淡紅舌與病位證素相關(guān)性的研究

淡紅舌與病位證素相關(guān)性的研究

綜合征是辯證法的基本要素，如病位、綜合征、心脾等。正確的評估綜合征并不重要。淡紅舌是臨床上很常見的舌象,筆者探討了淡紅舌與病位證素的相關(guān)性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。數(shù)據(jù)和方法1.76納入和排除標(biāo)準(zhǔn)從公開出版的《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》、《岳美中醫(yī)案集》、《蒲輔周醫(yī)案》等74部中醫(yī)著作中選取當(dāng)代的全國295位著名中醫(yī)專家的7680例醫(yī)案作為研究對象,內(nèi)容涉及臨床各科。凡具備性別、年齡、病名、具體癥狀描述、舌象、脈象、證素或證名、治療、轉(zhuǎn)歸等要點(diǎn)的醫(yī)案為納入范圍。(1)患者臨床表現(xiàn)描述過少,難以印證其證素結(jié)論者;(2)在不同醫(yī)案著作中出現(xiàn)患者姓名及病情雷同,有相互重復(fù)嫌疑的病案。以朱文鋒教授編著的《證素辨證學(xué)》及其它文獻(xiàn)所述證素相關(guān)內(nèi)容為證素標(biāo)準(zhǔn),將醫(yī)案中的證名分解為辨證的基本要素即證素,如肺陰虛分解為肺、陰虛。從所選醫(yī)籍中選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案,記錄其序號、所在原始文獻(xiàn)的位置、患者性別、年齡、中醫(yī)病名、證素、舌象、脈象等內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)淡紅舌在7680例當(dāng)代名醫(yī)醫(yī)案中出現(xiàn)的頻數(shù)、頻率以及淡紅舌涉及各種病位證素的頻數(shù)、頻率(1個(gè)醫(yī)案出現(xiàn)多個(gè)證素時(shí)分開計(jì)算),建立Excel電子表格文檔,并選擇淡紅舌涉及頻率最高的幾種病位證素,對它們各自出現(xiàn)淡紅舌的比率采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行比較,首先做多組間的比較,若差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,再進(jìn)行多組間的兩兩比較。統(tǒng)計(jì)軟件:SPSS13.0forWindows。2.臨床研究2.1學(xué)生、婦人及其家屬研究對象來自于隨機(jī)選取的2006年10月—2010年1月在廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院、廣西民族醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院就診的臨床各科患者及廣西中醫(yī)學(xué)院患病的學(xué)生、教職工及其家屬,共1018例,其中男526例,女492例。2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)2.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含2.4排除標(biāo)準(zhǔn)2.5參加培訓(xùn)包括姓名、性別、年齡、病例來源、主要癥狀、舌象、脈象、其它體征、中醫(yī)病名、證素、西醫(yī)診斷等。2.6檢查方法(1)統(tǒng)一調(diào)查表格:一律采用本項(xiàng)目統(tǒng)一的臨床調(diào)查登記表;(2)收集臨床資料:按中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法收集資料,嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.7統(tǒng)計(jì)方法3.在兩組頻率矩陣算法下，淡紅色舌頭的診斷價(jià)值為3.1辨證數(shù)據(jù)庫的選擇采用朱文鋒教授所建“中醫(yī)辨證數(shù)據(jù)庫”。數(shù)據(jù)庫資料來源于住院病例的首診病歷、門診病歷、名老中醫(yī)診療驗(yàn)案,總計(jì)5139例病例。3.2頻率統(tǒng)計(jì)從數(shù)據(jù)庫5139例病例的資料中,進(jìn)行淡紅舌、證素的頻數(shù)統(tǒng)計(jì),包括淡紅舌總頻數(shù)、各證素總頻數(shù)、各證素出現(xiàn)淡紅舌的頻數(shù)。