護理查房蜂蟄傷

蜂蟄傷的護理

查房

1整理ppt病情介紹

姓名：馮在其性別：男年齡：60歲入院日期：2017年9月14日主訴：因“野蜂蟄傷后頭痛、皮膚瘙癢1+小時”入院。既往史：無高血壓、心臟病、糖尿病史；無肝炎、結(jié)核、傷寒等傳史；無外傷、手術史；無食物或藥物過敏史；預防接種史不祥。2整理ppt病情介紹入院查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP140/80mmHg；頭部、胸背部、雙上肢、下腹部多處皮膚可見斑片狀紅色皮疹，頸軟。雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯擴大，HR:90次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音。3整理ppt病情介紹全腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張，莫菲氏征陰性，腸鳴音正常；雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。4整理ppt病情介紹入院診斷：

1、野蜂蟄傷；

2、過敏性皮疹；

3、血管內(nèi)溶血；

4、多器官功能損害（心、肝、腎）；

5、代償性代謝性酸中毒并低氧血癥。5整理ppt病情介紹輔助檢查：隨機指血糖6.3mmol/L。床旁心電圖示竇性心律，心率92次/分；動脈血氣分析結(jié)果回示：PH：7.44、PCO2：27.5mmHg、PO2：51mmHg、Hct：44%、cNa+:145mmol/L、cK+：4.02mmol/L、CL-：107mmol/L、Ca2+：1.15mmol/L、HCO3-：18.4mmol/L、Lac3.5mmol/L；急查血常規(guī)示RBC4.76×1012/L,PLT268.0×109/L、WBC20.09×109/L、NEU56.5%、HGB157g/L；尿常規(guī)示：白細胞-、隱血2+、蛋白質(zhì)3+、白細胞-、葡萄糖-、微白蛋白100mg/L；肝功能示ALT37U/L、AST85U/L、堿性磷酸酶65U/L、總膽紅素29.1μmol/L、直接膽紅素28.3μmol/L、間接膽紅素0.8μmol/L、總蛋白78g/L、白蛋白48g/L腎功能示尿素氮5.0mmol/L、肌酐55μmol/L、尿酸439μmol/L；心肌酶示：肌酸激酶：349U/L、肌酸激酶同工酶：228U/L、乳酸脫脫氫酶1944g/L、α-羥丁酸脫氫酶1635U/L；腎功能未見明顯異常；肌鈣蛋白0.143ng/L；BNP＜10.0pg/ml。6整理ppt診療計劃

1、內(nèi)科護理常規(guī)，交病情，下病危，清談飲食，持續(xù)低流量吸氧，保證重要器官氧供，持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測心率，呼吸，血壓，氧飽和，留置導尿，記24小時出入量，觀察尿液顏色；

2、抗過敏，止癢：葡萄糖酸鈣注射液、西咪替丁+維生素C+地塞米松；

3、保護臟器功能、保護肝臟、降低轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素：還原型谷胱甘肽；營養(yǎng)心肌、保護心肌細胞、改善心肌代謝：磷酸肌酸鈉；補液、利尿、促進毒素排泄：葡萄糖、氯化鈉、乳酸鈉林格注射液、呋塞米注射液。

4、抑制胃酸、保護胃黏膜、預防應激性潰瘍：奧美拉挫；觀察尿量、尿液顏色，根據(jù)尿量調(diào)整補液量及利尿劑用量；碳酸氫鈉注射液清洗野蜂蟄傷皮膚；

5、監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝臟功能、心肌酶、電解質(zhì)、肌鈣蛋白，了解內(nèi)環(huán)境變化；并向家屬交代病情；待上級醫(yī)師查房。7整理ppt預后患者自動放棄治療，予以出院。8整理ppt定義

蜂蜇傷（beesting）是被蜂尾螫傷，毒液注入人體，或伴刺留皮內(nèi)所致。局部出現(xiàn)紅腫刺痛，甚或有頭暈惡心等癥的中毒性疾病。被少數(shù)蜂蜇，一般無全身癥狀。若被多數(shù)蜂蜇，可產(chǎn)生大面積腫脹，偶可引起組織壞死，重者出現(xiàn)惡心、無力、發(fā)熱等全身癥狀。甚至出現(xiàn)過敏性休克或急性腎功能衰竭。大黃蜂蜇傷，可導致休克，昏迷，抽搐，心臟和呼吸麻痹等，可致死亡。因此早期急救治療對蜂蟄傷有極其關鍵作用。9整理ppt病因及發(fā)病機制

