍覆蓋。2008年-2010年之前出生的兒童并未給予補種。發(fā)病高峰年齡5-10歲。甲肝高發(fā)的地區(qū)多集中在邊遠山區(qū)、少數民族地區(qū)。接種范圍、對象、時間、工作指標實施范圍兩當縣所轄所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展時間2012年11月19日-23日接種對象4-14歲兒童

1997.1.1-2007.12.31工作指標目標人群以鄉(xiāng)為單位，接種率達到95%以上無甲肝患病史無明確甲肝疫苗接種史無疫苗接種禁忌癥無論戶口為本地還是外地、臨時居住還是長期居住，均免費接種1針次甲肝滅活疫苗（0.5ml）群體性接種要求確定接種形式定點接種為主、巡回入戶為輔合理設置接種點根據當地的地理條件、人口密度、摸底情況設置接種點城鎮(zhèn)可在社區(qū)衛(wèi)生服務站或地段醫(yī)院及預防接種門診開展接種農村可在鄉(xiāng)、村級接種點進行接種亦可在學校等集體單位設置臨時接種點接種點有醒目的標記，張貼接種禁忌告知接種點功能分區(qū)固定接種點應合理設置等候、登記、接種、觀察、疑似預防接種異常反應處理等功能分區(qū)12《甘肅省預防接種管理規(guī)范》第五-九條要求：預防接種人員經過專業(yè)培訓，統(tǒng)一考試合格擁有甘肅省預防接種人員資格證書每兩年接受一次縣衛(wèi)生局考核每年至少一次培訓專業(yè)預防接種單位擁有甘肅省預防接種單位資格證書縣衛(wèi)生局對接種單位每兩年考核一次技術措施接種前準備積極開展人員培訓主要針對村醫(yī)。兒童摸底工作摸底調查應重視流動兒童、計劃外生育兒童以及邊遠貧困地區(qū)兒童的登記摸底調查人員應采取入戶或通過托幼機構等方式，給家長發(fā)放甲肝疫苗群體性預防接種通知單摸底登記應在11月8日前完成做好疫苗供應管理工作。本次接種所用疫苗為甲肝滅活疫苗（預充式），疫苗應保持在2-8℃的環(huán)境中。做好接種時間安排

嚴格掌握禁忌證及緩種原則，對暫緩接種的兒童，應予以補種肝炎病史發(fā)熱選好接種點，實施定點集中式接種，同時輔以巡回、入戶接種。城鎮(zhèn)，在行政區(qū)域劃分的城鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務站、地段醫(yī)院、預防接種門診開展接種農村在鄉(xiāng)、村級接種點進行接種可在學校等集體單位設置臨時接種點。面積不得低于60平方米，根據接種人數確定接種室個數，避免多人同時在同一接種室接種設置接種后觀察區(qū)域,要擺放一定數量的座椅，以便受種人員能夠在接種后觀察30分鐘設在醫(yī)院的接種場所應遠離所屬醫(yī)院傳染病門診、腸道門診、發(fā)熱門診等感染性門診，避免疫苗受種者與其它就診患者共用同一通道進入接種門診接種禁忌科興急性嚴重發(fā)熱性疾病患有肝炎或其它嚴重疾病者發(fā)熱性疾病患者推遲接種對本疫苗成分過敏者接種現場工作接種點人員的配備應配備3名以上工作人員:現場組織員,現場記錄員,現場接種員接種現場工作檢查兒童預防接種證、卡，核對受種者姓名等，確認是否為本次受種對象。接種完成后在接種證和接種卡空白處填寫。嚴格安全注射措施。接種人員在操作過程中要避免刺傷，使用后不得再將針頭蓋蓋上；使用過的注射器，集中進行安全無害化處理。安排專人負責，做好記錄上臂外側三角肌肌內注射0.5ml甲肝滅活疫苗；疫苗開啟后切勿與消毒劑接觸，酒精消毒須待干或用消毒干棉球擦拭后接種；預充式注射器有裂紋、標簽不清或不清晰、有異物者均不可使用；接種現場要保證疫苗的溫度要求，不能反復凍融，不能提前取出大量疫苗等待接種；兒童接種后應休息觀察30分鐘加強接種后不良反應監(jiān)測接種后防范群體性事件發(fā)生成立預防接種異常反應調查診斷專家組及應急處置小組嚴格把握接種禁忌癥擁有良好的現場接種秩序接種后嚴格實施30分鐘留觀接種時間安排在飯后，避免空腹接種接種點配備急救藥品，學校接種點需配備救護車輛規(guī)范接種操作，實施安全注射規(guī)范疫苗儲存和管理加強AEFI監(jiān)測和處置工作AEFI(一般反應)局部反應多為疼痛、偶有紅腫、硬結、腫脹；全身反應有頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲下降、不適、腹瀉；持續(xù)時間多不超過24小時，一般可自行緩解。其它反應濕疹蕁麻疹血管神經性水腫過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜類肝炎反應關節(jié)炎壞死性筋膜炎流感群體性癔癥濕疹濕疹（eczema）是一種常見的變態(tài)反應性、非傳染性、過敏性表皮炎癥一般認為與變態(tài)反應有一定關系濕疹是一種容易復發(fā)的皮膚病

