主動脈球囊反搏術(shù)護(hù)理課件

主動脈球囊反搏術(shù)護(hù)理主動脈球囊反搏術(shù)護(hù)理1內(nèi)容主動脈球囊反搏原理適應(yīng)癥禁忌癥反搏儀的管理病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察撤機(jī)的護(hù)理內(nèi)容主動脈球囊反搏原理2主動脈球囊反搏原理機(jī)械性輔助循環(huán)裝置，由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管至降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端位于腎動脈上方，進(jìn)行與心動周期相應(yīng)的充盈擴(kuò)張和排空心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。氣囊在心臟收縮之前放氣降低收縮壓（心臟后負(fù)荷）從而改善了左室射血。主動脈球囊反搏原理機(jī)械性輔助循環(huán)裝置，由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣3主動脈球囊反搏術(shù)護(hù)理課件4主動脈球囊反搏術(shù)護(hù)理課件5主動脈球囊反搏術(shù)護(hù)理課件6適應(yīng)癥

高危因素心臟病患者手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用。心臟術(shù)后脫離體外循環(huán)困難和（或）心臟術(shù)后藥物難以控制的低心排綜合征。缺血性心臟病、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克；并發(fā)室間隔穿孔、二尖瓣反流；頑固性心絞痛；頑固性嚴(yán)重心律失常。高?；颊吖跔顒用}造影、PTCA、冠狀動脈溶栓及非心臟外科手術(shù)前后的輔助治療。急性病毒性心肌炎導(dǎo)致心肌功能損傷。心臟移植或心室機(jī)械輔助裝置置入前后的輔助治療。體外循環(huán)手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流。適應(yīng)癥

高危因素心臟病患者手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用。7應(yīng)用指征

多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2種升壓藥，血壓仍呈下降趨勢。心臟排血指數(shù)＜2.0L/（m2·min）。平均動脈壓＜50mmHg（6.67kPa）。左心房壓＞20mmHg（2.67kPa）。中心靜脈壓＞15cmH2O（1.47kPa）。尿量＜0.5ml/（kg·h）。末梢循環(huán)差，手足涼。精神委靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。應(yīng)用指征

多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2種升8禁忌癥

明顯的主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈病變或創(chuàng)傷。主動脈夾層、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和主動脈外傷。心臟停搏、心室纖顫。嚴(yán)重出血傾向和出血性疾病。主動脈、髂動脈嚴(yán)重梗阻性病變。不可逆的腦損害。禁忌癥

明顯的主動脈瓣關(guān)閉不全。9球囊的選擇back球囊的選擇back10參數(shù)設(shè)置

觸發(fā)方式：自動觸發(fā)：最常用ECG觸發(fā):心電圖R波觸發(fā)。R波足夠高，T波足夠矮，無干擾波。皮膚干潔干燥。固有頻率觸發(fā)：在非同步輔助時，觸發(fā)由內(nèi)部信號發(fā)生器產(chǎn)生。起搏器觸發(fā)：由人工起搏信號觸發(fā)。參數(shù)設(shè)置

觸發(fā)方式：11參數(shù)設(shè)置充放氣時機(jī)的調(diào)整參數(shù)設(shè)置充放氣時機(jī)的調(diào)整12主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理確保反搏觸發(fā)信號清晰確保心電圖信號清晰做到以下幾點(diǎn)：①固定好電極片。②心電圖導(dǎo)聯(lián)選用標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)中R波高尖，T波低平的導(dǎo)聯(lián)。③操作時要注意心電圖情況，防止心電導(dǎo)聯(lián)及電極脫落。必要時在操作時將心電圖觸發(fā)改為壓力觸發(fā)，同時注意反搏波形。IABP使用期間，密切觀察反搏波形及其振幅、球囊充氣、放棄時間是否正確。主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理確保反搏觸發(fā)信號清晰13邁柯唯公司

正常的球囊內(nèi)壓力波形邁柯唯公司正常的球囊內(nèi)壓力波形14邁柯唯公司

正常的球囊內(nèi)壓力波形邁柯唯公司正常的球囊內(nèi)壓力波形15主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理密切觀察病情①注意病人心率、心律、有創(chuàng)動脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當(dāng)時，及時報(bào)告醫(yī)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時間。②術(shù)后患者需要達(dá)到全身肝素化（ACT250～300秒，凝血酶原時間18±2秒），防止血栓形成。注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無出血。③注意觀察雙側(cè)足背動脈搏動情況，皮色，皮溫。遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿等實(shí)驗(yàn)室檢查。主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理密切觀察病情16主動脈球囊反搏術(shù)護(hù)理課件17主動脈球囊反搏術(shù)護(hù)理課件18主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理采取正確舒適的臥位，避免導(dǎo)管曲折

