乙睛醋酸甲苯的中毒癥狀表現(xiàn)與急救

乙睛(Acetonitrile)CH3CN急性中毒征兆：總論：a.機(jī)轉(zhuǎn)：乙晴在人體內(nèi)會(huì)代謝而產(chǎn)生氰化物，而導(dǎo)致氰化物中毒。b.暴露途徑：食入、吸入蒸氣、或是皮膚上的暴露均可能導(dǎo)致中毒。c.癥狀會(huì)延遲表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)會(huì)延遲，是因?yàn)橐仪缫x成氰化物才會(huì)表現(xiàn)出毒性。但嘔吐最早在食入后20分鐘就可能發(fā)生，而嘔吐、坐立不安及痙攣等癥狀可能延遲至8-14小時(shí)后才會(huì)發(fā)生。若病人有誤食乙晴制品的可能時(shí)，應(yīng)立即住進(jìn)加護(hù)病房，且至少要觀察24小時(shí)。d.作用時(shí)間：毒性也可能會(huì)有延遲的情形。根據(jù)報(bào)告，若一開始對(duì)治療有反應(yīng)，但之后臨床狀況卻有惡化的現(xiàn)象，開始惡化的時(shí)間最長(zhǎng)可晚至食入后3天。e.癥狀：若接觸到低濃度的乙晴時(shí)可能會(huì)有頭暈、嘔吐、頭痛、及疲倦等情形。中毒較深者可能會(huì)有極度虛弱及疲倦、呼吸受抑制、酸中毒、休克、昏迷、及痙攣等現(xiàn)象。頭、眼、耳、鼻、喉：被噴到之后所造成的體表傷害和丙酮很類似(將傷害分成1至10級(jí)，此化學(xué)物質(zhì)引起的傷害大約是5級(jí))。心血管系統(tǒng)：會(huì)有心跳過速的現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)：會(huì)有過度換氣、胸口郁悶的現(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)：曾發(fā)現(xiàn)會(huì)因頭暈的現(xiàn)象而導(dǎo)致昏迷。吸入或食入高濃度的毒物可能會(huì)引發(fā)痙攣。胃腸道：長(zhǎng)期暴露的病人可能會(huì)有食欲不振的現(xiàn)象。急性暴露可能會(huì)引起惡心、嘔吐等情形(吸入性暴露亦可能會(huì)引起此種癥狀)。在大多數(shù)誤食的患者當(dāng)中，吐嘔的癥狀出現(xiàn)的時(shí)間比起較嚴(yán)重的中毒癥狀表現(xiàn)要早數(shù)個(gè)小時(shí)。酸堿：在誤食之后常見乳酸代謝性酸中毒，因?yàn)槎疚镌隗w內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)成氰化物。皮膚：被液體噴濺到可能會(huì)有短暫的皮膚紅腫的現(xiàn)象。長(zhǎng)期暴露可能會(huì)引起皮膚炎，可以斑疹、丘疹、水泡等型式來表現(xiàn)。建議檢查項(xiàng)目：無特殊建議。急性中毒急救步驟：總論：a.嚴(yán)重暴露的病人應(yīng)該要當(dāng)做是氰化物中毒來治療。解毒劑治療并不像真正氰化物中毒那樣來得有效。b.癥狀的發(fā)生通常是在誤食、吸入或是皮膚接觸后數(shù)小時(shí)后。若癥狀的表現(xiàn)時(shí)間愈長(zhǎng)，無論是那一種途徑的暴露，都應(yīng)該接受多次氰化物解毒劑的治療。c.洗胃：若在誤食之后不久就能施行的話，或是病人處于昏迷狀以及病人有痙攣的危險(xiǎn)時(shí)，可能有必要使用。可以下列的方式來保護(hù)呼吸道，讓病人保持垂頭仰臥式(Trendelenburg)或是左側(cè)躺的方式，或是使用加有袖口的氣管內(nèi)插管。