靜脈導(dǎo)管維護(hù)及固定

中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)及固定

1整理ppt中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管適應(yīng)癥禁忌癥導(dǎo)管分類維護(hù)物品準(zhǔn)備維護(hù)SOP并發(fā)癥處理2整理ppt一、中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈穿刺困難監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)需反復(fù)輸血及采血五天以上的靜脈治療使用特殊藥物嚴(yán)重創(chuàng)傷休克需大量快速輸液適應(yīng)癥3整理ppt中心靜脈導(dǎo)管有血栓病史血管區(qū)域有惡性腫瘤血管解剖位置異常凝血功能異常局部感染置管處外傷造成血管損傷禁忌癥4整理ppt二、常見的中心靜脈導(dǎo)管

CVC管PICC管輸液港5整理ppt各類導(dǎo)管的特點(diǎn)導(dǎo)管類型留置時(shí)間患者舒適度可否監(jiān)測(cè)CVP價(jià)格CVC＜4周差300元POTR18-20年好8000元PICC＜1年好2000元6整理ppt各類導(dǎo)管的特點(diǎn)導(dǎo)管類型留置時(shí)間患者舒適度可否監(jiān)測(cè)CVP價(jià)格CVC＜4周差可300元POTR18-20年好8000元PICC＜1年好2000元7整理ppt8整理ppt各類導(dǎo)管的特點(diǎn)導(dǎo)管類型留置時(shí)間患者舒適度可否監(jiān)測(cè)CVP價(jià)格CVC＜4周差可300元POTR18-20年好不可8000元PICC＜1年好2000元9整理ppt有三向瓣膜，不可監(jiān)測(cè)CVP耐高壓導(dǎo)管，可監(jiān)測(cè)CVP10整理ppt各類導(dǎo)管的特點(diǎn)導(dǎo)管類型留置時(shí)間患者舒適度可否監(jiān)測(cè)CVP價(jià)格CVC＜4周差可300元POTR18-20年好不可8000元PICC＜1年好不可/可2000元11整理ppt中心靜脈導(dǎo)管

CVC管PICC管輸液港12整理ppt（三）導(dǎo)管選擇如何為患者選擇最佳的中心靜脈導(dǎo)管？13整理ppt導(dǎo)管選擇原則：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。參考文獻(xiàn)：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范14整理ppt案例一患者：男性年齡：69歲診斷：食道-胃切除術(shù)后切口吻合期至少需禁食7-10天治療方案：完全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)，TPN將使用輸液泵24小時(shí)不間斷輸注，需要監(jiān)測(cè)CVP。治療時(shí)間：＜4周

15整理ppt導(dǎo)管選擇CVC管16整理ppt案例二患者：女性年齡：53歲診斷：右乳癌全身多發(fā)轉(zhuǎn)移治療方案：擬行NP解救化療。治療時(shí)間：＞1年。

17整理ppt導(dǎo)管選擇輸液港18整理ppt案例三患者：女性年齡：33歲診斷：右乳癌保乳術(shù)后10天病理結(jié)果：T1N0M0治療方案：至少6個(gè)月FEC方案化療。治療時(shí)間：＜4個(gè)月

19整理ppt導(dǎo)管選擇PICC管20整理ppt四、導(dǎo)管維護(hù)的SOP中心靜脈導(dǎo)管：CVC管

PORT（輸液港）

PICC管21整理ppt四、導(dǎo)管維護(hù)的SOP中心靜脈導(dǎo)管：CVC管

PORT（輸液港）

PICC管22整理pptCVC導(dǎo)管維護(hù)SOP

CVC管維護(hù)SOP.docCVC維護(hù)流程-.doc23整理pptCVC導(dǎo)管維護(hù)的SOP按照無菌換藥原則準(zhǔn)備無菌換藥包

24整理ppt物品準(zhǔn)備

25整理pptCVC導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)容

1、移除敷料2、清潔皮膚并脫脂3、鋪無菌巾，消毒4、敷料固定

5、沖、封管26整理ppt移除敷料

以0度或180度角移除敷料27整理ppt清潔皮膚并脫脂

用酒精棉棒清除穿刺口以外皮膚的血痂并脫脂2-3遍避免用酒精接觸導(dǎo)管或者穿刺口，會(huì)減少導(dǎo)管壽命用安爾碘棉球清除穿刺口血痂28整理ppt鋪無菌巾

手消毒，打開換藥包戴無菌手套，鋪無菌巾29整理ppt消毒

用紗塊擦拭穿刺口及周圍皮膚消毒至少2遍（消毒范圍15X15cm），必須完全自然待干，嚴(yán)禁用手或其他物品輔助吹干。用紗塊摩擦導(dǎo)管本身消毒，清除污物及黏膠。30整理ppt敷料固定

