皮膚性病學(xué)總論

皮膚性病學(xué)

第一組：討論的五個主題1.皮膚的起源；2.表皮的結(jié)構(gòu)；3.真皮的結(jié)構(gòu)、表真皮的基底膜帶；4.皮下組織、皮膚附屬器的結(jié)構(gòu)；5.紫外線對皮膚的影響。第二組：討論的主題1.皮膚的屏障作用；2.皮膚的吸收能力；3.皮膚的免疫、調(diào)節(jié)作用；4.皮膚的分泌和排泄、感覺作用；5.皮膚的代謝能力。第三組：討論的問題1.皮膚疾病的病因分析：

①

一般的發(fā)病因素；

②主要的發(fā)病因素；

③促使疾病進(jìn)展的因素；2.診斷疾病的步驟：

④病史的采集；

⑤查體的方法。第四組：討論的主題皮膚疾病的癥狀：

原發(fā)性皮損（8）繼發(fā)性皮損（10）討論：皮膚的起源：外胚層與中胚層。胚胎第3期/表皮僅為一層細(xì)胞、如高度透明的膜；胚胎第3個月起/毛囊、皮脂腺、大汗腺、小汗腺；胚胎第9-21周/指趾甲形成、甲板完成；胚胎末期（7-9月）/胎兒外被胎脂。胚胎第8周/真皮開始形成。皮膚Theskin

人體最大的器官，其總重量約占體重的16%。皮膚覆蓋整個體表；成人皮膚的總面積約1.5m2新生兒約0.21m2。皮膚厚度約在0.5—4mm。

表皮：平均約0.1mm。

真皮：厚度是表皮的15倍—40倍最薄皮膚：眼瞼、外陰、乳房

最厚皮膚：掌跖部的最厚，約為3—4mm

四肢伸側(cè)的皮膚比屈側(cè)厚。

1、皮膚:表皮--真皮--皮下組織。

2、基底膜帶:連接表-真皮。

3、皮膚附屬器。

4、粘膜:移行在腔口處與體內(nèi)管腔。

皮膚的毛發(fā)

有毛皮膚:

長毛(lanugohairs)：頭發(fā)、胡須、陰毛及腋毛短毛(longsofthair)：眉毛、鼻毛、睫毛毳毛(stiffhairs)：面、頸、軀干及四肢的細(xì)軟色淡

