從心身疾病角度認(rèn)識老年綜合征

老年人常見心身疾病無錫市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科包紀(jì)盛心身疾病概述心身疾病是一組心理社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起主導(dǎo)作用的軀體疾患。心身疾病的生理基礎(chǔ)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦是調(diào)節(jié)情緒和神經(jīng)遞質(zhì)的中樞。而去甲腎上腺素、乙酰膽堿和5一羥色胺等物質(zhì)是維持大腦皮層的警覺、興趣、喜悅及調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)活性的重要遞質(zhì)。這些部位或者這些遞質(zhì)的缺乏會引起焦慮、抑郁及植物神經(jīng)活動的異常；人的性格、行為因素與這些神經(jīng)遞質(zhì)水平及受體的敏感性也有著密切的關(guān)系。心身疾病的發(fā)病機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)的中介作用神經(jīng)調(diào)節(jié)是人體功能的主要調(diào)節(jié)方式，而且對內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。內(nèi)分泌系統(tǒng)的中介作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂，導(dǎo)致激素分泌過多或過少，引起疾病。免疫系統(tǒng)的中介作用免疫力降低是心身疾病的重要誘因，受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。老年醫(yī)學(xué)遵循老年人群的特殊性慢性病程、多種疾病共存、多重用藥、癥狀不典型&易變化、精神和心理的影響不是為了治愈疾病，也不是針對某個器官的疾病，而是為老年患者提供全面、合理的治療與預(yù)防、保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量老年綜合評估是老年醫(yī)學(xué)的核心之一，重視老年患者的心身因素，體系了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，其內(nèi)容即對老年人的生理，心理，社會/環(huán)境等各方面進(jìn)行評估老年人生理特點老年人心身疾病的生物因素全身各系統(tǒng)功能減退一、感覺系統(tǒng)功能減退視力：晶狀體變硬、調(diào)節(jié)能力下降，渾濁，視網(wǎng)膜病變聽力：高頻聽力困難，尤其男性，聽女聲比男聲困難，是老年人理解別人講話出現(xiàn)困難的重要因素之一其他感覺器官：味覺和嗅覺的靈敏度下降；平衡覺減退，易跌倒；痛覺遲鈍二、神經(jīng)系統(tǒng)功能減退腦萎縮、神經(jīng)細(xì)胞減少神經(jīng)纖維再生能力下降神經(jīng)遞質(zhì)缺乏：乙酰膽堿水平隨年齡增長而下降，記憶力減退大腦功能減退還包括調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動功能和心理功能下降三、其他系統(tǒng)功能減退循環(huán)系統(tǒng)：動脈硬化：冠狀動脈硬化、腦動脈硬化、血壓升高，心排血量減少：每10年下降6~8%呼吸系統(tǒng)：肺功能下降：肺活量變小，氣體交換功能降低，呼吸道免疫力下降消化系統(tǒng)：消化功能下降：牙齒脫離、咀嚼不充分，胃液分泌減少，消化腺功能減退，小腸吸收能力降低內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌腺功能減退，胰島素分泌減少及胰島素抵抗，骨礦鹽丟失免疫系統(tǒng)：體液免疫：抗體滴度下降；細(xì)胞免疫功能：巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞殺滅能力減退老年人心理特點1.感知覺發(fā)生顯著的退行性改變2.記憶力下降：35歲開始，50歲明顯，80歲迅速記憶加工過程變慢，工作記憶容量變小3.思維的年老變化：概念學(xué)習(xí)、解決問題等思維能力減退，但由于知識經(jīng)驗豐富，在思維的廣闊性和深刻性方面強(qiáng)于青少年；個體差異明顯4.情緒情感變化：容易產(chǎn)生孤獨、煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒；容易陷入對往事的回憶衰老和心理反應(yīng)人們都能意識到自身發(fā)生的衰老變化，因而，除了衰老過程本身造成的影響外，人對這些變化的不良態(tài)度，又會反過來影響衰老過程。自覺衰老而心情頹廢，將加快老化。疾病對老人心理的影響有直接和間接兩方面：有些疾病直接影響心理機(jī)能，例如:腦動脈硬化者，嚴(yán)重的高血壓病，導(dǎo)致記憶力減退等；間接方面即對疾病的不正確認(rèn)識導(dǎo)致負(fù)性心理情緒。