2型糖尿病門(mén)診基本診療路徑操作規(guī)

2型糖尿病基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程1整理ppt（一）適用對(duì)象第一診斷為2型糖尿病（ICD-10︰E11.2-E11.9）需進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查者。2整理ppt

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《2010年版中國(guó)糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2010年）。1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病:（1）任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；（2）空腹（禁食時(shí)間大于8小時(shí)）血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；（3）75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。2.無(wú)糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)或不同日期內(nèi)任一項(xiàng)重復(fù)。3整理ppt

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合2型糖尿?。↖CD-10疾病編碼︰E11.2-E11.9）。2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在就診期間不需特殊處理也不影響第一診斷路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。4整理ppt

（四）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《2010年版中國(guó)糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2010年）等。1.一般治療（1）糖尿病知識(shí)教育。（2）飲食治療。（3）運(yùn)動(dòng)療法。2.藥物治療口服降糖藥治療、胰島素治療。5整理ppt

（五）選擇用藥

1.降血糖藥物口服降糖藥二甲雙胍片★一次0.25g，一日2-3次；或格列苯脲片★一次2.5mg，早、午餐前各1次；或格列吡嗪片★一次2.5mg,一日2次；或格列美脲片★一次1-2mg，一日1次；或格列齊特片☆一次80mg，早、午餐前各1次；或瑞格列奈片☆一次0.5mg，餐前30分鐘；或阿卡波糖片★一次50mg,一日3次；或吡格列酮片一次15-30mg，一日1次；或普通胰島素★皮下注射一次2-4U，一日3次。重組人胰島素（諾和靈30R）★一次為4-8U，早餐前30分鐘皮下注射1次，一日平均劑量為0.5-1.0U/kg。2.針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物，如降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。3.對(duì)癥治療藥物，根據(jù)患者情況選擇。4.中醫(yī)治療。6整理ppt（六）門(mén)診期間檢查項(xiàng)目1.初診必檢項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)查0點(diǎn)、3am血糖等）；（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；（4）胸片、心電圖、腹部B超。2.并發(fā)癥相關(guān)檢查（有條件時(shí)開(kāi)展）尿蛋白/肌酐、24小時(shí)尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等。3.選檢項(xiàng)目（基層無(wú)法開(kāi)展者可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院檢查）（1）須鑒別糖尿病分型時(shí)進(jìn)行ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測(cè)定，考慮乳酸酸中毒時(shí)查血乳酸；（2）懷疑糖尿病心肌病變時(shí)可進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影；（3）考慮糖尿病神經(jīng)病變時(shí)進(jìn)行震動(dòng)覺(jué)和溫度覺(jué)測(cè)定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；（4）需排除腫瘤者進(jìn)行腫瘤指標(biāo)篩查，考慮感染時(shí)進(jìn)行感染性疾病篩查；（5）需明確酸堿平衡紊亂者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.復(fù)診必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)、毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)）、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度、糖化血清蛋白（果糖胺），有條件作并發(fā)癥相關(guān)檢查（包括尿蛋白/肌酐、24小時(shí)尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等）。有條件時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動(dòng)較大者）、動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查等。7整理ppt

（七）變異及原因分析

1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等）需住院治療。2.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病，眼部、心血管或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，皮膚病變，糖尿病足），或合并感染需住院治療。3.對(duì)門(mén)診治療效果差，合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，或必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過(guò)敏情況。8整理ppt

二、2型糖尿病門(mén)診基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程（一）向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征具備下列任一指征可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1.合并嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，血糖控制差、血糖波動(dòng)大，空腹大于13.9mmol/L及/或餐后血糖大于16.7mmol/L，使用2-3種口服藥至最大劑量，血糖仍不能控制達(dá)標(biāo)者，在降糖藥調(diào)整過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)低血糖等;2.有嚴(yán)重并發(fā)癥當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法有效治療者（如糖尿病足控制差的病人）。9整理ppt

（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟

1.輕中度2型糖尿病或雖血糖較高，反復(fù)調(diào)整治療血糖控制差者可直接轉(zhuǎn)診；2.反復(fù)出現(xiàn)低血糖者在糾正目前低血糖后轉(zhuǎn)診；3.有糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或高滲性昏迷在靜脈輸液和小劑量胰島素點(diǎn)滴過(guò)程中由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診。10整理ppt

（三）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治癥狀消失，血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，無(wú)低血糖及嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，或急慢性病情緩解、誘因去除、血糖和血壓控制平穩(wěn)后，由專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，寫(xiě)明患者轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)后的診斷治療、復(fù)查建議，并注明醫(yī)生姓名及聯(lián)系電話，由患者獨(dú)自或在家人陪護(hù)下自帶轉(zhuǎn)診單前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。11整理ppt

（四）住院指征

1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等）需住院；2.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染需住院；3.對(duì)門(mén)診治療效果差，或合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，或必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過(guò)敏情況時(shí)需住院。12整理ppt

三、2型糖尿病門(mén)診基本診療路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10：E11.2-E11.9）患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

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門(mén)診就診日期：

年

月

日詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查完成門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完善檢查，包括常規(guī)檢查、糖尿