多層螺旋CT對(duì)胃癌診斷及T分期價(jià)值探討

多層螺旋CT對(duì)胃癌的診斷及T分期價(jià)值1整理ppt

胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，占我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第一位，年平均死亡率為25.53/10萬，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。以往多通過上消化道氣鋇雙重造影、胃鏡及活檢病理診斷。但這些方法都有各自的局限性。隨著臨床診斷及治療水平的提高，對(duì)胃癌影像診斷提出了更高要求。多層螺旋CT（MSCT）在傳統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)上，可提供新的及更多有價(jià)值的信息，使胃癌影像診斷水平得到極大提高。多層螺旋CT（MSCT）在對(duì)胃癌患者進(jìn)行全面的術(shù)前分期及評(píng)估方面，有著無可替代的作用。能夠在術(shù)前準(zhǔn)確判斷胃癌浸潤(rùn)深度和周圍轉(zhuǎn)移情況，可進(jìn)一步判斷胃癌分期，對(duì)病人的預(yù)后、治療方案、手術(shù)方式的選擇有重要的臨床意義。概述2整理ppt在CT檢查前10～12小時(shí)禁食。

掃描前20～30分鐘肌肉注射山莨菪堿（654－2）10mg

口服清水800～1200ml，最大限度充盈胃

或服用產(chǎn)氣粉2小包，采用氣體充盈胃腔

或服用硫酸鋇混合水溶液檢查技術(shù)3整理ppt患者常規(guī)取仰臥位，掃描范圍從左側(cè)膈頂至十二指腸壺腹部下緣，屏氣后一次性完成掃描。

采用平掃＋三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

對(duì)比劑分別為碘必樂350，碘海醇，總量80～100ml，注射速率3ml/s，在注射對(duì)比劑后30s、60s、100s分別進(jìn)行動(dòng)脈期，門脈期及平衡期掃描，對(duì)于年齡＞70歲的患者，各期掃描時(shí)間適當(dāng)延遲5s～10s。檢查技術(shù)4整理ppt檢查結(jié)束后，所有病例將原始數(shù)據(jù)經(jīng)多平面重組（MPR）后觀察病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。其中41例分別采用容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT），仿真內(nèi)鏡（CTVE），曲面重組（CPR）和三維透明技術(shù)（RS）進(jìn)行觀察。由2醫(yī)師分析圖像，并作出術(shù)前T分期。檢查技術(shù)5整理ppt胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（2011衛(wèi)生部）原發(fā)腫瘤T

TX：原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)；T0切除標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)腫瘤；Tis原位癌腫瘤位于上皮內(nèi)，未侵犯粘膜固有層；T1a腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織，未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4a腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4b腫瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)6整理ppt胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（2011衛(wèi)生部）區(qū)域淋巴結(jié)N

NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N0區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N11-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N23-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N37個(gè)及7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b16個(gè)（含）以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M1

存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7整理ppt①T0期：胃壁無異常增厚，脂肪層清晰；②T1期：?jiǎn)螌游副陲@示非透壁性局灶性異常強(qiáng)化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，多層胃壁時(shí)，內(nèi)層局限性增厚，外側(cè)清楚可見，腫瘤周圍脂肪層清晰；③T2期：局限性或彌漫性胃壁增厚超過全層，漿膜面光整或僅有少許線狀軟組織凸起進(jìn)入脂肪層，不超過腫瘤范圍的1/3；④T3期：胃壁增厚，漿膜面不規(guī)則，腫瘤侵犯胃壁全層，模糊不清，邊緣至少可見1/3以上的網(wǎng)狀或索條狀凸起；⑸T4期：增厚的胃壁與鄰近器官間的脂肪層模糊、消失，周圍臟器受浸。胃癌MSCT的T分期標(biāo)準(zhǔn)8整理ppt有人把胃癌MSCT術(shù)前T分期診斷與病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)MSCT診斷T1期胃癌的準(zhǔn)確率為33.3％；T2期的準(zhǔn)確率為42.9％；T3期的準(zhǔn)確率為66.7%；T4期的準(zhǔn)確率為85.2％。MSCT對(duì)胃癌T分期總體準(zhǔn)確率為62.2%。