12老年人社會環(huán)境的改變一、退休和社會職能的變化二、家庭和家庭關(guān)系三、經(jīng)濟(jì)問題四、生活事件的影響13一、退休和社會職能的變化對很多人來說，工作不僅是謀生手段，而且與他的社會地位，人際關(guān)系，尊嚴(yán)，愉快和煩惱，都密切相關(guān)。無論是哪一個老人，退休總是他生的一次重大變動。14退休的四個階段一般經(jīng)歷以下四期：第一，期待期：自愿退休者對退休抱有期待，不愿退休者相反第二，退休期：剛離開工作崗位的幾天，自愿退休者心情舒暢，不愿退休者郁悶、易發(fā)火第三，適應(yīng)期：沒有做好心理準(zhǔn)備的老年人出現(xiàn)心理失衡第四，穩(wěn)定期：經(jīng)過1年左右的適應(yīng)期，形成新的生活模式15退而未休，繼續(xù)發(fā)揮余熱（一）重新工作其中一部分是以某種方式繼續(xù)過去的工作，另一些繼續(xù)作工或零工小商，還有相當(dāng)多的老人從事社會公益服務(wù)工作。（二）從事家務(wù)勞動包括采購，炊事，撫育幼孫，清洗理家因此，多數(shù)的退休老人，實際是退而未休，還在發(fā)揮作用。適當(dāng)?shù)牟惶敝氐墓ぷ骰蚣覄?wù)，對充實老人的晚年生活和心理健康是有好處的，但是如果過于勞累，就不利于身心健康了。16二、家庭和家庭關(guān)系

退休后主要的生活范圍是家庭，在家庭中老人能否處理好以下幾種關(guān)系，對他的心理狀態(tài)有重要影響。夫妻之間的關(guān)系根據(jù)長壽因素的研究分析，家庭和睦和夫妻恩愛是老人長壽的重要因素。伴侶感，相互表達(dá)真實感情，情感上的相互依賴，健康和生活上的相互照顧是老年伴侶恩愛的具體表現(xiàn)。喪偶，對老年人來說，是沉重的精神刺激，他們的精神障礙要比有配偶的老人明顯增多，心理和身體健康都要差些。與晚輩的關(guān)系兩代人的矛盾，多發(fā)生在婆媳，父子，翁婿之間。矛盾多為經(jīng)濟(jì)問題，家庭瑣事，價值觀，生活方式不同等。老年人對孫輩的疼愛，甚至要超過對自己子女的疼愛。把希望寄托在孫輩。另一方面，老人好嬌慣孫輩，也容易和子女在教育方式上發(fā)生分歧，產(chǎn)生矛盾和不愉快。三、經(jīng)濟(jì)問題經(jīng)濟(jì)問題是老人的重大精神刺激來源之一，位列男性老人刺激來源的第二或第三，女性老人的第七位。很多家庭糾紛，兩代關(guān)系都和經(jīng)濟(jì)問題有關(guān)系對于生活貧困的老人來說，貧困以及由于貧困帶來的家庭問題，都是精神壓力的重要來源四、生活事件的影響凡是生活中某種重要變故發(fā)生都稱為生活事件，如喪偶，退休，家庭不和等。老年人的生活事件發(fā)生較年輕人要少，且生活經(jīng)驗豐富，遇到事情也不會過分震動，對生活事件，緊張壓力也比較低。老年人的精神刺激主要是健康，家庭，死亡，喪偶，貧困，婚姻等，而不像在中年人主要是工作和經(jīng)濟(jì)壓力。多數(shù)老年人事業(yè)發(fā)展的鼎盛期已經(jīng)過去，他們的關(guān)注點轉(zhuǎn)化為寄希望于子孫和健康，故家庭變故或健康問題所產(chǎn)生的精神壓力，會對老年人造成更大的消極影響。老年人心身疾病的特點老年人由于其自身的特點，更容易產(chǎn)生多個系統(tǒng)的心身疾病。首先隨著年齡增長，全身各臟器功能都處于逐漸衰退的過程，常會產(chǎn)生“心有余而力不足”的感覺。同時老年人往往受到多種疾病的困擾，對自己的健康長壽產(chǎn)生不同程度的危機(jī)感。再則由于離退休后社會角色和家庭角色轉(zhuǎn)換，造成不少人的適應(yīng)不良。此外，老年人普遍寂寞孤獨與自身的固執(zhí)、封閉、多疑都會加重老年人的心理障礙。心身疾病的功能性癥狀和生理性疾病的器質(zhì)性癥狀相互重疊，會給臨床醫(yī)生帶來診療方面的困惑。老年綜合征往往有2種或2種以上慢性病共存于同一個老年人（簡稱為共病）老年綜合征指老年人由多種病因共同作用而引起同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。常見的有認(rèn)知障礙、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、譫妄、多重用藥、睡眠紊亂（失眠等）、壓瘡、老年瘙癢癥等等老年綜合征往往存在心身因素老年認(rèn)知障礙認(rèn)知是大腦接收處理外界信息從而能動地認(rèn)識世界的過程。認(rèn)知功能涉及記憶、注意、語言、執(zhí)行、推理、計算和定向力等多種區(qū)域。認(rèn)知障礙系上述區(qū)域中的一項或多項功能受損，從病因分型角度可分為：原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病導(dǎo)致的癡呆和同時累及神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的疾病導(dǎo)致的癡呆。