2011年INS指南：

使用無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位。（ⅠA類）若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選用紗布覆蓋，直至本問題解決。（Ⅱ類）對(duì)于短期CVC置管部位，每2天更換紗布敷料。（ⅠB類）3M貼膜紗塊術(shù)科敷料皮膚保護(hù)膜31整理ppt敷料固定

無張力垂放塑形撕邊固定簽名記錄32整理ppt沖、封管的正確步驟

SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素液33整理ppt沖管的方法

持續(xù)推注效果脈沖式（推一下停一下）

脈沖式，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果。34整理ppt正壓封管

防止針頭拔出時(shí)的血液返流回導(dǎo)管1、針頭退至肝素帽內(nèi)。2、稀釋肝素液持續(xù)推注。3、液體剩2mL時(shí)推的速度比拔針的速度快，邊推注邊退針，帶液拔針。4、小夾子的應(yīng)用。

35整理ppt正壓封管

CVC管：肝素鹽水濃度：0—10U/ml維護(hù)時(shí)間：＜1周（7天）36整理ppt五、并發(fā)癥的處理

誤穿動(dòng)脈：迅速拔針，局部按壓5—10min氣胸、血胸、乳糜胸：胸腔閉式引流靜脈炎：四黃水蜜外服導(dǎo)管堵塞：負(fù)壓溶栓復(fù)通術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：抗感染治療血栓形成：抗凝、溶栓導(dǎo)管移位：脫管、移位37整理ppt五、并發(fā)癥的處理

誤穿動(dòng)脈：迅速拔針，局部按壓5—10min氣胸、血胸、乳糜胸：胸腔閉式引流靜脈炎：四黃水蜜外服導(dǎo)管堵塞：負(fù)壓溶栓復(fù)通術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：抗感染治療血栓形成：抗凝、溶栓導(dǎo)管移位：脫管、移位38整理ppt（一）導(dǎo)管堵塞：負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step1：1、去除肝素帽，連接預(yù)充好的三通接頭

2、含有約1ml5000u/ml尿激酶的1ml注射器

3、10ml空注射器39整理ppt負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step2：旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通40整理ppt負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step3：回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?—9ml刻度使導(dǎo)管腔內(nèi)形成負(fù)壓41整理ppt負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step4：旋轉(zhuǎn)三通，使1ml注射器與導(dǎo)管管腔相通在負(fù)壓作用下，尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管管腔。42整理ppt負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step5：旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在官腔內(nèi)停留30分鐘左右，以便發(fā)生作用。43整理ppt負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step6：30分鐘后，用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通棄去回抽的血液和藥液。若30分鐘后仍未通，可重復(fù)以上操作數(shù)次至導(dǎo)管完全通暢。44整理ppt負(fù)壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step7：用10ml注射器以“脈沖”式?jīng)_洗導(dǎo)管，使用20ml生理鹽水，遵循規(guī)范的沖洗方式。45整理ppt五、并發(fā)癥的處理

誤穿動(dòng)脈：迅速拔針，局部按壓5—10min氣胸、血胸、乳糜胸：胸腔閉式引流靜脈炎：四黃水蜜外服導(dǎo)管堵塞：負(fù)壓溶栓復(fù)通術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：抗感染治療血栓形成：抗凝、溶栓導(dǎo)管移位：脫管、移位46整理ppt（二）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。

47整理pptCRBSI的判斷方法CRBSI留取血培養(yǎng)的要求：1、啟動(dòng)抗生素治療前留取用于培養(yǎng)的血液標(biāo)本。２、取兩份血培養(yǎng)，一份由血管內(nèi)導(dǎo)管取，一份由外周靜脈取。3、兩份血標(biāo)本的血量一樣（8-10mL），采集時(shí)間不超過5分鐘。4、一份血標(biāo)本：需氧瓶和厭氧瓶各一支。

48整理ppt保留導(dǎo)管結(jié)果的判斷導(dǎo)管血外周血條件結(jié)果判斷備注++CRBSI可能++導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)快2h導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周＞5倍CRBSI+-定植或污染培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI-+污染--不是CRBSI49整理ppt已拔除導(dǎo)管結(jié)果的判斷導(dǎo)管尖端或整根外周靜脈血1外周靜脈血2判斷結(jié)果+++CRBSI++--+-培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌且缺乏其他感染的證據(jù)指示可能為CRBSI-+++--導(dǎo)管定植菌---不是CRBSI50整理ppt導(dǎo)管維護(hù)的SOP中心靜脈導(dǎo)管：CVC管

PORT（輸液港）

PICC管51整理ppt導(dǎo)管維護(hù)的SOP中心靜脈導(dǎo)管：CVC管

PORT（輸液港）

PICC管52整理pptPORT維護(hù)PORT管維護(hù)SOP-.docPORT維護(hù)流程.doc53整理pptPORT固定對(duì)折紗塊墊于針翼下捏導(dǎo)管突起并塑形