蜜蜂、黃蜂、大黃蜂、土蜂等用尾部的毒刺刺傷皮膚，其尾部的毒刺均與毒腺相連，蜇人后，毒腺中的毒素通過毒刺注入人的皮膚，引起局部或全身反應。10整理ppt病理生理

蜂的尾部毒刺刺入皮膚后，可同時放出含有組胺5－羥色胺、緩激肽、膽堿酯酶和抗原物質(zhì)，引起局部皮膚反應，以及溶血、出血、中樞神經(jīng)損害等中毒癥狀。如果大量毒素進入血液，侵犯神經(jīng)，治療不及時可危及生命，嚴重者還可導致休克、昏迷。11整理ppt12整理ppt疾病知識相關介紹蜂毒制毒機理可能為：（1）影響細胞間、細胞內(nèi)的信號傳導；（2）誘導細胞凋亡；（3）血管內(nèi)溶血作用；（4）神經(jīng)毒素作用；（5）致局部或全身過敏反應；（6）降低動脈血壓；（7）肌溶解作用；（8）抑制Na-K-ATP酶的活性，包括神經(jīng)突觸、腎臟、腺體及心肌線粒體13整理ppt臨床表現(xiàn)過敏反應常發(fā)生在蜂蟄傷后數(shù)分鐘到幾個小時內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率快、惡心嘔吐，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。溶血性貧血多見于重者患者，主要機制為磷脂酶對細胞膜磷脂的分解，滲透壓的改變蜂毒肽-膜蛋白相互作用可造成的細胞溶解。14整理ppt臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭直接損傷腎小管，而血管內(nèi)溶血，橫紋肌溶解凝血障礙，破裂紅細胞碎片肌溶蛋白對腎小管阻塞和毒性作用可導致其壞死，腎衰竭。急性肝衰竭蜂毒素及代謝產(chǎn)物作為抗原在早期產(chǎn)生大量特異性抗體，充斥門脈血，抗原抗體共價結(jié)合形成免疫復合物，并在干細胞血竇面大量沉積，通過激活補體，在血小板、中性及其他免疫細胞參與下，導致肝細胞出血性壞死，破壞大量肝細胞，形成原發(fā)性損傷。15整理ppt臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥蜂毒明肽，組胺、透明質(zhì)酸酶都具有潛在的神經(jīng)毒性。蜂毒種含有非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎，磷脂酶A可以促進神經(jīng)系統(tǒng)磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發(fā)免疫反應。導致腦組織損傷。心臟損傷蜂毒可致溶血、出血和神經(jīng)毒作用、亦可損傷心肌。導致心肌缺血、缺氧及心律失常，蜂毒還可以誘發(fā)冠狀動脈痙攣和繼發(fā)性血栓行程呢導致急性心肌梗死。16整理ppt臨床表現(xiàn)

皮膚被蜂蜇傷后，局部立即有明顯的灼痛和搔癢，刺蜇處有小出血點，很快紅腫，起風團甚至起皰，一般無全身癥狀，皮疹數(shù)小時內(nèi)消失。若同時被多數(shù)蜂蜇，可引起大面積腫脹，偶可壞死，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、無力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。嚴重者尚可出現(xiàn)休克、抽搐、昏迷、心臟衰竭和呼吸麻痹等，可在數(shù)小時或數(shù)日死亡。17整理ppt治療與護理1.局部反應的觀察及護理（1）小心取出皮膚內(nèi)的毒刺；蜜蜂毒刺上有倒刺，蟄人后毒刺常滯留于皮膚內(nèi)；護理時首先檢查有無滯留于皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)現(xiàn)后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應加重，只能用尖細的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺（2）迅速中和毒液：立即用堿性液體沖洗傷口如肥皂水、蘇打水，然后外涂清涼油或其他蟲咬皮炎藥水；蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次。因為碘酊具有殺滅傷口周圍的致病微生物和破壞生物毒素的作用

18整理ppt治療與護理（3）止痛消腫：局部冷敷減輕腫脹；可于患處周圍用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1的比例皮下注射1次；四肢被蟄傷應減少活動，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。

19整理ppt治療與護理

其他立即急查尿常規(guī)，如果肉眼尿液呈洗肉水樣，濃茶色樣，醬油色樣尿提示已發(fā)生了溶血，護士應密切觀察病情變化，如果出現(xiàn)24h尿量少于400ml，或每小時尿量少于100ml提示已發(fā)生急性腎功能衰竭，在征得家屬同意下，應立即配合醫(yī)生進行中心靜脈置管，盡快進行血液灌流加持續(xù)床旁血液凈化，以清除體內(nèi)毒物，改善全身中毒癥狀。20整理ppt治療與護理2.全身反應的觀察及護理（1）僅出現(xiàn)局部癥狀：對癥處理；（2）局部反應伴頭暈、乏力者選用抗組胺類藥物，強的松；

21整理ppt治療與護理

（3）出現(xiàn)過敏性休克：蜂蟄傷發(fā)生過敏性休克與蜂毒量常無絕對關系，在機體敏感性增高的前提下，即使一處蟄傷也可發(fā)生嚴重的過敏性休克。發(fā)生過敏性休克時，要迅速建立靜脈通路，輸液可以改善全身及局部循環(huán)，同時還可以稀釋和促進毒素的排泄。遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，同時密觀察病情和生命體征監(jiān)測，注意神志、血壓、尿量、四肢皮膚色澤溫度變化，記錄出入量，注意保暖，根據(jù)病情調(diào)整藥物用量和輸液速度，使休克得到及時糾正。22整理ppt治療與護理

