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多層螺旋CT對(duì)胃癌的診斷及T分期價(jià)值1整理ppt
胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一,占我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第一位,年平均死亡率為25.53/10萬,好發(fā)年齡在50歲以上,男女發(fā)病率之比為2:1。以往多通過上消化道氣鋇雙重造影、胃鏡及活檢病理診斷。但這些方法都有各自的局限性。隨著臨床診斷及治療水平的提高,對(duì)胃癌影像診斷提出了更高要求。多層螺旋CT(MSCT)在傳統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)上,可提供新的及更多有價(jià)值的信息,使胃癌影像診斷水平得到極大提高。多層螺旋CT(MSCT)在對(duì)胃癌患者進(jìn)行全面的術(shù)前分期及評(píng)估方面,有著無可替代的作用。能夠在術(shù)前準(zhǔn)確判斷胃癌浸潤(rùn)深度和周圍轉(zhuǎn)移情況,可進(jìn)一步判斷胃癌分期,對(duì)病人的預(yù)后、治療方案、手術(shù)方式的選擇有重要的臨床意義。概述2整理ppt在CT檢查前10~12小時(shí)禁食。
掃描前20~30分鐘肌肉注射山莨菪堿(654-2)10mg
口服清水800~1200ml,最大限度充盈胃
或服用產(chǎn)氣粉2小包,采用氣體充盈胃腔
或服用硫酸鋇混合水溶液檢查技術(shù)3整理ppt患者常規(guī)取仰臥位,掃描范圍從左側(cè)膈頂至十二指腸壺腹部下緣,屏氣后一次性完成掃描。
采用平掃+三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。
對(duì)比劑分別為碘必樂350,碘海醇,總量80~100ml,注射速率3ml/s,在注射對(duì)比劑后30s、60s、100s分別進(jìn)行動(dòng)脈期,門脈期及平衡期掃描,對(duì)于年齡>70歲的患者,各期掃描時(shí)間適當(dāng)延遲5s~10s。檢查技術(shù)4整理ppt檢查結(jié)束后,所有病例將原始數(shù)據(jù)經(jīng)多平面重組(MPR)后觀察病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。其中41例分別采用容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT),仿真內(nèi)鏡(CTVE),曲面重組(CPR)和三維透明技術(shù)(RS)進(jìn)行觀察。由2醫(yī)師分析圖像,并作出術(shù)前T分期。檢查技術(shù)5整理ppt胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(2011衛(wèi)生部)原發(fā)腫瘤T
TX:原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià);T0切除標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)腫瘤;Tis原位癌腫瘤位于上皮內(nèi),未侵犯粘膜固有層;T1a腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織,未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4a腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)T4b腫瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)6整理ppt胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(2011衛(wèi)生部)區(qū)域淋巴結(jié)N
NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N0區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N11-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N23-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N37個(gè)及7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b16個(gè)(含)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:M1