膠布U形固定撫平整塊敷料，邊撕邊框邊按壓54整理pptPORT

PORT封管：肝素鹽水濃度100U/ml持續(xù)輸液時(shí)無損傷針每7天更換一次維護(hù)時(shí)間：4周（28天）55整理ppt導(dǎo)管維護(hù)的SOP中心靜脈導(dǎo)管：CVC管

PORT（輸液港）

PICC管56整理pptPICC管維護(hù)SOPPICC管維護(hù)SOP.docPICC維護(hù)流程.doc

57整理pptPICC管的固定固定用物：HP透明敷料、3M加壓固定膠帶58整理pptPICC管的固定方法59整理pptPICC管固定以穿刺點(diǎn)為中心，無張力垂放敷貼（單手持膜）敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)撫平整塊敷料，邊撕邊框邊按壓捏導(dǎo)管突起(塑形)60整理pptPICC管固定

選擇延長(zhǎng)管擺放的最佳位置按需裁剪加壓固定膠帶

返折延長(zhǎng)管固定固定導(dǎo)管的蝶形翼61整理pptPICC管

PICC封管：肝素鹽水濃度0-10U/ml維護(hù)時(shí)間：＜1周（7天）62整理ppt學(xué)習(xí)要點(diǎn)

1、中心靜脈導(dǎo)管都可測(cè)CVP嗎？2、沖、封管的正確步驟？（SASH）3、導(dǎo)管堵塞，尿激酶的濃度？63整理ppt學(xué)習(xí)要點(diǎn)

1、中心靜脈導(dǎo)管都可測(cè)CVP嗎？2、沖、封管的正確步驟？（SASH）3、導(dǎo)管堵塞，尿激酶的溶度？（5000U/L）4、CRBSI留取血培養(yǎng)的要求？64整理pptCRBSI留取血培養(yǎng)的要求：1、啟動(dòng)抗生素治療前留取用于培養(yǎng)的血液標(biāo)本。２、取兩份血培養(yǎng)，一份由血管內(nèi)導(dǎo)管取，一份由外周靜脈取。3、兩份血標(biāo)本的血量一樣（8-10mL），采集時(shí)間不超過5分鐘。4、一份血標(biāo)本：需氧瓶和厭氧瓶各一支。

65整理ppt靜療的目標(biāo)

成功穿刺血管保護(hù)安全留置66整理ppt思考細(xì)節(jié)決定成敗，專業(yè)決定高度！

67整理ppt1、靜療護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)人員基本條件

中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)PICC置管注冊(cè)護(hù)士、護(hù)理師及以上注冊(cè)護(hù)士、護(hù)理師及以上大?；蛞陨稀?年靜療經(jīng)歷大?；蛞陨稀?年資歷≥2年靜療經(jīng)歷本科≥2年資歷≥2年靜療經(jīng)歷碩士≥1年資歷≥2年靜療經(jīng)歷68整理ppt2、PICC資質(zhì)理論課程培訓(xùn)

PICC維護(hù)PICC置管理論1、血管通路器材及敷料的選擇2、PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程及操作示范3、PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防與處理4、PICC感染控制、質(zhì)量管理等5、留置PICC患者自我護(hù)理的相關(guān)健康知識(shí)教育1、血管解剖、病理生理基礎(chǔ)知識(shí)2、PICC導(dǎo)管末端定位技術(shù)及影像學(xué)基礎(chǔ)及相關(guān)知識(shí)3、靜脈治療方案的評(píng)估及穿刺工具選擇4、PICC維護(hù)及其標(biāo)準(zhǔn)置管流程5、PICC常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理6、靜脈輸液安全管理與職業(yè)防護(hù)知識(shí)7、PICC置管患者的健康宣教8、PICC置管安全質(zhì)量管理69整理ppt3、PICC資質(zhì)技能課程培訓(xùn)

PICC維護(hù)PICC置管技能培訓(xùn)1、PICC維護(hù)技術(shù)操作2、PICC置管標(biāo)準(zhǔn)化操作3、PICC并發(fā)癥防護(hù)技術(shù)1、PICC維護(hù)技術(shù)操作2、PICC置管標(biāo)準(zhǔn)化操作3、PICC并發(fā)癥防護(hù)技術(shù)70整理ppt4、PICC考核方法

PICC維護(hù)PICC置管考核要求1、理論考核≥80分2、模型導(dǎo)管操作考試合格，成績(jī)≥80分1、理論考核≥80分2、模型置管≥3次；模型操作考試合格，成績(jī)≥80分考核條件1、在他人指導(dǎo)下完成置管操作至少2例2、獨(dú)立置管操作15例以上71整理ppt廣東省靜療?？谱o(hù)士報(bào)名條件

省靜療專科護(hù)士注冊(cè)護(hù)士、護(hù)理師以上大專畢業(yè)5年資歷本科畢業(yè)3年資歷碩士畢業(yè)2年資歷具有PICC置管證與維護(hù)證，