無毛皮膚：

掌跖、指趾屈面及其末節(jié)伸面;唇紅、乳頭;龜頭、包皮內(nèi)側(cè);小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)、陰蒂等處.膚色黑色素顆粒的顏色深淺大小和數(shù)量；紅細(xì)胞中的高鐵血紅素；角質(zhì)層的厚薄和組織中的胡蘿卜素含量；其他：（討論）真黑素—黑褐色；褐黑素—黃紅色。紫外線：UVAUVBUVCUVA:320-400nmUVB:280-320nmUVC:180-280nm窄波UVB:311nm光化學(xué)療法：光敏劑+UVA紫外線UVB波長290-320nm，是陽光輻射中導(dǎo)致曬傷的主要成分。同時可以誘導(dǎo)真皮的改變，還有致癌性。紫外線UVA波長320-400nm，也可以導(dǎo)致紅斑、日曬傷，并有致癌性。（但UVA導(dǎo)致上述結(jié)果需要相當(dāng)于UVB500-1000倍的劑量）UVA可以穿透表皮到達(dá)真皮層，導(dǎo)致真皮損傷UVA是導(dǎo)致日光性皮膚損傷的重要因素防曬指數(shù)SPFSPF=涂SC部位的MED/未涂SC部位的MEDMED(minimalerythemedose)是指在一定的光源、距離、個體、部位的條件下，光照后24H產(chǎn)生肉眼觀察所見到的紅斑所需的劑量，包括UVA/UVB.皮膚老化與皮膚光老化的區(qū)別自然老化真正的老化內(nèi)源性不可避免全身性光老化老化的淺表表現(xiàn)外源性可避免局部性皮膚組織的老化——表皮層變化表皮層變薄代謝變慢不正常增生呈現(xiàn)的老化狀況易發(fā)生濕疹、過敏、感染、損傷水分和油脂減少，引起干燥脫屑、瘙癢。免疫功能、細(xì)胞修復(fù)功能下降。出現(xiàn)角化、息肉、皮膚腫瘤。皮膚組織的老化——真皮層變化細(xì)胞基質(zhì)減少結(jié)締組織退化微循環(huán)功能減弱呈現(xiàn)的老化狀況水分減少而逐漸萎縮。彈性和張力減弱，出現(xiàn)皺紋、松弛。血管擴張、血管痣等。老年性紫癜皮膚組織的老化——皮下組織變化皮下脂肪萎縮、失去彈性和支持力重力作用造成脂肪位移呈現(xiàn)的老化狀況皺紋最早在眼眶及嘴邊出現(xiàn)脂肪最易堆積在下腹、下巴。自然老化皮膚變薄，皺紋增多透明度增加，發(fā)亮呈灰白色皮膚表面干燥，血管顯露仍維持整體幾何圖形外觀常伴血管性紫癜和瘀斑光老化皮膚松弛，皺紋粗深結(jié)節(jié)皮革樣外觀，膚色灰黃色素斑增多，毛細(xì)血管擴張原幾何圖形外觀改變或消失伴各種良惡性皮膚增生病變光老化的臨床診斷（Glogan,1997）型皺紋色素角化年齡化妝Ⅰ無皺紋輕度無20-30少用Ⅱ運動中皺紋中度可觸及30-50基礎(chǔ)妝Ⅲ靜止中皺紋明顯明顯50-60厚重狀Ⅳ全是皺紋餅狀或碎裂狀60-70無用思考題1.皮脂膜的定義和作用；2.光老化和自然老化；3.討論紫外線的作用：

（一）表皮角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocytes）——角質(zhì)形成細(xì)胞黑素細(xì)胞（melanocytes）朗格漢斯細(xì)胞(langerhan,scells)表皮樹突狀細(xì)胞麥克爾細(xì)胞(Merkelcells)表皮細(xì)胞的種類：兩大類細(xì)胞1、角質(zhì)形成細(xì)胞特點1、占表皮細(xì)胞的80％；2、產(chǎn)生角蛋白；3、細(xì)胞間有橋粒。組成

基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層；

1）．基底層(stratumbasale)（1）立方形或圓柱狀細(xì)胞，長軸與基底膜帶垂直。

（2）胞漿嗜堿性、胞核呈卵圓形、核仁明顯、核分裂象較常見？胞漿內(nèi)含有黑素顆粒？主分布于胞核上方，胞內(nèi)可見張力細(xì)絲。（3）不斷增殖產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，亦稱生發(fā)層。（表皮干細(xì)胞）

（4）約有30％的細(xì)胞進(jìn)行核分裂活動，依次逐漸向上移動?；讓右浦令w粒層上層約需2周，再移至角質(zhì)層而脫落又需2周，共約4周(表皮通過時間)。2）．棘層(stratumspinosum)（1）4-10層多角形細(xì)胞，核大呈圓形，細(xì)胞間橋明顯呈棘狀。（2）胞漿內(nèi)有張力細(xì)絲。棘層上部棘細(xì)胞胞漿有包膜顆粒，稱角質(zhì)小體或Odland小體。Odland小體（板層小體）：（1）合成于棘層的高爾基體內(nèi)，至顆粒細(xì)胞頂端時與細(xì)胞膜融合分泌其內(nèi)容物至細(xì)胞間隙（顆粒層-角質(zhì)層分界面的細(xì)胞間質(zhì)）。（2）分泌成分：脂質(zhì)、脂酶、蛋白酶、抗菌肽、蛋白酶抑制物。（極性脂質(zhì)：葡萄糖神經(jīng)酰胺、鞘磷脂、磷脂、膽固醇等。）3）顆粒層(stratumgranulosum)（1）2-4層梭形細(xì)胞。細(xì)胞器在該層內(nèi)溶解。（2）特征：細(xì)胞內(nèi)嗜堿性透明角質(zhì)顆粒。（3）電鏡下顆粒無包膜，沉積于成束的張力細(xì)絲間。4）.透明層（laminalucida）（1）僅見于掌跖。（2）2-3層扁平、境界不清、無核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞。（3）胞漿中有疏水的蛋白結(jié)合磷脂與張力細(xì)絲融合，有防止水及電解質(zhì)通過的屏障作用5)．角質(zhì)層(stratumcorneum)