存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7整理ppt①T0期:胃壁無異常增厚,脂肪層清晰;②T1期:?jiǎn)螌游副陲@示非透壁性局灶性異常強(qiáng)化伴或不伴有胃壁局灶性增厚,多層胃壁時(shí),內(nèi)層局限性增厚,外側(cè)清楚可見,腫瘤周圍脂肪層清晰;③T2期:局限性或彌漫性胃壁增厚超過全層,漿膜面光整或僅有少許線狀軟組織凸起進(jìn)入脂肪層,不超過腫瘤范圍的1/3;④T3期:胃壁增厚,漿膜面不規(guī)則,腫瘤侵犯胃壁全層,模糊不清,邊緣至少可見1/3以上的網(wǎng)狀或索條狀凸起;⑸T4期:增厚的胃壁與鄰近器官間的脂肪層模糊、消失,周圍臟器受浸。胃癌MSCT的T分期標(biāo)準(zhǔn)8整理ppt有人把胃癌MSCT術(shù)前T分期診斷與病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)MSCT診斷T1期胃癌的準(zhǔn)確率為33.3%;T2期的準(zhǔn)確率為42.9%;T3期的準(zhǔn)確率為66.7%;T4期的準(zhǔn)確率為85.2%。MSCT對(duì)胃癌T分期總體準(zhǔn)確率為62.2%。
可見:區(qū)分T1期與T2期、T2期與T3期的能力相對(duì)較弱。胃癌MSCT術(shù)前T分期與病理對(duì)照9整理ppt早期胃癌:局限隆起型:癌腫呈小結(jié)節(jié)狀;胃壁輕度不規(guī)則增厚。
進(jìn)展期胃癌:平掃時(shí)均表現(xiàn)為胃壁彌漫性或局限性增厚,胃壁的多層結(jié)構(gòu)破壞。增強(qiáng)掃描時(shí),在動(dòng)脈期及門脈期病灶表現(xiàn)為均勻或不均勻強(qiáng)化,平衡期為明顯均勻強(qiáng)化,密度高于正常胃壁。有蕈傘型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。胃癌大體分期與中晚期分型10整理ppt①胃壁增厚:腫瘤侵犯的胃壁呈局限性或彌漫性增厚,胃壁僵硬,常伴有不規(guī)則結(jié)節(jié)凸向胃腔。②受侵胃壁異常強(qiáng)化,一般在注射對(duì)比劑后30s~45s可見明顯強(qiáng)化,侵犯肌層的癌腫強(qiáng)化高峰時(shí)間為50s~60s之后出現(xiàn)。③軟組織腫塊:表現(xiàn)為凸向胃腔內(nèi)的軟組織腫塊影,形態(tài)多不規(guī)則,多與胃壁增厚同時(shí)存在。④癌性潰瘍:在腫塊或增厚的胃壁上見到潰瘍和環(huán)堤,潰瘍深淺不一,邊緣不規(guī)則,即所謂“腔內(nèi)型”潰瘍。⑤胃腔狹窄:胃壁呈廣泛性增厚,胃壁僵硬,致胃腔縮小,呈不規(guī)則狹窄,以全胃癌和胃竇癌多見。⑥胃周受侵改變:主要表現(xiàn)為胃周脂肪層的模糊、消失。⑦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:癌腫可通過淋巴道、血運(yùn)及種植轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織器官。胃癌的MSCT主要表現(xiàn)11整理pptCT值平掃35HU,增強(qiáng)掃描70HU。Case112整理ppt容積再現(xiàn)(VRT)顯示胃竇胃角處管壁皺縮。仿真內(nèi)鏡示粘膜面顆粒狀隆起。病理:胃角中分化腺癌。13整理pptCase2容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)顯示胃壁僵硬,胃腔狹窄。14整理ppt浸潤(rùn)性胃癌(低分化腺癌)Case315整理pptCase416整理pptCase517整理pptCase618整理ppt19整理pptCase720整理ppt21整理ppt胃鏡仿真內(nèi)窺鏡22整理pptCase8胃竇部病灶23整理ppt病理胃竇部中分化腺癌24整理ppt
胃竇大彎側(cè)后壁局限性增厚,并形成一直徑約3cm左右的軟組織密度腫塊凸向胃腔,表面凹凸不平,平掃CT值35HU左右,早期增強(qiáng)掃描即可見明顯不均勻強(qiáng)化,CT值80-110HU,漿膜面光整,相鄰脂肪間隙清楚。此外胃角小彎側(cè)局限性粘膜缺損,寬徑約1cm左右,局部胃壁較厚,且靜脈期強(qiáng)化較明顯。稍厚區(qū)見一胃小彎側(cè)見數(shù)枚小淋巴結(jié)及稍大的淋巴結(jié)。肝門區(qū)及腹膜后區(qū)未見腫大的淋巴結(jié)。
Case925整理ppt胃小彎側(cè)胃壁局部異常增厚、形成不規(guī)則軟組織腫塊灶,大小約60X30mm,邊緣不光整。網(wǎng)膜囊內(nèi)見數(shù)枚腫大淋巴結(jié),最大直徑約30mm。Case1026整理ppt徐德寶,男,49歲。胃竇處胃壁不規(guī)則增厚,最厚處約15mm,局部胃腔狹窄,注射對(duì)比劑后病灶不均勻強(qiáng)化,胃壁內(nèi)層均一強(qiáng)化。
