闌尾炎護(hù)理查房ppt課件-2

急性化膿性闌尾炎護(hù)理查房宣講人:R老師目錄CONTENTS病例匯報(bào)2護(hù)理診斷與護(hù)理措施出院護(hù)理指導(dǎo)3闌尾炎相關(guān)知識1PART01闌尾炎相關(guān)知識基本概述·闌尾為一細(xì)長盲管結(jié)構(gòu)，形似蚯蚓，根部連接于盲腸、回盲瓣·管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通·腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異·尖端可伸向不同的方向概述·闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。·臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病?！ぢ躁@尾炎較為少見。概述·麥?zhǔn)宵c(diǎn)(mcburneypoint):又稱闌尾點(diǎn)，位于右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處；·麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛在急性闌尾炎的診斷中具有重要作用。急性闌尾炎·急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，在外科急腹癥中占首位；·急性闌尾炎若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。闌尾管腔阻塞:淋巴濾泡明顯增生(60%)、糞石(35%)、異物等細(xì)菌入侵:多為革蘭陰性桿菌和厭氧菌病因1、炎癥消退部分單純性闌尾炎經(jīng)及時(shí)的藥物治療，炎癥可消退，大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，易復(fù)發(fā)20%2、炎癥局限化化膿性、壞疽性或穿孔性闌尾炎，大網(wǎng)膜下行將闌尾包裹粘連，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫。需用大量抗生素或中藥治療，治療緩慢。3、炎癥擴(kuò)散闌尾炎癥重，未能及時(shí)地手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜及時(shí)包繞，炎癥擴(kuò)散形成彌漫性腹膜炎，化膿性門靜脈炎，肝膿腫甚至感染中毒性休克。闌尾炎的轉(zhuǎn)歸·急性單純性闌尾·急性化膿性闌尾炎·壞疽性及穿孔性·闌尾炎闌尾周圍膿腫病理類型腹痛一-為最早出現(xiàn)的癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛:由臍周→右下腹→全腹呈持續(xù)性、針刺樣，可陣發(fā)性加劇穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇胃腸道癥狀惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。全身感染征畏寒、發(fā)熱:一般>38.0℃若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎高熱、寒戰(zhàn)臨床表現(xiàn)-癥狀·右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛腹膜刺激征:腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失·右下腹包塊:邊界不清、固定特殊檢查:*結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing氏征)

(+)*腰大肌試驗(yàn)

(+)(后位闌尾)*閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

(+)(低位闌尾)*直腸指檢直腸右前方觸痛(盆位)痛性包塊(盆腔膿腫)臨床表現(xiàn)-體征①回腸前位28%;②盆位26%;③盲腸后位24%;④盲腸外側(cè)位8%;⑤回腸后位8%;

盲腸下位6%⑥闌尾尖端指向大致有6種類型：·實(shí)驗(yàn)室檢查:*多數(shù)急性闌尾炎病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。*部分單純性闌尾炎或老年病人白細(xì)胞可無明顯增高?！び跋駥W(xué)檢查:*腹部X線平片*腹部超聲檢查:可靠性低于CT*CT對闌尾周圍膿腫更有幫助輔助檢查(一)手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)處理原則(二)非手術(shù)治療*嚴(yán)密觀察病情變化*半坐臥位:可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解腹痛*避免腸內(nèi)壓力增高:禁食補(bǔ)液、胃腸減壓*控制感染:應(yīng)用抗生素*明確診斷后可酌情使用鎮(zhèn)痛藥物處理原則PART02病例匯報(bào)床號:姓名:性別:年齡:住院號:入院日期:主訴:病史簡介現(xiàn)病史：

