一氧化碳中毒治療進(jìn)展

一氧化碳中毒治療進(jìn)展急診科副主任醫(yī)師余學(xué)義一氧化碳一般是含碳物質(zhì)不完全燃燒產(chǎn)生氣體，日常工作中在防護(hù)不周、通風(fēng)不良的情況下易出現(xiàn)急性一氧化碳中毒。各種煤氣的成份煤氣分焦?fàn)t氣，裂解氣（油制氣）和水煤氣幾種。1.焦?fàn)t氣的原料是煤，成份以CO為主。2.裂解氣的原料是石油產(chǎn)品（如重油），主要成份為CO和CH4。3.水煤氣由高溫的煤還原水蒸汽制得。高溫的碳可以使水還原成H2，而自身被氧化成CO。煤氣出廠前還要加入硫醇，使它帶臭味，易被人察覺。4.天然氣主要成分是CH4.而液化石油氣主要成分是丙烷、丁烷。安徽一氧化碳中毒安徽樅陽20余名工人一氧化碳中毒被送醫(yī)院2009年1月3日20時許，樅陽海螺水泥股份公司3號窯發(fā)生一起操作工人一氧化碳中毒事故，截至記者發(fā)稿時，中毒者已達(dá)20余人。一氧化碳中毒的機(jī)理1、CO進(jìn)入體內(nèi)后，迅速與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白（HbCO），形成比例與空氣中的CO分壓高低、接觸時間長短成正比。HbCO不能攜帶氧氣，且不易分離，（CO與Hb的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強(qiáng)200-300倍，HbCO比氧合血紅蛋白離解慢3600倍），造成嚴(yán)重的缺氧。一氧化碳中毒的機(jī)理2、一氧化碳可與肌球蛋白結(jié)合，影響細(xì)胞內(nèi)氧彌散，影響線粒體功能。3、一氧化碳還與線粒體內(nèi)的細(xì)胞色素a3結(jié)合，延緩還原型輔酶I的氧化，抑制組織呼吸。三羧酸循環(huán)一氧化碳中毒的機(jī)理一般分三型：(1)輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。(2)中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%--40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。

臨床表現(xiàn)(3)重型：血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。臨床表現(xiàn)空氣中之CO濃度吸入時間與中毒癥狀0.02%2~3小時，前頭部會輕微的頭痛。0.04%1~2小時，前頭痛、嘔吐。2.5~3.5小時，有后頭痛。0.08%45分鐘，會頭痛、眩暈、嘔吐。2小時就會意識不清。0.16%20分鐘，會頭痛、眩暈、嘔吐。2小時就會死亡。0.32%5-10分鐘，會頭痛、眩暈。30分鐘就會死亡。0.64%1-2分鐘，會頭痛、眩暈。15~30分鐘就會死亡。1.28%1-3分鐘就會死亡。臨床表現(xiàn)快速簡易測定法（采血0.02ml置于4ml蒸餾水中加入10%NaOH2滴）CO濃度變色時間（S）15%1525%3050%5075%80輔助檢查2.腦CT或磁共振檢查：腦水腫時腦部出現(xiàn)病理性低密度區(qū)。遲發(fā)性腦病表現(xiàn)為脫髓鞘病變。3.心電圖出現(xiàn)早搏、心肌缺血表現(xiàn)。4.腦電圖檢查可見彌漫性δ低波幅慢波為主，與缺氧性腦病進(jìn)展相平行.不同程度CO中毒血清酶譜學(xué)改變組別ASTCKCK-MBLDH對照組21.4125.38.5124輕度組30.314915.2148.2中度組85.4898.5101.1311.5重度組134.21830.7199.2542.15.血清酶學(xué)改變一氧化碳中毒的治療一、高壓氧治療：

適應(yīng)癥：存在意識障礙、神經(jīng)精神癥狀、心功能障礙、嚴(yán)重酸中毒，不需考慮HbCO濃度高低。其中孕婦可放寬指征。一般選用2-2.5個大氣壓，每次60min-100min,1-2次/日，15日為一療程。關(guān)于高壓氧治療機(jī)制：1.高壓氧可以迅速降低HbCO的水平。CO半排出時間為320min，吸入空氣時為4-5H；常壓下吸入純氧時為80min；3大氣壓下為22-23min，而且此時血中溶解的純氧達(dá)0.6%，可滿足機(jī)體需要。2.高壓氧可以收縮血管，可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。3.高壓氧可以促使細(xì)胞色素迅速解離。4.高壓氧可以拮抗脂質(zhì)氧化作用。一氧化碳中毒的治療高壓氧還可可治療CO中毒引起的耳聾、頭痛、頭暈、記憶力下降、心肌損害、中毒性腦病、腦水腫和肺水腫等，改善中毒所致的心律失常，預(yù)防精神神經(jīng)癥狀。一氧化碳中毒的治療二、脫水解痙降顱內(nèi)壓早期應(yīng)用甘露醇+激素+胞二磷膽堿，可以促進(jìn)卵磷脂合成，改善腦細(xì)胞膜、線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能，也能增加腦血流量，改善腦血管功能，減輕腦血管麻痹和腦水腫，降低顱內(nèi)壓。也有人用甘露醇+激素+東莨菪堿+納絡(luò)酮的組合治療，也有很好的效果。一氧化碳中毒的治療3.鈣拮抗劑尼莫地平或尼莫同4.活血化瘀的中成藥如復(fù)方丹參注射液、血塞通注射液等一氧化碳中毒的治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病（(Delayedencepha