可見：區(qū)分T1期與T2期、T2期與T3期的能力相對(duì)較弱。胃癌MSCT術(shù)前T分期與病理對(duì)照9整理ppt早期胃癌：局限隆起型：癌腫呈小結(jié)節(jié)狀；胃壁輕度不規(guī)則增厚。

進(jìn)展期胃癌：平掃時(shí)均表現(xiàn)為胃壁彌漫性或局限性增厚，胃壁的多層結(jié)構(gòu)破壞。增強(qiáng)掃描時(shí)，在動(dòng)脈期及門脈期病灶表現(xiàn)為均勻或不均勻強(qiáng)化，平衡期為明顯均勻強(qiáng)化，密度高于正常胃壁。有蕈傘型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。胃癌大體分期與中晚期分型10整理ppt①胃壁增厚：腫瘤侵犯的胃壁呈局限性或彌漫性增厚，胃壁僵硬，常伴有不規(guī)則結(jié)節(jié)凸向胃腔。②受侵胃壁異常強(qiáng)化，一般在注射對(duì)比劑后30s～45s可見明顯強(qiáng)化，侵犯肌層的癌腫強(qiáng)化高峰時(shí)間為50s～60s之后出現(xiàn)。③軟組織腫塊：表現(xiàn)為凸向胃腔內(nèi)的軟組織腫塊影，形態(tài)多不規(guī)則，多與胃壁增厚同時(shí)存在。④癌性潰瘍：在腫塊或增厚的胃壁上見到潰瘍和環(huán)堤，潰瘍深淺不一，邊緣不規(guī)則，即所謂“腔內(nèi)型”潰瘍。⑤胃腔狹窄：胃壁呈廣泛性增厚，胃壁僵硬，致胃腔縮小，呈不規(guī)則狹窄，以全胃癌和胃竇癌多見。⑥胃周受侵改變：主要表現(xiàn)為胃周脂肪層的模糊、消失。⑦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：癌腫可通過淋巴道、血運(yùn)及種植轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織器官。胃癌的MSCT主要表現(xiàn)11整理pptCT值平掃35HU，增強(qiáng)掃描70HU。Case112整理ppt容積再現(xiàn)（VRT)顯示胃竇胃角處管壁皺縮。仿真內(nèi)鏡示粘膜面顆粒狀隆起。病理：胃角中分化腺癌。13整理pptCase2容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）顯示胃壁僵硬，胃腔狹窄。14整理ppt浸潤(rùn)性胃癌（低分化腺癌）Case315整理pptCase416整理pptCase517整理pptCase618整理ppt19整理pptCase720整理ppt21整理ppt胃鏡仿真內(nèi)窺鏡22整理pptCase8胃竇部病灶23整理ppt病理胃竇部中分化腺癌24整理ppt

胃竇大彎側(cè)后壁局限性增厚，并形成一直徑約3cm左右的軟組織密度腫塊凸向胃腔，表面凹凸不平，平掃CT值35HU左右，早期增強(qiáng)掃描即可見明顯不均勻強(qiáng)化，CT值80－110HU，漿膜面光整，相鄰脂肪間隙清楚。此外胃角小彎側(cè)局限性粘膜缺損，寬徑約1cm左右，局部胃壁較厚，且靜脈期強(qiáng)化較明顯。稍厚區(qū)見一胃小彎側(cè)見數(shù)枚小淋巴結(jié)及稍大的淋巴結(jié)。肝門區(qū)及腹膜后區(qū)未見腫大的淋巴結(jié)。

Case925整理ppt胃小彎側(cè)胃壁局部異常增厚、形成不規(guī)則軟組織腫塊灶，大小約60X30mm，邊緣不光整。網(wǎng)膜囊內(nèi)見數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大直徑約30mm。Case1026整理ppt徐德寶，男，49歲。胃竇處胃壁不規(guī)則增厚，最厚處約15mm，局部胃腔狹窄，注射對(duì)比劑后病灶不均勻強(qiáng)化，胃壁內(nèi)層均一強(qiáng)化。

