耳鼻喉試題庫(湘雅版)

.PAGE.第一篇鼻科學(xué)一、選擇題1、面靜脈的解剖特點(diǎn)是：A直接與海綿竇相通B靜脈較粗C靜脈較多D靜脈較細(xì)E無瓣膜2、上頜竇穿刺沖洗的最正確進(jìn)針位置是：A下鼻道外側(cè)壁后段近下鼻甲附著處B下鼻道外側(cè)壁中段近下鼻甲附著處C下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處D下鼻道外側(cè)壁前段近底部E以上都不是3、鼻鏡手術(shù)操作一般在中鼻甲A側(cè)進(jìn)展B上方進(jìn)展C下方進(jìn)展D外側(cè)進(jìn)展E以上都不是4、鼻呼吸區(qū)粘膜纖毛擺動(dòng)的方向主要是：A從前向后B從后向前C從上向下D從下向上E以上都不是5、正常人生理性鼻周期是：A隨精神緊和放松而變化B隨運(yùn)動(dòng)和休息而變化C隨晝夜時(shí)間節(jié)律而變化D每2-7小時(shí)交替變化一次E隨肺擴(kuò)程度需要而變化6、以下哪項(xiàng)不是單純性鼻炎臨床表現(xiàn)：A間歇性鼻阻B交替性鼻阻C鼻阻可隨體位改變D持續(xù)性鼻阻E以上都不對(duì)7、以下哪種疾病伴有陣發(fā)性鼻阻塞：A慢性鼻竇炎B慢性單純性鼻炎C變應(yīng)性鼻炎D慢性肥厚性鼻炎E急性鼻炎8、如一患者有進(jìn)展性鼻阻塞病癥，并伴有鼻出血，血性鼻涕，應(yīng)考慮A慢性鼻竇炎B慢性鼻炎C鼻部惡性腫瘤D鼻中隔偏曲E全身因素所致鼻阻塞9、鼻源性頭痛的敏感部位依次為；A鼻頂和鼻甲鼻中隔和鼻竇粘膜上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜B上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻中隔和鼻竇粘膜鼻頂和鼻甲C上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻頂和鼻甲鼻中隔和鼻竇粘膜D鼻中隔和鼻竇粘膜鼻頂和鼻甲上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜E鼻頂和鼻甲上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜鼻中隔和鼻竇粘膜10、以下哪項(xiàng)不是呼吸性嗅覺減退的原因：A下鼻甲肥大B鼻中隔偏曲C鼻腔肉芽腫D萎縮性鼻炎E以上都不是11、鼻骨復(fù)位術(shù)不宜超過：A一周B10天C14天D三周E12天12、以下哪項(xiàng)不是篩竇骨折之臨床表現(xiàn)：A眼球下移B鼻根部扁平寬大C腦脊液鼻漏D視力減退EMarcus-Gunn瞳孔13、視神經(jīng)管減壓的適應(yīng)癥為：A篩竇外傷后視力下降，糖皮質(zhì)激素治療12h以上，視力改善者B篩竇外傷后視力下降，糖皮質(zhì)激素治療12h以上，視力無改善者C篩竇外傷后視力下降者D篩竇外傷后視力下降12h無恢復(fù)跡象者E篩竇外傷后視力下降12h視力改善者14、下述各種腦脊液鼻漏中，哪一種臨床最多見：A先天性B醫(yī)源性C外傷性D自發(fā)性E高顱壓性15、確診腦脊液鼻漏的方法為：A鼻孔流出無色液體，枯燥后不結(jié)痂B低頭用力、壓迫頸靜脈流量增加C鼻腔血性液痕跡中心呈紅色而周邊清澈D液體行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上E以上都不對(duì)16、準(zhǔn)確無害進(jìn)展腦脊液瘺孔定位方法為：A鼻鏡法B根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷C粉劑沖刷法D影像學(xué)方法E椎管注藥法17、變應(yīng)性鼻炎病癥的發(fā)生主要與以下細(xì)胞激活有關(guān)：A杯狀細(xì)胞B肥大細(xì)胞C漿細(xì)胞D嗜酸性粒細(xì)胞E以上都不是18、根據(jù)IFOR1997年發(fā)表的綜合報(bào)告，變應(yīng)性鼻炎人群患病率為：A10%-20%B10%-25%C10%-30%D10%-40%E5%-20%19、變應(yīng)性炎癥屬：AⅠ型變態(tài)反響B(tài)Ⅱ型變態(tài)反響CⅢ型變態(tài)反響DⅣ型變態(tài)反響EⅤ型變態(tài)反響20、確定變應(yīng)原的最可靠的方法是：A變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)B鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)C體外特異性IgE檢測DIg檢查E局部活檢21、以下哪一種藥物長期使用將引起藥物性鼻炎：A減充血藥B抗組胺藥C糖皮質(zhì)激素D肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定集E以上都不是22、以下關(guān)于鼻出血的說法應(yīng)除外：A兒童和青年人易發(fā)生于鼻中隔的Litter’s區(qū)B血液病是鼻出血的原因之一C老年人涕中帶血絲者應(yīng)考慮惡性腫瘤的可能D與鼻中隔偏曲無關(guān)E前后鼻孔填塞無效者可考慮行血管栓塞23、鼻出血的處理中以下哪一項(xiàng)不正確：A少量出血可采取局部止血的方法B出血點(diǎn)找不到時(shí)可先行前鼻孔填塞C有明確出血點(diǎn)者可予以冷凍或化學(xué)燒灼等D只要有鼻出血均采取后鼻孔填塞E局部止血的同時(shí)可適當(dāng)配合全身用藥24、兒童鼻腔異物的主要病癥是：A發(fā)熱、頭痛B單側(cè)鼻塞伴流臭膿涕C嗅覺減退D鼻出血E以上都對(duì)25、嬰幼兒上頜骨骨髓炎最常見的并發(fā)癥是：A鼻感染B眶感染C海綿竇血栓性靜脈炎D膿毒敗血癥E腦膿腫26、引起鼻源性球后視神經(jīng)炎的最常見的是：A蝶竇炎B篩竇炎C上頜竇炎D額竇炎E以上都是三、問答題1、簡述篩竇各壁解剖構(gòu)造？外側(cè)壁，即眼眶側(cè)壁，由淚骨和紙樣板構(gòu)成；側(cè)壁，即鼻腔外側(cè)壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲；頂壁，側(cè)與篩骨水平板連接，外側(cè)與眶頂延續(xù)，篩頂上方為前顱窩；下壁，即中鼻道外側(cè)壁構(gòu)造，如篩泡、鉤突和篩漏斗；前壁，由額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜竇額突構(gòu)成；后壁，即蝶篩板，與蝶竇毗鄰。2、簡述鼻腔的生理功能？通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺、生物學(xué)功能等。3、請(qǐng)簡述鼻部CT對(duì)診斷鼻部疾病的意義。鼻竇CT是診斷鼻腔、鼻竇疾病首選的影像學(xué)檢查方法，常用冠狀位和軸位。前者可清晰顯示竇口鼻道復(fù)合體的解剖構(gòu)造和解剖變異，對(duì)術(shù)者有實(shí)際指導(dǎo)作用。后者可顯示篩竇的前后關(guān)系，篩竇與蝶竇的解剖特點(diǎn)及其與視神經(jīng)的關(guān)系。鼻竇CT可提供解剖變異情況，手術(shù)前CT評(píng)估對(duì)手術(shù)方式確立具有重要意義。4、簡述鼻源性頭痛的特點(diǎn)。一般都有鼻部病變，如鼻塞、膿涕等，多在竇膿性分泌物排出后緩解〔2〕鼻急性炎癥時(shí)加重〔3〕多為深部頭痛〔4〕鼻腔粘膜收縮或使用外表麻醉劑后，頭痛可減輕〔5〕頭痛有一定部位和時(shí)間〔6〕不同部位鼻粘膜對(duì)刺激所致的疼痛有不同敏感度。5、鼻骨骨折的處理。鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2~3小時(shí)組織尚未腫脹時(shí)處理，如鼻外型腫脹，那么應(yīng)在10天消腫后進(jìn)展，一般不宜超過14天。閉合性無錯(cuò)位性骨折無需復(fù)位；錯(cuò)位性骨折可行鼻或鼻外法復(fù)位；開放性骨折，爭取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復(fù)位；如出現(xiàn)鼻中隔損傷或鼻中隔粉碎性骨折，那么根據(jù)情況進(jìn)展開放復(fù)位、固定等。6、簡述變應(yīng)性鼻炎的治療。變應(yīng)性鼻炎的治療分非特異性治療和特異性治療。前者主要指藥物治療，如局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)?、抗膽堿藥等。此外還包括激光、冷凍、射頻、微波手術(shù)等。特異性治療包括防止接觸變應(yīng)原，免疫療法等。應(yīng)根據(jù)病人的病癥類型和病理生理學(xué)過程選用不同的藥物或聯(lián)合用藥。7、簡述變應(yīng)性鼻炎與血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的鑒別要點(diǎn)。7、鑒別要點(diǎn)：變應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎病因Ⅰ型變態(tài)反響血管反響性增強(qiáng)鼻癢和噴嚏++++鼻分泌物量++++鼻涕倒流+-++鼻粘膜充血-++鼻粘膜蒼白++-鼻粘膜水腫++++-鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞+-特異性皮膚試驗(yàn)陽性陰性特異性IgE升高升高個(gè)人及家族史+-治療糖皮質(zhì)激素減充血?jiǎng)┛菇M胺藥免疫療法等8、試述慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別？