中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件第六章1汗證

自汗盜汗目的要求：1、熟悉汗證的證候特征。2、熟悉自汗盜汗與脫汗戰(zhàn)汗的區(qū)別。3、掌握汗證的治療原則。4、熟悉汗證各個證型的辨證論治。中內(nèi)教研室自汗盜汗目的要求：1、熟悉汗證的證候特征。中內(nèi)教研室1定義：由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液排泄異常的病證。排泄異常：時間、形式、顏色、量白晝汗出，動輒益甚—自汗寐中汗出，醒來自止—盜汗注：自汗、盜汗作為癥狀，即可單獨出現(xiàn)，也可見于其他疾病過程中。概述定義：由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液排泄異常的病證。概述2源流：1、《內(nèi)經(jīng)》對汗的生理，病理作討論：汗的生成：“陽加陰謂之汗”汗為心源，血汗同源，“奪血者無汗，奪汗者無血”。出汗祛邪外出，“解表發(fā)汗”預(yù)測病情：“六陽氣絕則陰陽相離，離則腠理開，絕汗乃出”源流：1、《內(nèi)經(jīng)》對汗的生理，病理作討論：3

2、朱丹溪：“自汗多屬陽虛，盜汗多屬陰虛”3、張景岳：“自汗、盜汗各有陰陽之屬”4、王清任：“血瘀出汗”5、《臨證指南》：“自汗補氣以衛(wèi)外，盜汗補陰以營內(nèi)?！?、朱丹溪：“自汗多屬陽虛，盜汗多屬陰虛”4范圍甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克、及傳染病各期出現(xiàn)以汗出過多者。注：少數(shù)人由于體質(zhì)因素平時即愛出汗，而無其他癥狀者，則不屬于本范疇。范圍5證候特征1．不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，異乎尋常。自汗表現(xiàn)為白晝汗出，動則益甚，常伴氣虛不固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴陰虛內(nèi)熱的癥狀。2．無其他疾病的癥狀和體征。證候特征1．不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，異乎尋常。6病因病機病后體虛：

素體虛弱、病后體虛—肺氣不足，表衛(wèi)失司，或營衛(wèi)失和，腠理開泄，汗液外泄。情志不調(diào)：勞傷心脾，血不養(yǎng)心，心不斂陰情志不舒，肝郁化火，火熱迫津耗傷陰精，陰虛火旺，迫津外泄嗜食辛辣：嗜食辛辣，濕熱偏盛，邪熱郁蒸病因病機病后體虛：7病因病機病機特點：

1、肺氣不足或營衛(wèi)失和，致衛(wèi)外失司，津液外泄。

2、陰虛火旺或邪熱郁蒸，迫津外泄。病理性質(zhì)：有虛實之分

，虛多實少，

虛證自汗—氣虛；盜汗—陰虛實證肝火或濕熱郁蒸虛實相互轉(zhuǎn)化，最終可出現(xiàn)氣陰兩許虛或陰陽兩虛。病因病機病機特點：8病因病機素體虛弱病后體虛肺氣不足陰陽偏盛表虛冒風(fēng)營衛(wèi)失調(diào)勞傷心脾血證出血表衛(wèi)失司皺理開泄心血不足血不養(yǎng)心心液被擾汗液排泄異常病因病機素體虛弱肺氣不足陰陽偏盛營衛(wèi)失調(diào)勞傷心脾表衛(wèi)失司皺理9煩勞過度亡血失精邪熱耗陰陰虛火旺情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，濕熱偏盛邪熱郁蒸迫津外泄汗液排泄異常煩勞過度陰虛火旺情志不舒，肝郁化火邪熱郁蒸迫津外泄汗液排泄異10診查要點診查要點11診斷依據(jù)不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，白晝汗出，動則益甚為自汗；寐中汗出，醒后自止為盜汗。排除其他疾病引起的自汗、盜汗。輔助檢查：ESR,ASO,T3,T4,FT3,FT4,TSH;X-ray,痰涂片找抗酸桿菌以排除風(fēng)濕熱、甲亢、肺TB、等。有病后體虛、表虛受風(fēng)、煩勞過度、情志不舒、嗜食辛辣等病因病史。診斷依據(jù)不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，白晝汗出，動12病證鑒別生理性出汗：因天氣炎熱，穿衣過厚，渴飲熱湯，勞動奔走，服用發(fā)散藥物引起的出汗。出汗量一般不會太多，且大多為一時性。

