危重患者的血糖檢測

危重患者的血糖檢測

危重病患者的血糖變化

危重病患者血糖變化能體現(xiàn)應激反應的強弱,血糖持續(xù)高水平與危重病病情呈正相關(guān)。有越來越多的證據(jù)表明,維持正常的血糖和胰島素治療,即使運用于無糖尿病危重病患者,對限制器官損傷也有所幫助。危重患者高血糖的原因

危重患者即使既往沒有糖尿病史的患者也經(jīng)常會出現(xiàn)血糖的升高，應激是其中一個很重要的原因。應激性高血糖是指在機體在應激狀態(tài)下血糖的升高。如嚴重創(chuàng)傷、膿毒血癥、心肺復蘇后、各種休克。

空腹血糖≥6.9mmol/L(126mg/dl)

隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

另外，在腸外營養(yǎng)及抗生素溶液中經(jīng)常會使用靜脈葡萄糖，這也是引起高血糖的一個原因。

危重患者高血糖的后果

高血糖的危害對ICU危重患者的打擊是多方面的，不僅導致機體代謝增加，負氮平衡，創(chuàng)口愈合不良及感染率增高，還主要影響機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增加患者死亡率。

血糖控制的目標

盡管應激性高血糖的血糖控制策略已達到廣泛共識，但是對于合理的血糖控制目標仍未達成統(tǒng)一意見，來自于不同中心的臨床研究結(jié)果仍存有爭議。

在重癥病人應激性高血糖管理問題上，目前提倡采用“安全、平穩(wěn)、有效的血糖控制策略”以期最大限度地獲得血糖控制帶來的益處及較少的低血糖等不良事件。2011年ADA（美國糖尿病協(xié)會）糖尿病診療標準執(zhí)行綱要：

危重患者：血糖持續(xù)高于10mmol/l的患者，應該起始胰島素治療。一旦開始胰島素治療，建議大多數(shù)危重患者將血糖控制在7.8～10.0mmol/l之間。（A）

更嚴格的目標，如6.1～7.8mmol/l對某些患者可能是合適的，只要在無顯著低血糖的前提下能達到這一目標。（C）

重癥患者需要靜脈點滴胰島素，這已經(jīng)證實是安全有效的，可降血糖控制在目標范圍，不會增加嚴重低血糖的風險。（E）《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》

發(fā)布2010.12.30

血糖儀屬于即時檢驗（Point-of-caretesting，POCT，也被稱為床旁檢測/bedsidetesting）設備。POCT指在病人旁邊進行的臨床檢測,通常不一定是臨床檢驗師來進行。便攜式血糖儀進行的是非診斷性血糖監(jiān)測，同一醫(yī)療單元原則上應當選用同一型號的血糖儀，避免不同血糖儀帶來的檢測結(jié)果差。血糖檢測操作規(guī)范流程（一）測試前的準備。1.檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當。2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合。3.清潔血糖儀。4.檢查質(zhì)控品有效期。血糖檢測操作規(guī)范流程

（二）血糖檢測。1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺。2.采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。3.皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。4.嚴格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程(SOP)進行檢測。5.測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等。6.出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時應當采取的以下措施：重復檢測一次；通知醫(yī)生采取不同的干預措施；必要時復檢靜脈生化血糖。ICU應用短效胰島素控制血糖水平指南

一、初始劑量：NS39ml+甘舒霖R40U初測血糖值（nmol/L）胰島素用法6.1~12.22uivBolus,2u/hr泵入維持12.2~15.94uivBolus,4u/hr泵入維持15.9~33.36uivBolus,4u/hr泵入維持＞33.310uivBolus,6u/hr泵入維持二、血糖監(jiān)測頻率

對于禁食病人的血糖監(jiān)測，初測每小時一次，若連續(xù)3～4次血糖值在4.1～6.1mmol/L之間，改為每4小時一次；

對有經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)或者持續(xù)胃腸外營養(yǎng)，血糖檢測應以每2小時一次為宜，待血糖連續(xù)3~4次維持在4.7～7.7mmol/L之間，改為每4小時一次。三、胰島素泵入維持劑量的調(diào)整

血糖胰島素泵入速率（u/hr）經(jīng)典方案加強方案2.2~3.3停用停用3.4~4.4↓0.5↓0.14.5~6.1不變不變6.2~6.7↑0.1↑0.56.8~7.7↑0.5↑1.0＞7.8↑1.0↑2.0低血糖的處理輕者口服糖水或糖果，重者靜脈注射50%葡萄糖