PCI規(guī)范與指南課件

PCI規(guī)范和指南北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇PCI規(guī)范和指南北京大學(xué)第一醫(yī)院1中國冠心病介入治療的共識發(fā)展快（每年20-30%增加）地區(qū)發(fā)展不平衡整體水平低發(fā)展?jié)摿薮笾袊谛牟〗槿胫委煹墓沧R發(fā)展快（每年20-30%增加）2三項(xiàng)制度:構(gòu)成中國心血管介入診療規(guī)范化的框架三項(xiàng)制度:3三項(xiàng)制度：認(rèn)證制度培訓(xùn)制度質(zhì)控制度三項(xiàng)制度:構(gòu)成中國心血管介入診療規(guī)范化的框架三項(xiàng)制度：認(rèn)證制度三項(xiàng)制度:4一、認(rèn)證制度全國心血管介入資質(zhì)認(rèn)證衛(wèi)生部—制定標(biāo)準(zhǔn)省市自治區(qū)——具體實(shí)施人員認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)證迄今已有21個(gè)省市自治區(qū)完成了認(rèn)證工作2009年10月31日前全國完成一、認(rèn)證制度5二、培訓(xùn)制度

衛(wèi)生部心血管介入診療培訓(xùn)基地各省申報(bào)初評實(shí)地考查終評二、培訓(xùn)制度

衛(wèi)生部心血管介入診療培訓(xùn)基地各省申報(bào)初評實(shí)地6

三、質(zhì)控制度

質(zhì)量控制和指標(biāo)監(jiān)控國家質(zhì)控中心省市自治區(qū)質(zhì)控中心（全國已成立省級以上質(zhì)控中心39個(gè)單位）

已建成全國質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)三、質(zhì)控制度

7國家心血管介入病例注冊系統(tǒng)開始于2009年7月1日，衛(wèi)生部網(wǎng)站世界上第一個(gè)國家全面實(shí)時(shí)注冊注冊資料的使用和安全性，及其功能（1）醫(yī)院考核指標(biāo)（2）人員和醫(yī)院認(rèn)證依據(jù)（3）醫(yī)療事故處理（4）用于科研方面

國家心血管介入病例注冊系統(tǒng)開始于2009年7月1日，衛(wèi)生部網(wǎng)8規(guī)范化的三個(gè)層面1，行政管理政策法規(guī)：強(qiáng)制性2，協(xié)會學(xué)會指南共識：非強(qiáng)制性3，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職業(yè)者：自我規(guī)范，繼續(xù)教育非強(qiáng)制性規(guī)范化的三個(gè)層面1，行政管理92019年ACC/AHA經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2019年中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2019年ACC/AHA/SCAI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南update2019年ESC經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2019年ACC/AHA/SCAI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南

2009年中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南冠心病介入治療有關(guān)指南2019年ACC/AHA經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南冠心病介入治10冠心病藥物治療與血運(yùn)重建

ST段抬高M(jìn)I（STEMI）非ST段抬高ACS（UA+NSTEM）穩(wěn)定型冠心?。⊿CAD）急性冠脈綜合征（ACS）藥物治療PCI/CABG冠心病藥物治療與血運(yùn)重建ST段抬高M(jìn)I非ST段抬高11PCI規(guī)范與指南課件12指征推薦類別證據(jù)水平證據(jù)來源有較大范圍心肌缺血的客觀證據(jù)ⅠAACME，ACIP自體冠狀動(dòng)脈的原發(fā)病變常規(guī)置入支架ⅠABENESTENT，STRESS靜脈旁路血管的原發(fā)病變常規(guī)置入支架ⅠASAVED，VENESTENT慢性完全閉塞病變ⅡaC外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者ⅡaBAWESOME多支血管病變無糖尿病，病變適合PCIⅡaBBARI，ARTS，Hoffman等，Takagi等，Daemen等多支病變合并糖尿?、騜C經(jīng)選擇的無保護(hù)左主干病變ⅡbBSYNTAX，MAIN-COMPARE表1慢性穩(wěn)定性冠心病PCI推薦指征指征推薦類別證據(jù)水平證據(jù)來源有較大范圍心肌缺血的客觀證據(jù)ⅠA13不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高M(jìn)I非ST段抬高ACS（UA+NSTEM）早期侵入策略早期(4～48小時(shí)內(nèi))完成常規(guī)心導(dǎo)管檢查并行血運(yùn)重建(包括PCI和CABG)早期保守策略首先進(jìn)行藥物治療，根據(jù)無創(chuàng)檢查結(jié)果判斷有無心肌缺血，再?zèng)Q定是否行CAG或血運(yùn)重建治療(包括PCI和CABG)不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高M(jìn)I非ST段抬高ACS早期14TIMIIIIBConservativeInvasiveVANQWISHMATEFRISCIITACTICS-