3.3淡紅舌診斷權(quán)值的方法原理按高頻數(shù)變量的權(quán)值輕、低頻數(shù)變量的權(quán)值重的原則,據(jù)淡紅舌的總頻數(shù)計(jì)算其權(quán)值、據(jù)各證素的總頻數(shù)合理分配各自的權(quán)值,從而形成淡紅舌標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)值、證素標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)值,故為“雙層”。然后將淡紅舌在某證素中出現(xiàn)的頻數(shù)乘以淡紅舌的權(quán)值、乘以該證素的權(quán)值,即為淡紅舌對該證素判別的實(shí)際權(quán)值(即診斷權(quán)值),也就是淡紅舌對診斷該證素的貢獻(xiàn)度。診斷權(quán)值越高,淡紅舌對該證素的診斷貢獻(xiàn)度越高、特征性越強(qiáng)。臨床病例中,多采用相對缺乏淡紅舌的比率,這以比例的確定為7680例當(dāng)代名醫(yī)醫(yī)案中,涉及到淡紅舌的有638例,占總醫(yī)案數(shù)的8.3%。在這638例淡紅舌病例中,涉及到的病位證素共17個(gè),出現(xiàn)頻率最高的病位證素是脾、肝、腎,其次是胃、肺、心等(見表1)。將淡紅舌在脾、肝、腎病例中出現(xiàn)的比率(即脾、肝、腎證素病例中涉及出現(xiàn)淡紅舌的次數(shù)占脾、肝、腎證素出現(xiàn)總數(shù)的比率)進(jìn)行比較(見表2),結(jié)果顯示出現(xiàn)比率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中脾、腎病例中出現(xiàn)淡紅舌的比率高于肝(P<0.01或P<0.05),而脾、腎病例中出現(xiàn)淡紅舌比率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1018例臨床病例中,涉及到淡紅舌的有185例,占總病例數(shù)的18.2%。在這185例淡紅舌病例中,涉及到的病位證素共13個(gè),出現(xiàn)頻率最高的病位證素是脾、肝、胃,其次是腎、肺等(見表3)。將淡紅舌在脾、肝、胃病例中出現(xiàn)的比率進(jìn)行比較(見表4),結(jié)果顯示出現(xiàn)比率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中胃的病例中出現(xiàn)淡紅舌的比率高于脾、肝(P<0.05),而脾、肝病例中出現(xiàn)淡紅舌比率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.在兩組頻率矩陣算法下，淡紅色舌頭的診斷價(jià)值為淡紅舌的臨床意義淡紅舌是臨床上常見的舌象。綜觀古代、近代中醫(yī)文獻(xiàn),歷代醫(yī)家普遍認(rèn)為淡紅舌是正常舌象,但也有醫(yī)家認(rèn)為淡紅舌與病位證素心、胃有關(guān),如《辨舌指南》指出:“若淡紅嫩紅者,心血不足也”。本研究中,7680例當(dāng)代名醫(yī)醫(yī)案中,638例淡紅舌病例涉及到的病位證素中出現(xiàn)頻率最高的是脾、肝、腎、胃等;1018例臨床病例中,185例淡紅舌病例涉及到的病位證素中出現(xiàn)頻率最高的是脾、肝、胃、腎等;而在雙層頻權(quán)剪叉運(yùn)算中,淡紅舌對肝、胃、脾、腎的診斷權(quán)值最高。綜合幾方面的研究情況可以看出,脾、肝、胃、腎不僅是在淡紅舌病例中出現(xiàn)頻率較高的病位證素,且淡紅舌對它們的診斷權(quán)值亦最高,因此,病位證素中,淡紅舌與脾、肝、胃、腎的關(guān)系較為密切。目前一般認(rèn)為,淡紅舌為氣血調(diào)和的征象,多見于正常人;若外感病初起,病情輕淺,尚未傷及氣血及內(nèi)臟,亦可出現(xiàn)淡紅舌。但從本研究的情況看,淡紅舌在相當(dāng)多的病理狀態(tài)下均可出現(xiàn),不僅可見于外感病,也可見于內(nèi)傷雜病,且涉及到的臟腑病位證素從種類到數(shù)量均不少。這提示目前對淡紅舌臨床意義的觀點(diǎn)并不完合符合臨床實(shí)踐,實(shí)際上淡紅舌不僅見于正常人,與脾、肝、胃、腎等病位證素也有較為密切的關(guān)系,這些臟腑出現(xiàn)較為輕淺的病變時(shí)均有可能出現(xiàn)淡紅舌。筆者首次將大規(guī)模的醫(yī)案研究、臨床研究及淡紅舌診斷權(quán)值的研究相結(jié)合,深入探討了淡紅舌與病位證素的相關(guān)性,揭示了淡紅舌與脾、肝、胃、腎等病位證素的密切關(guān)系,對中醫(yī)舌診理論的發(fā)展作了有益的探索。1.1數(shù)據(jù)來源1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1.4提取證書理由的方法1.5