患者4h前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，后逐漸轉(zhuǎn)移并固定至右下腹，呈持續(xù)性疼痛，后逐漸加重，無腹瀉，無惡心，未嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，無明顯畏寒、發(fā)熱等癥狀?；颊邽榍笤\治來我院急診就診，急診科以“急性化膿性闌尾炎”收入我科。既往史:既往體健，無手術(shù)史。家族史:父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。病史簡介·生命體征:T:37.2℃P:88次/分R:18次/分BP:130/62mmHg?！んw格檢查:神志清楚，精神一般。淺表淋巴結(jié)不腫大。咽不充血，雙扁桃體不腫大。心肺聽診未見異常。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張;腹軟，右下腹壓痛、伴反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，肝、雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)(-)，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(-)，腰大肌試驗(yàn)(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及明顯異常?！ぽo助檢查:*B超:右下腹低回聲*CT:右下腹回盲部改變，考慮闌尾炎。護(hù)理體格檢查·入院后予禁食、禁水、靜脈使用抗生素、補(bǔ)液等治療。·急診完善相關(guān)檢驗(yàn):血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、術(shù)前感染四項(xiàng)等?！ぜ痹\完善心電圖、胸片等檢查。簡要病情·2021-05-0120:31急診在全麻下行腹腔鏡下闌尾切除·術(shù)畢于21:55返回病房，全麻清醒，氧氣2l/min鼻塞吸入，心電監(jiān)測示竇性心律?！ばg(shù)后返回病房時(shí)生命體征*P:82次/分*R:20次/分*BP:135/72mmHg*SPO2:100%·腹部手術(shù)切口敷料干燥?！ばg(shù)后予抗炎、補(bǔ)液、抑酸等對癥支持治療。簡要病情·2021-05-02*穿刺孔無明顯血性滲出*肛門未排氣、排便，改禁食為少量清流質(zhì)飲食。*囑適當(dāng)活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。2021-05-03*穿刺孔周圍情況*肛門已排氣、未排便，改清流質(zhì)為低脂半流質(zhì)飲食2021-05-04*恢復(fù)流質(zhì)飲食*進(jìn)行護(hù)理宣教后出院簡要病情PART03護(hù)理問題及措施03=3護(hù)理診斷護(hù)理診斷術(shù)后疼痛護(hù)理診斷:疼痛-與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)·護(hù)理目標(biāo):患者自感疼痛減輕或消失?！ぷo(hù)理措施:*評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度。*控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗生素。*協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。*禁食水，以減輕腹脹腹痛。*積極做好術(shù)前準(zhǔn)備?！ぷo(hù)理評價(jià):患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕。知識缺乏護(hù)理診斷:知識缺乏一未接受過相關(guān)知識教育有關(guān)·護(hù)理目標(biāo):了解疾病相關(guān)知識，對腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認(rèn)識?！ぷo(hù)理措施:*講解疾病的病因臨床表現(xiàn)及治療原則。*講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉的方式。使病人了解治療的程序。*介紹主刀醫(yī)生和護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。耐心講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的?！ぷo(hù)理評價(jià):患者了解術(shù)前注意事項(xiàng)，能主動配合治療護(hù)理。出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎護(hù)理診斷:出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎一與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)·護(hù)理目標(biāo):能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥?！ぷo(hù)理措施:*加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)。*加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理。*及時(shí)查看各輔助檢查:血常規(guī)、生化值、淀粉酶等。*加強(qiáng)營養(yǎng)支持。*及時(shí)傾聽患者主訴。術(shù)后不舒服護(hù)理診斷:術(shù)后不舒適-與切口疼痛以及引流管的放置有關(guān)·護(hù)理目標(biāo):病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息·護(hù)理措施:*提供適宜的環(huán)境*遵醫(yī)囑給予、解痙止痛的治療>做好切口及引流管的護(hù)理*鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求·護(hù)理評價(jià):患者的舒適需求基本得到滿足。自理能力下降護(hù)理診斷:自理能力下降-與術(shù)后臥床,切口疼痛,放置引流管等有關(guān)?！ぷo(hù)理目標(biāo):病人的需求得到滿足?！ぷo(hù)理措施:*滿足病人日常生活需要*向患者講解床頭鈴的使用方法。*按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需求同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮其主觀能動性?！ぷo(hù)理評價(jià):病人住院期間的需求基本得到滿足。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)一與術(shù)后臥床，放置引流管有關(guān)?！ぷo(hù)理目標(biāo)：病人住院期間皮膚完整?！ぷo(hù)理措施：*協(xié)助患者修剪指（趾）甲。*溫水擦洗，保持皮膚清潔。*保持床單位向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施。*做好引流管圍皮膚的護(hù)理?！ぴu價(jià)：住院期間病人的皮膚完整。情緒低落護(hù)理診斷:焦慮情緒-缺乏前列腺癌根治術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識·預(yù)期目標(biāo):患者能接受闌尾炎的病情，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！ぷo(hù)理措施:*多與病人溝通，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。*介紹病區(qū)環(huán)境

管床醫(yī)生護(hù)士，消除對環(huán)境的陌生感。*幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。*與家屬充分溝通講解手術(shù)過程，介紹成功案例，消除患者的緊張心理。體力低下護(hù)理診斷:體力低下-與手術(shù)、疼痛、臥床有關(guān)·預(yù)期目標(biāo):自訴活動耐力增強(qiáng)·護(hù)理措施:*患者病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動，以不出現(xiàn)心慌，氣喘，疲乏為宜。*因?yàn)榛颊哓氀?，坐起和下床的時(shí)候動作宜慢。*長期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?。感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理診斷:感染風(fēng)險(xiǎn)-與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)·預(yù)期目標(biāo):術(shù)后住院期間不發(fā)生感染·護(hù)理措施:*監(jiān)測感染的征象:及時(shí)復(fù)查血常規(guī)等。*腹膜后引流管的護(hù)理:保護(hù)引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷料防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀。*保持引流管通暢:妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞。*防止逆行感染:每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。*拔管指征:以引流液<20ml/d作為拔管指征。體液失衡護(hù)理診斷:體液失衡-與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)·預(yù)期目標(biāo):保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡·護(hù)理措施:*維持與監(jiān)測水平衡:堅(jiān)持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量*嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn):

*是否有水腫*體重有無增加，若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過多*血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示有體液潴留*監(jiān)測中心靜脈壓*監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)?！ぷo(hù)理評價(jià):與入院時(shí)情況基本穩(wěn)定PART01護(hù)理診斷健康宣教單擊此處添加文本具體內(nèi)容。1、保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，保持心情舒暢，適量運(yùn)動，避免著涼，睡眠充足。2、及時(shí)治療胃腸