慢性單純性鼻炎的病癥是間隙性或交替性鼻塞、鼻涕為粘性且較多、局部病人可有頭痛、頭暈、咽干和咽痛、無明顯閉塞性鼻音和耳鳴。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是持續(xù)性、鼻涕粘稠且不易擤出、有閉塞性鼻音、常有頭痛、頭暈、咽干和咽痛、局部病人可有耳鳴。鼻腔檢查可見慢性單純性鼻炎患者的下鼻甲粘膜腫脹、暗紅色但外表光滑，觸之柔軟有彈性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗紅色，外表不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，并有下鼻甲骨肥大，觸之無彈性，硬實(shí)感。假設(shè)用麻黃素改縮下鼻甲，可見慢性單純性鼻炎和下鼻甲可明顯縮小，而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲那么改縮不明顯或無反響。從治療上來說，慢性單純性鼻炎的治療以非手術(shù)為主，而慢性肥厚性鼻炎的治療那么以手術(shù)為主。9、鼻癤引起海綿竇血栓性靜脈炎原因是什么？9、外鼻的靜脈主要經(jīng)眥靜脈及面靜脈匯入頸、頸外靜脈。由于眥靜脈經(jīng)眶上、眶下靜脈與顱海綿竇相通，面靜脈無瓣膜，血液可以上下流動(dòng)，故當(dāng)鼻或上唇患癤腫時(shí)，如誤加擠壓或治療不當(dāng)，那么有引起海綿竇血栓性靜脈炎之虞。10、上頜竇穿刺的并發(fā)癥有哪些？最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么？10、上頜竇穿刺沖洗術(shù)的并發(fā)癥主要有：①面頰部皮下氣腫或感染。因進(jìn)針部位偏前，針刺入面頰部軟組織所致。②眶氣腫或感染。進(jìn)針方向偏上，用力過猛，穿刺針穿通上頜竇頂壁〔即眶底壁〕入眶所致。③翼腭窩感染。針穿通上頜竇后壁入翼腭窩所致。④氣栓。針刺入較大血管，并注入空氣所致。雖極罕見，但后果嚴(yán)重。11、鼻源性頭痛有何特點(diǎn)？11、此鼻源性頭痛常有以下特點(diǎn)：①伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等病癥。②多有時(shí)間性或固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側(cè)，如為雙側(cè)者必有一側(cè)較重；前組鼻竇炎者多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕部痛。③休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通氣后頭痛減輕。咳嗽、低頭位或用力時(shí)因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重。吸煙、飲酒和情緒沖動(dòng)時(shí)頭痛亦加重。12、鼻源性顱并發(fā)癥的解剖學(xué)根底是什么？12、鼻源性顱并發(fā)癥的解剖學(xué)根底是：①鼻腔頂壁〔篩板〕、篩竇頂壁和額竇后壁均是前顱底構(gòu)造，這些構(gòu)造有時(shí)先天缺損，致鼻和鼻竇粘膜與硬腦膜相貼。②額竇粘膜靜脈與硬腦膜和蛛網(wǎng)膜的靜脈相通，額竇板障靜脈匯入上矢狀竇，蝶骨板障靜脈匯入海綿竇。③嗅神經(jīng)鞘膜與硬腦膜相延續(xù)，鞘膜下間隙與硬腦膜下間隙存在潛在交通。因此，鼻腔和鼻竇感染可經(jīng)上術(shù)解剖學(xué)關(guān)系進(jìn)入顱。13、鼻竇粘液囊腫骨壁破壞的機(jī)制是什么？13、目前較多觀點(diǎn)認(rèn)為鼻竇粘液囊腫是鼻竇自然開口完全堵塞后致竇分泌物積留而逐漸形成。亦有報(bào)告雖無竇口阻塞而仍有囊腫發(fā)生者。鼻竇自然開口完全堵塞后，竇分泌物積留，分泌物蛋白含量過高致竇滲透壓增高，吸收水份、水鈉潴留，導(dǎo)致竇壓力增高，壓迫鼻竇骨壁，骨壁中破骨細(xì)胞被前列腺素、甲狀旁腺素和淋巴細(xì)胞激活因子激活，致使骨壁破壞。鼻科學(xué)答案一、選擇題：1、E2、C3、D4、A5、D6、D7、C8、C9、C10、D11、C12、A13、B14、C15、D16、A17、B18、D19、A20、D21、A22、D23、D24、B25、D26A二、名詞解釋：1、利特爾區(qū)〔little’area〕：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支會(huì)聚成血管叢，該區(qū)稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱"易出血區(qū)〞。2、鼻道竇口復(fù)合體〔ostiomeatalplex,OMC〕：以篩漏斗為中心的一組解剖構(gòu)造，包括中鼻甲、構(gòu)突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。如此區(qū)發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導(dǎo)致鼻竇炎。3、鼻周期〔nasalcycle〕：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔2~7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。4、克氏靜脈叢〔Kiesselbach’plexus〕：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢〔Kiesselbach’plexus〕，為該部位出血的重要來源。5、FESS：英文全稱Functionalendoscopicsinussurgery，功能性鼻鏡鼻竇手術(shù)，通過小圍或局限性手術(shù)，恢復(fù)鼻竇竇口正常通氣引流及鼻腔鼻竇粘膜功能，從而解決廣泛的鼻竇病變。6、中鼻甲氣化：中鼻甲含有氣房時(shí)稱為中鼻甲氣化，也稱泡狀中鼻甲，是一種常見的解剖變異。中鼻甲氣化可局部或完全阻塞鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁之間的間隙，阻礙中鼻道各竇口開放及引流，是造成鼻竇炎的解剖學(xué)根底之一。7、中鼻甲曲線反常：也稱"反向彎曲〞。在正常情況下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外側(cè)突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外側(cè)壁，即為中鼻甲反向彎曲，或稱之為中鼻甲曲線反?！瞤aradoxiccurveofthemiddleturbinate〕。中鼻甲曲線反?？梢宰枞斜堑廊肟冢潜歉]感染的原因之一。8、Haller氣房：指位于篩泡以下，上頜竇上壁和篩骨紙樣板最下部的氣房，包括篩漏斗外側(cè)壁的氣房，最早有AlberVonHaller描述。Haller氣房臨近上頜竇自然開口，容易造成上頜竇開口狹窄而引起上頜竇炎。9、Onodi氣房：即最后組篩竇氣房的過度氣化，同時(shí)伴視神經(jīng)管的明顯突入。Onodi氣房是蝶竇切除術(shù)不徹底的原因之一。10、功能性鼻阻塞：鼻腔寬大，呼吸氣流壓力降低和鼻粘膜感覺神經(jīng)萎縮，患者自覺通氣不暢，故稱"假性鼻阻塞〞或功能性鼻阻塞。常見于萎縮性鼻炎。11、特發(fā)性鼻出血：局部鼻出血病人，在疾病的全過程均找不到鼻出血確實(shí)切病因，但鼻出血控制后未再出血。將此類鼻出血稱為特發(fā)性鼻出血。12、擊出性骨折：也稱眶底骨折，是當(dāng)眼部受鈍器傷后，眶壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折，骨折片、眶軟組織、眼肌隨之疝入上頜竇，稱為擊出性骨折。13、擊入性骨折：暴力來自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨轉(zhuǎn)動(dòng)，導(dǎo)致局部眶底向上旋轉(zhuǎn)進(jìn)入眶。14、腦脊液鼻漏：腦脊液經(jīng)顱前窩、顱中窩底或其他部位或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。15、花粉癥：季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎多發(fā)生于花粉播散的夏秋季又稱為花粉癥。16、特應(yīng)型個(gè)體：帶有與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病相關(guān)基因的個(gè)體稱為特應(yīng)型個(gè)體。第二篇咽科學(xué)一、選擇題1.以下不是咽壁的構(gòu)成A.粘膜層B.粘膜下層C.肌肉層D.纖維層E.外膜層2.以下哪項(xiàng)不屬于咽的生理功能A.呼吸B.吞咽C.保護(hù)D.免疫E.屏氣3.關(guān)于咽肌的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.咽縮肌共同收縮可使咽腔縮小B.