重點監(jiān)控藥品管理制度

關(guān)于下發(fā)《XX醫(yī)院重點監(jiān)控藥品管理制度》的通知各科室：為進一步促進臨床合理用藥、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，認真貫徹落實四川省衛(wèi)計委《關(guān)于建立醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品管理制度的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕16號）、成都市衛(wèi)計委《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)四川省衛(wèi)生計生委建立醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品管理制度的通知》（成衛(wèi)計辦〔2016〕30號）的精神，依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、結(jié)合我院工作實際，制定本制度。組織領(lǐng)導成立“重點監(jiān)控藥品處方點評領(lǐng)導小組”。由院長任組長、分管院長、醫(yī)務部、護理部、信息中心、財務部、各臨床科室專家、藥劑科等人員組成。下設辦公室，負責對重點監(jiān)控藥品管理工作的組織領(lǐng)導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，完善“重點監(jiān)控藥品管理”工作方案和相關(guān)配套制度，確保重點監(jiān)控藥品管理工作落到實處。同時配合醫(yī)院合理用藥領(lǐng)導及工作小組，落實合理用藥檢查及監(jiān)管。培訓管理由醫(yī)務部、藥劑科定期組織醫(yī)務人員認真學習重點監(jiān)控藥品管理的相關(guān)政策規(guī)定，加強對重點監(jiān)控藥品管理的宣傳和培訓，強化醫(yī)務人員對重點監(jiān)控藥品合理使用的自覺性。采購管理規(guī)范醫(yī)院重點監(jiān)控藥品的采購，因臨床治療需要，未進入我院藥品供應目錄的重點監(jiān)控藥品，應由相應科室填寫申請，經(jīng)藥劑科初審，醫(yī)院藥事管理與治療學委員會主任批準后，按《XX醫(yī)院采購管理辦法》的規(guī)定程序嚴格報批采購。四、日常監(jiān)管（一）建立、完善我院重點監(jiān)控藥品的網(wǎng)絡監(jiān)管、查詢系統(tǒng)，充分發(fā)揮信息技術(shù)在臨床合理用藥管理中的作用。在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中增設合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)，全院用藥情況實時查詢系統(tǒng)，便于管理人員掌握用藥動態(tài)信息，實時對用藥情況進行監(jiān)管。（二）建立用藥預警機制，促進規(guī)范用藥。單張?zhí)幏浇痤~超過500元（特殊病種用藥除外）、重復用藥、預防用藥或配伍不當?shù)炔缓侠碛盟幥闆r時，作出系統(tǒng)預警提示，有效監(jiān)控用藥行為。（三）根據(jù)醫(yī)院《合理用藥監(jiān)督管理制度》，進一步加強醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床合理用藥監(jiān)督管理；定期開展單品種用藥（尤其是重點監(jiān)控藥品）、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控，處方點評等工作；定期對全院重點監(jiān)控藥品用藥情況進行監(jiān)督檢查，并將結(jié)果進行通報和公示。1、單品種用藥監(jiān)控公示：對使用金額、數(shù)量排在前10位的重點監(jiān)控藥品規(guī)格、使用數(shù)量、總金額等，每月在醫(yī)院《藥訊》公示一次。2、處方點評方法及公示：依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》要求，醫(yī)院合理用藥工作小組定期對處方進行評價，對重點科室、重點人員、重點藥物、重點環(huán)節(jié)等重點檢查；藥劑科每月對門急診處方進行抽樣點評，并利用醫(yī)院合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)進行全處方點評（在安裝好合理用藥系統(tǒng)后進行）。檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）向科主任反饋，發(fā)整改通知書，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明，點評結(jié)果每月在醫(yī)院《藥訊》公示。3、臨床用藥監(jiān)控公示：臨床科室每月抽查100份病歷，對重點監(jiān)控藥品進行專項點評，檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑向臨床科主任反饋，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明，點評結(jié)果每月在醫(yī)院《藥訊》公示。4、每季度把處方、醫(yī)囑單點評情況、醫(yī)師用藥培訓及重點監(jiān)控藥品使用量等情況上報衛(wèi)生行政管理部門。五、宣教溝通若患者涉及使用重點監(jiān)控藥物，醫(yī)師和臨床藥師需向患者提供重點監(jiān)控藥品的藥事相關(guān)服務，主動告知所用藥品的用法用量及注意事項等。獎懲管理建立健全相關(guān)的獎懲制度，將重點監(jiān)控藥品用藥情況納入個人、臨床科室績效考評內(nèi)容。以月、年為考核單位，（一）臨床科室按照醫(yī)囑點評不合理用藥情況扣罰科室、科主任績效獎金，在原有處罰上，涉及重點監(jiān)控藥品的雙倍扣罰。（二）門（急）診各科醫(yī)生按照處方點評通報情況進行考核，對于涉及重點監(jiān)控藥品的不合理處方按原規(guī)定雙倍扣罰。（三）涉及超常用藥的處方及醫(yī)囑單，對于涉及重點監(jiān)控藥品的按原規(guī)定雙倍扣罰。（四）對出現(xiàn)涉及重點監(jiān)控藥品情況的醫(yī)師納入年度個人醫(yī)療考核，考核年度內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師，年度醫(yī)療考核為不合格，并予以通報批評；考核年度內(nèi)五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師、連續(xù)三個月因不合理用藥導致醫(yī)療事故者除以上處罰外，由醫(yī)務部暫停其處方權(quán)。（五）因不合理用藥導致嚴重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療經(jīng)濟責任追究管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。（六）同一科室或醫(yī)生在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達標者，將對科室或醫(yī)生予以通報批評，取消科室或醫(yī)生年終評優(yōu)資格。（七）每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。附：重點監(jiān)控藥品處方點評領(lǐng)導小組名單組長：副組長：成員：辦公室：設在醫(yī)務部其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二．培訓的及要求培訓目的安全生產(chǎn)目標責任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制，做到“責、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標的內(nèi)容，現(xiàn)與財務部簽訂如下安全生產(chǎn)目標：一、目標值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負直接領(lǐng)導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應立即報告主管領(lǐng)導，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴禁隱瞞不報或降低對責任者的處罰標準。10、必須按規(guī)定對單位員工