它可以不同程度影響患者的社會功能和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡。癡呆是認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重階段。心理社會因素人體不但是一個有機(jī)的整體而且是一個心身合一的整體。軀體疾病可以引起心理的變化，心理疾病可以在軀體上出現(xiàn)一系列的癥狀甚至可以引起軀體的病理變化。抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害，且與抑郁的嚴(yán)重程度有相關(guān)性。認(rèn)知功能障礙可以影響生活質(zhì)量，而生活狀況也可以影響認(rèn)知功能，惡劣的社會環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件以及不良的家庭支持系統(tǒng)都是導(dǎo)致認(rèn)知障礙及病情惡化的重要因素。綜合心理社會干預(yù)目前尚無有效藥物逆轉(zhuǎn)認(rèn)知障礙的病理過程。對輕癥患者應(yīng)加強(qiáng)心理支持與行為指導(dǎo)，對重癥患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保證適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)。主要是盡可能維持患者認(rèn)知功能和日常生活能力，同時保證患者的安全和舒適。要開展社會心理治療，必須與患者及其家屬保持聯(lián)系，隨訪過程中應(yīng)對患者的癡呆嚴(yán)重程度、精神癥狀、軀體健康狀況及藥物治療情況進(jìn)行詳細(xì)的評價。告知有關(guān)疾病的知識，包括病情的發(fā)展、治療和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。家屬或照料者應(yīng)掌握基本的照料原則。老年瘙癢癥老年瘙癢癥是一種皮膚功能障礙性疾病，具有明顯的皮膚損害，劇烈搔癢是其主要的癥狀。體內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)濃度有關(guān)胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、體內(nèi)慢性感染病灶，也可能成為致病因素局部刺激：如衣領(lǐng)過硬而引起的摩擦，化學(xué)物質(zhì)刺激、昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等，均可導(dǎo)致神經(jīng)性皮炎的發(fā)生。心理社會因素發(fā)病前有由生活事件導(dǎo)致的情感障礙，在情緒壓抑下以搔破皮膚來代替肌肉運(yùn)動釋放情緒；皮膚生理功能受植物神經(jīng)支配，不安、憤怒可使癢域下降。家庭問題—頸部，羞恥感—面額，過度責(zé)任感—膝部、肩肘部，性功能障礙—大腿、會陰部綜合心理社會干預(yù)認(rèn)識疾病與心理社會因素的關(guān)系，自覺控制不良情緒，消除不良心理刺激，改善情緒狀態(tài)生物反饋療法、松弛療法顏面部和暴露于體表的皮損可能對病人的社會交往產(chǎn)生影響，必要時對病人家庭、社會環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，消除周圍人對病人不正確的態(tài)度和不必要的防范眩暈癥眩暈癥，一系列病因?qū)е碌木C合征，特征是發(fā)作時會感到天旋地轉(zhuǎn)的暈，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀。眩暈分為：外周性眩暈，指前庭迷路病變引起的損害，前庭核以下的病變；包括：梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈等。前庭核以上的前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈為中樞性眩暈，多數(shù)中樞性眩暈有特定部位但無特殊病因。例如病因有可能是血管性、自身免疫性、炎癥、腫瘤、中毒或創(chuàng)傷等。心理社會因素頭暈可導(dǎo)致極度緊張，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮（包括驚慌發(fā)作和恐懼癥）、抑郁、軀體不適。這些心理問題亦能導(dǎo)致嚴(yán)重頭暈，有時這些心理問題可能替代原來的器質(zhì)病因而成為頭暈的原發(fā)病因。頭暈患者中，未被認(rèn)識到的情緒和心理問題發(fā)生率很高，特別是焦慮，所有頭暈病人中，40%有心理障礙。60歲以上的病人中38%有頭暈致心理疾病的診斷，心理問題常與明顯的平衡疾患共存。耳鼻咽喉科門診的前庭功能低下患者中40%存在驚慌疾患，50%的患者在發(fā)病3-5年后評估仍有驚慌或抑郁。換氣過度綜合征、恐慌癥、焦慮癥、抑郁癥、以及有人格疾病的病人，容易產(chǎn)生眩暈癥，稱為精神性眩暈癥。綜合心理社會干預(yù)保持良好的心