咽提肌收縮可使咽喉上舉、咽部松馳、開放梨狀窩C.環(huán)杓肌收縮可使咽腔擴(kuò)大D.腭帆肌的作用主要是控制鼻咽峽啟閉和咽鼓管咽口開放E.咽提肌收縮可使喉口封閉4.急性咽炎臨床表現(xiàn)特征以下哪項(xiàng)不符A.口咽部粘膜呈急性彌漫性充血、腫脹B.咽后部淋巴濾泡增生、外表可見片狀白色偽膜C.懸雍垂及軟腭水腫D.下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛E.吞咽疼痛.5.慢性咽炎臨床表現(xiàn)特征以下哪項(xiàng)不符A.一般無明顯全身病癥B.咽部有異物感或灼熱感C.扁桃體肥大充血D.咽后壁常有粘稠分泌物附著E.一般無明顯疼痛6.急性扁桃體炎的主要致病菌為A.葡萄球菌B.肺炎雙球菌C.乙型溶血性鏈球菌D.流感桿菌E.厭氧菌7.診斷慢性扁桃體炎的主要依據(jù)是A.咽部疼痛B.扁桃體腫大程度C.扁桃體外表有膿D.頜下淋巴結(jié)腫大E.反復(fù)急性發(fā)病史8.急性扁桃體炎治療的首選藥物為A.先鋒霉素B.青霉素C.中藥D.激素E.紅霉素9.全麻下扁桃體切除術(shù)后患者在尚未清醒時(shí)應(yīng)該保持的體位是A.仰臥位B.半俯臥位C.側(cè)位D.橫臥位E.半側(cè)臥位10.以下不屬于急性扁桃體炎的并發(fā)癥是A.急性牙周炎B.急性中耳炎C.急性鼻竇炎D.扁桃體周膿腫E.急性鼻炎11.急性扁桃體炎常引起多種全身并發(fā)癥，這與________型變態(tài)反響有關(guān)。A.ⅠB.IIC.IIID.ⅣE.Ⅰ+II12.對(duì)扁桃體的描述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.淋巴上皮器官B.血液供給豐富C.具有免疫功能D.深淺不一的盲管稱為咽隱窩E.與咽側(cè)索相鄰.13.有關(guān)急性扁桃體炎的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.為急性非特異性炎癥B.急性卡他性扁桃體炎多為病毒引起C.急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)病癥較重D.下頜角淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大充血是其特征E.具有傳染性.14.急性扁桃體炎并發(fā)癥不正確的描述是A.常導(dǎo)致扁桃體周膿腫B.可引起中耳、鼻竇、喉部急性炎癥C.可并發(fā)急性風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等D.全身并發(fā)癥與各靶器官對(duì)鏈球菌產(chǎn)生Ⅲ型變態(tài)反響有關(guān)E.常導(dǎo)致咽后膿腫15.對(duì)慢性扁桃體炎病因的描述哪項(xiàng)是不對(duì)的______。A.多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作所致B.因扁桃體隱窩引流不暢，窩細(xì)菌、病毒滋生感染演變C.扁桃體增生肥大或萎縮纖維化失去正常功能D.葡萄球菌為本病的主要致病菌E.鏈球菌也為本病的主要致病菌.16.與慢性扁桃體炎鑒別診斷無關(guān)的是A.扁桃體生理性肥大B.扁桃體角化癥C.扁桃體良性腫瘤D.樊尚咽峽炎E.扁桃體惡性腫瘤.17.慢性扁桃體炎容易形成全身感染性"病灶〞是因?yàn)锳.對(duì)鏈球菌產(chǎn)生變態(tài)反響B(tài).自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)C.分泌功能紊亂D.身體瘦弱E.營養(yǎng)不良.18.以下關(guān)于腺樣體正確的說法是A.腺樣體位于口咽頂部B.腺樣體在出生時(shí)即存在，6歲時(shí)最明顯C.腺樣體一般不萎縮D.腺樣體肥大不影響呼吸及面容E.腺樣體不屬于咽淋巴環(huán)19.與咽旁膿腫無關(guān)的病因是A.鄰近組織或器官的化膿性炎癥B.咽后淋巴結(jié)結(jié)核C.咽部異物D.經(jīng)血流和淋巴炎感染E.咽部外傷20.以下不是鼻咽癌的早期病癥A.涕血B.耳鳴C.耳閉D.鼻塞E.頭痛.21.鼻咽癌治療的首選方案是A.手術(shù)B.放療C.化療D.手術(shù)+放療E.手術(shù)+化療22.以下關(guān)于鼻咽癌說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A.60%的患者首發(fā)病癥為頸淋巴結(jié)腫大B.NPC常發(fā)生于咽隱窩C.頸淋巴結(jié)腫大一般表現(xiàn)為漸進(jìn)性增大，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無壓痛，且常早期以雙側(cè)發(fā)生D.EB病毒血清學(xué)檢查可幫助診斷E.早期易發(fā)生頭痛.23.以下關(guān)于咽部化學(xué)灼傷治療的錯(cuò)誤做法是A.抗生素控制感染B.應(yīng)用激素C.給予打水中和D.必要時(shí)行氣管切開E.補(bǔ)充電解質(zhì)三、問答題1、根據(jù)鼻咽癌開展的規(guī)律述顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)損害的機(jī)理及臨床表現(xiàn)。1、①位于咽隱窩附近的腫瘤，向上經(jīng)頸動(dòng)脈管或破裂孔到達(dá)顱中窩的假設(shè)時(shí)區(qū)，常常引起第Ⅴ及第Ⅳ腦神經(jīng)累及，繼而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ腦神經(jīng)，除頭痛外，出現(xiàn)面部麻木，復(fù)視、視物模糊，瞼下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，腫大的頸深部淋巴結(jié)也可能壓迫穿出顱底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ腦神經(jīng)，出現(xiàn)軟腭麻痹，吞咽困難聲嘶，伸舌偏歪等。②頸交感神經(jīng)被腫大的頸深部淋巴經(jīng)壓迫時(shí)可出現(xiàn)Horner綜合征眼球陷，上瞼下垂，瞳孔縮小額部天平。2、急性化膿性扁桃體炎有何臨床表現(xiàn)及體征？2、本型起病較急局部病癥和全身病癥都輕重，主要有咽痛避烈吞咽困難，痛常散至耳部，全身病癥有惡塞高熱，幼兒可高熱抽搐，嘔吐或昏睡。體征有扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，連接膿點(diǎn)可成點(diǎn)可成假膜，易拭去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面。下頜角等處淋巴結(jié)可腫大。3、扁桃體手術(shù)摘除的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？〔1〕如扁桃體腫大，阻塞呼吸道〔2〕3年來每年至少發(fā)作3次；2年來每年至少發(fā)作5次；1年來至少發(fā)作7次。每次發(fā)作時(shí)體溫38℃以上、血象升高、扁桃體上有膿性分泌物?！?〕病灶型扁桃體炎已出現(xiàn)了身體其他臟器疾病者，如風(fēng)濕病、心肌炎、腎炎等?！?〕病灶型扁桃體炎術(shù)前3日至術(shù)后7日給予青霉素或其他抗生素治療，以免周身疾病因手術(shù)激惹而惡化?！?〕扁桃體炎急性期或上呼吸道感染不宜行手術(shù)治療?！?〕造血系統(tǒng)及有凝血機(jī)制障礙者不宜手術(shù)?！?〕急性腎炎，風(fēng)濕病急性期，病情尚不穩(wěn)定者不宜手術(shù)咽科學(xué)答案一、選擇題1、B2、E3、C4、B5、C6、C7、E8、B9、B10、A11、C12、D13、E14、E15、C16、D17、A18、B19、B20、D21、B22、C23、C二、名詞解釋1、咽峽：上界為縣雍垂、軟腭游離像；兩側(cè)為腭舌弓、腭咽弓；下界為舌背。2、EB-VCA-IgA：EB病毒殼抗原免疫球蛋白A3、咽淋巴環(huán)：咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通那么稱外環(huán)，環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)4、咽隱窩：鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口〔pharyngealorificesoftympanopharyngealtube〕，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕〔torustubalis〕。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩〔pharyngealrecess〕,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M(jìn)入顱。5、咽旁間隙：亦稱咽上頜間隙〔pharyngomaxillaryspace〕，位于咽后間隙兩那么，左右各一，呈三角形漏斗狀，含疏松蜂窩組織，上界為顱底，下達(dá)舌骨大角處，后壁為椎前筋膜，壁為頰咽筋膜、咽上縮肌，與扁桃體窩相隔，外側(cè)壁為上頜骨升支壁及其附著的翼肌與腮腺包囊。