(1)5-20層死亡的扁平、無核的細(xì)胞組成。(2)細(xì)胞器結(jié)構(gòu)消失。胞漿內(nèi)充滿由張力細(xì)絲和均質(zhì)狀物質(zhì)結(jié)合形成的角蛋白(keratin)。(3)僅下方角質(zhì)層細(xì)胞間有橋粒。磚沙結(jié)構(gòu)角質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)（非極性脂質(zhì)基質(zhì)）：等摩爾的神經(jīng)酰胺50%、膽固醇25%、游離脂肪酸15%組成復(fù)層板層膜（棘層細(xì)胞-高爾基體—板層小體--顆粒層—分泌于顆粒-角質(zhì)層分界面的細(xì)胞間質(zhì)）角質(zhì)層占表皮1/10皮膚屏障：(1）角質(zhì)層細(xì)胞間質(zhì)：50%神經(jīng)酰胺、25%膽固醇、15%游離脂肪酸等組成的非極性疏水性脂質(zhì)，以適當(dāng)?shù)哪柋壤?:1:1組成具有成熟屏障功能的復(fù)層板層膜，充滿整個角質(zhì)層細(xì)胞間質(zhì)。(2）角化包膜(CE)：角質(zhì)層細(xì)胞的角化外膜，為非通透性。(3）角化細(xì)胞脂質(zhì)膜：絲聚蛋白的天然保濕因子，鑲嵌在神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸所組成的疏水性脂質(zhì)中。(4）角化橋粒（CD）橋粒(desmosome)

角質(zhì)形成細(xì)胞間、及與基底膜帶的連接；由相鄰細(xì)胞的細(xì)胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同構(gòu)成。2.樹枝狀細(xì)胞（dendriticcell）--黑素細(xì)胞--LangerhansCell--MerkelCell1).黑素細(xì)胞(melanocyte)

基底層細(xì)胞間，占基底細(xì)胞的10％。主要分布：表皮基層和毛球部位。有較多的樹枝狀突起，有特征性的黑素小體(melanosome)，無張力細(xì)絲和橋粒。表皮黑素單元。(1)表皮黑素單元：黑素細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞的比例為1：36(2）黑素體：

是黑素細(xì)胞胞質(zhì)中的一種色素顆粒--黑素。酪氨酸在黑素細(xì)胞的核糖體中合成，經(jīng)過內(nèi)質(zhì)網(wǎng)到高爾基體，在該處聚集成一球形，有膜狀外廓小囊的細(xì)胞器。(3）黑素：真黑素—黑褐色；褐黑素—黃紅色。2).郎格漢斯細(xì)胞(langerhans)

免疫活性細(xì)胞：占表皮細(xì)胞3-5％樹枝狀突起：代謝活躍的細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點朗格漢斯顆粒：呈現(xiàn)網(wǎng)球拍樣結(jié)構(gòu)，是吞噬外來抗原時胞膜內(nèi)陷形成

3).Merkel細(xì)胞（1）位于基底細(xì)胞之間。與角質(zhì)形成細(xì)胞有橋粒相連，常貼附于基底膜（２）細(xì)胞頂部有較粗的突起到角質(zhì)形成細(xì)胞之間，是一種突觸結(jié)構(gòu)，能感受觸覺。（3）見于掌跖、指趾、生殖器部位及毛囊上基底膜帶BMZ

表皮與真皮之間分為四個不同的結(jié)構(gòu)區(qū)1、胞膜層（lamina）

2、透明層(1aminalucida)