(注)：在痙攣控制住了以后，才可以進(jìn)行洗胃。抽回來的液體應(yīng)該大略等于打入的液體。d.活性碳/瀉劑：給予病人漿液狀或是與加有瀉劑或山梨醇的生理食鹽水混合。FDA建議每30克的活性碳以240毫升的稀釋液稀釋。通常成人劑量約30-100克，兒童劑量為15-30克(嬰兒劑量給法是每公斤體重給予1-2克。(注)：給病人一次劑量的瀉劑時(shí)，與活性碳一起給或是分開給皆可。e.立即給予100%氧氣來治療。氧氣可能可以反轉(zhuǎn)細(xì)胞呼吸酵素和氰化物結(jié)合的情形。f.應(yīng)該準(zhǔn)備并給予Lilly氰化物解毒劑盒。g.低血壓：應(yīng)使用靜脈注射的方式給予液體并且將病人保持垂頭仰臥(Trendelenburg)的姿勢(shì)。如果上述方法無效，可給予多巴胺(dopamine，2-5微克/每公斤/每分鐘，此乃首選用藥)或正腎上腺素(norepinephrine，0.1-0.2微克/每公斤/每分鐘)，若有需要，可滴定檢測(cè)這些藥物的血中濃度以達(dá)成我們所預(yù)期的治療效果。h.痙攣：給予diazepam之靜脈注射藥劑(diazepam劑量：成人：一開始給予5-10毫克，若有需要，之后每10至15分鐘再重復(fù)給予一次；兒童：一開始每公斤體重給予0.2-0.5毫克，若有需要，之后每5分鐘再重復(fù)給予一次)或是給予lorazepam的靜脈注射藥劑(lorazepam劑量：成人：4-8毫克；兒童：每公斤體重給予0.05-0.1毫克)。監(jiān)測(cè)是否有低血壓、呼吸窘迫及評(píng)估是否有使用氣管內(nèi)插管的必要)(注)：若痙攣無法用上述方法控制住或是成人在給予diazepam30毫克后又再發(fā)作，以及大于五歲的兒童在給予diazepam10毫克后又再發(fā)作時(shí)，則可考慮使用phenobarbital、phenytoin、fosphenytoin等藥物i.肺水腫(非心原性的)：維持病人的呼吸以及氧氣的供給，并密集地監(jiān)測(cè)病人的動(dòng)脈血中氣體。若病人的FIO2小于60%，可提早使用PEEP(呼氣末正壓法)及機(jī)器輔助呼吸，以將病人的pO2維持在大于50毫米汞柱。呼吸性暴露：將病人移至空氣較新鮮之處。監(jiān)測(cè)是否有呼吸窘迫之現(xiàn)象，若病人有咳嗽或呼吸困難的現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)評(píng)估是否有支氣管炎、肺炎或是呼吸道是否受到刺激。若有必要，給予100%增濕氧氣及呼吸輔助器。毒性大小：有一報(bào)告指出在40至160ppm的環(huán)境中暴露4小時(shí)，只會(huì)產(chǎn)生較輕微的癥狀甚至無癥狀。醋酸(Aceticacid)CH3COOH急性中毒征兆：食入：食入會(huì)造成輕度到中度或嚴(yán)重的口腔及食道灼傷，到胃中會(huì)發(fā)生更嚴(yán)重的灼傷甚至可能會(huì)造成穿孔，通常胃幽門處會(huì)被最強(qiáng)的影響，3周后也有可能會(huì)發(fā)生狹窄。通常腸胃道剛開始的癥狀并不足以代表其受影響的程度。皮膚接觸：常造成嚴(yán)重的灼傷，可能并發(fā)包括蜂窩性組織炎、敗血癥、皮膚收縮、骨髓炎以及被吸收的酸所產(chǎn)生的毒性。吸入：吸入酸所產(chǎn)生的蒸氣(Vapor)、霧氣(Mists)或噴霧(Aerosols)可能會(huì)導(dǎo)致呼吸不順、胸痛、肺水腫、缺氧癥、支氣管痙攣、肺炎、支氣管肺炎等癥狀，肺功能也會(huì)有不正常表現(xiàn)，甚至也可能類似氣喘之變化。