Case1127整理pptCase1228整理ppt29整理ppt胃鏡病理:重度不典型增生,部分癌變。Case1330整理ppt幽門前區(qū)腺癌部分黏液細(xì)胞癌(早期)Case1431整理pptCase1532整理ppt手術(shù):胃賁門部中分化腺癌,25×28×15mm,累及深部肌層33整理ppt胃癌的T分期的要點(diǎn)
T1期胃癌的主要表現(xiàn)為病變局限在粘膜層,而粘膜下層為完整的低密度帶。MSCT發(fā)現(xiàn)的早期胃癌表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀或局限性粘膜增厚,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及門脈期顯示增厚胃壁內(nèi)層明顯強(qiáng)化,平衡期強(qiáng)化逐漸下降,粘膜下層呈相對(duì)低密度。
正常胃壁分為4層結(jié)構(gòu),而MSCT最多能顯示3層胃壁結(jié)構(gòu),最外層的漿膜層很薄,難以判斷漿膜層是否受侵,利用重建圖像并結(jié)合原始圖像發(fā)現(xiàn)漿膜面毛糙或小結(jié)節(jié)狀突起及周圍索條狀影,通過術(shù)后病理對(duì)照發(fā)現(xiàn)這種胃周的改變不僅有胃癌對(duì)漿膜及胃周的浸潤(rùn),也有反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生。T3期~T4期胃癌MSCT診斷相對(duì)容易些,進(jìn)展期胃癌在動(dòng)脈期表現(xiàn)為胃壁內(nèi)層明顯強(qiáng)化,門脈期病灶強(qiáng)化范圍逐漸擴(kuò)大,貫穿整個(gè)病灶,平衡期整個(gè)病變?nèi)繌?qiáng)化,故動(dòng)脈期影像更利于檢出早期胃癌,門脈期及延遲期影像有利于胃癌的分期。T3期與T4期鑒別的關(guān)鍵是腫瘤與周圍組織器官之間的脂肪層是否消失。如果增厚的胃壁漿膜層沒有明顯強(qiáng)化,即使胃壁和周圍之間的脂肪層消失也不能認(rèn)為腫瘤向壁外浸潤(rùn)。34整理ppt
胃癌的T分期及其對(duì)手術(shù)治療的指導(dǎo)意義
T分期主要是觀察腫瘤侵犯胃壁的深度,是影響切除率的主要因素。對(duì)于T1期~T3期,可行胃大部切除術(shù),T4期一般主張放棄手術(shù)或者行姑息手術(shù)以緩解梗阻或其它較嚴(yán)重的自主癥狀。
35整理ppt
漿膜及淋巴結(jié)
漿膜是否受侵是影響胃癌手術(shù)切除率及患者5年生存率的主要因素,所以判斷漿膜是否受到侵犯尤其重要。MSCT判斷漿膜侵犯的準(zhǔn)確率為85%。判斷漿膜侵犯的標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)掃描時(shí)漿膜層是否強(qiáng)化,漿膜面結(jié)節(jié)狀外突以及脂肪間隙渾濁超過腫瘤厚度的1/3。進(jìn)行多平面重建(MPR),適當(dāng)增加窗寬和窗位,能更清楚的觀察漿膜面是否光整,相鄰脂肪間隙有無渾濁。
淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是影響胃癌預(yù)后的重要因素。因此術(shù)前對(duì)淋巴結(jié)的評(píng)價(jià)對(duì)決定手術(shù)方式,判斷預(yù)后極其重要。增強(qiáng)掃描后,出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化或者強(qiáng)化呈中等程度的淋巴結(jié)大多數(shù)為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),不論其大小如何。36整理ppt37整理ppt胃竇癌,腹膜后區(qū)見多個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。
小網(wǎng)膜囊內(nèi)見巨大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),最大徑約6.5cm。
38整理ppt1,患者必須空腹,胃壁充分?jǐn)U張,盡可能保持低張狀態(tài)。CT仿真內(nèi)鏡時(shí)小心未溶解的產(chǎn)氣粉誤認(rèn)為粘膜面小突起。2,早期胃癌胃內(nèi)充氣或充盈水時(shí)觀察粘膜病變,可以適當(dāng)變換掃描體位。3,對(duì)于
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