第九章腦和脊髓的被膜腦脊液和血管

(一)硬脊膜一、脊髓(jǐsuǐ)的被膜厚而堅韌(jiānrèn)的結(jié)締組織膜1.位置(wèizhi):上:附于枕骨大孔周緣,與硬腦膜相續(xù)硬脊膜硬膜外隙下:達第2骶椎以下包裹終絲,末端附于尾骨第二頁，共三十七頁。(二)脊髓(jǐsuǐ)蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜為半透明薄膜,無血管和神經(jīng)(shénjīng)分布.1.位置(wèizhi):硬脊膜內(nèi)向上:與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù);向下:包繞脊髓和馬尾2.結(jié)構(gòu):蛛網(wǎng)膜下隙終池（穿刺腦脊液）蛛網(wǎng)膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平擴大稱終池，無脊髓，只有馬尾。第三頁，共三十七頁。軟脊膜蛛網(wǎng)膜下隙(三)軟脊膜薄而透明,富含血管,緊貼脊髓(jǐsuǐ)表面并伸入脊髓(jǐsuǐ)的溝裂中,自脊髓(jǐsuǐ)圓錐向下延續(xù)為終絲.齒狀韌帶(rèndài)第四頁，共三十七頁。第五頁，共三十七頁。終池蛛網(wǎng)膜下隙第2骶椎(dǐzhuī)水平以下擴大軟脊膜在脊髓下端(xiàduān)移行為終絲第六頁，共三十七頁。二、腦的被膜第七頁，共三十七頁。(一)硬腦膜(nǎomó)包裹(bāoguǒ)腦,由兩層構(gòu)成外層:顱骨(lúgǔ)內(nèi)面的骨膜內(nèi)層:硬膜.兩層間有血管和神經(jīng).腦膜中動脈翼點第八頁，共三十七頁。2.特點(tèdiǎn):與顱蓋骨結(jié)合疏松(shūsōnɡ)與顱底骨結(jié)合緊密骨折(gǔzhé)時硬膜外血腫易將硬腦膜及蛛網(wǎng)膜撕裂腦脊液外漏(1)第九頁，共三十七頁。第十頁，共三十七頁。腦脊液眼漏顱底骨折(gǔzhé)時易使硬腦膜和蛛網(wǎng)膜撕裂，引起腦脊液外漏第十一頁，共三十七頁。由硬腦膜形成(xíngchéng)的結(jié)構(gòu)大腦(dànǎo)鐮小腦(xiǎonǎo)幕小腦鐮大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍隔幕切跡兩大腦半球之間縱裂內(nèi)小腦和大腦半球枕葉之間小腦幕下面正中伸入小腦半球之間第十二頁，共三十七頁。小腦幕切跡疝顱內(nèi)高壓→海馬旁回、鉤被擠入切跡下方(xiàfānɡ)→壓迫中腦的大腦腳及動眼神經(jīng)第十三頁，共三十七頁。(3)硬腦膜(nǎomó)竇硬腦膜內(nèi)外兩層分離(fēnlí)處,構(gòu)成流通靜脈血的硬腦膜竇.特點(tèdiǎn)無瓣膜;竇壁無平滑肌無收縮性損傷時竇壁無法收縮出血較多.上矢狀竇竇匯下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇第十四頁，共三十七頁。海綿(hǎimián)竇垂體(chuítǐ)蝶竇竇內(nèi)側(cè)壁有頸內(nèi)動脈、展神經(jīng)(shénjīng)通過；頸內(nèi)動脈展神經(jīng)竇外側(cè)壁有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)通過.動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)第十五頁，共三十七頁。海綿(hǎimián)竇硬腦膜(nǎomó)竇的血流方向:上矢狀竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈(jìngmài)下矢狀竇直竇第十六頁，共三十七頁。(二)腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜薄而透明,無血管(xuèguǎn)和神經(jīng),跨越腦的溝裂.第十七頁，共三十七頁。(三)軟腦膜(nǎomó)薄而透明,富含血管(xuèguǎn),緊貼腦的表面并伸入溝裂中.脈絡(luò)叢:在腦室的一定部位,軟腦膜、毛細血管和室管膜上皮共同(gòngtóng)突入腦室內(nèi)構(gòu)成.產(chǎn)生腦脊液脈絡(luò)叢第十八頁，共三十七頁。蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下池小腦(xiǎonǎo)延髓池蛛網(wǎng)膜顆粒(kēlì)上矢狀竇硬腦膜(nǎomó)蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙第十九頁，共三十七頁。蛛網(wǎng)膜粒軟腦膜(nǎomó)第二十頁，共三十七頁。腦脊液及其循環(huán)(xúnhuán)腦脊液為無色透明液體由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，95%的腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生)可緩沖震蕩、維持顱內(nèi)壓、促進代謝(dàixiè)（運送營養(yǎng)物質(zhì)、帶走代謝(dàixiè)產(chǎn)物）第二十一頁，共三十七頁。側(cè)腦室大腦半球內(nèi)的腔隙，內(nèi)有大量(dàliàng)脈絡(luò)叢,充滿有腦脊液.分四部(sìbù)中央部：位于(wèiyú)頂葉中央部前角：深入額葉后角：深入枕葉后角下角：深入顳葉側(cè)腦室的腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室第二十二頁，共三十七頁。第三腦室第二十三頁，共三十七頁。第四腦室(nǎoshì)位置(wèizhi):延髓(yánsuǐ)、腦橋和小腦之間.小腦上腳上髓帆下髓帆第四腦室脈絡(luò)組織中腦水管中央管第四腦室外側(cè)孔第四腦室正中孔第二十四頁，共三十七頁。第二十五頁，共三十七頁。側(cè)腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生(chǎnshēng)）室間孔第三(dìsān)腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生(chǎnshēng)）中腦水管第四腦室(脈絡(luò)叢產(chǎn)生)正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒上矢狀竇第二十六頁，共三十七頁。臨床：腦脊液代謝(dàixiè)異?；蜓h(huán)通路受阻，可使腦脊液總量增加，導致腦積水和顱內(nèi)壓增高，形成腦疝而危及生命第二十七頁，共三十七頁。脊髓(jǐsuǐ)和腦的血管第二十八頁，共三十七頁。一、腦的血管(xuèguǎn)(一)腦的動脈(dòngmài)頸內(nèi)動脈(dòngmài)椎動脈基底動脈頸內(nèi)動脈:大腦半球前2/3和間腦的前部;椎動脈:大腦半球后1/3和間腦后部、小腦和腦干.第二十九頁，共三十七頁。1.頸內(nèi)動脈(dòngmài)(1)大腦(dànǎo)前動脈前交通(jiāotōng)動脈前交通動脈(2)大腦中動脈(3)后交通動脈(4)脈絡(luò)叢前動脈第三十頁，共三十七頁。(1)大腦(dànǎo)前動脈大腦(dànǎo)前動脈第三十一頁，共三十七頁。(2)大腦(dànǎo)中動脈大腦(dànǎo)中動脈第三十二頁，共三十七頁。2.椎動脈腦橋動脈(dòngmài)大腦(dànǎo)后動脈小腦(xiǎonǎo)下后動脈小腦下前動脈小腦上動脈鎖骨下動脈發(fā)出→枕骨大孔→顱腔→左、右合成基底動脈→沿基底溝→橋腦上緣→兩支大腦后動脈第三十三頁，共三十七頁。3.大腦(dànǎo)動脈環(huán)①組成(zǔchénɡ)：前交通動脈

兩側(cè)(liǎnɡcè)大腦前動脈始段兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段兩側(cè)后交通動脈兩側(cè)大腦后動脈始段第三十四頁，共三十七頁。（二）腦的靜脈(jìngmài)：1.不與動脈(dòngmài)伴行2分深、淺兩組：淺靜脈(jìngmài)直接注入硬腦膜竇深靜脈匯合成大腦大靜脈注入直竇第三十五頁，共三十七頁。一、脊髓(jǐsuǐ)的血管(一)脊髓(jǐsuǐ)的動脈椎動脈肋間后動脈(dòngmài)、腰動脈(dòngmài)、髂內(nèi)動脈(dòngmài)椎動脈入顱后脊髓前動脈(1)脊髓后動脈(2)脊髓前正中裂脊髓后正中溝第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦和脊髓(jǐsuǐ)的被膜。薄而富含血管,緊貼腦和脊髓(jǐsuǐ),深入溝裂。對腦和脊髓(jǐsuǐ)有支持、保護和營養(yǎng)的作用.。蛛網(wǎng)膜下隙在脊髓(jǐsuǐ)下端至第2骶椎水平擴大稱終池，無脊髓(jǐsuǐ)，只有馬尾。薄而透明