第16章 腹部損傷病人的護理

護理學院外科護理學教研室徐紅Chapter16腹部損傷病人的護理1護理學院外科學教研室學習目標１.了解腹部損傷的分類。２.熟悉實質(zhì)性臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。３.熟悉空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。４.熟悉腹部損傷的急救、早期診斷和治療原則。５.掌握腹部損傷病人的護理。2護理學院外科學教研室第一節(jié)腹部損傷病人的護理概述分類臨床表現(xiàn)治療原則護理評估護理診斷/問題護理措施3護理學院外科學教研室范疇:【概述】腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。4護理學院外科學教研室5護理學院外科學教研室特點:【概述】1.發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災害；2.涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織,常見內(nèi)臟損傷是脾破裂→腸破裂→肝破裂；3.傷情復雜:可同時出現(xiàn)多臟器和組織損傷；4.危險性大:大出血和感染是死亡的主因。6護理學院外科學教研室【病因與分類】開放性損傷閉合性損傷穿透傷非穿透傷腹部臟器傷腹壁傷1.按腹壁是否破損分類:7護理學院外科學教研室

2.根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)分類：空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱損傷。內(nèi)容物溢出易感染。實質(zhì)性臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷。血管破裂：腸系膜血管、腹膜后血管、腹主動脈、髂動脈等。失血致失血性休克【病因與分類】8護理學院外科學教研室【臨床表現(xiàn)】一、單純性腹壁損傷1.局限性腹壁疼痛2.局限性腹壁腫脹3.皮下淤斑4.疼痛、腫脹、皮下淤斑的程度和范圍不隨時間的推移而加重或擴大9護理學院外科學教研室1.實質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀（1）腹痛：呈持續(xù)性，不很劇烈（2）內(nèi)出血(最主要癥狀):面色蒼白、脈搏細速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】10護理學院外科學教研室1.實質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】但肝破裂伴有較大肝內(nèi)或肝外膽管斷裂時，因發(fā)生膽汁性腹膜炎而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。11護理學院外科學教研室1.實質(zhì)性臟器和大血管損傷二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)】體征（1）腹膜刺激征不明顯，伴移動性濁音/腹脹（2）肝、脾被膜下破裂伴血腫時可觸及腹部包塊（3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。12護理學院外科學教研室2.空腔器官損傷(腸、胃、膽囊、膀胱)二、腹部臟器傷癥狀（1）彌漫性腹膜炎/感染性休克（2）消化道出血體征（1）腹膜刺激征（2）肝濁音界縮?。?）腸鳴音減弱或消失【臨床表現(xiàn)】空腔臟器覆膜刺激程度排列順序？13護理學院外科學教研室【輔助檢查】1.實驗室檢查

2.影像學檢查（1）B超檢查（2）X線檢查（3）CT檢查3．診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)14護理學院外科學教研室腋15護理學院外科學教研室16護理學院外科學教研室17護理學院外科學教研室診斷性腹腔灌洗術(shù)：灌入500～1000ml無菌生理鹽水，回收后在肉眼或顯微鏡下檢查，符合下列任一項為陽性：①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或內(nèi)臟膀胱破裂有尿液；②顯微鏡下紅細胞計數(shù)超過100000/mm3，或白細胞計數(shù)超過500/mm3；③淀粉酶超過100索氏單位％；④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細菌者。18護理學院外科學教研室一、現(xiàn)場急救【處理原則】1.處理危及生命的因素2.有內(nèi)臟脫出，應用潔凈器皿覆蓋脫出物，初步包扎，迅速轉(zhuǎn)送(若大量腸管脫出如何處理？)3.全身情況未明禁用鎮(zhèn)痛劑19護理學院外科學教研室【治療原則】二、治療要點①暫時不能確定有無內(nèi)臟損傷血流動力學穩(wěn)定，②收縮壓在90mmHg以上，心率低于100次/分③無腹膜炎體征④未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟的合并傷⑤已證實為輕度實質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定。（1）適應癥（2）治療措施1.輸血、輸液、防止休克2.應用廣譜抗生素、3.禁食、胃腸減壓4.鎮(zhèn)痛5.做好手術(shù)前準備1.非手術(shù)治療20護理學院外科學教研室2.手術(shù)治療(1)適應征(2)治療措施1.已確診為腹腔內(nèi)臟器破裂者2.有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大3.出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或休克表現(xiàn)4.膈下見游離氣體或腹腔穿刺抽得不凝固血液、膽汁或胃腸道內(nèi)容物5.在非手術(shù)治療期間病情加重剖腹探察術(shù)：全面探察、止血、修補、切除、引流有關(guān)病灶、清除腹腔內(nèi)殘留液體二、治療要點【治療原則】21護理學院外科學教研室【護理評估】受傷時間、地點、致傷因素和作用部位等；受傷后有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血；了解受傷后病情變化及治療經(jīng)過。1.健康史2.身體狀況體溫、脈搏、呼吸、血壓；腹膜刺激征的程度和范圍，是否有肝濁音界變化或移動性濁音，有無腸鳴音減弱或消失；實驗室及其它輔助檢查結(jié)果；術(shù)后麻醉方式、手術(shù)種類、術(shù)中治療情況；術(shù)后引流的種類及部位；病人術(shù)后康復情況等。22護理學院外科學教研室【護理措施】1.急救2.觀察期間病人的一般護理3.術(shù)前護理

4.術(shù)后護理5.引流管的護理6.并發(fā)癥的預防和處理

23護理學院外科學教研室【護理措施】１.急救

處理危及生命的情況，迅速建立靜脈通路，積極采取抗休克措施等。24護理學院外科學教研室２.觀察期間病人的一般護理（1