第九節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

第九節(jié)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血第1頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月［概述］一、定義：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。嬰幼兒，尤以6個(gè)月～3歲最常見。二、特點(diǎn)：①本病為兒科常見疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“血虛”范疇。②輕度貧血可無自覺癥狀，③中度以上的貧血，可出現(xiàn)頭暈乏力，納呆，煩躁等癥，并有不同程度的面色蒼白、指甲口唇和瞼結(jié)膜蒼白。④本病輕中度一般預(yù)后較好；⑤重度貧血或長(zhǎng)期輕中度貧血可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，影響兒童健康成長(zhǎng)，還可因氣血不足，御邪力弱，易于感受外邪。第2頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[病因病機(jī)]小兒先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，或感染諸蟲、疾病損傷等，皆可導(dǎo)致本病。病變主要在脾腎心肝。血虛不榮是主要病理基礎(chǔ)。第3頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因病機(jī)示意圖稟賦不足喂養(yǎng)不當(dāng)脾不化生氣血脾胃虛弱蟲耗氣血腎精虧失貧心脾兩虛出血心失充養(yǎng)血肝腎陰虛肝失充養(yǎng)脾腎陽虛病因病位病機(jī)病證第4頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)⑴有明確的缺鐵病史：鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。⑵臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退。年長(zhǎng)兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。⑶貧血為小細(xì)胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜31%。⑷3月～6歲血紅蛋白＜110g/L，6歲以上血紅蛋白＜120g/L。⑸鐵劑治療有效。用鐵劑治6周，血紅蛋白上升20g／L以上。第5頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)（7）病情分度：

①輕度：血紅蛋白：6個(gè)月～6歲（90～110）g／L；（90～120）g／L；紅細(xì)胞：6歲以上（3～4）×1012／L。

②中度：血紅蛋白：6個(gè)月～6歲（60～90）g／L；紅細(xì)胞：6歲以上（2～3）×1012／L。

③重度：血紅蛋白：6個(gè)月～6歲（30～60）g／L；紅細(xì)胞：6歲以上（1～2）×1012／L。

④極重度：血紅蛋白6個(gè)月～6歲＜30g／L；紅細(xì)胞6歲以上＜1×1012／L。第6頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[臨床診斷]2．鑒別診斷①再生障礙性貧血（再障）：又稱全血細(xì)胞減少癥，臨床以貧血、出血、感染等為特征。外周血象檢查呈全血減低現(xiàn)象。骨髓象多部位增生減低。②營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血：維生素B12缺乏或（和）葉酸缺乏為主要病因，臨床除貧血表現(xiàn)外，并有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，重則出現(xiàn)震顫、肌無力等。血象呈大細(xì)胞性貧血。骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，各期幼紅細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變。第7頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[辨證論治]1．辨證要點(diǎn)①本病的辨證以氣血陰陽辨證與臟腑辨證相結(jié)合。②本病總有氣血虧虛、陰陽不足，需進(jìn)一步辨其輕重，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查分度判斷。③臟腑從脾心肝腎分證：食少納呆，體倦乏力，大便不調(diào)，病在脾；心悸心慌，夜寐欠安，語聲不振，病在心；頭暈?zāi)繚睙岜I汗，爪甲枯脆，病在肝；腰腿酸軟，畏寒肢冷，發(fā)育遲緩，病在腎。第8頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[辨證論治]2．治療原則①由于本病以虛證為主，因此，補(bǔ)其不足，培其脾腎，化生氣血是治療本病的法則。②脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱健脾生血為主；③各證處方要注意顧護(hù)脾胃，補(bǔ)而不滯，不可滋補(bǔ)；④治療時(shí)注意：補(bǔ)血同時(shí)兼以益氣，補(bǔ)陰之際不忘補(bǔ)陽，滋補(bǔ)之中須佐助運(yùn)。第9頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[辨證論治]3．證治分類（1）脾胃虛弱（2）心脾兩虛（3）肝腎陰虛（4）脾腎陽虛第10頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[辨證論治]3．證治分類（1）脾胃虛弱證候：長(zhǎng)期納食不振，神疲乏力，形體消瘦；面色蒼黃，唇淡甲白，大便不調(diào)；舌淡苔白，脈細(xì)無力，指紋淡紅。治法：健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血。方藥：六君子湯（《醫(yī)方考》）加減。常用參術(shù)苓健脾益氣；歸芪、大棗益氣養(yǎng)血；陳皮、半夏、生姜健脾溫中。第11頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[辨證論治]3．證治分類（2）心脾兩虛證候：面色萎黃或蒼白，唇淡甲白，發(fā)黃稀疏；頭暈?zāi)垦＃募虑钒?，聲低氣短，體倦納呆；舌淡紅，脈細(xì)弱，指紋淡紅。治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。方藥：歸脾湯（《寄生方》）加減。常用黃芪、人參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、首烏、龍眼肉養(yǎng)心補(bǔ)血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤寧心安神；木香、神曲行氣和中。第12頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[辨證論治]3．證治分類（3）肝腎陰虛證候：面色蒼白，爪甲易脆，發(fā)育遲緩，頭暈?zāi)繚?；兩顴潮紅，潮熱盜汗，毛發(fā)枯黃，四肢震顫抽動(dòng)；舌紅，苔少或光剝，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精生血。方藥：左歸丸（《景岳全書》）加減。常用龜版、鹿角膠、菟絲子、牛膝大補(bǔ)精血；熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、阿膠滋陰補(bǔ)血；山楂健脾助運(yùn)。第13頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[辨證論治]3．證治分類（4）脾腎陽虛證候：面白唇蒼，神萎不振，納谷不馨，或便溏；發(fā)育遲緩，毛發(fā)稀疏，四肢不溫；舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，指紋淡。治法：溫補(bǔ)脾腎，益陰養(yǎng)血。方藥：右歸丸（《景岳全書》）加減常用熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)陰；仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、鹿角片溫腎助陽；山藥、焦山楂健脾助運(yùn)。第14頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[其他療法]1．中藥成藥⑴小兒生血糖漿：每服10ml，1日3次。用于貧血各證。⑵健脾生血顆粒：每服＜1歲2.5g，1～3歲5g，3～5歲7.5g，

5～12歲10g，1日3次。用于脾胃虛弱證、心脾兩虛證。⑶歸脾丸：每服3g，1日3次。用于心脾兩虛證。2．西醫(yī)療法使用鐵劑治療。一般用硫酸亞鐵口服，每次（5～10）mg／kg，

1日2～3次，同時(shí)服維生素C有助吸收。服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥。第15頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

[預(yù)防與調(diào)護(hù)]1．預(yù)防（1）提倡母乳喂