劉渡舟教授運(yùn)用豬苓湯經(jīng)驗

劉渡舟教授運(yùn)用豬苓湯經(jīng)驗

豬苓湯證分別出現(xiàn)在“傷寒論”和“缺錢”中。主要表現(xiàn)為小便不良、口渴、躁動、失眠、低利、發(fā)熱、咳嗽和嘔吐。劉渡舟教授認(rèn)為,豬苓湯是張仲景辨治水病的重要方劑,為后世開創(chuàng)了滋陰利水治法的先河。本方證的病機(jī)可用八個字概括,即少陰陰虛,水熱互結(jié)。劉師在臨床上緊扣這一病機(jī),將豬苓湯用于許多疾病的治療,筆者收集其運(yùn)用本方的驗案76例,茲通過驗案統(tǒng)計分析將劉師用方經(jīng)驗簡介于次。1數(shù)據(jù)計數(shù)所錄76例驗案,來源于北京中醫(yī)藥大學(xué)門診和劉師公開發(fā)表的有關(guān)文章,皆記錄完整,療效顯著。1.1年齡及病料及病因76例病案中,男39例,女37例;年齡最小8歲,最大72歲,以20～50歲中青年居多,占47例;病程最短3d,最長7年,其中半年以上者41例,占53.9%,以慢性疾患為多;病因包括外感、內(nèi)傷兩大類,且以感受濕熱之邪、房勞及過食肥甘者為多;其病機(jī)特征是陰虛水熱互結(jié),且以少陰陰虛為其關(guān)鍵。1.2癥狀特征76例醫(yī)案中,共出現(xiàn)各類癥狀43個,414例次,根據(jù)不同癥狀所出現(xiàn)的次數(shù)排列如下。1.2.1主要癥狀1.2.2豬茯苓湯基礎(chǔ)狀,指征價值較高,有主要考76例驗案中以出現(xiàn)次數(shù)在10次以上、20次以下者作為主要伴有癥狀,這些癥狀對掌握劉師運(yùn)用豬苓湯的辨證思路具有重要參考價值。它們依次是:頭暈神疲18例次,發(fā)熱15例次,嘔惡13例次,咳嗽(吐白痰或黃痰,或痰中帶血)11例次,心悸10例次。1.3舌脈特征1.3.1嘴唇相關(guān)變化舌質(zhì)以紅、絳為多,共出現(xiàn)57例次,其次為淡舌11例次;舌苔有白、黃、薄、少(無)等數(shù)種變化。其中苔白水滑者29例次,黃苔17例次,少苔無苔14例次,薄苔9例次。舌體胖大11例次。1.3.2脈搏圖像除單脈外,再將相兼脈分解為單脈,發(fā)現(xiàn)脈象以沉、弦為多,沉脈21例次,弦脈15例次。此外,細(xì)脈9例次,數(shù)脈8例次等。1.4加味藥的使用76例病案用藥,全部含豬苓湯原方,藥物用量分別為:豬苓15～20g,茯苓20～30g,澤瀉15～20g,滑石15g,阿膠10～12g。關(guān)于加味藥物,76例醫(yī)案中共出現(xiàn)36味,其中出現(xiàn)5次以上者有:白茅根14次,小薊13次,生地黃13次,茜草12次,女貞子8次,旱蓮草8次,白芍8次,益母草7次,三七粉5次,半枝蓮5次,牡丹皮次一般而言劉師使用加味藥不超過味如陰虛明顯者,常加女貞子、旱蓮草、生地黃;氣分有熱者,常加生石膏、黃柏;熱及血分者,加牡丹皮、水牛角;小便不利且尿血者,常加白茅根、小薊、茜草、三七粉,或側(cè)柏葉、仙鶴草、益母草等;濕熱毒盛者,加半枝蓮、白花蛇舌草、茵陳;濕熱毒盛而舌苔厚膩者,加寒水石、生石膏。其他如嘔惡者加陳皮、竹茹,咳嗽者加紫菀、桔梗,虛火上炎者加知母、黃柏等。1.5用藥7劑,取效者為多,最多用藥20劑76例醫(yī)案給藥全部為湯劑口服,1日1劑。最少用藥7劑,最多用藥175劑,平均用藥21劑。以口服20劑以內(nèi)取效者為多,達(dá)58例,占76.3%。其治愈率達(dá)83%,有效率100%。1.6血淋、水腫、腰痛、閉76例醫(yī)案分類歸納有23種中醫(yī)病證,出現(xiàn)5次以上者有:熱淋14例次,血淋13例次,水腫11例次,腰痛7例次,癃閉5例次,以下焦病證為主。76例醫(yī)案中,有西醫(yī)診斷者44例,含病種22個,多為泌尿系疾病,排在前5位的是:慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎積水、腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石。