3、致密層（laminadensa）4、致密下層也稱網(wǎng)板(reticularlamina)基底膜帶的功能（1）真表皮緊密連接，滲透和屏障作用表皮無血管，營養(yǎng)物質(zhì)通過其進(jìn)入表皮，代謝產(chǎn)物又通過其進(jìn)入真皮。BMZ限制分子量大于4萬的大分子通過。（2）當(dāng)BMZ損傷時，炎癥細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞以及大分子可通過其進(jìn)入表皮；

BMZ結(jié)構(gòu)異常，可導(dǎo)致真皮與表皮分離形成水皰或大皰。(二)、真皮

膠原纖維（交織成網(wǎng)，韌性大，抗?fàn)坷├w維網(wǎng)狀纖維（未成熟的膠原）彈力纖維（維持皮膚的彈性）真皮基質(zhì)粘多糖（透明質(zhì)酸），填充、支架作用；物質(zhì)交換作用

成纖維細(xì)胞細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞--組織細(xì)胞淋巴細(xì)胞等特征:

(1)中胚層,約1—3mm.眼瞼最薄。(2)皮膚附屬器、血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉。(3)乳頭層和網(wǎng)狀層，

無明確界限。(4)不規(guī)則的致密結(jié)締組織；

纖維、基質(zhì)和細(xì)胞成分組成。膠原纖維(collagenfibers)（1）乳頭層、附屬器和血管附近：

較纖細(xì)，且無一定走向。（2）網(wǎng)狀層：

粗大纖維，交織成網(wǎng)。

(3)特點:韌性大，抗拉力強，但缺乏彈性網(wǎng)狀纖維(reticularfibers)

(1)特點:幼稚的、纖細(xì)的未成熟膠原纖維。銀染呈黑色，稱嗜銀纖維。

(2)分布:真皮乳頭層，以及皮膚附屬器、血管和神經(jīng)周圍。彈力纖維(elasticfibers）

（1）纖維較細(xì)，用醛晶紅染色可著紫色（2）呈波浪狀，交織成網(wǎng)，纏繞在膠原纖維束之間。

（3）使皮膚具有彈性、彈力纖維由彈力蛋白和微原纖維構(gòu)成?；|(zhì)(matrix)

(1)填充于纖維、纖維束間隙和細(xì)胞

間的無定形物質(zhì)。（2）主要成分：蛋白多糖。

（3）進(jìn)行物質(zhì)交換、限制異物入侵

透明質(zhì)酸--蛋白質(zhì)--硫酸軟骨素=立體構(gòu)型（許多微孔隙的分子篩）細(xì)胞

主要：成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮樹枝狀細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和噬色素細(xì)胞等。少量：淋巴細(xì)胞和其他白細(xì)胞。常駐：成纖維細(xì)胞和肥大細(xì)胞。(三)、皮下組織

1、位于真皮下方，其下與肌膜等組織相連。

2、疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。

3、含有血管、淋巴管、神經(jīng)、汗腺

4、脂肪的厚度不同。（四）、皮膚附屬器

毛發(fā)thehair

皮脂腺thesebaceousglands

小汗腺theeccrineglands

頂泌汗腺theapocrineglands

甲thenails

1、毛發(fā)與毛囊

毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成。毛干：位于皮膚以外的部分。毛根：皮膚以內(nèi)的部分。毛球：毛根末端膨大部分。毛乳頭：毛球下端的凹入部分

（毛母質(zhì)細(xì)胞—毛發(fā)、毛囊的生長區(qū)、含黑素細(xì)胞）毛發(fā)(hair)

同心圓狀排列的細(xì)胞構(gòu)成，分三層：①髓質(zhì)：位于毛發(fā)的中央，有2-3層皺縮的立方形角化細(xì)胞。末端和毳毛無髓質(zhì)②皮質(zhì)：毛發(fā)的主體，由幾層棱形角化細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞內(nèi)含大量色素顆粒。③毛小皮：毛發(fā)表面的一層薄而透明的角化細(xì)胞，彼此重疊如屋瓦狀毛發(fā)的生長

1、生長周期：生長期(約3年)、退行期(約3周)和休止期(約3月)。

2、正常人每日可脫落約70—100根頭發(fā)，同時也有等量的頭發(fā)再生。

3、眉毛和睫毛的生長期僅約2個月。

4、80％的毛發(fā)同時處于生長期。頭發(fā)生長速度每日約0.27—0.4mm。毛囊(hairfollicle)