TIMI18VINORITA-3TRUCSISAR-

COOL不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高M(jìn)I主要臨床試驗(yàn)結(jié)果:早期侵入優(yōu)于早期保守？TIMIIIIBConservativeInvasiveV15指征推薦類別證據(jù)水平證據(jù)來源對極高?；颊咝芯o急PCI（2h內(nèi)）ⅡaBISAR-COOL，BARI對中、高危患者行早期PCI（72h內(nèi)）ⅠAFRISCⅡ，TACTICS-TIMI18，Hoffman等，RITA3對低?；颊卟煌扑]常規(guī)PCIⅢC對PCI患者常規(guī)支架置入ⅠC表2非ST段抬高ACS患者PCI指征推薦指征推薦類別證據(jù)水平證據(jù)來源對極高?；颊咝芯o急PCI（2h內(nèi)16PCI規(guī)范與指南課件17指征推薦類別證據(jù)水平證據(jù)來源所有STEMI發(fā)病12h內(nèi)，D-to-B時(shí)間90min以內(nèi)，能由有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者和團(tuán)隊(duì)操作者ⅠAPAMI，GUSTOIIb,PRAGUE-1,PRAGUE-2,DANAMI-2溶栓禁忌證患者ⅠC發(fā)病>3h的患者更趨首選PCIⅠC心原性休克，年齡<75歲，MI發(fā)病<36h，休克<18hⅠBSHOCK有選擇的年齡>75歲心原性休克，MI發(fā)病<36h，休克<18h，權(quán)衡利弊后可考慮PCIⅡaBDauerman等發(fā)病12~24h，仍有缺血證據(jù)，或有心功能障礙或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常ⅡaC患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，不推薦直接PCI干預(yù)非梗死相關(guān)動(dòng)脈ⅢC發(fā)病>12h無癥狀，血液動(dòng)力學(xué)和心電穩(wěn)定患者不推薦直接PCIⅢC常規(guī)支架置入ⅠASuryapranata等，PAMISTENT,Ston等

表3STEMI患者直接PCI推薦指征指征推薦類別證據(jù)水平證據(jù)來源所有STEMI發(fā)病12h內(nèi)，D-18STEMI胸痛癥狀發(fā)作后12h內(nèi)有PCI條件的醫(yī)院無PCI條件的醫(yī)院3h—12h<3h立即轉(zhuǎn)院溶栓失敗成功直接PCI挽救PCI24h內(nèi)能PCI24h不能行PCI出院前缺血證據(jù)溶栓后PCI因缺血PCISTEMI有PCI條件的醫(yī)院無PCI條件的醫(yī)院3h—12h<191、優(yōu)勢型2、病變數(shù)3、每個(gè)病變累及的節(jié)段病變特點(diǎn)4、完全閉塞受累節(jié)段數(shù)完全閉塞的時(shí)間（>3個(gè)月）鈍圓殘端橋側(cè)枝閉塞遠(yuǎn)端由前向或逆向側(cè)枝灌注顯影的首個(gè)節(jié)段涉及分支5、三分叉病變節(jié)段數(shù)6、分叉類型遠(yuǎn)端主支血管和分支之間的夾角<70o7、主動(dòng)脈開口病變嚴(yán)重扭曲長度>20mm嚴(yán)重鈣化血栓彌漫性病變/小血管SYNTAX積分的運(yùn)算法則SYNTAX積分的應(yīng)用0~22分：PCI22~32