Case1127整理pptCase1228整理ppt29整理ppt胃鏡病理：重度不典型增生，部分癌變。Case1330整理ppt幽門前區(qū)腺癌部分黏液細(xì)胞癌(早期)Case1431整理pptCase1532整理ppt手術(shù)：胃賁門部中分化腺癌,25×28×15mm,累及深部肌層33整理ppt胃癌的T分期的要點(diǎn)

T1期胃癌的主要表現(xiàn)為病變局限在粘膜層，而粘膜下層為完整的低密度帶。MSCT發(fā)現(xiàn)的早期胃癌表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀或局限性粘膜增厚，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及門脈期顯示增厚胃壁內(nèi)層明顯強(qiáng)化，平衡期強(qiáng)化逐漸下降，粘膜下層呈相對(duì)低密度。

正常胃壁分為4層結(jié)構(gòu)，而MSCT最多能顯示3層胃壁結(jié)構(gòu)，最外層的漿膜層很薄，難以判斷漿膜層是否受侵，利用重建圖像并結(jié)合原始圖像發(fā)現(xiàn)漿膜面毛糙或小結(jié)節(jié)狀突起及周圍索條狀影，通過術(shù)后病理對(duì)照發(fā)現(xiàn)這種胃周的改變不僅有胃癌對(duì)漿膜及胃周的浸潤(rùn)，也有反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生。T3期～T4期胃癌MSCT診斷相對(duì)容易些，進(jìn)展期胃癌在動(dòng)脈期表現(xiàn)為胃壁內(nèi)層明顯強(qiáng)化，門脈期病灶強(qiáng)化范圍逐漸擴(kuò)大，貫穿整個(gè)病灶，平衡期整個(gè)病變?nèi)繌?qiáng)化，故動(dòng)脈期影像更利于檢出早期胃癌，門脈期及延遲期影像有利于胃癌的分期。T3期與T4期鑒別的關(guān)鍵是腫瘤與周圍組織器官之間的脂肪層是否消失。如果增厚的胃壁漿膜層沒有明顯強(qiáng)化，即使胃壁和周圍之間的脂肪層消失也不能認(rèn)為腫瘤向壁外浸潤(rùn)。34整理ppt

胃癌的T分期及其對(duì)手術(shù)治療的指導(dǎo)意義

T分期主要是觀察腫瘤侵犯胃壁的深度，是影響切除率的主要因素。對(duì)于T1期～T3期，可行胃大部切除術(shù)，T4期一般主張放棄手術(shù)或者行姑息手術(shù)以緩解梗阻或其它較嚴(yán)重的自主癥狀。

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漿膜及淋巴結(jié)

漿膜是否受侵是影響胃癌手術(shù)切除率及患者5年生存率的主要因素，所以判斷漿膜是否受到侵犯尤其重要。MSCT判斷漿膜侵犯的準(zhǔn)確率為85％。判斷漿膜侵犯的標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)掃描時(shí)漿膜層是否強(qiáng)化，漿膜面結(jié)節(jié)狀外突以及脂肪間隙渾濁超過腫瘤厚度的1/3。進(jìn)行多平面重建（MPR），適當(dāng)增加窗寬和窗位，能更清楚的觀察漿膜面是否光整，相鄰脂肪間隙有無渾濁。

淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是影響胃癌預(yù)后的重要因素。因此術(shù)前對(duì)淋巴結(jié)的評(píng)價(jià)對(duì)決定手術(shù)方式，判斷預(yù)后極其重要。增強(qiáng)掃描后，出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化或者強(qiáng)化呈中等程度的淋巴結(jié)大多數(shù)為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，不論其大小如何。36整理ppt37整理ppt胃竇癌，腹膜后區(qū)見多個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

小網(wǎng)膜囊內(nèi)見巨大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大徑約6.5cm。

38整理ppt1，患者必須空腹，胃壁充分?jǐn)U張，盡可能保持低張狀態(tài)。CT仿真內(nèi)鏡時(shí)小心未溶解的產(chǎn)氣粉誤認(rèn)為粘膜面小突起。2，早期胃癌胃內(nèi)充氣或充盈水時(shí)觀察粘膜病變，可以適當(dāng)變換掃描體位。3，對(duì)于