（4）引起肝損害者：給予抗感染、激素、保肝、利尿支持治療等處理；3.重癥護理（1）密切觀察患者意識、脈搏、心率、血壓、尿量，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，行心電監(jiān)護時及時發(fā)現(xiàn)心律失常，喉頭水腫者做好氣管切開準備；

（2）蜂蜇傷無論癥狀輕重，均應重點檢查肝、腎功能、心肌酶譜、心電圖及血常規(guī)，了解臟器受損情況，并做好病情變化的動態(tài)記錄；23整理ppt治療與護理

CVC護理中心靜脈置管一般選擇在右側(cè)鎖骨下靜脈，以降低感染風險，護理人員在接觸穿刺點前后，使用導管輸液前后，更換導管或者調(diào)整導管前后，應洗手，消毒。每天觀察導管周圍皮膚有無紅腫，傷口輔料有無滲血，常規(guī)每天消毒更換輔料兩次，如敷料有滲血，松動等隨時更換，如滲血明顯，除更換敷料外，應遵醫(yī)囑給予傷口敷料壓迫止血或使用止血藥物，中心靜脈導管是血液凈化和血液透析的重要通道，所以嚴格無菌操作和細心的護理至關重要。24整理ppt25整理ppt治療與護理（3）做好早期透析和預防性血液透析的準備：患者肝、腎功能受損，不能正常解毒與排毒，代謝產(chǎn)物及水分潴留在體內(nèi)，血液凈化是最好的治療方法。血液凈化模式根據(jù)患者全身情況而定，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）能持續(xù)穩(wěn)定清除毒物、炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的同時，較好的維持患者血流動力學穩(wěn)定，適合危重患者，應盡早使用。治療中盡量少用肝素，有出血傾向者用魚精蛋白靜脈滴注。（4）控制溶血，糾正DIC4.飲食和休息

26整理ppt心理護理蜂蟄傷患者對疾病認識不同，常表現(xiàn)不同的心理反應。輕癥患者麻痹大意，認為蜜蜂蟄傷不會出現(xiàn)大問題。而較重和精神緊張患者，因突然遭受意外傷害和劇烈疼痛，常表現(xiàn)出焦慮不安、恐懼。這時，我們首先解除患者的痛苦，主動與患者交談，使其了解疾病的相關知識，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應。本組病例通過心理護理，對疾病有了正確認識，都能主動配合醫(yī)護人員的治療。27整理ppt血液灌流在蜂蟄傷患者的應用

1、血液灌流（HP）是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性及內(nèi)源性的毒素，并將凈化了的血液回輸體內(nèi)的一種方法。目前主要用于搶救藥物過量及藥物中毒。血液灌流清除的毒物，必須是可吸附的大中分子，蜂毒及其與血漿蛋白結(jié)合的物質(zhì)，可被活性炭及樹脂吸附。

2、優(yōu)點∶操作簡單、價格便宜、有較好的療效。

3、應用方法：每天一到兩次，每次兩到三個小時；早期應用，前三天有效。28整理ppt血液灌流的應用常用治療模式適應癥中毒領域HPHP+HD各種毒物或藥物中毒肝病領域HPPE+HP肝性腦病、高膽紅素血癥、藥物或毒物導致的各種肝損害危重癥領域HD+HPCRRT+HP全身炎癥反應綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征免疫性疾病HP+HDHPIA類風濕性關節(jié)炎臭氧自體血回輸、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜29整理ppt血液灌流治療中的護理

1、由于體外循環(huán)治療病人處于相對失血的狀態(tài)須嚴密觀察病人的情況，引血時血液量由100毫升／分開始，逐步調(diào)到200-250毫升／分，讓病人有一個舒應得過程。

2、由于兒童體重輕、血容量少，其進行血液凈化治療時并發(fā)癥和危險性均較成年人嚴重，所以在救治中必須嚴密觀察患兒治療過程中的生命體質(zhì)以及臨床表現(xiàn)，預見其危險的發(fā)生，及時采取措施進行預防和救治。30整理ppt密切觀察患者生命體征

1、密切觀察生命體征和意識的改變，在血液灌流凈化過程中有部分血液在體外循環(huán)，血容量相對不足，易發(fā)生低血壓、脈搏加快等癥狀。引血時血液量由100毫升／分開始，逐步調(diào)到200-250毫升／分，讓病人有一個舒應得過程。

2、密切觀察患者神志、面色、反應等，仔細詢問患者有無頭疼等不適，及時發(fā)現(xiàn)患者有無血壓異常、失衡綜合