結腸造瘺術后護理查房

結腸造瘺還納術后護理查房肝膽胰二科

1精選課件主訴與現(xiàn)病史4患者江洋，男，29歲，文化程度：大專.血型：0型主訴：因先天性巨結腸切除，結腸造瘺術后3月，擬行造瘺還納術于4月17日入院現(xiàn)病史患者3月前因’先天性巨結腸扭轉，腸梗阻，在我科急癥行天性巨結腸切除，結腸造瘺術后，術后病檢示結腸上切斷神經(jīng)節(jié)細胞變性，下切斷神經(jīng)節(jié)細胞減少，，變性，術后恢復良好，結腸造瘺狀態(tài)出院，出院后無特殊不適，結腸造瘺口通暢4月17日返回擬行造瘺口還納術，查體精神可，飲食，睡眠可，大小便未見明顯異常，體重近兩月增加約5公斤。2精選課件

體健合并先天性巨結腸十余年，未給予特殊處理，否認高血壓，糖尿病史，否認輸血史，食物，藥物過敏史，生于原籍，否認到過疫區(qū)無煙酒等不良嗜好。

既往史3精選課件查體T36.8℃P76次/分R19次/分BP120/80mmhg,

生命體征平穩(wěn)，神智清晰，自主體位，全身皮膚鞏膜無黃染，中下腹陳舊性疤痕長約20cm，左側結腸造瘺口通暢，粘膜紅潤，，無壓痛，反跳痛，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。

體格檢查

4.19結腸鏡結果示潰瘍性直腸炎，肛門環(huán)內(nèi)痔

術前各種輔助檢查門診資料：第一次手術后病檢示：（乙狀結腸）結腸上切斷神經(jīng)節(jié)細胞變性，下切斷神經(jīng)節(jié)細胞減少，變性,病變符合先天性巨結腸.

入

院

診

斷先天性巨結腸切除，結腸造瘺術后二級護理普食4.22日——5.8日0.9%NS100ml+蒙脫石散6g灌腸（促進腸粘膜的修復)5.9結腸造瘺還納術治療實驗室檢查日期項目結果正常值5.13白蛋白34.435-56g/l5.1632.25.19305.16血鉀2.843.5-5.5mmol/l8精選課件術后予腸外營養(yǎng)支持，給予抗生素，抑酸藥治療術后第七至九天體溫在37.2—39度主要用藥有卡文，丙氨酰胺，溴己新，氯化鉀緩釋片術后的病情與治療主人對不起該

病人已經(jīng)出院了接下來請大家到病房查看病人10精選課件

接下來請看護理

術前護理計劃護理診斷相關因素護理目標護理措施自我形象的紊亂與人工結腸造口后排便方式改變有關病人能適應新的排便方式，并自我認可1幫助病人正視并參與造口的護理2與病人熱情交談，針對病人的情況給予耐心的解釋3尊重病人的隱私4培養(yǎng)病人的自理能力術前焦慮擔心手術及術后可能導致的并發(fā)癥病人未發(fā)生過度焦慮或者焦慮減輕1評估病人焦慮的程度對病人進行心理疏導，鼓勵病人說出心中的疑慮。2用恰當?shù)恼Z言，指導患者及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生，發(fā)展及治療護理過程，與樹立與病魔作斗爭的勇氣及信心。3增強社會支持，多方面給病人關懷及心理支持12精選課件術后護理計劃：護理診斷相關因素護理目標護理措施舒適的改變1手術所致的組織創(chuàng)傷和肌肉痙攣2傷口3胃管自述舒適感增強協(xié)助患者取舒適臥位并定時翻身，向病人解釋疼痛原因及應對的方法，必要時應用疼痛劑以減輕疼痛體溫過高傷口感染有關病人感染的到控制，體溫恢復正常1給及降溫處理2拆衣減被，開窗通風3保持衣服，床單元的清潔整齊4給予流質(zhì)飲食，做好口腔護理5合理使用抗感染的藥物營養(yǎng)失調(diào)與低蛋白血癥有關病人營養(yǎng)失調(diào)的到改善和糾正1術前不能進食或禁食及胃腸減壓的病人，可從靜脈補充營養(yǎng)，以維持和改善營養(yǎng)狀況。2術后病人恢復進食前或進食量不足時，仍需從腸外途徑補充營養(yǎng)，當病人進食后，應鼓勵患者從清流質(zhì)飲食逐漸轉為進食高蛋白，高碳水化合物，高維生素及低脂飲食13精選課件出院指導