1、位于真皮和皮下組織中。2、上下分為兩部分：

①漏斗部②峽部3、毛囊由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組織鞘組成。皮脂腺由腺體及導(dǎo)管構(gòu)成是全漿分泌腺分布：頭、面及胸背上部等處皮脂腺較多，稱皮脂溢出部位。掌、跖和指（趾）屈側(cè)無分泌的方式和調(diào)節(jié)3、小汗腺(eccrinegland)

1、單曲管狀腺，有分泌部和導(dǎo)管，位于真皮深部和皮下組織，受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。

2、由單層分泌細(xì)胞排列成管狀，盤繞如球形。

3、有明細(xì)胞（分泌汗液）和暗細(xì)胞。4、導(dǎo)管部也稱汗管開口于汗孔。5、除唇紅、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。4、頂泌汗腺(apocrinesweatgland)

1、曾稱為大汗腺，管狀腺體，頂漿分泌腺，來源？開口？

2、分布在腋窩、乳暈、臍周、會陰部和肛門周圍等.3、分泌乳狀液，被細(xì)菌分解產(chǎn)生異味

4、分泌活動主要受性激素影響5、甲(nail)

甲--甲廓、甲根、甲床；甲板（由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成的）；甲母質(zhì)（甲的生長區(qū)）、甲半月組成。生長速度：指甲約每3月長lcm；趾甲生長約每9月長lcm6、皮膚的神經(jīng)、脈管和肌肉皮膚的神經(jīng)：感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)

1、與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系，產(chǎn)生各種感覺。支配肌肉活動及完成神經(jīng)反

2、呈節(jié)段性，但相鄰節(jié)段間有部分重疊。

3、分布在真皮和皮下組織中。

感覺神經(jīng)：

分兩種（1）游離神經(jīng)末梢：樹枝狀，主要分布在表皮下和毛囊周圍，與痛覺、觸覺、壓覺和溫度覺有關(guān)。（2）神經(jīng)小體：分非囊狀小體和囊狀小體。非囊狀小體如表皮中能感受觸覺的Merkel細(xì)胞突觸結(jié)構(gòu)。

運動神經(jīng)：

來自交感神經(jīng)的節(jié)后纖維分三類：（1）腎上腺素能支配立毛肌、血管、血管球、頂泌汗腺和小汗腺的肌上皮細(xì)胞（2）膽堿能支配小汗腺的分泌細(xì)胞。（3）面神經(jīng)支配面部橫紋肌。

皮膚的血管

1、營養(yǎng)血管：血管大多為連續(xù)型，由連續(xù)的內(nèi)皮構(gòu)成管壁，相鄰的內(nèi)皮細(xì)胞間有細(xì)胞連接。2、血管球(glomus)：為動、靜脈吻合。球體可以擴張或收縮，控制血流，而調(diào)節(jié)體溫。皮膚結(jié)構(gòu)小結(jié)皮膚是由表皮真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮與真皮之間由基底膜帶連接。表皮主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹枝狀細(xì)胞組成。角質(zhì)形成細(xì)胞分為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。樹枝狀細(xì)胞包括黑素細(xì)胞、朗格汗細(xì)胞和Merlel細(xì)胞。皮膚附屬器包括毛發(fā)毛囊、皮脂腺、大小汗腺、頂泌汗腺和甲。真皮和皮下組織皮膚的功能

(7大功能)皮膚的功能保護(hù)作用感覺作用調(diào)節(jié)體溫作用分泌排泄功能吸收功能代謝等功能免疫功能一.皮膚的防護(hù)作用１.覆蓋于身體表面：防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的喪失。２.阻抑有害的或不需要的物質(zhì)侵入。３.機體免受機械性、物理、化學(xué)和生物等因素侵襲，有效防護(hù)，保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。機械性損傷的防護(hù)