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部，前者較小，側(cè)與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌，故扁桃體的炎癥常擴(kuò)散至此間隙；莖突后隙較大，其有頸動(dòng)脈、頸靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過，有頸深淋巴結(jié)上群，因此咽部感染，可以從頸深淋巴結(jié)向此隙蔓延。第三篇喉科學(xué)一、選擇題1、以下喉軟骨中呈葉片狀的是：A、甲狀軟骨B、環(huán)狀軟骨C、會(huì)厭軟骨D、杓狀軟骨E、小角軟骨2、以下哪一軟骨損傷后易引起喉狹窄A、甲狀軟骨B、環(huán)狀軟骨C、會(huì)厭軟骨D、杓狀軟骨E、小角軟骨3、會(huì)厭的哪個(gè)部位的組織較疏松、炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹？A、會(huì)厭喉面B、會(huì)厭舌面C、會(huì)厭結(jié)節(jié)D、會(huì)厭游離緣E、會(huì)厭莖4、搶救喉阻塞病人來不及作氣管切開術(shù)時(shí)，可緊急迫開A、環(huán)氣管韌帶B、舌甲膜C、甲狀會(huì)厭韌帶D、環(huán)甲膜E、舌會(huì)厭韌帶5、使聲帶外展的喉肌是：A、環(huán)杓側(cè)肌B、環(huán)甲肌C、甲杓肌D、杓會(huì)厭肌E、環(huán)杓后肌6、喉腔中最狹窄的部位是：A、喉入口B、室?guī)чgC、聲門區(qū)D、喉室間E、聲門下區(qū)7、喉返神經(jīng)是以下哪一神經(jīng)的分支A、迷走神經(jīng)B、舌咽神經(jīng)C、舌下神經(jīng)D、副神經(jīng)E、三叉神經(jīng)8、喉的感覺神經(jīng)主要是來自：A、喉返神經(jīng)B、舌咽神經(jīng)分支C、迷走神經(jīng)分支D、喉上神經(jīng)支E、副神經(jīng)分支9、喉的以下哪個(gè)部位淋巴管最豐富：A、喉入口C、聲門區(qū)B、聲門上區(qū)D、聲門下區(qū)E、喉室10、以下哪個(gè)部位的粘膜為鱗狀上皮：A、室?guī)、喉室C、聲帶D、杓間區(qū)E、聲門下區(qū)11、目前臨床上檢查成人喉部最常用的方法是：A、直接喉鏡B、纖維喉鏡C、動(dòng)態(tài)喉鏡D、電子喉鏡E、間接喉鏡12、小兒急性喉氣管支氣管炎時(shí)以下哪種藥物應(yīng)忌用：A、α-糜蛋白酶B、地塞米松C、希克勞D、阿托品E、青霉素13、喉部最容易長息肉的部位是：A、聲帶B、室?guī)、聲門下D、喉室E、杓區(qū)14、喉部最容易長囊腫的部位是：A、聲帶B、室?guī)、聲門下D、會(huì)厭E、杓區(qū)15、一中年男性患者受傷后主訴咽部劇痛，吞咽時(shí)加重，伴發(fā)熱，檢查口咽粘膜和扁桃體無明顯紅腫。病人也無聲嘶，應(yīng)首先考慮：A、急性喉炎B、急性會(huì)厭炎C、急性喉、氣管、支氣管炎D、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎E、喉結(jié)核16、閉合性喉外傷時(shí)，想要了解有無喉軟骨骨折移位最好的檢查方法是：A、喉的觸診B、喉的X線正側(cè)位片C、電子喉鏡D、喉MRIE、喉CT17、聲帶上長新生物的首發(fā)病癥是：A、喉痛B、喉喘鳴C、咯血D、聲嘶E、呼吸困難18、環(huán)甲肌由下述哪一支神經(jīng)支配A、舌下神經(jīng)B、喉返神經(jīng)C、喉上神經(jīng)支D、舌咽神經(jīng)E、喉上神經(jīng)外支19、喉腔橫截面積相對(duì)固定的部位是：A、喉前庭B、室?guī)чgC、喉室間D、聲門間E、聲門下區(qū)20、以下哪種疾病可無聲嘶病癥A、急性會(huì)厭炎B、急性喉炎C、聲帶息肉D、聲帶小結(jié)E、喉癌〔聲門型〕21、白喉病變局部的典型病理表現(xiàn)為。A、出血性炎癥B、化膿性炎癥C、纖維素性炎癥D、卡他性炎E、以上均不對(duì)22、喉結(jié)核的典型病理改變?yōu)?。A、增生B、邊緣不整齊的蟲蛀狀潰瘍C、黏膜充血D、聲帶固定E、瘢痕三、問答題1.引起聲嘶的常見原因有幾類？各有哪些常見疾??？答案：有三類。第一類是支配聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受損，常見的疾病有：〔1〕喉返神經(jīng)受損傷，如頸部外傷，甲狀腺手術(shù)損傷，甲狀腺惡性腫瘤，頸段食道癌侵犯喉返神經(jīng)。〔2〕迷走神經(jīng)受損，如頸部外傷傷及迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)鞘腔病手術(shù)切除損傷迷走神經(jīng)，鼻咽癌擴(kuò)展到咽音間隙后隙侵犯迷走神經(jīng)?！?〕是喉上神受損，如頸部外傷。第二類是喉部本身病變侵犯聲帶引起聲嘶、常見疾病有：〔1〕喉的先天性疾病如喉蹼；〔2〕喉的炎癥性疾病，如急、慢性喉炎，喉的特異性炎癥，包括喉結(jié)核、喉白喉、喉梅毒等；〔3〕聲帶息肉、小結(jié)、囊腫；〔4〕喉良性腫瘤，如喉乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤等；〔5〕喉的惡性腫瘤，如喉癌；〔6〕喉的代性疾病，如喉淀粉樣變；〔7〕喉外傷，傷及聲帶或環(huán)杓關(guān)節(jié)。第三類：是喉的功能性疾病，如癔癥性聲嘶。2.引起吸氣性呼吸困難常見的喉部疾病有哪幾類？請(qǐng)舉例。答案：第一類喉的先天性疾病。如：先天性蹼、先天性喉軟骨畸形，先天性喉喘鳴。第二類喉的炎癥性疾病。如：小兒急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉、氣管支氣管炎、喉白喉。第三類喉的良惡性腫瘤。如：喉乳頭狀瘤、喉癌。第四類喉的其他疾病。如：喉狹窄、喉異物、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、喉痙攣。3.全喉切除術(shù)病人生理功能及生活質(zhì)量會(huì)有哪些改變？答案：〔1〕因?yàn)楹硎侨说陌l(fā)音器官，所以喉被全切除后，病人就喪失了發(fā)音功能?！?〕喉是重要的呼吸通道，喉被全切除后，氣管和下咽之間的通道被切斷，氣管斷端在下頸正中部和皮膚縫合，因此不能通過鼻腔進(jìn)展正常呼吸，痰只能從頸部咳出，給生活帶來不便?！?〕由于喉對(duì)下呼吸道有保護(hù)作用，喉被全切后，異物易從頸部氣管口進(jìn)入呼吸道，因此平日要注意保護(hù)頸部氣管口，防止異物進(jìn)入?！?〕喉有屏氣功能，喉被全切除之后，病人在舉重物、排便等情況下，無法屏氣，因此完成上述動(dòng)作能力降低。4.一側(cè)頸段迷走神經(jīng)斷離會(huì)引起什么樣的喉部臨床病癥？為什么？答案：如果損傷斷離部位位于發(fā)出喉上神經(jīng)這一分支以下，病人的喉部病癥為聲嘶，原因是迷走神經(jīng)會(huì)有喉返神經(jīng)纖維〔進(jìn)入胸腔后分出喉返神經(jīng)〕，迷走神經(jīng)損傷斷離后，喉返神經(jīng)損傷，同側(cè)的聲帶收、外展運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，病人會(huì)出現(xiàn)聲嘶。如損傷斷離部位位于發(fā)出喉上神經(jīng)這一分支以上，那么喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)均受損，喉上神經(jīng)支是司喉的聲門上區(qū)粘膜感覺，外支是支配同側(cè)環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)，因此出現(xiàn)的聲嘶更明顯，同時(shí)進(jìn)食時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。5.急性會(huì)厭炎的主要臨床病癥是什么？如何診斷？為什么對(duì)急性會(huì)厭炎的病人要予以思想的重視？急性會(huì)厭炎的主要臨床病癥是劇烈的咽喉部疼痛，吞咽時(shí)加重，檢查口咽部可無明顯異常。診斷的方法是遇到上述情況的病人應(yīng)行間接喉鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)會(huì)厭明顯紅腫，即可診斷為急性會(huì)厭炎。急性會(huì)厭炎是一種可危及生命的嚴(yán)重感染，會(huì)厭高度腫脹可阻塞喉部，引起吸氣性呼吸困難，甚至窒息，故應(yīng)予以足夠重視。喉科學(xué)答案：一、選擇題〔1〕C〔2〕B〔3〕B〔4〕D〔5〕E〔6〕C〔7〕A〔8〕D〔9〕B〔10〕C〔11〕E〔12〕D〔13〕B〔14〕D〔15〕B〔16〕E〔17〕D〔18〕E〔19〕E〔20〕A〔21〕C〔22〕B二、名詞解釋1.喉喘鳴：指喉或氣管發(fā)生阻塞，病人用力呼吸，氣流通過喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。2.聲門旁間隙：是指前外界為甲狀軟骨，下界是彈力圓錐，后界為梨狀窩粘膜之間的間隙。3.喉?。菏俏挥诤聿康募∪狻箔h(huán)甲肌側(cè)外〕，其主要功能是與聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)。