眼科急診處理流程

常見眼科急診處理流程—一、眼外傷一)詢問病:◆性?！粽鞫?急則1。2洗,少5。3對眼球穿孔傷,切忌擠壓,可滴表面麻醉劑如0。5%地卡因液,用眼瞼拉鉤檢查.眼球上的異物和血痂,不應隨便清除。滴抗生素眼液后，包扎雙眼，送急診手術治療處理。4對開放性眼外傷24小時以內,應皮試后肌肉注射破傷風抗毒血.三)眼外傷的檢查◆不延誤急救、不增加損傷、盡量減少患者痛苦的前提下，有重點進行?！魬苊膺z漏重要的傷情如球內異物傷，以免貽誤初期處理和挽回視力的時機。1全身情:尤其在車禍爆炸傷戰(zhàn)傷等有復合傷及多處傷的情況注意有無重要臟器及其他器官損傷，有無休克及出,如有急送有關?？剖紫葯z查和處理。2視力應盡可能準確地記錄首診視.如不能用視力表檢查可查數(shù)指光感,判斷視力狀態(tài)。3程相錄.4出等.5查:XCT或MRI球內或眶內異物存留,有無眼球后部破裂,眶骨骨折等。做視電生理檢查以判定視功能情況。有眼球開放性損傷,一般急診做X線檢查以排除眼內異.四)處理注意事項1眼瞼血液循環(huán)豐富,組織修復力強而且一旦缺損或畸形修復會引起嚴重并發(fā)癥如曝露性角膜炎，因此清創(chuàng)縫合時應分層對合復位，不可將組織剪除或丟棄。2對眼球穿孔傷,應由?？漆t(yī)師在手術室內進行詳細檢查和手術處理如合并眼瞼裂傷,應先修復眼球，后眼瞼.3視摘，證.。4素.由給法.如眼內感染時,可考慮玻璃體內注藥、點眼藥及結膜下給藥，同時全身應用抗生素。二、眼球外異物傷一)檢查1裂隙燈下仔細檢查，異物的部位、數(shù)量與位置之深淺。2必要時行影像學檢查。二)急診處理1眼檢。2角膜異物的剔出要嚴格遵循無菌操作原則,對角膜淺層異物可在表面麻醉下用無菌濕棉簽拭去較深的異物可用消毒注射針頭剔除若異物較大角膜深實質內異物或部分已穿透角膜進入前房時,應在手術顯微鏡下取出異物，必要時縫合角膜傷口。如有鐵繡斑，盡量一次刮除.清除后要常規(guī)滴抗生素眼液預防感染,交待患者復診。3血會。4角膜異物去除術后2檢染.三、眼球內異物一）檢查1下道,眼。2采用X線攝片超波、CT掃描或磁共振成像等，可以檢查出不同性質的異物:3超聲檢查法：可顯示異物的位置及其并發(fā)癥?！鳻線攝片CT和MRI等影像學檢查.對于未明確性質的金屬異物患者，禁忌行磁共振檢查因為多數(shù)金屬異物有磁性在磁共振檢查中異物的移位和振動可發(fā)生破壞作用。B超和CT可檢出絕大部分異物。4化學分析法，化驗房水中的成份確定異物的性質。（二）急診處理1處理原則球內異物一般應及早摘出手術途徑方法取決于異物性質位置、應，僅況.)用出物).2)異。)睫狀體實質內異物必須在精確定位下通過鞏膜開窗用磁鐵或直視下摘除.睫狀體表面異物可通過玻璃體手術或在眼內窺鏡觀察下摘除。4)玻璃體內或球壁異:玻璃體前部的較小未包裹的可見度好的磁性異物可應用磁鐵取出異物較小且完全包裹于球壁內視具體情況決定是否取出；其它玻璃體內或球壁異物可采用玻璃體切割手術取.對位于后極部的球壁異,以采取玻璃體手術方法對視網(wǎng)膜損傷較小。2密切觀察有無炎癥和感染的跡象眼內異物未取出者應檢查有玻璃體視網(wǎng)膜病變與毒性反應。3繼發(fā)眼內感染是眼內異物嚴重并發(fā)癥外傷后及時應用抗生素和激素能預防和減少眼內炎，降低炎性反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4眼癥(復用0。5％A，療.、眼化學傷一）病史、檢查1問清楚眼部燒傷物的/堿性質，現(xiàn)場急救情況等。2裂隙燈下檢查眼瞼、結膜、角膜等組織受損情況。3重：)退,癥.)顯層,可傷力.)重度：眼瞼皮膚肌肉出現(xiàn)潰瘍,結膜廣泛性缺血性壞死，角膜全層混濁變白,潰瘍形成，基質溶解，甚至穿,鞏膜壞死等。晚期愈合后，常有瞼球粘連、眼。二理1急救處理：爭分奪秒,徹底沖洗眼部，是處理眼部酸堿燒傷最重要的一步.如用生理鹽水沖，沖洗時間不少于15分鐘。2應用抗生,積極控制感染。3應用維生素C，素C日次,也可口服或靜脈點滴維生素C。4早期應用糖皮質類固醇激素，抑制炎癥反應和新生血管的形成.5點用自家血清、纖維連接蛋白等.6應用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔，可點用2.5%~5％半光氨眼水或10%枸櫞酸鈉眼水，可口服四素等藥。7使用睫狀肌麻痹劑可解除痊攣、減少虹膜后粘連.燒傷嚴重患者可在燒傷后2小時進行前房穿刺放液或灌注，明顯改變前房內pH值.8。5％A局部點眼，可促進鈣質排出,可用于石灰燒傷的患者。9羊后2～3周角連五、熱燒傷性眼外傷一）急診處理1和度.2瞳。3對重度熱燒傷性眼外傷:大劑量應用抗生素控制感染,去除壞死組織。有角膜壞死時，可行羊膜移植或角膜移植術；鞏膜局限性壞死，可行鞏膜修補術。4皮膚創(chuàng)面換藥。若合并全身燒傷，請燒傷科協(xié)助診治。5性。6、術,如施.六、眼輻射性損傷(電光性眼炎）（一）急診處理1主要是對癥處理。紫外線損傷可一次性用低濃度的丁卡因0。25～0。5%）可緩解疼痛癥狀。2紫外線性角膜病變:促進角膜上皮愈合,同時應用抗生素防止繼發(fā)感染.七、原發(fā)性閉角型青光眼（一）急性期時,應采取緊急綜合治療措施，同時應用各種藥物迅速降低眼壓，保護視功能：1縮瞳劑：如1％～2％毛果蕓香堿滴眼液?？筛鶕?jù)眼壓高低增減用藥次數(shù)。最頻時可達每5~10min滴用1次.但應防止藥物過量而中.2用b%馬液—-—日1～2次?？诜椎０?25～250mg.3脫水劑：快速靜脈滴注20％甘露醇，1～2g/k；或口服50％甘油鹽水,1gkg?！舯貢r行房刺液壓.（二）輔助治療：全身癥狀嚴重者,可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠的藥物。眼部滴用糖皮質激素有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反.（三）手術治:當急性期得以控制或進入緩解期時應根據(jù)眼壓和前房角關閉范圍確定手術方式如果眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下前房角開放范圍達1/2周以上時應進行激光或手術周邊虹膜切除術。否則應選擇小梁切除術等眼外濾過性手術。八、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（一）急診處理1酯,瓿l或片0。g口服25g,每3～4h一次，肌肉或靜脈注射25~50m，球后注射12.5～25m；鹽酸罌粟堿，口服30~60m，每6～8h一次，靜脈注射30~100m。靜脈點滴4％亞硝酸鈉30～500m