鼓勵患者適當?shù)幕顒?，可行太極拳、慢走等比較柔和的活動，3個月內(nèi)避免重體力勞動，保持口腔清潔，多食富含高蛋白、高維生素、低脂飲食，增強機體免疫力，如發(fā)現(xiàn)身體不適：如排便異常、腹瀉等,及時到醫(yī)院就診。14精選課件請看疾病的相關知識15精選課件腸造口術前術后護理及常見問題的處理造口的定義造口就是因醫(yī)療的目的將人體空腔臟器在體表的非自然性開口，即排泄改道。17精選課件

腸造口類型單口式造口、環(huán)狀式造口、雙口式造口分別如下圖所示：18精選課件下面分別是不同部位的造口，如下圖所示：

19精選課件適應證結腸造口回腸造口

腸梗阻、直腸癌或肛門癌；先天性畸形，如巨結腸、先天性肛門閉鎖；結腸、直腸、肛門等外傷與穿孔，這類病人可做暫時性造口。潰瘍性結腸炎；家族性息肉??；腸梗阻；外傷。造口的適應證

造口位置的依據(jù)造口位置的確定要根據(jù)病人的疾病情況、采取的手術方式以及個體差異好的造口位置應具備的特點包括：不同體位患者能看清造口；造口要位于平整皮膚中央，而且皮膚完好健康；造口位于腹直肌處；造口不影響穿戴衣服。

一般造口的最佳位置是在臍與髂前上棘連線中上1/3交界處，如圖所示。

21精選課件

好的造口位置保護手術切口。

22精選課件

正確使用造口袋23精選課件腸造口并發(fā)癥

。腸造口并發(fā)癥包括：造口出血、造口狹窄、造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮）、造口脫垂（腸管及黏膜外翻）、造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）、造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出）感染及炎癥、造口阻塞、皮膚潰瘍

造口壞死常發(fā)生于術后24～48小時。原因包括：損傷結腸邊緣動脈；提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導致供血不足；造口孔太小或縫合過緊。處理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；如壞死范圍小，允許繼續(xù)嚴密觀察，油紗覆蓋造口，并保持濕潤。如壞死達筋膜層，應立即急診手術，切除壞死腸段，重作造口。25精選課件

腸造口黏膜與皮膚分離

腸造口黏膜與皮膚分離的原因包括：腸造口開口處腸壁黏膜部分壞死；腸造口黏膜縫線脫落；腹壓過高；傷口感染；營養(yǎng)不良；糖尿病和常期使用類固醇藥物等。26精選課件

造口回縮造口回縮常因造口內(nèi)陷所致，低于皮膚表層，發(fā)生于術后或隨訪期。原因包括：拉出腸段有張力（腸段游離不充分、系膜短、固定不足）；繼發(fā)于造口壞死后；體重急劇增加；根據(jù)情況，嚴重時需手術治療。造口回縮，腸管拉出過短，術后迅速增肥和凸面底版加腰帶等。27精選課件

造口周圍潰瘍造口周圍潰瘍，必需清洗傷口，使用護膚粉、防漏膏等。28精選課件

造口旁疝原因包括：手術因素：腹壁筋膜切口過大、造口位于腹直肌外；患者因素：營養(yǎng)不良、服用類固醇、慢性咳嗽、老年患者等。防治措施包括：改進手術技術、術后減少增加腹壓的因素、嚴重時需手術治療。29精選課件

糞性皮炎糞性皮炎因為腸液含有消化酶，1h內(nèi)引起紅斑，數(shù)小時表皮潰瘍，皮膚潰爛，滲液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。30精選課件結腸造瘺還納術是將由于急性結腸梗阻、腫瘤或外傷在實施