汗證：患者表現(xiàn)為全身或局部汗出量多，往往伴有煩熱心悸，體倦乏力，消瘦等癥狀。病證鑒別生理性出汗：因天氣炎熱，穿衣過厚，渴飲熱湯13自汗：不問朝夕，是否活動，浸浸自然汗出，動作則益甚。盜汗：熟睡時汗出，醒后則汗收斂而止。脫汗：病情危重，全身大汗淋漓，汗出如油，伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脈微欲絕，甚至神識模糊不清。多為生命危急征象,鼓又稱絕汗。黃汗：汗色發(fā)黃，染衣著色，（大多以腋窩明顯），多見黃疸患者。本證可為濕熱郁蒸型自汗：不問朝夕，是否活動，浸浸自然汗出，盜汗：熟睡時汗出，醒14頭汗：小兒純陽之體，頭為諸陽之會，邪犯諸陽，循經(jīng)上越，迫津外泄。戰(zhàn)汗：在急性熱病過程中，全身戰(zhàn)粟，隨后汗出，發(fā)熱口渴，躁擾不寧。半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗出，多因陰陽失調(diào)，氣血不周所致。頭汗：小兒純陽之體，頭為諸陽之會，邪犯戰(zhàn)汗：在急性熱病過程中15相關(guān)檢查根據(jù)汗證的病因作相應(yīng)的檢查，如血沉、ASO、RF、FT3、FT4、X-ray、PPO等以排除甲狀腺功能亢進、肺癆等疾病引起的出汗異常。相關(guān)檢查根據(jù)汗證的病因作相應(yīng)的檢查，如血沉、ASO、RF、16辨證論治辨證論治17辨證要點：辨陰陽虛實虛：氣虛、陽虛實：肝火、濕熱自汗盜汗以陰虛、血虛多見自汗日久可傷陰盜汗日久可傷陽氣陰兩虛陰陽兩虛辨證要點：辨陰陽虛實虛：氣虛、陽虛自汗盜汗以陰虛、血虛多見自18脫汗以陽虛為主黃汗多屬濕熱戰(zhàn)汗發(fā)于熱病正邪交正，或體虛邪留頭汗多見于陽明熱癥，濕熱郁蒸脫汗以陽虛為主黃汗多屬濕熱戰(zhàn)汗發(fā)于熱病正邪交正，或體虛邪留頭19治療原則：虛：益氣、養(yǎng)陰、補血、調(diào)和營衛(wèi)實：清肝泄熱，化濕和營自汗盜汗均以腠理開泄，汗液外泄為特點，故可酌加固澀斂汗之品。

治療原則：20分證論治肺衛(wèi)不固癥狀：汗出惡風(fēng)，稍勞既甚，氣短乏力，面色少華易感冒。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈細弱

治法：益氣固表方藥：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減分證論治肺衛(wèi)不固癥狀：汗出惡風(fēng)，稍勞既甚，氣短乏力，面色少華21營衛(wèi)不和癥狀：自汗+惡風(fēng)，時寒時熱，周身酸痛舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈浮緩治法：調(diào)和營衛(wèi)

方藥：桂枝湯加減：半身汗出----甘麥大棗湯營衛(wèi)不和癥狀：自汗+惡風(fēng)，時寒時熱，周身酸痛舌脈：舌質(zhì)淡，苔22心血不足癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色蒼白舌脈：舌質(zhì)淡，脈細 治法：補血養(yǎng)心方藥：歸脾湯加減心血不足癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色蒼白舌脈：23陰虛火旺癥狀：盜汗，骨蒸潮熱，五心煩熱，形體消瘦，口渴舌脈：舌質(zhì)紅，少苔脈細數(shù)治法：滋陰降火 方藥：當(dāng)歸六黃湯加減陰虛火旺癥狀：盜汗，骨蒸潮熱，五心煩熱，形體消瘦，口渴舌脈：24邪熱郁蒸癥狀：蒸蒸汗出，汗粘染衣，面赤烘熱，煩熱口渴，口苦，尿黃舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃脈弦數(shù)治法：清肝泄熱，化濕和營方藥：龍膽瀉肝湯加減邪熱郁蒸癥狀：蒸蒸汗出，汗粘染衣，面赤烘熱，煩熱口渴，口苦，25脫汗亡陽之汗：涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕亡陰之汗：熱而粘，四肢溫暖，口渴喜飲，脈細數(shù)無力治法：益氣固脫，回陽斂陰亡陽：參附湯亡陰：生脈散脫汗亡陽之汗：涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕亡陰之汗：熱而粘26戰(zhàn)汗治法：扶正祛邪里熱內(nèi)結(jié)：增液承氣湯汗后余邪未盡：柴胡清燥湯（柴胡、黃芩、陳皮、花粉、知母、生姜、大棗、甘草）戰(zhàn)汗治法：扶正祛邪里熱內(nèi)結(jié)：增液承氣湯27黃汗治法：清熱利濕方藥：茵陳五苓散加減加減：熱盛：+山梔子、黃芩濕盛：+佩蘭、苡仁、車前草黃汗治法：清熱利濕方藥：茵陳五苓散加減加減：熱盛：+山梔子、28預(yù)后轉(zhuǎn)歸單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后良好。其他疾病過程中伴見的汗證，需治療原發(fā)病。預(yù)后轉(zhuǎn)歸單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后良好。29預(yù)防與調(diào)攝避風(fēng)寒，防感冒。及時擦汗，勤換內(nèi)衣，保持清潔。預(yù)防與調(diào)攝避風(fēng)寒，防感冒。30結(jié)語自汗、盜汗是指人體發(fā)生異常汗出的一類病證。其中見于清醒狀態(tài)的稱為自汗，睡著后發(fā)生的稱為盜汗。其病機變化主要在于人體陰陽的偏盛或偏衰，導(dǎo)致營衛(wèi)失和，津液外泄。本病預(yù)后一般良好。若汗出過多，則易致疲勞、頭昏無力等虛弱現(xiàn)象。結(jié)語31結(jié)語自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗相鑒別。脫汗發(fā)生于疾病危重之時，大汗淋漓，肢厥脈微；戰(zhàn)汗發(fā)生