1、角質(zhì)層柔韌而致密，保持完整性。

2、真皮纖維交織如網(wǎng)，使皮膚具有一定的彈性和伸展性，抗拉能力增強。

3、皮下脂肪具有軟墊、緩沖作用，抵抗沖擊和擠壓。物理性損害的防護(hù)

1、角質(zhì)層含水量少，電阻較大，對低電壓電流有一定的阻抗能力。2、對光線有反射和吸收作用：（1）角質(zhì)層反射、吸收短波紫外線。（2）黑素細(xì)胞對紫外線吸收最強，紫外線照射后產(chǎn)生更多黑素，傳遞給角質(zhì)形成細(xì)胞?；瘜W(xué)性刺激的防護(hù)

1、角質(zhì)層細(xì)胞-脂質(zhì)膜、角蛋白，細(xì)胞間的酸性糖胺聚糖，具有抗弱酸、弱堿的作用。

2、皮脂膜偏酸性，對酸和堿有一定的緩沖能力?？梢苑雷o(hù)弱酸或弱堿性物質(zhì)對機體的傷害。

微生物的防御作用

1.致密的角質(zhì)層、橋粒結(jié)構(gòu)。2.角質(zhì)層的代謝脫落也清除一些微生物的寄居。3.表面干燥和弱酸性環(huán)境對微生物生長繁殖不利。4.寄居的細(xì)菌產(chǎn)生脂酶分解皮脂中的甘油三酯成游離脂肪酸，抑制葡萄球菌、鏈球菌和白念珠菌。

5.皮脂腺分泌不飽和脂肪酸，抑制真菌的繁殖。6.真皮分子篩結(jié)構(gòu)能限于細(xì)菌局部。防止體液過度丟失

1.致密的角質(zhì)層皮膚多層的結(jié)構(gòu)表面的脂質(zhì)膜防止體液過度蒸發(fā)

2.深層角質(zhì)層含水量多，淺層含水分少，液體可通過濃度梯度的彌散而丟失。(不顯性出汗)二.皮膚的吸收作用

皮膚具有吸收外界物質(zhì)的能力，皮膚的吸收通過以下3條途徑：

①透過角質(zhì)層細(xì)胞；②角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊；③皮脂腺或汗管。影響皮膚吸收的主要因素：

皮膚的結(jié)構(gòu)和部位:

1.陰囊>前額>大腿屈(一)側(cè)>上臂屈側(cè)>前臂>掌跖。

2.粘膜無角質(zhì)層,質(zhì)層較薄，吸收作用強。

3.皮膚損傷、糜爛或潰瘍等增加。

皮膚角質(zhì)層水合程度：

皮膚浸漬

塑料薄膜封包

用藥比單純搽藥的吸收

系數(shù)高出100倍。物質(zhì)的理化性質(zhì)：

1、水溶性物質(zhì)、電解質(zhì)吸收也很少。

2、脂溶性物質(zhì)吸收好：羊毛脂>凡土林>植物油>液體石蠟。對油脂類物質(zhì)吸收也較好。性激素及大部分糖皮質(zhì)激素。三.皮膚的感覺作用

1、單一感覺：皮膚內(nèi)的多種感覺神經(jīng)末梢將不同的刺激轉(zhuǎn)換成具有一定時空的神經(jīng)動作電位，沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維傳人中樞，產(chǎn)生不同性質(zhì)的感覺，如觸、壓、痛、冷和溫覺；

2、復(fù)合覺：不同類型感覺神經(jīng)末梢共同感受的刺激傳人中樞后，由大腦綜合分析形成的感覺如：干、濕、光、糙、硬、軟等。另有形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺等。

3、瘙癢：是皮膚或粘膜的一種引起搔抓欲望的不愉快的感覺。其產(chǎn)生機制尚不完全清楚，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)對瘙癢有一定的影響四.皮膚的分泌和排泄作用

小汗腺的分泌和排泄：1、不顯性、精神性、味覺性出汗。2、汗液的分泌、可部分代替腎臟功能。3、汗液與皮脂形成脂膜。4、汗液偏酸性，抑制某些細(xì)菌的生長。5、通過汗液排泄可有效地散熱降溫。頂泌汗腺的分泌和排泄：1、感情沖動時頂泌汗腺的分泌和排泄↑2、腎上腺素能類藥物能刺激它的分泌。3、色汗癥。皮脂腺的分泌和排泄：