2經(jīng)驗特色2.1多勞于房,耗損腎精,耗心腎之陰劉師認(rèn)為,豬苓湯證基本病機(jī)為“陰虛水熱互結(jié)”。從76例醫(yī)案之發(fā)病特點(diǎn)看,基本符合這一病機(jī)的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律。在發(fā)病年齡上,以中青年為多,原因可能是這個年齡階段多勞于房幃,耗損腎精;嗜欲無窮,曲運(yùn)神機(jī),暗耗心腎之陰;疲于勞作,漸傷脾腎;過食肥甘,積熱內(nèi)蘊(yùn)等,造成陰虛內(nèi)熱的體質(zhì)特點(diǎn)。病程上,多是半年以上的慢性疾患,這與病邪久稽化熱傷陰有關(guān)。從病因上看,多感受濕熱、房勞和過食肥甘,直接導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱的病理變化。若腎陰虧損,使腎水不充,水氣內(nèi)停,與熱互結(jié),終致陰虛水熱互結(jié)之結(jié)果。因此,臨床上無論何病,凡符合這一病機(jī)者,皆可使用豬苓湯治療。2.2豬茯苓湯證的診斷指標(biāo)劉師認(rèn)為,主癥是辨證的關(guān)鍵,反映了疾病的基本變化,是最可靠的臨床依據(jù)。而豬苓湯證之主癥,即是《傷寒論》中所記載的小便不利、渴欲飲水、心煩不眠等癥。76例醫(yī)案統(tǒng)計結(jié)果表明,劉師的辨證指標(biāo)與《傷寒論》豬苓湯證完全相符,不但明確了小便不利渴欲飲水心煩不眠三癥為豬苓湯之主癥三癥共見于一案者,達(dá)28例,占36.8%),而且還補(bǔ)充了尿血、腰酸痛、浮腫作為豬苓湯證的主要診斷指標(biāo)。掌握這些,可以說抓住了本證辨證的精髓。2.3豬茯苓湯證之兼癥《傷寒論》豬苓湯證從其形成機(jī)制和以方測證看,無疑小便不利、渴欲飲水、心煩不眠為本證之主癥,而脈浮、發(fā)熱、或咳、或嘔、或利,則是豬苓湯證之兼癥。劉師認(rèn)為,兼癥是在主癥的前提下出現(xiàn),它附于主癥而存在,且對揭示病機(jī)起著重要的輔助作用。如果只抓主癥,而對兼癥不顧,就不能做到靈活而準(zhǔn)確地辨證,也不會制定出有效的治法。76例病案統(tǒng)計結(jié)果表明,兼癥除有咳、嘔、發(fā)熱外,還常見頭暈神疲、心悸等癥,由少陰陰虛,或心腎不交,或水氣上沖所致。這些癥狀有時甚至還可以成為證候的主要矛盾,這在辨證用藥時要特別注意。2.4豬茯苓湯證病76例醫(yī)案統(tǒng)計結(jié)果表明,舌質(zhì)以紅為主,反映了豬苓湯證陰虛內(nèi)熱的病機(jī)。舌苔有三種主要表現(xiàn):一者少苔無苔,反映陰津虧損的病理變化;二者黃苔,為熱邪內(nèi)聚的表現(xiàn);三者白苔,則為水濕內(nèi)停的反映。劉師十分重視舌質(zhì)紅、絳,苔白水滑的舌象,舌紅絳表示陰虛有熱,而苔白水滑,甚至舌面上津垂欲滴,有時伴有舌體胖大,則是水氣病變的特有現(xiàn)象。所以這種舌象能準(zhǔn)確反映豬苓湯證病變特點(diǎn)。脈以沉、弦為多,沉主病在于里,弦則為水飲之脈。此外還見陰虛內(nèi)熱的細(xì)數(shù)脈。2.5腎主水功能及病理組織學(xué)檢測劉師認(rèn)為,腎陰虛在豬苓湯證發(fā)病中起著關(guān)鍵性作用。腎主水的功能是由腎氣完成的,而腎氣的產(chǎn)生與強(qiáng)弱,則取決于腎陰與腎陽兩個方面,腎陰是產(chǎn)生腎氣的物質(zhì)基礎(chǔ),而腎陽則是腎氣的功能反映,陰陽二氣保持平衡,相互維系,共同促進(jìn)腎氣的生成并保證其主水功能的完成,故腎主水功能包括了腎陰、腎陽兩個方面的作用。少陰陽虛,不能溫化水液,固然能導(dǎo)致陽虛水泛的真武湯證,然少陰陰虛,無以主水,亦可致陰虛水停的豬苓湯證。不過,腎陰不足所產(chǎn)生的水液病變在病理上有其特征:一方面陰虛導(dǎo)致水停,另