嬰兒多在出生后1～2個月開始出疹，濕疹多長在面頰、顴部、眉間和額頭，嚴重時四肢軀干都會出現。

蕁麻疹一般在接種后數小時以致數日內發(fā)生皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈現蒼白色，壓之退色，邊緣不整齊，嚴重者融成片狀皮疹消退較快，退后不留任何痕跡血管神經性水腫發(fā)生時間：注射后不久最遲于1-2日產生表現：局部紅腫范圍逐漸擴大，皮膚光亮，不痛、或伴有瘙癢、麻木、脹感。發(fā)生部位：全身。多在顏面部。出現急、消退快、消退后不留痕跡。過敏性休克有疫苗或血清制品接種史發(fā)生時間：數分鐘至30min（長者達1-2h）癥狀：最初皮膚，特別顏面部、上胸、腋下、腹股溝，繼而全身廣泛性皮疹或蕁麻疹、水腫呼吸道癥狀循環(huán)衰竭癥狀消化道癥狀中樞神經系統(tǒng)癥狀血IgE增高暈針發(fā)生原因：情緒緊張，恐懼心理；被接種者在注射時空腹，疲勞，接種場所空氣不流通引起。表現：多見女孩，嬰幼兒較少見接種時或接種后不長時間臨床表現多樣恢復較快過敏性紫癜發(fā)生時間：接種后1-7d接種部位皮下瘀斑個別出現皮下出血點色深紅，壓之不退色時間久后變?yōu)樽仙P節(jié)腫脹疼痛伴有出血壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。常是多種細菌的混合感染。致病菌包括革蘭氏陽性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌。群體性癔癥特點反應發(fā)生快以女性為多集體發(fā)病時間集中；反應者處在同一環(huán)境中患者臨床癥狀、體征表現一致，以自訴癥狀為主，局部無異常反應其他單位同一批號注射者無類似現象暗示療法有效，尤其給予隔離治療后，效果顯著癥狀有反復現象；痊愈快群體性癔癥處理原則一、宣傳教育、預防為主二、排除干擾、疏散病人三、疏導為主，暗示治療四、仔細觀察，處理適度群體性AEFI定義短時間內同一接種單位的受種者中，發(fā)生的2例及以上相同或類似臨床癥狀的嚴重疑似預防接種異常反應；或短時間內同一接種單位的同種疫苗受種者中，發(fā)生相同或類似臨床癥狀的非嚴重疑似預防接種異常反應明顯增多。常見的群體性AEFI接種疫苗后感染由于一次性注射器或針頭重復使用、注射器或針頭消毒不當、疫苗或稀釋液被污染、稀釋后疫苗擱置時間過長等原因所致?？梢鹱⑸洳课痪植炕摗⒛撃[、蜂窩組織炎，全身性感染、膿毒病、中毒性休克綜合征、感染乙型肝炎等血液傳播性疾病等。接種事故除因疫苗質量問題外，大多是因為接種工作人員責任心不強，造成接種途徑錯誤、接種劑量過大或誤用其他疫苗和藥物所致?？梢鸾臃N局部紅腫、潰瘍、淋巴結腫大和潰爛，少數人可伴有體溫升高、乏力、煩躁不安、食欲減退等全身癥狀。群發(fā)性心因性反應指在一個特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，個別人出現軀體異常不適反應，而導致一批人同時或先后發(fā)生類似的連鎖反應。是一種心理因素造成的接種反應。不是器質性疾病，其特點是各種檢查均查不出疾病，癥狀與體征不符。診斷依據：有一個異乎尋常而嚴重的應激事件作為誘因；精神癥狀的發(fā)生與應激事件在時間上有緊密聯系；表現為精神癥狀、不出現意識障礙，并可伴有強烈的情緒變化及精神運動性興奮或抑制；.癥狀與體征不符，持續(xù)時間不長，預后良好。群體性AEFI報告報告程序屬地化管理發(fā)現后2小時內向衛(wèi)生行政部門和藥監(jiān)部門報告2小時內逐級上報2小時內填寫群體性AEFI報告卡網絡報告按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》規(guī)定報告群體性AEFI處置處置原則反應迅速、準確定性、救治為先、減少危害，依據法律法規(guī)和規(guī)定，科學有序規(guī)范地開展衛(wèi)生應急處理工作。邊調查、邊核實、邊搶救、邊處理的原則，科學有序、及時有效地控制事件的發(fā)展。加強與群眾、媒體的宣傳與溝通，口徑一致。數據匯總及上報原始表格保存在各接種點及鄉(xiāng)衛(wèi)生院有關數據匯總表格應匯總后逐級上報

所有表格在11月30日前上報接種工作完成后及時上報接種總結接種工作評估接種率評估以接種登記和家長認可為準全縣調查120名兒童：3鄉(xiāng)（每鄉(xiāng)30名）+縣城市場、車站（30名）。（每鄉(xiāng)調查3村，每村10名）年齡組：每村4-7歲4名、8-11歲3名、12-14歲3名，共10名本次評估時，遇到因拒絕、有禁忌癥、生病暫緩的未接種者，也要計算在內，以便更真實反映接種率結果判定每個調查單位只要發(fā)現1名未種者（因拒絕、有禁忌癥、生病暫緩者除外），即以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位開展查漏補種工作；如有2名以上應種對象未接種（因拒絕、禁忌癥、生病暫緩者除外），應以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位重新開展摸底調查，并對漏種兒童實施補種；如有2名因拒絕、禁忌癥、生病未接種者，則再擴大調查30名兒童（共調查60名以上）；若共有3人因患病或禁忌癥等原因未種，該調查單位評估通過；如有4人（含4人）以上，無論任何原因未種，該調查單位則需開展查漏補種；如有2個調查單位需查漏補種，則全縣重新開展摸底調查，并對漏種兒童實施補種。重新開展摸底調查和接種所需經費有當地承擔。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當第一級吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數—相對容積C、容積系數λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數理論排氣量Vt----單位時間內活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預熱的影響二、實