聲帶外展肌是環(huán)杓后肌，聲帶收肌是環(huán)杓側(cè)肌和杓間肌，聲帶緊肌是環(huán)甲肌，聲帶松弛肌是甲杓肌，使會(huì)厭活動(dòng)的肌肉，杓會(huì)厭肌〔將會(huì)厭拉向后下方，使喉入口關(guān)閉〕和甲狀會(huì)厭肌〔將會(huì)厭拉回前方使喉入口開放〕。4.喉外肌：是喉與周圍構(gòu)造相連的肌肉，與喉的上、下運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān)，有升喉肌群〔甲狀舌前肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌〕和降喉肌群〔胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌〕所組成。5.聲門上區(qū)：是喉腔聲帶以上的局部，包括喉前庭〔喉入口和室?guī)еg的局部〕、室?guī)?、喉室〔室?guī)Ш吐晭еg腔隙〕。6.聲門區(qū)：是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶，前連合和后連合。7.聲門下區(qū)：是聲帶以下的喉腔局部，其下界為環(huán)狀軟骨下緣。8.喉入口：會(huì)厭游離緣，兩側(cè)的杓會(huì)厭皺襞，兩側(cè)的杓區(qū)和杓間區(qū)上緣構(gòu)成喉入口，這是喉咽通向喉腔的開口。9.喉損傷性肉芽腫：是指氣管插管引起聲帶突部位損傷產(chǎn)生的肉芽腫。10.環(huán)甲膜：環(huán)狀軟骨弓上緣和甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織。第四篇?dú)夤苁彻芸茖W(xué)一、選擇題1、食管異物最易停留在A．食管入口B．食管第2狹窄C．食管第3狹窄D．食管第4狹窄E．食管憩室2、成年人左右支氣管分叉處位于A．第4胸椎上緣B．第5胸椎上緣C．第3胸椎下緣D．第6胸椎下緣E．第6胸椎上緣3、食管在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，管腔呈什么狀態(tài)A．?dāng)UB．塌陷C．下端開放D．兩端均閉合E．收縮4、以下哪種情況應(yīng)行支氣管鏡檢查A．急性支氣管肺炎B．大咯血C．不明原因的肺不D．胸腔積液E．縱隔腫瘤5、以下哪項(xiàng)不是纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡檢查的禁忌癥A．嚴(yán)重心臟病及高血壓B．頸椎病頸活動(dòng)受限C．近期有嚴(yán)重咯血。D．上呼吸道急性炎癥。E．活動(dòng)性肺結(jié)核。6、1歲小孩行硬管支氣管鏡檢查時(shí)，選用經(jīng)為多大小的支氣管鏡最為適宜A.3.0mmB.3.5mmC.4.0mmD.4.5mm7、硬管支氣管鏡檢查，受檢者取仰臥位，肩部與手術(shù)臺(tái)前沿平齊，助手固定受檢者頭部，開場進(jìn)鏡時(shí)應(yīng)將頭后仰并高出手術(shù)臺(tái)面約A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm8、病人平臥行氣管、支氣管鏡檢查時(shí)，在氣管末端可見一嵴狀突起，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的A．為一橫形嵴突B．為一縱形嵴突C．稱為氣管隆嵴D．是左右支氣管的分叉處E．是支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志9、檢查右支氣管時(shí)，應(yīng)將受檢者的頭A.略抬高B.擺平直C.略向右偏D.略向左偏E.以上都不是10、以下哪項(xiàng)不是食管鏡檢查的適應(yīng)癥A.疑有食管異物B.原因不明吞咽困難C.食管狹窄D.原因不明的吐血E.食管腐蝕傷的急性期11、成人在行食管鏡檢查時(shí)，在距上切牙約23cm管壁左前方可見搏動(dòng)為A.無名動(dòng)脈B.鎖骨下動(dòng)脈C.氣管分叉D.主動(dòng)脈弓E.以上都不是12、3歲以下年幼兒最常見的氣管、支氣管異物為A.植物類：如花生、瓜子、豆類B.金屬類：針、釘、小鋼球C.化學(xué)制品：塑料筆帽等D.動(dòng)物類：如魚刺、骨片E.其它13、行食管鏡檢查時(shí)，當(dāng)食管鏡進(jìn)入食管下段時(shí)，正確的頭位應(yīng)該是A.高于手術(shù)臺(tái)面15cmB.高于手術(shù)臺(tái)面5cmC.與手術(shù)臺(tái)面相平D.低于手術(shù)臺(tái)面15cmE.低于手術(shù)臺(tái)面5cm14、以下哪項(xiàng)不是氣管異物的常見病癥A.咳嗽B.喘鳴C.呼吸困難D.咯血E.發(fā)熱15、以下哪一項(xiàng)不是植物性氣管、支氣管異物可能的X線檢查所見A.肺不B.肺氣腫C.肺部炎性表現(xiàn)D.可見異物陰影E.無明顯異常16、以下哪一項(xiàng)不是呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難常見的臨床表現(xiàn)A.四凹征B.呼吸頻率改變C.呼吸深度改變D.心率加快E.血氧分壓降低17、以下哪一項(xiàng)不大可能是食管異物可出現(xiàn)的并發(fā)癥A.頸部皮下氣腫B.縱隔氣腫C.氣胸D.咽側(cè)膿腫E.縱隔膿腫18、關(guān)于食管腐蝕傷急性期中和劑的應(yīng)用，不正確的選項(xiàng)是A.應(yīng)在傷后立即服用B.對(duì)于堿性腐蝕劑，可用食醋中和C.對(duì)于堿性腐蝕劑，可用桔汁或檸檬汁中和D.對(duì)于酸性腐蝕劑，可用打水中和E.對(duì)于酸性腐蝕劑，可用氫氧化鋁凝膠中和三、問答題1、為什么氣管異物容易落入右支氣管？1、右側(cè)主支氣管較粗短，約2.5cm，與氣管縱軸的延長線約成20o~25o角。左主支氣管細(xì)而長，約5cm，與氣管縱軸的延長線約成45o角。因此，氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。2、食管存在幾處生理性狹窄？如何形成的？2、第1狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位。異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，食管入口通常呈額位縫隙，吞咽時(shí)才開放。食管鏡檢查時(shí)，不易通過入口，可待吞咽時(shí)進(jìn)入。第2狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食管鏡檢查時(shí)局部可見搏動(dòng)。第3狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第4狹窄，相當(dāng)于第10胸椎平面，為食管穿過橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上合稱為第二狹窄。3、支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥有哪些？A．診斷用⑴原因不明的肺不、肺氣腫；反復(fù)發(fā)作的肺炎；久治不愈的咳喘，疑有呼吸道異物或其他疾病需查明原因。⑵原因不明的咯血，疑有氣管、支氣管腫瘤，結(jié)核或支氣管擴(kuò)了解病變情況，同時(shí)可行活檢或涂片檢查。⑶其他如氣管切開術(shù)后呼吸困難未解除或拔管困難，氣管、支氣管狹窄，氣管食管瘺，明確病變部位。⑷收集下呼吸道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)檢查。⑸支氣管造影術(shù)，需通過支氣管鏡將藥液導(dǎo)入者。B．治療用⑴取出氣管、支氣管異物。⑵吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜，通暢引流，解除阻塞。⑶呼吸困難嚴(yán)重，氣管切開困難者，在施行氣管切開術(shù)前，可先插入支氣管鏡，以緩解呼吸困難，利于手術(shù)順利進(jìn)展。⑷氣管支氣管病變的局部治療。如激光切除小的良性腫瘤或肉芽組織，止血或氣管滴藥或涂布藥物。4、氣管異物的臨床分期及各期的臨床表現(xiàn)？⑴異物進(jìn)入期：異物經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管、支氣管時(shí)立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入病癥可緩解。⑵安靜期：異物停留在氣管或支氣管，一段時(shí)間可無病癥或僅有輕微咳嗽及喘鳴，特別是異物較小停留在小支氣管時(shí)，可無任何病癥。⑶刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反響并可合并細(xì)菌感染引起咳喘、痰多等病癥。⑷并發(fā)癥期：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽及咳膿痰、呼吸困難等。異物阻塞氣道影響通氣時(shí)，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重，煩躁不安、面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不、肺氣腫等，阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱隔或皮下氣腫。