①嚴(yán)格臥床休息，術(shù)肢制動，病情允許者床頭搖高不超過30°，側(cè)臥位是不超過40°，可30°軸線翻身，術(shù)肢伸直，避免屈曲。②下制做被動功能鍛煉，即肢體按摩、拍打。骶尾部予賽膚潤按摩或貼美皮康加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。

③做好其他生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，對意識不清，煩躁的患者還應(yīng)做好安全護(hù)理。主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理采取正確舒適的臥位，避免導(dǎo)管曲折19主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理保證管道通暢及密閉性①注意導(dǎo)管各連接處有無松動、脫開及血液返流等情況出現(xiàn)。各接口緊密銜接。妥善固定有創(chuàng)動脈導(dǎo)管并保持其通暢。每小時用肝素鹽水（NS500ml+肝素鈉一支）沖管。（加壓輸液袋的壓力一般為250-300mmHg，即壓力顯示綠色。）②保證壓力換能器位置始終處于心臟水平。注意定時校正零位，確保測壓值正確反映患者情況及IABP使用效果。（調(diào)零時，先關(guān)動脈、通大氣、調(diào)零后再通動脈）③注意保護(hù)導(dǎo)管。嚴(yán)禁經(jīng)導(dǎo)管抽血或進(jìn)行其他治療，以免損傷球囊導(dǎo)管。主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理保證管道通暢及密閉性20主動脈球囊反搏術(shù)護(hù)理課件21并發(fā)癥觀察與處理下肢缺血：可出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白、或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn)。輕者撤出血管鞘管，嚴(yán)重者立即通知醫(yī)生，撤出IABP球囊導(dǎo)管。主動脈破裂：表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性撕裂樣胸痛、血壓和脈搏不穩(wěn)定、甚至休克等不同表現(xiàn)。一旦發(fā)生，應(yīng)立即終止主動脈內(nèi)球囊反搏，撤出IABP球囊導(dǎo)管。感染：表現(xiàn)為局部發(fā)熱、紅、腫、化膿，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥。嚴(yán)格無菌操作和預(yù)防性應(yīng)用抗生素。并發(fā)癥觀察與處理下肢缺血：可出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白、或水22并發(fā)癥觀察與處理出血、血腫：股動脈插管處出血較常見，應(yīng)及時更換敷料，壓迫止血后彈性繃帶加壓包扎。氣囊破裂而發(fā)生氣栓塞：如果氦氣通道內(nèi)發(fā)現(xiàn)血液或氣囊部再擴(kuò)張就要考慮球囊的破裂。球囊破裂導(dǎo)致的氦氣栓塞、血液漏入球囊形成血塊使球囊工作陷入困難，阻礙了撤除IABP時球囊的充分萎陷。一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平且血液從導(dǎo)管流出，馬上通知醫(yī)生行撤管。并發(fā)癥觀察與處理出血、血腫：股動脈插管處出血較常見，應(yīng)及時更23反搏滿意的臨床表現(xiàn)患者神志清楚，皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖。中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。升壓藥物劑量大幅度減少甚至完全撤除反搏時可見主動脈收縮波降低而舒張波明顯上升是反搏輔助有效的最有利根據(jù)。反搏滿意的臨床表現(xiàn)患者神志清楚，皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭24撤機(jī)的指征多巴胺用量<5μg/kg/min,且依賴性小，減藥后對血流動力學(xué)影響小心排指數(shù)>2.0L/(min.㎡)平均動脈壓>90mmHg尿量>1ml/kg/h或尿量>30ml/h手足暖，末梢循環(huán)好，意識清醒，問答正確已撤除呼吸機(jī)且血?dú)庹Ｐ碾妶D無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)減少反搏頻率或反搏幅度時，上述指標(biāo)穩(wěn)定撤機(jī)的指征25撤機(jī)的護(hù)理物品準(zhǔn)備：75%酒精一瓶、無菌手套2雙、無菌紗布塊10包、彈力繃帶1卷、1kg沙袋1個、膠布1卷撤機(jī)順序：停機(jī)--拆除固定縫線--導(dǎo)管退出動脈鞘--導(dǎo)管連動脈鞘一起拔除--按壓穿刺口上方1cm適量放血--用無菌紗布塊按壓穿刺口半小時，再用紗布塊彈力包扎--穿刺點(diǎn)放置1kg沙袋壓迫8h,制動24小時撤除。