腎上腺腫瘤患者護(hù)理

腎上腺腫瘤患者護(hù)理目錄一、病情簡介二、腎臟解剖與生理功能三、定義病因四、病理五、臨床表現(xiàn)六、輔助檢查七、治療八、護(hù)理診斷九、護(hù)理目標(biāo)十、護(hù)理措施十一、健康教育一、病情簡介患者劉金萍女47歲主因胸悶憋氣1月，于7月13日收入呼吸科，高血壓史10余年，口服絡(luò)活喜及壽比山治療，于8月9日轉(zhuǎn)入普外二科治療，行“甲狀腺左腺葉+右葉部分切除，左頸部擴大中央淋巴結(jié)清掃術(shù)”。于8月23日主因CT發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物，會診由普外二轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，給予二級護(hù)理、普食，于月25日在全麻下行腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)前留著尿管，于12;00安返病房，術(shù)后給予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，記出入量，氧氣吸入，補液，消炎，止血等治療，腹膜后引流管，引流出血性液，左腰部切口包扎，留置尿管，會陰護(hù)理2\日。一、病情簡介8月26日術(shù)后第一天，患者未排氣，左腰部切口包扎好，左腎周引流血性液50ml,尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，臨檢：中性粒細(xì)胞絕對值14.29*10^9/L、白細(xì)胞16.43*10^9/L、淋巴細(xì)胞百分比9.44%，嗜酸細(xì)胞百分比0.02%，中性粒細(xì)胞百分比86.98%，生化：肌酐75umol/ml，鈉138.8mmol/L，氯102.4mmol/L，磷1.44mmol/L，鉀4.38mmol/L，二氧化氮22.0mmol/L,停心電監(jiān)護(hù)及出入量及止血藥物，病人適當(dāng)活動，防止深靜脈血栓形成。8月27日術(shù)后第二天，已排氣，左腰部切口包扎好，左腎周引流血性液10ml,尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，生化：鈉138.6mmol/L，氯101.8mmol/L，磷0.85mmol/L，鉀4.54mmol/L，給予流食，停尿管。8月28日術(shù)后第三天，患者精神好，未訴任何不適。二、腎臟解剖與生理功能

腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，由于其位置與腎臟關(guān)系密切，故傳統(tǒng)上屬泌尿外科疾病。人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達(dá)十余到30厘米。二、腎臟解剖與生理功能腎上腺生理功能：調(diào)節(jié)糖和蛋白質(zhì)代謝；

調(diào)節(jié)鹽和水代謝；腎上腺皮質(zhì)還分泌較弱的雄性激素如膠氫表雄酮、雄烯二酮和微量的睪酮，這對成年的的婚育生活起重要作用。三、定義病因

腎上腺腫瘤就是發(fā)生在腎上腺上的腫瘤，其分類可按其性質(zhì)分為良性腫瘤和惡性腫瘤；按有無內(nèi)分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤腎上腺腫瘤（常會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。）；按發(fā)生部位分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。三、定義病因

目前對于腎上腺腫瘤的發(fā)病的確切因素仍不十分明確，但被認(rèn)為與下列因素可能有關(guān)：吸煙、肥胖、職業(yè)、經(jīng)濟文化背景、高血壓、輸血史、糖尿病、放射、藥物、利尿劑、飲酒、食物、家族史等。四、病理

腎臟腫瘤種類很多，至今沒有統(tǒng)一的分類方法，根據(jù)腎臟腫瘤的來源，主要分為9類。1、來自腎實質(zhì)的腫瘤，有腎腺瘤和腎癌(又稱腎細(xì)胞癌)2、來自腎盂上皮的腫瘤，有移行細(xì)胞乳頭腫瘤、移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。3、來自胚胎組織是腫瘤，有腎母細(xì)胞癌、胚胎癌和肉瘤。4、來自間葉組織是腫瘤，有纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪瘤等。四、病理5、來自血管的腫瘤，有血管瘤、淋巴瘤、錯構(gòu)瘤。6、來自神經(jīng)組織的腫瘤，有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。7、來自腎包膜的腫瘤，有纖維瘤等8、腎囊性病變，有孤立性囊腫、多發(fā)性囊腫等。9、轉(zhuǎn)移性腫瘤。五、臨床表現(xiàn)1、血尿無痛性全程血尿是初發(fā)癥狀階段，不伴隨其它癥狀，數(shù)次血尿后可自行停止，再次發(fā)作后，病情逐漸加重。2、腫塊腫瘤長大后可在肋緣下觸及包塊，包塊較硬，表面不平。五、臨床表現(xiàn)3、疼痛腎癌早期無任何疼痛不適。40%患者出現(xiàn)腎癌引起的疼痛。病變晚期由于腫瘤包塊壓迫腎包膜或牽扯腎蒂引起腰部酸脹疼痛，出血嚴(yán)重時可因血塊堵塞輸尿管引起絞痛。4、其它左腎臟腫瘤可伴繼發(fā)性左側(cè)精索靜脈曲張，癌栓侵及下腔靜脈時可出現(xiàn)水腫，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咯血。約43%的患者伴有高血壓表現(xiàn)，晚期患者表現(xiàn)消瘦、貧血、低熱、納差等惡病質(zhì)表現(xiàn)。六、輔助檢查實驗室檢查尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)檢查等01B型超聲檢查02CT掃描04磁共振、腎動脈造影05靜脈腎盂造影。03七、治療

1、手術(shù)治療

1）根治性腎切除術(shù)適應(yīng)于腎周膜以內(nèi)的腫瘤。2）保留腎單位的腎癌切除術(shù)適應(yīng)于小于4cm的小腎癌、雙側(cè)腎

癌、孤立腎癌或?qū)?cè)腎功能低下時。2、介入性腎動脈栓塞治療適應(yīng)于已有轉(zhuǎn)移灶的腎癌姑息性治療。七、治療

3、放療腎癌屬于對放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得好的效果，但對于局部腫瘤復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨骼或肺轉(zhuǎn)移者，姑息治療可達(dá)到緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。4、化療對腎細(xì)胞癌的效果較差，聯(lián)合化療可提高療效。七、治療5、激素治療黃體酮、睪酮對轉(zhuǎn)移性腎癌能起到緩解病情的作用。6、免疫治療干擾素及白介素等對預(yù)防復(fù)發(fā)或緩解病情有一定用處。八、護(hù)理診斷

1、疼痛與腎腫瘤壓迫周圍組織或侵犯周圍神經(jīng)有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)與腫瘤代謝產(chǎn)物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致食欲差有關(guān)。3、焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。八、護(hù)理診斷

4、軀