5、對(duì)于呼吸功能失常與下呼吸道分泌物潴留的患者施行氣管切開術(shù)的主要作用是什么？⑴便于吸除下呼吸道分泌物，有利于氣體交換。⑵減少呼吸道無效腔，增加有效氣體交換量。⑶便于施行人工呼吸和給氧。⑷降低呼吸阻力，減輕患者呼吸時(shí)體力消耗及耗氧量。6、食管異物的并發(fā)癥有哪些？⑴食管穿孔或損傷性食管炎鋒利而硬的異物，可隨吞咽活動(dòng)刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌頓的異物，除直接損傷食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于細(xì)菌的生長繁殖，使食管壁發(fā)生感染、壞死、潰瘍等。⑵頸部皮下氣腫或縱隔氣腫:食管穿孔后，咽下的空氣經(jīng)穿孔外溢，潛入頸部皮下組織或縱隔形成氣腫。⑶食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎損傷性食管炎感染可向深部擴(kuò)散，或食管穿孔擴(kuò)散到食管周圍引起食管周圍炎，重者形成食管周圍膿腫。穿孔位于頸部周圍時(shí)，感染可沿頸筋膜間隙擴(kuò)散形成咽后或咽側(cè)膿腫。胸段食管穿孔，可發(fā)生縱隔炎，形成縱隔膿腫。嚴(yán)重時(shí)伴有發(fā)熱等全身病癥。⑷大血管破潰食管中段鋒利的異物可直接刺破食管壁及主動(dòng)脈弓或鎖骨下動(dòng)脈等大血管，引起致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血。主要表現(xiàn)為大量嘔血或便血。⑸氣管食管瘺異物嵌頓壓迫食管前壁致管壁壞死，再累及氣管、支氣管時(shí)，形成氣管食管瘺，可導(dǎo)致肺部反復(fù)感染。氣管食管科學(xué)答案一、選擇題1A、2B、3B、4C、5B、6B、7C、8A、9D、10E、11D、12A、13E、14D、15D、16A、17C、18D二、名詞解釋1、氣管的下端可見一矢狀嵴突，即為左、右主支氣管的分界，其邊緣光滑銳利，稱為氣管隆嵴(carinaoftrachea)，是支氣管鏡檢查時(shí)的重要解剖標(biāo)志。2、食管入口的后壁環(huán)咽肌上下有兩個(gè)三角形的肌肉薄弱區(qū)，環(huán)咽肌上三角區(qū)位于喉咽部，兩邊為咽下縮肌，底為環(huán)咽肌，稱為Killian三角。環(huán)咽肌下三角(laimer三角)位于食管入口下方，底在上，為環(huán)咽肌，兩邊為食管的縱行肌纖維。3、聲門拍擊音在氣管異物的患者，假設(shè)異物較輕而光滑，如西瓜子等那么常隨呼吸氣流在氣管上下活動(dòng)，在咳嗽及呼氣末期，當(dāng)異物被氣流沖向聲門下時(shí)用聽診器在頸部氣管前可聞及拍擊聲。4、縱隔擺動(dòng)氣管異物引起一側(cè)支氣管局部阻塞時(shí)，呼氣、吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，使縱隔向兩側(cè)擺動(dòng)。5：某些植物類氣管異物如花生、豆類等因含游離脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥反響，如粘膜充血、腫脹，分泌物增多，甚至發(fā)生支氣管阻塞，并可有發(fā)燒等全身病癥，臨床上稱為植物性支氣管炎。第五篇耳科學(xué)一、選擇題1.鼓膜最突出的標(biāo)志是A.前皺襞B.鼓環(huán)C.后皺襞D.錘骨短突E.光錐2.噪聲引起聽力損害的早期特征是A.2000Hz低谷B.5000Hz低谷C.3000Hz低谷D.6000Hz低谷E.4000Hz低谷3.當(dāng)前各國規(guī)定的噪聲危害標(biāo)準(zhǔn)多為A.65-70dBB.70-75dBC.75-80dBD.80-85dBE.85-90dB4.對(duì)頸靜脈球體瘤診斷最有意義的是A.聽力檢查B.前庭功能檢查C.X線照片或CT檢查D.耳部檢查可見鼓膜后搏動(dòng)性紅色腫塊E.壓頸試驗(yàn)5.傳導(dǎo)性耳聾時(shí)純音聽力曲線的主要表現(xiàn)為A.氣導(dǎo)低頻下降B.骨導(dǎo)高頻下降C.氣導(dǎo)高頻下降D.氣骨導(dǎo)高頻均下降E.骨導(dǎo)低頻下降6.光錐位于鼓膜的A.前下方B.后上方C.后下方D.中央?yún)^(qū)E.前上方7.冷熱水耳功能試驗(yàn)主要觀察A.眼球震顫B.視物轉(zhuǎn)動(dòng)方向C.站立傾倒方向D.惡心、嘔吐E.突然發(fā)作眩暈8.前庭功能檢查需停用以下藥物A.水酸鈉B.小打C.苯巴比妥D.煙酸E.氯化鉀9.以Hallpike冷熱水試驗(yàn)作前庭功能檢查時(shí)，受檢者平臥位，頭抬高A.60°B.30°C.50°D.20°E．40°10.以Hallpike冷熱水試驗(yàn)作前庭功能檢查時(shí)，向受檢者外耳道灌水的時(shí)間A.60秒B.30秒C.50秒D.20秒E.40秒11.以Hallpike冷熱水試驗(yàn)作前庭功能檢查時(shí)的水溫A.40℃±7℃B.37℃±7℃C.39℃±7℃D.3612.Hallpike冷熱水試驗(yàn)結(jié)果，一側(cè)耳對(duì)冷、熱水均無反響或反響減弱表示A.耳蝸病變B.前庭病變C.半規(guī)管病變D.外淋巴瘺E.聽神經(jīng)病變13.冷熱空氣法檢查前庭功能比冷熱水的優(yōu)點(diǎn)是適用于A.鼓膜正常B.鼓膜粘連C.鼓膜穿孔D.鼓膜鈣質(zhì)沉著E.鼓膜陷14.正常人能聽到聲音的頻率圍A.40~1000HzB.20~20000HzC.30~10000HzD.20~35000HzE.30~35000Hz15.一次頓服50%甘油1.4ml/kg可以診斷：A．前庭神經(jīng)元炎B．突發(fā)性聾C．致聾性藥物中毒D．梅尼埃病E．中樞性眩暈16.鑒別偽聾最好的聽力學(xué)檢查手段為：A．聽性腦干反響測聽B．純音測聽C．聲導(dǎo)抗D．耳聲發(fā)射E．以上都有用17.以任〔Rinne〕試驗(yàn)檢查聽力，典型傳導(dǎo)性聾時(shí)A.氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)B.氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，但骨導(dǎo)明顯縮短C.氣導(dǎo)等于骨導(dǎo)D.氣導(dǎo)等于零E.骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)18.以韋伯〔Weber〕試驗(yàn)檢查聽力時(shí)，如健耳響度大于聽力減退側(cè)耳時(shí)，患耳可能有A.感音神經(jīng)性聾B.鼓膜穿孔C.中耳炎D.先天性耳道閉鎖E.聽骨鏈中斷19.用語音檢查聽力時(shí)多用A.單音節(jié)詞B.數(shù)字C.短句D.模擬環(huán)境聲E.雙音節(jié)詞20.用耳語檢查聽力時(shí)，檢查距離一般為A.5mB.4mC.3mD.2mE.1m21.以許瓦巴〔Schwabach〕試驗(yàn)檢查聽力，假設(shè)受檢耳骨導(dǎo)時(shí)間延長，其病因可能有A.聽神經(jīng)瘤B.噪聲性聾C.藥物中毒性聾D.耳膜迷路積水E.盯聹阻塞22.使外半規(guī)管呈水平位，其頭位是A.正位B.前傾30°C.后傾30°D.向左傾斜30°E.向右傾斜30°23.給嬰幼兒行鼓膜檢查時(shí)，應(yīng)如何牽拉耳廓使外耳道變直A.向前上牽拉B.向后上牽拉C.向前下牽拉D.向后下牽拉E.向上牽拉24.音叉試驗(yàn)主要用于判斷聽力減退的A.性質(zhì)B.程度C.原因D.位置E.患耳25.擊響音叉最常用的可在A.桌角B.手掌的魚際肌C.椅背D.膝蓋E.病人肩部26.有關(guān)音叉檢查的方法以下哪項(xiàng)正確A.應(yīng)擊動(dòng)音叉臂上三分之一處B.音叉雙臂平面與外耳道橫軸垂直C.音叉雙臂平面應(yīng)與病人接觸D.可定耳聾位置E.可定耳聾程度27.左耳感音神經(jīng)性聾，音叉檢查結(jié)果為A.RT右耳陰性，左耳陽性，WT偏右B.RT右耳陽性，左耳陽性，WT偏右C.RT右耳陽性，左耳陰性，WT偏左D.RT右耳陰性，左耳陽性，WT偏左E.以上都不對(duì)28.音叉骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)偏向健耳診斷為A.健耳為傳音性聾B.患耳為傳音性聾C.健耳為感音性聾D.患耳為感音性聾E.兩耳正常29.純音聽力測試時(shí)，兩耳氣導(dǎo)聽閾差值達(dá)多少dB時(shí)對(duì)側(cè)耳應(yīng)給予掩蔽A.10dBB.20dBC.30dBD.40dBE.50dB30.聽力試驗(yàn)應(yīng)在隔離室進(jìn)展，環(huán)境噪聲不得超過A.8dB(A)B.18dB(A)C.28dB(A)D.38dB(A)E.48dB(A)31.以下何種音叉檢查結(jié)果提示右耳傳導(dǎo)性聾A.Webertest偏右，Rinnetest左耳弱陽性，右耳陽性B.Webertest偏右，Rinnetest左耳陽性，右耳陰性C.Webertest偏左，Rinnetest左耳陽性，右耳弱陽性D.Webertest偏左，Rinnetest左耳陰性，右耳陽性E.以上都不對(duì)32.