1、皮脂腺是全漿分泌，潤滑皮膚

2、對某些病原微生物起抑制作用

3、皮脂腺分泌受人種、年齡、性別、營養(yǎng)、氣候及皮膚部位等因素影響五.皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用1.感受器：向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信息。2.效應(yīng)器：是物理性體溫調(diào)節(jié)的重要方式，使機體溫度保持恒定。

熱敏感受器和冷敏感受器出汗是機體散熱的惟一途徑。在寒冷環(huán)境中，減少出汗和皮下脂肪組織的隔熱作用，能減少熱量散失，保持恒定的體溫六.皮膚的代謝作用

糖代謝：1.人體表皮細(xì)胞具有合成糖原的能力。2.在糖尿病時，皮膚中糖含量更高，易受真菌和細(xì)菌的感染。3.內(nèi)分泌因素亦可影響粘多糖代謝:甲狀腺蛋白質(zhì)代謝

表皮蛋白質(zhì):

1.纖維性蛋白質(zhì)：角蛋白、膠原蛋白和彈力蛋白等。2.非纖維性蛋白質(zhì)：粘蛋白。主要分布在真皮基質(zhì)和基底膜帶。多種細(xì)胞內(nèi)的核蛋白和細(xì)胞外各種酶，均屬于非纖維蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)代謝

1.正常分解代謝：如細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)消化、表皮角化過程中的蛋白質(zhì)分解和細(xì)胞外膠原纖維的降解等；

2.病理分解代謝：如炎癥中的趨化性肽的釋放、血管通透性增高、結(jié)構(gòu)蛋白的降解等。

脂類代謝：

1.脂肪：主要存在于皮下組織，降解提供能量。

2.類脂質(zhì)(磷脂、糖脂、膽固醇和固醇酯等)：是構(gòu)成生物膜的主要成分黑素代謝

1.人類皮膚顏色主要與黑素有關(guān)。

2.黑素分真黑素、褐黑素。

3.黑素細(xì)胞的黑素小體內(nèi)合成黑素.七.皮膚免疫系統(tǒng)

組成：細(xì)胞成分分子成分皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分

1.角質(zhì)形成細(xì)胞：（1）皮膚內(nèi)細(xì)胞數(shù)量最多，在T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中起輔助效應(yīng)。（2）角質(zhì)形成細(xì)胞能產(chǎn)生許多細(xì)胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-a等參與局部免疫反應(yīng)。（3）角質(zhì)形成細(xì)胞有吞噬功能。2、淋巴細(xì)胞：

（1）主要為CD4+T淋巴細(xì)胞，其次為CD8+T淋巴細(xì)胞（2）具有親表皮特性，傳遞不同的信息。（3）在皮膚中，介導(dǎo)免疫反應(yīng)。3、朗格漢斯細(xì)胞：

（1）抗原遞呈細(xì)胞：朗格漢斯細(xì)胞在表皮內(nèi)能攝取、處理和遞呈抗原。（2）分泌：T淋巴細(xì)胞反應(yīng)過程中所需要的細(xì)胞因子控制T淋巴細(xì)胞遷移。（3）參與免疫調(diào)節(jié)、免疫監(jiān)視、免疫耐受、皮膚移植物排斥反應(yīng)和接觸性變態(tài)反應(yīng)。4、內(nèi)皮細(xì)胞：

（1）參與血管內(nèi)大分子成分及血細(xì)胞與血管壁外物質(zhì)交換及細(xì)胞外滲。（2）血管還積極參與合成、分泌、炎癥、修復(fù)和免疫等過程5、肥大細(xì)胞：

（1）真皮乳頭血管周圍，有7000個／mm2肥大細(xì)胞，密度較高。（2）肥大細(xì)胞不僅參與I型變態(tài)反應(yīng)，也參與遲發(fā)性超敏反應(yīng)。6、巨噬細(xì)胞：