眼睛接觸：當(dāng)暴露在酸的霧氣(Mists)、蒸氣(Vapor)之下所產(chǎn)生刺激感(Initiation)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)至角膜潰瘍甚至失明的可能。酸堿不平衡代謝性酸中毒及電解質(zhì)不平衡，臨床上常見于某些特定酸類，且通常是系統(tǒng)性的吸收酸類(食入或皮膚)，鉀離子過高常見于溶血之并發(fā)癥，另也有高磷血癥，低鈣血癥或高氯血癥等的報(bào)告。血液系統(tǒng)：溶血(Hemolysis)常見于某些特定酸食入之后，DIC有被報(bào)告過。急性中毒急救步驟：不可催吐：不可以讓嘔吐發(fā)生，不可加堿中和，活性碳并沒有太大幫助，此時(shí)不可以插入鼻胃管或口胃管。食入暴露：a.稀釋：立即以120~240毫升的牛奶或清水稀釋(兒童則定60~120毫升)b.類固醇使用目前仍具爭(zhēng)議性，但曾有報(bào)告它可預(yù)防stricture的發(fā)生。c.若是食道灼傷的癥狀明顯，可考慮做內(nèi)視鏡檢查來評(píng)估傷害的嚴(yán)重性。吸入暴露：a.首先將受傷者先移至新鮮空氣處，觀察是否有呼吸不順情形，若有需要，給予100%氧氣或輔助呼吸裝備。b.Bloodgas、胸部X光片，來評(píng)估嚴(yán)重程度。眼睛暴露：a.以水沖洗至少15分鐘，送醫(yī)。b.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，以生理食鹽水沖洗約1小時(shí)或試紙測(cè)試眼睛Superior或inferiorcul-de-sac至中性為止。c.傷害發(fā)生后約48~72小時(shí)需評(píng)估眼睛受損的程度，特別是Cornealoparification及perilimbalwhiteaingd.若傷害輕微，局部的mydriatics及antibiotics就已足夠。皮膚暴露：首先以肥皂及清水洗凈，送醫(yī)評(píng)估化學(xué)性灼傷的嚴(yán)重性。甲苯(Toluene)C6H5CH3急性中毒征兆：總論：急性食入會(huì)有中樞神經(jīng)抑制癥狀，嘔吐。吸入暴露在400-800ppm則會(huì)有中樞神經(jīng)興奮癥狀（如欣快感，顫抖，神經(jīng)質(zhì)，失眠）接著中樞神經(jīng)抑制癥狀（如頭痛，頭暈，疲倦，肌肉酸痛，意識(shí)不清，反應(yīng)時(shí)間降低），金屬味，及惡心，嘔吐。若大于800ppm則可能會(huì)有步伐不穩(wěn)，痙攣的發(fā)生。大于10,000ppm就會(huì)有類似麻醉劑作用。若是發(fā)生在吸膠的個(gè)案則會(huì)有化學(xué)性肺炎，及呼吸衰竭的情形。最嚴(yán)重可能造成心房顫動(dòng)而導(dǎo)致死亡。慢性暴露則會(huì)對(duì)肌肉神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，腎功能及精神狀態(tài)也有關(guān)系。眼耳鼻喉系統(tǒng)：上呼吸道刺激，流淚，辨色力下降，視力受損，角膜潰瘍，視神經(jīng)萎縮，失明。心血管系統(tǒng)：急性吸入會(huì)有缺氧而導(dǎo)致致命的心律不整或心肌梗塞。也曾有心肌炎的個(gè)案報(bào)告。慢性暴露如吸膠個(gè)案則會(huì)有multifocalPVCs及擴(kuò)大性心肌炎的可能。