指出以下與聽骨鏈離斷有關(guān)容中錯(cuò)誤的工程A.聲導(dǎo)抗測聽B.Carhart切跡C.多發(fā)生于砧鐙關(guān)節(jié)D.鼓室成形術(shù)E.40dB的傳導(dǎo)性聾33.對(duì)鼓膜穿孔患者，電測聽的氣骨導(dǎo)差達(dá)多少dB應(yīng)考慮為聽骨鏈中斷A.30dBB.40dBC.50dBD.45dBE.55dB34.耳聲發(fā)射異常提示病變主要位于A.鼓膜B.聽骨鏈C.耳蝸D.聽神經(jīng)E.聽中樞35.正常鼓室導(dǎo)抗圖的聲順峰在壓力軸的位置A.0點(diǎn)附近B.負(fù)壓區(qū)域C.正壓區(qū)域D.無固定位置E.無峰值36.鼓室積液的鼓室導(dǎo)抗圖為A.A型B.As型C.Ad型D.B型E.C型37.嬰幼兒聽力篩選方法中，哪項(xiàng)檢查最好A.純音測聽B.耳聲發(fā)射C.聲導(dǎo)抗D.聽性腦干電位E.音叉檢查38.雙耳交替響度平衡試驗(yàn)法適用于兩耳中頻聽閾差大于A.60dBB.30dBC.20dBD.40dBE.70dB39.自發(fā)性眼震是A.沒有位置刺激或其他迷路刺激而出現(xiàn)的眼震B(yǎng).由冷熱刺激、旋轉(zhuǎn)、秋千等刺激而出現(xiàn)的眼震C.在位置試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)的眼震D.眼震的快相為眼球轉(zhuǎn)向前庭興奮性較低一側(cè)的運(yùn)動(dòng)E.眼震的慢相為眼球朝向前庭興奮性較高一側(cè)的運(yùn)動(dòng)40.關(guān)于純音聽力檢查各項(xiàng)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.重振試驗(yàn)陽性表示迷路后聾B.雙耳交替響度平衡試驗(yàn)聽力曲線的波幅減小，表示重振試驗(yàn)陽性C.平均聽力損失如大于30dB那么帶來社會(huì)生活不便D.500~2000Hz間稱"語言音閾〞E.氣骨導(dǎo)間距大于10dB提示傳導(dǎo)性聾41.與大皰性鼓膜炎關(guān)系欠密切的是A.急性鼓膜炎B.急性化膿性中耳炎C.特發(fā)性血鼓室D.外耳道癤腫E.特發(fā)性藍(lán)鼓膜42.有關(guān)分泌性中耳炎，哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的？A.中耳腔有積液B.小兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，是發(fā)病率較高的原因之一。C.甲狀腺功能減退可引起鼓室粘膜粘液性水腫D.早期即行鼓膜切開并插入通氣管治療E.聲導(dǎo)抗圖多為B型43．哪項(xiàng)不是鼓膜陷的表現(xiàn)A.鼓膜充血明顯B.錘骨柄呈水平位C.光錐變形、縮短或消失D.錘骨短突突出明顯E.前后皺襞夾角變小44.嬰幼兒易患急性化膿性中耳炎的主要原因是:A.咽鼓管短．寬．平直B．咽鼓管峽部較寬C.咽鼓管發(fā)育不成熟D．嬰幼兒抵抗力低E.以上都不是45．慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤施行乳突根治術(shù)手術(shù)的目的哪項(xiàng)是最重要的A.獲得干耳B.去除病灶，預(yù)防顱外并發(fā)癥C.提高聽力D.改善中耳腔壓力E.二期鼓室成型46.反復(fù)單側(cè)分泌性中耳炎除了檢查耳部外，還應(yīng)檢查何部位A.鼻腔B.口咽部C.鼻咽部D.喉部E.喉咽部47．以下哪種說法不正確A．急性外耳道炎耳痛劇烈B．分泌性中耳炎時(shí)耳有堵塞感C．急性化膿性中耳炎早期常發(fā)熱D．慢性化膿性中耳炎單純型常發(fā)生顱并發(fā)癥E．急性乳突炎多發(fā)生于兒童48．以下哪些說法不正確A．急性中耳炎主要是上呼吸道感染通過咽鼓管所致B．分泌性中耳炎聲導(dǎo)抗圖多為B型C．分泌性中耳炎屬化膿性炎癥疾病D．聲導(dǎo)抗圖為高負(fù)壓型(C型)多示咽鼓管功能不良E．分泌性中耳炎多由咽鼓管功能障礙引起49．關(guān)于化膿性中耳炎不正確的選項(xiàng)是A．小兒急性中耳炎全身病癥較重B．慢性中耳炎分三型C．迷路炎是慢性膿性中耳炎的顱并發(fā)癥D．慢性膿性中耳炎均有耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降E．骨瘍型中耳炎?？梢痫B并發(fā)癥50．嬰幼兒急性化膿性中耳炎最常見的原因是：A．血行感染B．鼓膜外傷C．上呼吸道感染D．外耳道進(jìn)水E．急性傳染病51．急性分泌性中耳炎：A．主要病癥為突然耳劇痛，聽力減退。B．主要由于咽鼓管阻塞或咽鼓管功能障礙引起。C．鼓室有積液，鼓膜穿孔積液流出后病癥消失。D．有鼓膜穿孔E．外耳道有膿性分泌物。52．那一項(xiàng)不是分泌性中耳炎的病因：A．腭裂B．慢性化膿性中耳炎C．航空性中耳炎D．免疫反響E．鼻咽癌53．分泌性中耳炎的中耳液中，最常見的免疫球蛋白是：A．SIgAB．IgEC．IgGD．IgME.以上都是54．早期分泌性中耳炎的鼓膜表現(xiàn)為：A．彌漫性充血B．緊部穿孔C．松弛部穿孔D．鼓膜陷E.鼓膜鈣化55．分泌性中耳炎導(dǎo)致的聽力損傷一般是A.感覺神經(jīng)性聾B.傳導(dǎo)性聾C.神經(jīng)性聾D.混合性聾E.感音神經(jīng)性聾56．鼓膜穿刺的部位是：A.鼓膜前下方B.鼓膜前上方C.鼓膜后上方D.鼓臍部E.緊部與松弛部的交界處57.以下那種耳病最適宜咽鼓管吹術(shù)A．急性分泌性中耳炎B.慢性分泌性中耳炎C.急性化膿性中耳炎D.慢性化膿性中耳炎E.鼓膜外傷58．急性化膿性中耳炎化膿期臨床表現(xiàn)不包括：A.鼓膜陷B.鼓膜周邊血管充血C.有搏動(dòng)樣閃光D.鼓膜緊部穿孔E.傳導(dǎo)性聾59．哪個(gè)工程不符合急性化膿性中耳炎：A.嬰兒最常見B.以耳聾耳鳴為主C.可引起顱外并發(fā)癥D.咽鼓管途徑感染最常見E.可有高熱，頭痛60．急性化膿性中耳炎早期最好的治療是A.抗生素加激素全身應(yīng)用B.抗生素全身應(yīng)用C.抗生素溶液滴耳D.2%酚甘油滴耳E.咽鼓管吹61．5歲兒童，右耳流膿1周伴發(fā)熱，用藥后病癥控制，但1天前又覺耳痛，高熱39度，耳后溝腫脹，耳漏，應(yīng)考慮：A.急性外耳道炎B.外耳道后壁癤腫C.急性化膿性中耳炎D.急性乳突炎E.大皰性鼓膜炎62．在慢性化膿性中耳炎的診斷中，哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)必不可缺的檢查A.耳鏡B.耳部X線檢查C.聽力D.咽鼓管吹E.平衡功能63．以下那種耳病引起傳導(dǎo)性聾：A.膜迷路積水B.中耳炎C.先天性聾啞D.噪聲性聾E.藥物中毒性聾64．單純型慢性化膿性中耳炎耳部X線檢查的特點(diǎn)是：A.鼓室局限性骨缺損B.乳突氣房無骨質(zhì)破壞C.乳突氣房骨質(zhì)破壞D.耳道擴(kuò)大E.水平半規(guī)管瘺65．膽脂瘤型中耳炎患者，發(fā)生一瞬間的眩暈發(fā)作，提示：A.硬腦膜暴露B.鼓膜穿孔C.水平半規(guī)管瘺D.鐙骨頭暴露E.腦膿腫66．膽脂瘤型中耳炎最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.面癱B.耳后瘺管C.顱并發(fā)癥D.迷路炎E.頸深部感染67.蓋來氏試驗(yàn)是為了證實(shí)A．眼球震顫B.半規(guī)管瘺管C.蹬骨足板固定D.咽鼓管功能障礙68.耳源性顱并發(fā)癥不包括A．硬腦膜外膿腫B.乙狀竇血栓形成C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顳葉69．小腦膿腫主要表現(xiàn)為A．失語癥B．共濟(jì)失調(diào)肢體肌力減弱C．肢體偏癱。D．患側(cè)瞳孔散大70.限局性迷路瘺管最常見的好發(fā)部位：A．鼓岬B.圓窗C.外半規(guī)管D.前庭窗71．耳源性顱并發(fā)癥腰穿時(shí)腦脊液不能放得太快是因?yàn)锳.害怕腦脊液的量減少太快B.維持腦脊液的成分不變C.防止患者頭痛D.防止腦疝發(fā)生72．以下哪種疾病易引起耳源性并發(fā)癥：A.慢性單純型中耳炎B.慢性骨瘍型中耳炎C.慢性膽脂瘤型中耳炎D.急性化膿性中耳炎E.結(jié)核性中耳炎73．慢性化膿性中耳炎患者，近來頭痛，寒戰(zhàn)后體溫升高達(dá)39度，血色素偏低，面容憔悴，乳突尖區(qū)有壓痛，可能是：A.乳突炎B.乙狀竇血栓性靜脈炎C.硬腦膜外膿腫D.腦膜炎E.迷路炎74．腰穿時(shí)施行壓頸實(shí)驗(yàn)的目的是協(xié)助診斷：A.腦膿腫B.腦膜炎C.腦積水D.乙狀竇栓塞E.Mouret膿腫75．從乳突尖端側(cè)向下穿破流入胸鎖乳突肌深面引起頸部膿腫的疾病是：A.頸靜脈血栓B.橫竇血栓C.Bezold膿腫D.頸淋巴結(jié)感染E.腮腺感染76．有關(guān)迷路炎的錯(cuò)誤工程是哪項(xiàng)：A.漿液性迷路炎一般預(yù)后良好，耳蝸、前庭功能障礙可以恢復(fù)。B.化膿性迷路炎，可并發(fā)腦膜炎，多遺有重度耳聾。C.病毒性腮腺炎合并迷路炎，多遺留雙側(cè)不可逆性耳聾。D.結(jié)核性迷路炎由中耳結(jié)核或肺結(jié)核的細(xì)菌感染引起。E.帶狀皰疹所致迷路炎伴面癱。三、問答題：1.簡述分泌性中耳炎的主要臨床表現(xiàn)？分泌性中耳炎主要病癥包括：〔1〕傳導(dǎo)性聽力減退；〔2〕輕微耳痛，耳閉塞或悶脹感，按壓耳屏可暫時(shí)減輕；〔3〕間歇性耳鳴。