（1）主要位于真皮淺層。（2）產(chǎn)生、分泌IL-1、IFN、各種酶、補體、花生四烯酸及其他產(chǎn)物。參與免疫反應(yīng)，處理、調(diào)節(jié)和遞呈抗原，（3）對外來微生物的非特異性和特異性免疫反應(yīng)，炎癥創(chuàng)傷修復(fù)中具有核心作用。7、真皮成纖維細(xì)胞：

成纖維細(xì)胞：分泌細(xì)胞因子角質(zhì)形成細(xì)胞：分泌細(xì)胞因子其相互作用：維持皮膚免疫系統(tǒng)的自穩(wěn)狀態(tài)非常重要。皮膚免疫系統(tǒng)的分子1．細(xì)胞因子：（1）來源：角質(zhì)形成細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生。（2）作用：在細(xì)胞分化、增殖和活化等方面起很大作用

2．免疫球蛋白

皮膚表面分泌型IgA：皮膚局部免疫中通過阻抑粘附、溶解，調(diào)理吞噬、中和等參與抗感染及抗過敏作用。3．補體

通過溶解細(xì)胞、免疫吸附、殺菌和過敏毒素及促進(jìn)介質(zhì)釋放等發(fā)揮非特異性和特異性免疫作用。

4．神經(jīng)肽

（1）外界

刺激

皮膚神經(jīng)末梢

感覺神經(jīng)肽釋放

局部產(chǎn)生風(fēng)團和紅斑反應(yīng)。

損傷（2）神經(jīng)肽：降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)激酶A等（3）CGRP可使中性粒細(xì)胞聚集，SP有趨化中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞作用，并粘附于內(nèi)皮細(xì)胞，參與免疫反應(yīng)。思考題皮膚通過哪3種途徑吸收皮膚的屏障保護(hù)功能哪4方面皮膚吸收能力與哪些因素有關(guān)皮脂膜皮膚性病的主要癥狀主觀癥狀病人主觀感覺的癥狀如癢、痛、灼熱、蟻行感、麻木等客觀癥狀檢查病人所見到或觸到的皮膚癥狀有原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害原發(fā)性損害斑疹斑片丘疹丘皰疹斑塊水皰大皰膿皰風(fēng)團結(jié)節(jié)囊腫腫瘤是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。1、斑疹局限性皮膚顏色改變，不高起或凹陷皮面。超過2cm者稱為斑片。分炎癥性和非炎癥性斑。MaculeAC斑疹：局限性色素改變色素沉著斑（A）色素減退板（B）炎癥性充血（C）B(1)炎癥性斑

真皮內(nèi)血管暫時性擴張充血而致皮膚呈紅色，按之退色。

因感染、化學(xué)或物理性刺激引起。(2)非炎癥性斑①色素改變色素沉著如色素痣、雀斑及黃褐斑；色素減退如白癜風(fēng)等②皮膚血管發(fā)育異常血管增生如血管痣，血管擴張如毛細(xì)血管擴張癥③皮內(nèi)注入染料，如文身。④皮內(nèi)出血，血液進(jìn)入真皮組織中，如紫癜、瘀斑等?！采卦龆唷晨Х劝摺惭苄浴称つw血管瘤（鮮紅斑痣）〔色素脫失〕白癜風(fēng)〔瘀點〕過敏性紫癜的皮損2、丘疹局限性實質(zhì)性隆起，直徑小于1cm。Papule3.水皰和大皰水皰：內(nèi)含液體的腔隙性損害，針頭至黃豆大小不等。大皰：直徑大于0.5cm以上，皰內(nèi)容物為清澈或混濁漿液。

如血性，則稱血皰。

按其形成位置分為表皮內(nèi)和表皮下兩類。愈后一般無疤痕。

Vesicleandbullae皰疹：含有液體高出皮面的損害。直徑大于0.5cm為大皰.AB4.膿皰

含有膿液的皰，周圍常有紅暈。角層下:壁薄易破；表皮內(nèi):壁厚。

前者愈后一般無疤痕；后者愈后可留有疤痕。原因：化膿性細(xì)菌感染；免疫反應(yīng)；或原因不明。Pustule