呼吸系統(tǒng)：支氣管及喉部刺激，急性支氣管炎，支氣管收縮，肺水腫，化學(xué)性吸入性肺炎，甚至呼吸衰竭的情形。神經(jīng)系統(tǒng)：急性食入會(huì)有中樞神經(jīng)抑制癥狀，嘔吐。吸入暴露在400-800ppm則會(huì)有中樞神經(jīng)興奮癥狀（如欣快感，顫抖，神經(jīng)質(zhì)，失眠）接著中樞神經(jīng)抑制癥狀（如頭痛，頭暈，疲倦，肌肉酸痛，意識(shí)不清，反應(yīng)時(shí)間降低）。若大于800ppm則可能會(huì)有步伐不穩(wěn)，痙攣的發(fā)生。大于10,000ppm就會(huì)有類似麻醉劑作用。慢性暴露會(huì)造成反射過快，周邊神經(jīng)病變，及記憶力喪失。少數(shù)長(zhǎng)期吸膠者甚至有下視丘功能喪失，嗜睡癥，痙攣，舞蹈癥的報(bào)告。胃腸系統(tǒng)：嘔吐，腹部痙攣，腹瀉，血便。肝臟：可能會(huì)造成肝衰竭。慢性暴露則與脂肪肝，肝腫大，肝功能異常有關(guān)。泌尿系統(tǒng)：暫時(shí)型RTA(Renaltubularacidosis)，代謝性酸中毒，低血鉀，高血氯，尿液PH值大于5.5，蛋白尿，血尿，亦有少數(shù)報(bào)告有腎衰竭。血液系統(tǒng)：曾有兩例骨髓抑制的個(gè)案報(bào)告。皮膚系統(tǒng)：長(zhǎng)期接觸會(huì)有干澀，皮膚炎的癥狀。肌肉骨骼系統(tǒng)：大約40%得吸膠者因電解質(zhì)不平衡而導(dǎo)致橫紋肌溶解癥，及長(zhǎng)期肌肉無力癥狀。精神：長(zhǎng)期暴露常見精神癥狀如bizarrebehavor，急性妄想癥，意識(shí)不清，幻覺，IQ測(cè)驗(yàn)成績(jī)降低。生殖系統(tǒng)：懷孕婦女暴露其胎兒會(huì)有胎兒酒精癥候群，小腦癥。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：可測(cè)呼吸或血中Toluene的濃度，或是尿中Hippuicacid及cresolmetabolites的濃度。CBC，肝腎功能，尿液分析，電解質(zhì)，CPK值，ABG。急性中毒急救步驟：食入暴露：a.不建議催吐。b.洗胃(gastriclavage)：如果患者剛誤食不久或有昏迷及痙攣之危險(xiǎn)，可考慮洗胃。采用頭低腳高(Trendelenburg)及左側(cè)躺之姿勢(shì)或插氣管內(nèi)管來保護(hù)呼吸道。[注]痙攣控制后，才可以進(jìn)行洗胃?；爻榈囊后w應(yīng)大略等于打入液體。洗胃禁忌：呼吸道保護(hù)反射消失，或未插管患者意識(shí)程度降低。食入腐蝕性物質(zhì)，碳水化合物(高吸入之潛在性)，有腸胃道穿孔或出血危險(xiǎn)性患者，以及非毒性物食入。c.活性碳／瀉劑：可姶予糊狀或液態(tài)活性碳或者和水，溶劑或山梨醇(sorbital)混合。FDA建議每30g活性碳用240ml溶液稀釋。通常成人劑量為30~100g，兒童為15~30g(嬰兒為1~2g/kg)?？山o予一次劑量之瀉劑(和活性碳一起或分開給均可)，并不建議長(zhǎng)期使用瀉劑。d.低血壓：給予靜脈輸液并采垂頭仰臥(Tredelenburgposition)。如果無效，則給予Dopamine(2~5mcg/min)(首選)或Norepinephrine(0.1~0.2mcg/kg/min)并適當(dāng)調(diào)整其劑量。吸入暴露：a.去除污染：移動(dòng)患者到可呼吸新鮮空氣處。注意觀察呼吸