檢查時(shí)主要可發(fā)現(xiàn)：〔1〕鼓膜陷，有時(shí)可有鼓室積液；〔2〕聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。2.分泌性中耳炎的病因2.A.咽鼓管功能障礙：如鼻腔及鼻竇炎癥，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜腫脹、阻塞；增殖體肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等壓迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部腫瘤阻塞咽鼓管口；腭裂患者腭帆肌和腭帆提肌發(fā)育不全，影響咽鼓管開放。B.變態(tài)反響性疾?。嚎梢鹬卸脱使墓苷衬に[，分泌增加。C.氣壓損傷：如潛水和飛行，中耳出現(xiàn)負(fù)壓，誘發(fā)鼓室積液。D.分泌疾?。杭椎鸵鹬卸脱使墓苷衬ふ骋盒运[。3．試述急性化膿性中耳炎的轉(zhuǎn)歸。A.如早期治療及時(shí)得當(dāng)，局部病人可防止鼓膜穿孔，逐漸治愈。B.鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎癥完全消退后，局部患者穿孔可自行愈合。C.鼓膜穿孔后，如果炎癥未完全控制，穿孔長期不愈者，即演變?yōu)槁曰撔灾卸?。D.鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重；耳流膿增多，引流受阻時(shí)流膿突然減少及伴同側(cè)顳區(qū)頭痛等，應(yīng)考慮合并有急性乳突炎。E．急性化膿性中耳乳突炎假設(shè)不能得到及時(shí)有效的控制，炎癥向周圍擴(kuò)散可引起的各種顱外并發(fā)癥。4．鼓膜大穿孔及聽骨鏈中斷聽力可損失多少分貝？并說明其原因。4．當(dāng)鼓膜大穿孔及聽骨鏈中斷時(shí)，聽力可損失30dB。因?yàn)楣哪さ挠行д駝?dòng)面積〔55mm2〕比鐙骨足板面積(3.2mm2)大17倍，聽骨鏈的杠桿作用可使聲壓增加1.3倍。所以聲波經(jīng)鼓膜及聽骨鏈到達(dá)鐙骨足板時(shí)可提高22.1倍，相當(dāng)于聲壓級(jí)27dB，加上鼓膜弧度的杠桿作用，增壓作用可達(dá)30dB。鼓膜大穿孔及聽骨鏈中斷時(shí)，這些增壓作用消失，加上兩窗〔圓窗、卵圓窗〕對(duì)消作用，實(shí)際的聽力損失要大于30dB。5．慢性化膿性中耳炎分幾型？如何鑒別？三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮所堵，那么表現(xiàn)為間歇性。分泌物性質(zhì)粘液性或粘液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含"豆渣樣物〞，奇臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾鼓膜及鼓室緊部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室有肉芽或息肉松馳部或緊部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質(zhì)，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X線片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣硬化或模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱、外并發(fā)癥常引起顱、外并發(fā)癥治療原那么非手術(shù)治療。為了改良聽力可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。久治不愈者可行手術(shù)治療肉芽或息肉刮除術(shù)及局部滴藥，無效者手術(shù)治療手術(shù)治療6．耳漏有哪些？舉例說明?！?〕脂性耳漏：見于油性耵聹?！?〕漿液性耳漏：見于外耳道濕疹、變應(yīng)性中耳炎。〔3〕粘液性耳漏：見于分泌性中耳炎。〔4〕水樣耳漏：見于腦脊液耳漏?！?〕膿性耳漏：見于急、慢性化膿性中耳炎、耳癤、彌漫性外耳道炎等?！?〕血性耳漏：見于大皰性鼓膜炎、中耳膽固醇性肉芽腫、中耳癌、中耳血管球體瘤等。7．耳源性顱、外常見并發(fā)癥有那些？〔1〕耳源性顱常見并發(fā)癥：硬膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等?！?〕耳源性顱外常見并發(fā)癥：耳后鼓膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、周圍性面癱等。耳科學(xué)答案一、選擇題1.〔E〕2.〔E〕3.〔E〕4.〔D〕5.〔A〕6.〔A〕7.〔A〕8.〔C〕9.〔B〕10.〔B〕11.〔B〕12.〔B〕13.〔C〕14.〔B〕15.〔D〕16.〔E〕17.〔E〕18〔A〕19.〔C〕20.〔A〕21.〔E〕22.〔B〕23.〔D〕24.〔A〕25.〔B〕26.〔A〕27.〔B〕28.〔D〕29.〔D〕30.〔C〕31.〔B〕32.〔B〕33.〔B〕34.〔C〕35.〔A〕36.〔D〕37.〔B〕38.〔C〕39.〔A〕40.〔A〕41.〔D〕42．〔D〕43．〔A〕44．〔A〕45．〔B〕46．〔C〕47．〔D〕48．〔D〕49．〔C〕50．〔C〕51.〔B〕52．〔B〕53．〔A〕54．〔D〕55．〔B〕56．〔A〕57．〔B〕58．〔A〕59．〔B〕60．〔B〕61.〔D〕62．〔A〕63．〔B〕64．〔B〕65．〔C〕66．〔C〕67.〔C〕68.〔C〕69.〔B〕70.〔C〕71.〔D〕72.〔C〕73.〔B〕74.〔D〕75.〔C〕76.〔C〕二．名詞解釋1.患分泌性中耳炎時(shí)，由于病變長期不能治愈，中耳積液中的水分大部被吸收，剩下的粘蛋白等成分極為粘稠，而呈膠胨狀者，稱為膠耳。2.單純?nèi)橥磺虚_術(shù)是保存外耳道后壁，僅切開乳突腔和鼓竇，去除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房的病變組織，不損傷鼓室構(gòu)造，保持原有聽力，使中耳膿液得到充分引流的手術(shù)，用以治療中耳及乳突急性化膿性炎癥，防治或減輕顱、外并發(fā)癥。3.袋狀陷學(xué)說：由于咽鼓管功能不良、中耳系統(tǒng)的炎癥等原因，致中、上鼓室之間的狹窄通道〔鼓室隔的前峽與鼓后峽〕被腫脹增厚的粘膜堵塞，上鼓室、鼓竇及乳突腔與中鼓室、咽鼓管之間形成兩個(gè)互不相通或不完全相通的空腔系統(tǒng)。上鼓室高負(fù)壓作用使鼓膜松馳部逐漸陷入上鼓室，陷的鼓膜形成一囊袋。由于囊袋的壁原為鼓膜的上皮層，此層的鱗狀上皮及角化物質(zhì)在代過程中不斷脫落，堆積于袋中，囊袋不斷擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)遭到壓迫、吸收和破壞，形成膽脂瘤。此種膽脂瘤在形成前可不經(jīng)歷化膿性中耳炎階段，故稱為后天性原發(fā)性膽脂瘤。4．上皮移入學(xué)說：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊部邊緣性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行生長，其上皮及角化物質(zhì)脫落于鼓室及鼓竇而不能自潔，積聚成團(tuán)，體積逐漸增大，形成膽脂瘤，稱為后天性繼發(fā)性膽脂瘤。5．中耳系統(tǒng)的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散，直接地或間接地侵入顱，而引起的各種顱感染和受壓的病癥和體征，稱之為并發(fā)癥，統(tǒng)稱為耳源性顱并發(fā)癥。它是"耳源性并發(fā)癥〞中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，常常危急患者的生命。主要包括硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等。第六篇頸部科學(xué)一、選擇題1、頸部的境界為A、上界為下頜骨下緣，下界為胸骨上切跡B、上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、枕骨上項(xiàng)線至枕骨外隆突的連線，下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰至第七頸椎棘突的連線。C、上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、枕骨上項(xiàng)線和枕骨外隆突的連線，下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰至第六頸椎棘突的連線。D、上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、枕骨上項(xiàng)線至枕骨外隆突的連線，下界為胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰至第七頸椎棘突的連線。E、上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、枕骨上